正常人心肌应变及应变率定量分析

目的 定量研究我国成年人心肌应变及应变率的正常值范围、心肌各节段之间的差异，以及与年龄和性别的关系。方法 应用GE Vivid 7超声仪及Q-analyze软件对50例健康者左右心室心肌各节段进行应变和应变率定量分析。结果 左室基底段、中间段和心尖段的应变和应变率依次递减，基底段最大，心尖段最小。左室基底段室间隔、前壁、后壁、下壁和侧壁的应变和应变率差异无显著性意义。右室中间段的应变和应变率最大，右室基底段的应变大于左室，右室中间段和心尖段的应变和应变率测量值均明显大于左室，性别和年龄对左右心室肌应变和应变率的影响不大。结论 应变或应变率成像能够定量分析局部心肌的变形，为临床评价心功能提供了又一有效工具。     

超声压力-应变环技术评估心肌做功研究进展

基于二维斑点追踪成像(2D-STI)的心肌分层应变技术可用于定量评估心肌功能,但具有负荷依赖性。超声压力-应变环(PSL)技术在分层应变技术基础上加入后负荷(血压)测量,可有效抑制负荷依赖性,定量分析整体和节段心肌做功。本文对PSL评估心肌做功研究进展进行综述。     

腺苷负荷应变及应变率超声成像评价存活心肌的研究

目的 应用应变及应变率超声成像结合腺苷负荷超声心动图探寻评价心肌存活性的新方法 .方法 选取15条健康杂种犬,结扎其冠状动脉前降支90 min后恢复血流灌注制作急性心肌梗死再灌注模型.运用应变及应变率超声成像技术定量评价不同状态下前壁、前间隔各节段全心动周期最大应变(εmax)、射血期峰值应变(εet)、收缩后收缩(postsystolic shortening,PSS)应变(εPSS)、及收缩期峰值应变率(SRpeak sys),计算εPSS/εmax、εPSS/εet.以氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色结果 作为金标准,将前壁、前间隔各节段分为存活组及非存活组心肌.结果 (1)基础状态下存活组与非存活组心肌各指标间以及两组中出现PSS节段比例差异无显著性差异(P>0.05);(2)再灌注120 min时存活组及非存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys较基础状态明显减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet及两组中出现PSS节段比例明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05).再灌注120 min时存活与非存活组间各指标间以及出现PSS节段比例无显著性差异(P>0.05);(3)与负荷试验前比较,腺苷负荷后存活组心肌εet、SRpeak sys明显升高(P<0.01),εPSS /εet以及出现PSS节段比例降低(P<0.05),εmax、εPSS、εPSS /εmax负荷前后无显著性差异(P>0.05);非存活组心肌各指标及出现PSS节段比例负荷前后无显著性差异(P>0.05);(4)与基础状态下比较,腺苷负荷后:存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05),出现PSS节段比例无显著性差异(P>0.05);非存活组心肌εmax、εet、SRpeak sys明显减低(P<0.01),εPSS /εmax、εPSS /εet以及出现PSS节段比例明显升高(P<0.01),εPSS升高(P<0.05).结论 结合腺苷负荷超声心动图,应变及应变率成像能够区别存活与非存活心肌.     

实时三维超声心动图及组织速度成像评价正常人左室心肌收缩同步性

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）与组织速度成像（TVI）评价正常人左室心肌收缩同步性。方法：选择27例正常人，分别测量其左室心肌各节段组织速度收缩达峰时间（Tv）、最小容积达峰时间（Tmv）和心动周期，并计算其收缩达峰时间比值（Rst）。结果：应用RT-3DE和TVI均检测出正常人左室心肌12个节段之间的Rst无显著性差异（P>0.05）。应用RT-3DE和TVI技术所测的正常人左室心肌12个节段之间的Rst具有良好的相关性（r=0.814）。结论：RT-3DE及TVI均可无创、定量评价正常人左室心肌收缩同步性，但RT-3DE提供了一种更加快速、简便、准确的检测方法。     

实时三维超声结合运动负荷试验对健康成人心脏-血管耦联性的研究

目的初步探讨实时三维超声结合运动负荷试验评价健康成人心脏-血管耦联关系的可行性。方法选取40例健康志愿者,应用实时三维超声于运动负荷试验各时期测量其左室基底、心尖水平室壁各节段心内膜下心肌环向应变和心外膜下心肌环向应变,计算有效动脉弹性(Ea)、左室弹性(Ees)及二者比值(心脏-血管耦联指数,VVI)。采用多元线性回归分析筛选预测VVI的心肌应变指标,建立回归方程。结果所有受检者每搏输出量在不同试验时期呈逐步减小趋势,心输出量呈先增加后减小趋势(P0.01)。心底水平心内、外膜下心肌环向应变呈先减小后增大趋势(P0.01),心尖水平心内、外膜下心肌环向应变在试验各时期无明显变化。Ees和Ea在不同试验时期先增大后减小,VVI变化不明显。回归方程为:VVI=0.032x1-0.019x2+3.65(x1为等容舒张末期心尖水平内膜下心肌环向应变,x2为收缩末期心底水平心内膜下心肌环向应变)。结论健康成人运动后,Ees和Ea增高,VVI维持"恒定",心脏-血管存在耦联关系。实时三维超声可有效评价健康成人心脏-血管耦联。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣环准确性研究

目的:探讨应用实时三维超声心动图测量二尖瓣环立体空间结构的准确性。方法:采用实时三维超声心动图对10只犬活体心脏进行实时三维成像,并应用TomTec公司的三维分析软件加以分析。测量:①二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合间连线距离;②二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合连线中点的垂直直线距离;③二尖瓣环于前外侧连合、后内侧连合间连线与前叶侧瓣环、后叶侧瓣环顶点间连线之间的距离;④二尖瓣环面积。另通过该犬处死后离体心脏标本测量,验证实时三维超声心动图测量的准确性。结果:实时三维超声心动图测量二尖瓣环的各项测值与实际解剖标本之间高度一致,并且高度相关,相关系数分别为0.885,0.808,0.834,0.796(P<0.05)。结论:实时三维超声心动图可以准确反映二尖瓣环的立体空间结构。     

实时三维超声心动图对二尖瓣环形态的实验研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)研究二尖瓣环立体形态的方法和可行性。方法采用RT-3DE获取8只犬冠状动脉左回旋支结扎前和结扎后心脏三维全容积图像,然后于舒张末期对二尖瓣环进行标记,测量二尖瓣环投影面积,观察二尖瓣环的立体形态及其在冠状动脉左回旋支结扎前后的变化。结果通过对二尖瓣环标记,显示二尖瓣环呈“马鞍形”的立体形态;冠状动脉左回旋支结扎后,二尖瓣环发生非对称性扩张,扩张部位主要位于后部瓣环近后内侧连合处,二尖瓣环面积结扎前(17.7±4.6)cm2,结扎后(24.5±7.1)cm2(P<0.05),增加百分比为(31.9±5.6)%,二尖瓣环仍呈“马鞍形”,但形态较结扎前平坦。结论可以采用RT-3DE无创伤性研究不同病理生理状态下二尖瓣环的立体形态,这将有助于深入探讨功能性二尖瓣反流的形成机制。     

实时三维超声心动图的应用现状及研究进展

实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年来超声医学技术领域中的新突破,也是对二维超声的一种补充.它能够通过所获取和存储的体积参数进行分析重组获得立体三维图像,更好的显示组织结构的解剖特征和空间关系.现就RT-3DE的临床应用现状作一综述.     

超声心动图评价存活心肌的研究进展

存活心肌（VM）是指由于缺血或缺血后再灌注导致收缩功能可逆性减低但仍然存活的心肌。由顿抑心肌（SM）、冬眠心肌（HM）和伤残心肌组成。其共同特点是：①心肌细胞膜完整；②心肌代谢及灌注存在，但均减低；③收缩功能障碍，但具有收缩储备、对正性肌力药有收缩增强反应。因此，对于心肌缺血区域内有VM者再血管化后VM功能恢复，心室功能改善。而无VM者再血管化后心室功能不能恢复。故术前进行VM评价对选择治疗方案及判断预后尤其重要。现将超声心动图用于评价VM的研究进展作一综述。     

三维与二维斑点追踪技术评价健康青年志愿者左心室心肌应变的研究

目的探讨三维斑点追踪技术（3D-STI）在评价左心室心肌应变中的应用价值与优势。方法采用二维斑点追踪技术（2D-STI）、3D-STI对30名健康青年志愿者进行心肌斑点追踪分析,比较两种方法获得的左心室心肌所有节段纵向、径向和圆周收缩期峰值应变值的大小、耗时及左心室不同水平收缩期峰值应变值的差异。结果使用3D-STI存储图像时间为（309.3±23.4）s,脱机分析时间为（305.5±11.2）s,使用2D-STI存储图像时间为（490.6±14.4）s,脱机分析时间为（1261.4±39.9）s,3D-STI耗时明显短于2D-STI,且差异有统计学意义（t=-21.81、69.94,P均＜0.01）。3D-STI所测左心室整体收缩期径向应变峰值为（48.59±7.68）%,2D-STI所测左心室整体收缩期径向应变峰值为（33.25±7.27）%,3D-STI测值较2D-STI大,且差异有统计学意义（t=9.16,P＜0.01）;3D-STI所测左心室整体收缩期纵向及圆周应变峰值分别为（-17.66±3.14）%、（-17.13±2.29）%,2D-STI所测左心室整体收缩期纵向及圆周应变峰值分别为（-21.35±2.46）%、（-21.97±3.84）%,3D-STI测值较2D-STI小,且差异均有统计学意义（t=5.33、5.99,P均＜0.01）。3D-STI示左心室径向、纵向及圆周收缩期峰值应变均在左心室中间部呈最大趋势,径向收缩期峰值应变在心尖部最小,圆周及纵向收缩期峰值应变则在基底部最小;2D-STI示左心室纵向、圆周收缩期峰值应变由基底部至心尖部有依次增大的趋势,径向收缩期峰值应变则与3D-STI规律相同。两种方法在两测试者间及同一测试者前后均值与差值于Bland-Altman图上呈一致性的变化趋势,具有较好的可重复性。结论3D-STI是一种方便、快速及可重复性较好的评价左心室心肌应变的新方法,具有潜在的临床应用价值。     

实时三维超声心动图斑点追踪技术测量高血压心肌肥厚患者收缩期左室心肌应变

目的 采用实时三维超声心动图斑点追踪技术研究原发性高血压心肌肥厚患者的收缩期左室心肌应变特点.方法 采用三维超声心动图斑点追踪技术对37例原发性高血压心肌肥厚患者及27例健康志愿者进行了室壁运动分析,测量左室纵向、圆周向、径向、面积应变,比较两组间各应变参数的差异,并分析各项整体应变参数与左室射血分数(LVEF)的相关性.结果 高血压心肌肥厚患者的左室整体纵向、径向和面积应变较正常对照组明显减低,左室整体圆周向应变与对照组间无明显差异.纵向、径向、圆周向应变在左室基底段、中段明显减低,圆周向应变减低仅见于基底段.左室整体纵向、圆周向、径向、面积应变与LVEF具有相关性.结论 实时三维超声心动图斑点追踪技术可检测到高血压心肌肥厚患者左室局部心肌收缩功能的减低.     

实时三维心肌超声造影评估心肌灌注缺损的实验研究

目的　探讨实时三维超声心动图 (RT 3DE)结合心肌超声造影评估心肌灌注缺损区的可行性和准确性。方法　 1 3只杂种犬分别结扎左前降支 ( 6只 )或回旋支 ( 7只 ) ,经静脉注射氟烷微泡造影剂 ,应用RT 3DE显示并检测心肌灌注缺损区。心脏摘出后 ,经冠状动脉口注射伊文思蓝染料确定危险区心肌 ,以解剖方法直接测量心肌的质量作为判断标准。结果　①冠状动脉结扎前实时三维成像测定左心室质量与离体左心室心肌实测质量差异无显著性意义 ,且密切相关 (P >0 .0 5 ,r =0 .99)。②结扎左前降支组RT 3DE测量的左心室心肌总质量与心肌标本实测总质量之间比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;RT 3DE检测的灌注缺损区心肌质量与心肌标本实测危险区心肌质量之间比较 ,差异也无显著性意义 (P >0 .0 5 )。③结扎回旋支组RT 3DE与心肌标本测量的左心室质量、灌注缺损区心肌质量比较 ,二者差异均无显著性意义 (均P >0 .0 5 )。④观察冠状动脉结扎后所有动物心脏 ,RT 3DE测定的左心室总质量与心肌标本比较 ,二者差异无显著性意义 ( P >0 .0 5 ) ,且存在显著相关关系 (r =0 .99)。RT 3DE测量的灌注缺损区心肌质量与心肌标本对照 ,同样差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,且二者测量的结果显著相关 (r =0 .96)。结论　实时三维超     

应变率成像及三维超声评估尿毒症患者左心房收缩功能

目的 探讨应变率成像(SRI)和三维超声评价尿毒症患者左心房收缩功能的临床价值. 方法 应用二维、三维超声心动图和SRI分别测量44例尿毒症患者(男23例,女21例)和40名正常人(男20名,女20名)左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和左心室舒张末期内径(LVID)、左心房各壁上段心房收缩期应变率峰值(SRa)、三维左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)和左心房收缩前容积(LAVp).计算左心室重量指数(LVMI)、左心房射血分数(LAEF)及左心房主动收缩排空容积(LASV). 结果 相同性别的两组间LVMI均在正常值范围内,差异无统计学意义;相同性别的两组间左心房壁SRa、LAEF及LASV的差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 SRI及三维超声能在左心室结构无明显改变的情况下,能够早期发现尿毒症患者左心房收缩功能的改变.     

实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂

目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性。方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照。结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好。RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97)。结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注

目的探讨静息状态下经静脉实时心肌超声造影(RT-MCE)评价冠脉不同狭窄程度患者心肌血流灌注的临床价值。方法根据冠状动脉(CA)造影结果,按CA狭窄程度将其所供应的心肌节段分为A组、B组及C组,其中C组再按有无冠状动脉侧支循环分成有侧支循环形成的C1组及无侧支循环形成的C2组。对25例冠心病患者及16例年龄相匹配的健康志愿者行RT-MCE,从MCE再灌注充盈曲线获得平台期峰值强度(A值)和曲线上升斜率(β值)分析心肌灌注。结果定性分析:病例组中有271个心肌节段MCE表现为灌注良好,81个心肌节段MCE表现为低灌注。定量分析:①A组及C1组的A值、β值及A×β值与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);②B组及C2组的β值、A×β值明显低于对照组,与对照组相比(β值分别为0.67±0.57vs0.97±0.65,0.65±0.80vs0.97±0.65;A×β值分别为4.51±3.89vs6.86±5.61,3.18±3.10vs6.86±5.61,P<0.05)。③当无侧支循环开放时,β及A×β值均随着CA狭窄程度加重呈不同程度递减,侧支循环开放,可能会高估CA狭窄时的心肌血流灌注。结论在静息状态下,RT-MCE可较好地发现冠状动脉狭窄程度>75%的心肌血流灌注异常。     

应变率显像对肥厚型心肌病心肌收缩和舒张功能的研究

目的　通过应变率显像评价肥厚型心肌病患者肥厚心肌的局部收缩和舒张功能。方法　10例肥厚型心肌病患者(HCM)与 20例正常对照者,获取左室室间隔长轴方向基底段、中段和心尖段的心肌应变率曲线,及中段肥厚的室间隔三层心肌的应变率曲线,测定应变率数值 (SR),包括收缩期峰值SR、舒张早期峰值SR和舒张晚期峰值SR,测量左室射血分数(EF)和二尖瓣口血流的E、A峰值。结果　HCM组肥厚节段心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组相应节段的测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段内层、中层及外层心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组对应节段各层的相应测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段各层心肌收缩期和舒张期SR之间的差异无显著性意义。两组间的EF和E/A值差异无显著性意义。结论　肥厚型心肌病肥厚心肌的SR明显降低,其各层之间SR的差异无显著性意义。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）的临床应用价值。方法应用PhilipsiE33型超声诊断仪,X7-2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对44例患者进行RT-3D-TEE检查。其中心腔内血栓待排除患者18例,房间隔缺损7例,心瓣膜病18例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄6例,二尖瓣脱垂10例,人工机械瓣瓣周漏1例,三尖瓣脱垂1例）,黏液瘤1例。术中监测26例。结果RT-3D-TEE能够实时直观地显示心脏立体解剖结构的三维图像;显示房间隔缺损部位和范围,在微创外科封堵术中实时全程监测,引导封堵器的植入。心脏瓣膜病术前能够清晰地显示心脏瓣膜及其病变,术后即刻可观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论RT-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在临床应用,尤其在心脏外科术中应用前景广阔。     

应变率成像对家兔挤压伤后心肌受损评价的实验研究

目的 探讨兔挤压伤后不同时间点的心肌应变率,评估挤压伤后心脏继发损伤.方法 新西兰家兔42只,雌雄不拘,应用自制挤压器具按标准制作挤压伤模型,42只家兔随机分为对照组、解压即刻、解压后6、12、24、48、72 h共7组,每组6只,每只家兔均连续检测挤压前及解压后不同时间点左室心肌应变和应变率等情况.结果 左室心肌感兴趣区域的应变和应变率在解压后12h至24 h降至最低(P＜0.01);72 h后逐渐恢复并相对稳定在一定水平,但与对照组比较,左室心肌应变和应变率仍降低(P＜0.05).结论 挤压伤伤后12～24 h是心肌受损的达峰时间段,超声应变率成像能较精准、客观地评价心肌收缩性能.