检测深度对肝脏实时剪切波弹性成像的影响

目的评价检测深度对肝脏实时剪切波弹性成像的影响,探讨实时剪切波弹性成像在肝脏的合适检测深度。方法选取2012年5月至2012年11月中山大学附属第三医院89名健康体检者。在肝脏不同深度[贴近肝包膜（距肝包膜0 cm）,距肝包膜1、2、3、4、5、6、7 cm]行实时剪切波弹性成像检测,每组重复检测3次。比较不同检测深度的检测成功率及弹性模量,以及检测成功者与不成功者的体重指数、胸壁软组织厚度。结果距肝包膜0、1、2、3、4、5、6、7 cm的检测成功率分别为0、98.9%（88/89）、98.9%（88/89）、98.9%（88/89）、71.9%（64/89）、24.7%（22/89）、3.4%（3/89）、0（0/89）,距肝包膜1、2、3 cm的检测成功率较高,距肝包膜4、5、6 cm时,随着检测深度的增加,检测成功率逐渐下降,且组间两两比较差异均有统计学意义（3 cm vs 4 cm,χ2=25.94, P＜0.001;4 cm vs 5 cm,χ2=39.68,P＜0.001;5 cm vs 6 cm,χ2=16.79,P＜0.001）。距肝包膜1、2、3、4、5 cm的弹性模量分别为（4.77±0.99）、（4.68±0.99）、（4.76±0.95）、（5.19±1.10）、（5.41±0.95） kPa。距肝包膜4、5 cm的弹性模量较距肝包膜1、2、3 cm的弹性模量均明显增大,且差异均有统计学意义（4 cm vs 1 cm,t=-2.85,P=0.005;4 cm vs 2 cm,t=-3.49,P=0.001;4 cm vs 3 cm,t=-2.76,P=0.006;5 cm vs 1 cm,t=-3.13,P=0.002;5 cm vs 2 cm,t=-3.66,P ＜0.001;5 cm vs 3 cm,t=-3.05,P=0.003）。距肝包膜4 cm时,检测成功者与检测不成功者体重指数分别为（20.70±2.87）、（22.07±2.42） kg/m2,胸壁软组织厚度分别为（1.45±0.25）、（1.60±0.29） cm;距肝包膜5 cm时,检测成功者与检测不成功者体重指数分别为（19.82±2.76）、（21.49±2.72） kg/m2,胸壁软组织厚度分别为（1.35±0.21）、（1.54±0.26） cm。距肝包膜4、5 cm时,检测成功者与检测不成功者体重指数差异均无统计学意义（t=-2.83,P=0.108;t=0.77,P=0.709）,胸壁软组织厚度差异均有统计学意义（t=26.51,P=0.012;t=79.57,P=0.004）,且检测成功者胸壁软组织厚度较厚。结论检测深度对肝脏实时剪切波弹性成像影响较大,距肝包膜1~3 cm为较理想的检测深度。     

实时剪切波弹性成像检测急性肝炎肝脏弹性

目的 应用实时剪切波弹性技术测量急性肝炎患者肝脏弹性, 探讨其与肝功能的相关性。方法 对50例急性肝炎患者(急性肝炎组)及50名健康志愿者(正常组)行肝脏实时剪切波弹性测量, 比较急性肝炎组与正常组、急性病毒性肝炎与急性药物性肝炎患者肝脏弹性值差异, 对急性肝炎组肝脏剪切波弹性值与肝功能指标进行相关性分析。结果 急性肝炎组剪切波弹性值明显高于正常组[10.12±3.63] vs [4.96±0.72]kPa, P <0.05)];急性病毒性肝炎与急性药物性肝炎患者肝脏剪切波弹性值差异无统计学意义[9.11±3.03] vs [10.86±3.89]。急性肝炎组剪切波弹性值与总胆红素和直接胆红素之间呈正相关(r=0.305、0.304, P均 <0.05), 与肝功能其他指标间无相关性(P均 >0.05)。结论 急性肝炎中肝脏硬度增加, 实时剪切波弹性成像可通过检测剪切波弹性值对其进行定量评估, 为临床诊断急性肝炎提供有价值的参考。     

剪切波弹性成像评价离体猪肝组织射频消融灶的实验研究

目的 探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)评价不同消融条件下离体猪肝组织射频消融(radiofrequency ablation,RFA)灶硬度变化和消融气体对弹性成像的影响.方法 新鲜离体猪肝12只共24块,随机分为4组,每组6块.分别予以RFA 6 min、12 min、无水酒精15 ml注射联合RFA 6 min、无水酒精15 ml注射联合RFA 12 min,测定并比较消融前、消融后气体未消除时、消融后气体消除时猪肝消融区杨氏模量.结果 SWE图清晰显示消融区域硬度变化范围,且二维声像图中强回声气体后方声衰减部分得到显示.消融前、消融后气体未消除时、消融后气体消除时的杨氏模量分别为(14.90±4.04) kPa、(94.31±23.03) kPa、(89.32±20.77) kPa,消融后气体未消除时、消融后气体消除时杨氏模量分别与消融前杨氏模量比较差异具有统计学意义(P ＜0.001、P＜0.001),消融后气体未消除时杨氏模量与消融后气体消除时杨氏模量比较差异无统计学意义(P=0.385).RFA 6 min、12 min、无水酒精15 ml注射联合RFA 6 min、无水酒精15 ml注射联合RFA 12 min消融前后杨氏模量改变分别为(81.29±9.19)kPa、(84.88±9.89)kPa、(97.27±16.20)kPa、(103.82±22.04)kPa,是否联合无水酒精注射对射频消融前后杨氏模量变化影响差异具有统计学意义(P =0.009),而射频消融持续时间的不同对消融前后杨氏模量变化影响差异无统计学意义(P=0.275).结论 SWE几乎能够不受气体影响定量分析离体猪肝射频消融灶硬度变化,且不同消融条件的杨氏模量变化有所不同.     

剪切波弹性成像评价肝脏微波消融灶边界的实验研究

目的探讨超高速剪切波弹性成像（SWE）在定量评估肝脏微波消融边界中的可行性与准确性。 方法取健康雄性5月龄五指山猪15只,行开腹直视下肝脏微波消融术,消融功率选定40 W,根据消融时间分设为15 s、30 s、60 s三组。消融后即刻采用SWE测量消融灶的弹性模量值。术后利用HE染色、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）黄递酶组织化学染色评估肝组织的损伤程度。 结果本实验共进行有效消融156次,有效SWE测量740次,得到有效病理结果131个。消融灶弹性模量值呈阶梯式同心圆分布,从中心向外周可分为3个区域。同一消融时间下弹性模量值在周边正常组织区域、消融边界区域、消融中心区域阶梯式增高（P均<0.01）。消融功率40 W,消融时间15 s、30 s、60 s在周边正常组织区域和消融边界区域的弹性模量值差异无统计学意义（P均>0.05）,但在消融中心区域,其弹性模量值随消融时间的缩短而呈阶梯式降低,［60 s：（97.16±14.58）kPa>30 s：（77.84±9.64）kPa>15 s：（38.92±3.12）kPa］,差异有统计学意义（F=2 131.832,P<0.01）。不同消融时间的消融边界区域弹性模量值保持在22.68~23.56 kPa。 结论微波消融灶消融边界区域弹性模量值范围相对固定,SWE有助于定量评估肝脏微波消融边界,其在超声消融的监测与评估方面具有较强的实用价值。     

实时剪切波弹性成像定量评价乳腺良恶性病变

目的 应用剪切波弹性成像技术定量测定乳腺实性病灶的弹性模量值,评价该技术对乳腺实性病灶定性诊断的价值。方法 对108例女性患者(124个病灶)行实时剪切波弹性成像检查,以手术病理为诊断金标准,获得乳腺病灶的定量弹性模量值,并用ROC曲线得出不同性质病灶的弹性参考数值。结果 病理诊断良性87例(103个病灶),恶性21例(21个病灶)。恶性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(47.92±32.54)kPa和(113.18±47.48)kPa;良性病灶表现的平均、最大弹性模量值分别为(25.87±12.50)kPa和(39.50±17.98)kPa,良恶性间的弹性最大值和平均值差异均有统计学意义(P＜0.01)。实时组织定量分析乳腺病灶弹性最大值与弹性平均值对诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.944和0.756(P＜0.05)。分别以乳腺病灶弹性模量值的最大值60.12 kPa和平均值42.08 kPa作为诊断界值时,诊断的敏感度、特异度为90.50%、88.30%和57.10%、92.20%。结论 根据病灶的弹性平均值与弹性最大值可定量评价肿物硬度,为判断乳腺病灶良恶性提供诊断依据。     

实时剪切波弹性成像评价肾纤维化进展

肾纤维化是慢性肾病病程中的病理变化,为终末期肾病的病理表现。实时评估肾纤维化程度可协助临床及时调整治疗方案。实时剪切波弹性成像可根据肾组织硬度评估肾脏病变程度。本文对实时剪切波弹性成像评估肾纤维化的应用进展进行综述。     

实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值

目的 探讨实时组织弹性成像对肝肿瘤的诊断价值.方法 对67例85个肝实性病灶进行常规超声及实时组织弹性成像检查,采用5级评分标准(a～e级)将所得弹性图像进行评分,并与手术或超声引导下穿刺病理结果对照,分析肝良、恶性肿瘤的超声弹性成像特点.结果 肝良性病变以a～b级多见,而恶性病变以c～e级多见;弹性成像区分肝良、恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为93.5%,87.0%及91.8%,而常规超声分别为74.2%,73.4%及74.1%;两名医师对深度≤10cm组的病灶弹性成像独立评分结果Kappa值明显高于深度＞10cm组.结论 实时组织弹性成像为肝肿瘤的诊断提供了方便、无创的新方法,有助于肝良、恶性肿瘤的鉴别.     

乳腺实时剪切波弹性成像的组织定征研究

目的评价实时剪切波弹性成像(SWE)在乳腺组织及其病变中的组织定征能力和实用价值。方法对168例女性患者共215个病灶术前行SWE测定,以穿刺活检或手术病理为诊断金标准,获得乳腺病灶的弹性模量值;同样方法获得178例正常乳腺腺体及108例乳腺皮下脂肪的弹性模量值。结果乳腺恶性病灶(47个)的平均弹性最大值、平均值及最小值分别为(113.92±61.05)kPa、(55.68±31.65)kPa及(23.45±16.13)kPa,良性病灶(167个)的平均弹性最大值、平均值及最小值分别为(37.26±24.10)kPa、(23.45±14.73)kPa及(13.61±9.49)kPa,良恶性病灶3个弹性值比较差异均有统计学意义(P<0.01);乳腺腺病(61个病灶)的3个弹性值均高于纤维腺瘤(69个病灶,P<0.05);而纤维腺瘤的弹性值显著高于正常乳腺腺体和脂肪组织(P<0.01)。结论 SWE可直接实时检测各种组织的弹性模量,弹性量化数据的大小显示出SWE具有较高的组织定征能力和鉴别诊断价值。     

实时二维剪切波弹性成像评价急性肝衰竭大鼠肝脏硬度

目的 探讨实时二维剪切波弹性成像（2D-SWE）对于检测大鼠急性肝衰竭（ALF）和指导预防性用药治疗的应用价值。方法 将28只雄性SD大鼠分为4组，即对照组（8只）、模型组（8只）、乳果糖组（6只）和美常安组（6只）。实验第1~8天，对美常安组予以美常安稀释后灌胃，乳果糖组予以乳果糖灌胃，对照组和模型组予以等量生理盐水。实验第6、7天，对模型组、乳果糖组和美常安组大鼠均腹腔注射硫代乙酰胺，对照组注射生理盐水。实验第8天，采用2D-SWE技术测量4组大鼠肝脏硬度值（LSM）。构建ROC曲线，根据AUC选出准确率最高的LSM进行组间比较。实验第9天，取大鼠肝组织行病理检查。结果 模型组主要病理表现为炎症、坏死；美常安组及乳果糖组炎症坏死程度较模型组减轻；对照组表现为正常肝组织。根据模型组LSM构建的ROC曲线中，平均值诊断效能最佳；以8.44 kPa为截断值，其AUC、敏感度和特异度分别为0.768、100%和62.50%。模型组LSM较其他3组明显升高（P均<0.05）。结论 ALF大鼠LSM增高。2D-SWE对检测ALF及预防性用药后疗效评估具有一定价值。     

实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量与肝纤维化分期的相关性研究

目的探讨应用实时剪切波弹性成像(SWE)检测肝脏弹性模量对肝纤维化分期进行评估的可行性。方法将SWE应用于176例行肝穿刺活检的慢性肝病患者肝脏弹性模量的检测,测量右肝直径为3cm大小的肝实质弹性模量,将弹性模量与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期进行对照分析。结果慢性肝病肝纤维化分期S0期、S1期、S2期、S3期、S4期的弹性模量值分别为5.441±0.827、6.756±1.764、10.105±4.885、15.727±8.449、26.436±10.519。各病理分期的弹性模量差异具有统计学意义(F=61.816,P=0.000)。肝弹性模量与肝纤维化病理分期具有相关性(r=0.723,P=0.000)。以肝弹性模量判断肝纤维化分期绘制受试者操作特性曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.912、0.923、0.941、0.941,区分S0与S1、S2、S3、S4的阈值为6.278,对应敏感度、特异度为83.4%和88.0%,区分S0、S1与S2、S3、S4的阈值为7.321,对应敏感度、特异度为89.4%和84.7%,区分S0、S1、S2与S3、S4的阈值为9.363,对应敏感度、特异度为96.4%和82.6%,区分S0、S1、S2、S3与S4的阈值为13.214,对应敏感度、特异度为93.1%和86.4%。结论 SWE检测肝脏弹性模量对评估纤维化分期具有较好的诊断价值。     

实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值

Objective To explore the imaging features of liver tumors with real-time tissue elastography.Methods Eighty-five liver lesions in 67 cases were scanned with conventional ultrasonography and elastography using HI-Vision900 system and then assessed with grade scores.Results on ultrasound were compared with those on pathology.Results Majority of lesions with grade a-b on elastography were identified as benign on pathology, while most of masses with grade c-e on elastography were confirmed as malignant on pathology.The sensitivity, specificity and accuracy were 93.5%, 87.0% and 91.8% for elastography to detect malignant lesions,74.2% ,73.4% and 74.1% for conventional ultrasound.The Kappa value of two doctors on elastography in group Ⅰ (the depth of the lesion ≤10cm) was significantly higher than group Ⅱ (the depth of the lesion ＞10cm).Conclusions Real-time tissue elastography of liver tumors provides a new convenient,non-invasive diagnostic methods,contribute to identify the benign and malignant live tumors.     

实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值

Objective To explore the imaging features of liver tumors with real-time tissue elastography.Methods Eighty-five liver lesions in 67 cases were scanned with conventional ultrasonography and elastography using HI-Vision900 system and then assessed with grade scores.Results on ultrasound were compared with those on pathology.Results Majority of lesions with grade a-b on elastography were identified as benign on pathology, while most of masses with grade c-e on elastography were confirmed as malignant on pathology.The sensitivity, specificity and accuracy were 93.5%, 87.0% and 91.8% for elastography to detect malignant lesions,74.2% ,73.4% and 74.1% for conventional ultrasound.The Kappa value of two doctors on elastography in group Ⅰ (the depth of the lesion ≤10cm) was significantly higher than group Ⅱ (the depth of the lesion ＞10cm).Conclusions Real-time tissue elastography of liver tumors provides a new convenient,non-invasive diagnostic methods,contribute to identify the benign and malignant live tumors.     

剪切波弹性成像评价胎盘功能研究进展

胎盘功能受损可导致母婴不良结局。早期诊断胎盘功能不全对预防疾病发生及改善胎儿预后有重要意义。通过定量测量胎盘弹性，剪切波弹性成像（SWE）有望成为评价和预估胎盘功能的新方法。本文对SWE评价胎盘功能研究进展进行综述。     

实时剪切波弹性成像检测正常成人肝弹性模量正常值的研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像(real-time shear wave elastography,SWE)技术检测肝硬度的可行性,建立成年人正常肝剪切波弹性模量参考值范围.方法 应用SWE技术,对335例健康体检者进行肝弹性模量值检测,获得正常值范围,分析性别及年龄对肝弹性模量的影响,其中30例受检者经两位医生分别检测.结果 335例受检者中有329例成功,成功率为98.2％.正常肝弹性模量均值为(5.023±0.966)kPa,95％可信区间为4.918-5.128 kPa,不同年龄及性别组间测值比较差异无统计学意义(P =0.218、P=0.271),不同操作者对同一组受检者检测的肝弹性模量均值差异无统计学意义(P =0.498),组间相关系数ICC为0.925.结论 SWE技术评估正常成人肝硬度的重复性及稳定性好,成年人正常肝实时剪切波弹性模量均值为(5.023±0.966)kPa;性别及年龄对肝弹性模量值检测无影响.     

实时剪切波弹性成像测量脾脏硬度评价肝硬化门静脉高压

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）测量脾脏弹性对肝硬化门静脉高压患者的诊断价值。方法 收集64例肝硬化门静脉高压患者（PH组）和62例无门静脉高压的肝硬化患者（对照组）,分别测量并比较两组患者的脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径,并采用DeLong检验比较SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积,确定脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值,并计算相应的敏感度和特异度。结果 PH组与对照组脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径差异均有统计学意义（P均<0.001）。SWE脾脏弹性、脾脏厚度及脾脏长径诊断肝硬化门静脉高压的ROC曲线下面积分别为0.979、0.917和0.865,两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。脾脏弹性诊断肝硬化门静脉高压的最佳临界值为19.98 kPa,敏感度和特异度分别为95.78%和94.27%。结论 SWE测量脾脏硬度诊断肝硬化门静脉高压的效能高于测量脾脏厚度和脾脏长度,对肝硬化门静脉高压有较高诊断价值。     

实时超声弹性成像评价肝脏射频消融灶的价值

目的：利用实时超声弹性成像（Real-time elastography,RTE）观察离体及活体肝脏射频消融（Radiofrequency ablation,RFA）术后消融灶的弹性变化,探讨RTE评估RFA消融范围的价值。方法：离体实验选取新鲜离体猪肝5个,活体实验选取新西兰大白兔20只。在超声引导下将射频针置于猪肝及兔肝内进行消融,分别得到消融灶20个。RFA结束后采用RTE观察消融灶,测量消融灶最大切面的左右径及前后径并计算面积,与大体标本测量值进行比较。结果：消融结束后RTE图像显示离体猪肝及活体兔肝消融灶呈均匀蓝色,与周围组织分界清楚。Pearson相关分析显示离体猪肝RFA术后RTE测量消融灶面积与大体标本测量结果呈显著相关（r=0.91,P＜0.05）,Spearman相关分析显示活体兔肝RFA术后RTE测量消融灶面积与大体标本测量结果亦具有较好的相关性（r=0.49,P＜0.05）。结论：RTE可清晰显示肝脏RFA灶的范围,有望成为评价RFA的有效方法。     

剪切波弹性成像对布加综合征患者肝损害的评价

目的探讨剪切波弹性成像技术对布加综合征（BCS）患者肝损害的评价作用。 方法收集2013年5月至2015年7月在广州中医药大学附属第一医院诊治的BCS患者16例,所有患者的诊断结果均经介入治疗或下腔静脉造影证实;收集在广州中医药大学附属第一医院行常规体检的健康志愿者50名,所有志愿者均无任何肝病史、手术史及糖尿病等代谢性疾病。所有研究对象均行常规二维超声检查,且二维超声显示肝脏声像图无明显异常表现。对BCS患者及健康志愿者行肝脏超声弹性检查,分析超声弹性图像特征并获得定量弹性值,对比分析BCS患者及健康志愿者肝脏弹性值之间的差异。 结果健康志愿者弹性图像表现为均匀一致的浅蓝色。BCS患者的弹性图像多表现为蓝、绿、黄三色相间的混杂图像。BCS患者肝脏弹性均值、最大值及最小值分别为（18.1±9.4）、（20.6±10.5）及（15.5±8.5）kPa;健康志愿者肝脏弹性均值、最大值及最小值分别为（6.2±1.0）、（7.5±1.2）及（4.8±1.1）kPa;BCS患者与健康志愿者肝脏弹性均值、最大值及最小值比较,差异均有统计学意义（t值=7.69、8.94、7.83,P均<0.01）。 结论剪切波弹性成像技术可用于早期诊断二维超声图像无异常改变的BCS肝损害患者,对患者治疗方式的选择、疗效及预后评价有一定作用。     

实时剪切波弹性成像对正常儿童肝脏硬度的研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）技术在检测健康儿童肝组织硬度中的应用价值。方法 对243名正常健康儿童行SWE检查,测量肝脏硬度值（LSM）,比较不同性别及肝段间LSM差异。根据年龄将243名儿童分为学龄前期组、学龄期组、青春期组,比较3组间LSM差异。对不同操作者测量值行一致性分析。结果 正常儿童LSM均值为（4.21±0.70）kPa,95%可信区间为（4.11,4.31）kPa;肝S5段的取样成功率高于S4段[（100%（243/243） vs 79.83%（194/243）],S5段LSM平均值[（4.07±0.71）kPa]低于肝S4段[（4.49±0.95）kPa],差异有统计学意义（P<0.01）;LSM随年龄增长有增高趋势,男童LSM较女童稍高,差异均无统计学意义（P均>0.05）。不同操作者测值一致性非常好,组内相关系数为0.92。结论 SWE可客观、定量评估儿童肝脏硬度。     

实时剪切波弹性成像技术在肝脏中的应用现状

超声检查是肝脏最常用的影像学检查方法。但是传统的超声检查无法检测组织弹性的变化。许多肝脏疾病,尤其是肝纤维化和肝脏肿瘤均可导致肝脏组织硬度的变化。超声弹性成像技术使检测肝组织的弹性变化成为可能。虽然目前许多肝脏疾病的诊断仍依靠传统的诊断方法,但是超声弹性成像技术尤其是实时剪切波弹性成像技术因其无创、无痛、成像快速、客观定量检测等优点在肝脏的应用方面具有十分广泛的前景。本文主要就实时剪切波弹性成像技术的原理及其在肝脏中的应用作一综述。     

实时剪切波弹性成像评价兔单纯性脂肪肝肝硬度

目的 采用实时剪切波弹性成像(SWE)技术监测兔单纯性脂肪肝在不同时间段的硬度。方法 将60只雄性日本大耳白兔随机分为两组,高脂组及对照组各30只。对高脂组喂养高脂饲料建立单纯性脂肪肝模型,对照组喂饲基础饲料,采用SWE测量两组肝脏不同时间段(喂养前,喂养后4、8、12、16周)的弹性模量值。结果 12周后,高脂组肝脏弹性模量最大值和平均值均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。平均弹性模量值与病理分期呈正相关(r=0.60,P=0.03)。结论 SWE可定量测量脂肪肝硬度并准确地评价脂肪肝程度。