胆囊旁肝癌的微创治疗

目的评价腹腔镜下热消融治疗胆囊旁肝癌的安全性及疗效。方法采用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜下经皮热消融治疗各类胆囊旁肝癌21例共32个病灶,术后复查肝功能、甲胎蛋白（AFP）、增强CT,观察疗效。结论手术前后Child-pugh评分无统计学差异;本组病例均无严重并发症和死亡病例;腹腔镜下（LUS）超声发现新病灶2例共2个;术前AFP升高的15例患者术后12例显著降低,3例无改变;术后四周复查增强CT,28个病灶完全消融,4个癌灶残留,再次行经皮热消融后达完全消融。随访12个月,2例复发（9．5％）。结论LC联合热消融使胆囊旁肝癌患者获得了安全、有效的微创治疗。     

胆囊旁肝癌的微创治疗

目的 评价腹腔镜下热消融治疗胆囊旁肝癌的安全性及疗效.方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下经皮热消融治疗各类胆囊旁肝癌21例共32个病灶,术后复查肝功能、甲胎蛋白(AFP)、增强CT,观察疗效.结论手术前后Child-push评分无统计学差异;本组病例均无严重并发症和死亡病例;腹腔镜下(LUS)超声发现新病灶2例共2个;术前AFP升高的15例患者术后12例显著降低,3例无改变;术后四周复查增强CT,28个病灶完全消融,4个癌灶残留,再次行经皮热消融后达完全消融.随访12个月,2例复发(9.5%).结论 LC联合热消融使胆囊旁肝癌患者获得了安全、有效的微创治疗.     

胆囊旁肝癌的微创治疗

目的 评价腹腔镜下热消融治疗胆囊旁肝癌的安全性及疗效.方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下经皮热消融治疗各类胆囊旁肝癌21例共32个病灶,术后复查肝功能、甲胎蛋白(AFP)、增强CT,观察疗效.结论手术前后Child-push评分无统计学差异;本组病例均无严重并发症和死亡病例;腹腔镜下(LUS)超声发现新病灶2例共2个;术前AFP升高的15例患者术后12例显著降低,3例无改变;术后四周复查增强CT,28个病灶完全消融,4个癌灶残留,再次行经皮热消融后达完全消融.随访12个月,2例复发(9.5%).结论 LC联合热消融使胆囊旁肝癌患者获得了安全、有效的微创治疗.     

超声引导下近胆囊旁肝癌的微波消融治疗分析

目的分析超声引导下应用微波消融治疗近胆囊旁肝癌的效果及临床价值。方法选择2009年1月至2012年12月于就诊本科室的近胆囊旁肝癌患者65例为观察组,病灶共65个,选择同期位于肝实质内的肝癌患者50例为对照组,病灶共55个。均行超声引导下微波消融术治疗,统计消融结果。持续随访3~24个月,观察肿瘤的灭活情况及术后并发症。结果两组消融效果均较好,一次消融成功率、辐射时间等均无显著性差异（P ＞0.05）。观察组术后复查,4个病灶局部肿瘤进展,其发生率6.15%（4/65）,疗后3个月,肿瘤完全坏死率89.2%（58/65）;对照组局部肿瘤进展发生率9.09%（5/55）,肿瘤完全坏死率94.5%（52/55）,两组对比,差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访期间所有患者均未出现明显并发症,仅部分患者出现发热、腹痛等症状,未经特殊处理,自然消退,其中观察组并发症发生率69.23%（45/65）,对照组发生率76.00%（38/50）,组间差异亦无统计学意义（P＜ 0.05）。结论超声引导微波消融术治疗近胆囊旁肝癌疗效确切,安全性高,具备临床推广价值。     

经皮射频毁损治疗转移性肝癌32例疗效观察

射频消融(RFA)作为一个热毁损治疗应用于原发性肝癌,尤其是小肝癌取得了较好的疗效[1~7]。作者对转移性肝癌32例行RFA治疗,并长期观察RFA治疗转移性肝癌的安全性。1临床资料与方法1.1一般资料1999年10月~2003年12月本院收治转移性肝癌患者32例,年龄39~67岁,平均49.6岁。原发肿瘤位于结、直肠者24例,胃癌2例,乳腺癌3例,胰腺癌2例,皮肤黑色素瘤1例。所有病例在RFA治疗前4~29个月行原发肿瘤手术切除,有5例患者在RFA治疗前行原发灶切除时同时行肝转移灶切除,另有3例在原发灶切除后5~16个月行肝转移灶切除。32例转移性肝癌患者共有72个转移…     

术中超声引导射频消融治疗转移性肝癌

目的:探讨术中超声引导射频消融治疗转移性肝癌的效果.方法:对9例结直肠癌肝转移病灶的临床特征、术中射频消融方法和治疗效果进行分析.结果:7例结肠癌和2例直肠癌均有梗阻症状而行手术切除,其中4例CEA异常升高,最高124μg/L,每例肝内转移病灶2～4个,总共23个,平均2.6个;最大径1.0～4.2 cm,平均3.1 cm.结直肠肿瘤切除后,对肝脏每个肿瘤行超声引导射频消融治疗.治疗结束后可触摸到肿瘤及周边肝组织凝固变硬,超声下见肿瘤局部组织呈不均匀回声,形态不规则.随访24～58个月,治疗部位肿瘤固化坏死,体积缩小,无复发,CEA明显下降,9例全部有效.结论:术中超声引导射频治疗转移性肝癌的疗效确切而满意,对临床有较高的应用价值.     

超声对RFA治疗胆囊旁肝癌的胆囊安全性观察

目的:探讨超声引导下经皮肝射频治疗胆囊旁肝癌对胆囊安全性及胆囊旁肝癌治疗的新途径。方法:11例患者在术前、术后超声检查,观察胆囊的变化。结果:经皮肝穿RFA治疗胆囊旁肝癌可致胆囊非常轻微的热烧灼,但无需处理,5～7天恢复正常。结论:超声引导下经皮肝穿RFA治疗胆囊旁肝癌疗效确切,对胆囊是安全的,虽可导致胆囊轻微炎性改变,但对胆囊的影响为自限性。     

微波治疗原发性小肝癌后外周血细胞免疫功能应答

目的：研究微波消融治疗原发性小肝癌(≤5cm)对外周血细胞免疫功能影响。方法：微波消融治疗19例小肝癌患者，手术切除治疗21例。于术前、术后30min、1d及7d采外周静脉血7ml，检测CD3、CD4、CD8及CD4／CD8及肝功能。结果：与术前相比，微波组术后7d内外周血免疫细胞CD3、CD4、CD8和CD4／C198无明显变化。而手术组术后外周血细胞免疫功能较术前降低：CD3，术后30min、1d及7d均显著降低；CIM，术后30min及1d显著降低、且较微波组显著降低，7d恢复，与术前比较无显著差异；CD8，两组之间及组内各时点之间比较均无差异；CIM／CD8，术后30min及1d较术前降低，7d恢复，与术前比较无显著差异。微波消融治疗对肝功能的损伤较手术切除小。结论：与手术切除相比，微波消融治疗原发性小肝癌创伤小，对外周血细胞免疫功能(7d内)无明显影响，有其自身特点。     

胆囊旁肝肿瘤射频消融治疗附加方法及疗效

目的根据超声引导射频消融(RFA)治疗胆囊旁肝肿瘤的过程及特点，探讨总结治疗方法及疗效，并分析治疗中和治疗后并发症的对应措施。方法行超声引导射频治疗的338例肝肿瘤患者763个病灶中，43例计48个病灶经超声或CT确认与胆囊关系密切；其中原发性肝细胞癌32例，肝转移癌11例。48个病灶中17个与胆囊壁分界不清，9个对胆囊壁有压迹，二者共占54．2％(26个灶)；余22个灶(45．8％)邻近胆囊距离≤0．5cm。肿瘤大小平均2．7cm(1．0～7．4cm)。患者随访时间平均19．9个月。结果射频布针次数为1～11次，平均3次。治疗后24h或1个月CT检查肿瘤完全灭活41个病灶(85．4％)；利用Kaplan Meier统计学方法显示治疗后半年无复发率为83．7％，1年无复发率78．8％。治疗中出现的生命体征改变及并发症状如下：38例(82．6％)出现心前区疼痛、右肩部疼痛或右上腹痛；16例(37．2％)治疗中发生不同程度心率减慢，最低达27次／min，均采用立即注射阿托品并吸氧后改善；18例(39．1％)治疗中及治疗后发生胆囊壁增厚；2例(4．4％)治疗后并发亚急性胆囊炎，经保守治疗后症状缓解；无一例需外科于预治疗的严重并发症。结论对胆囊旁肝肿瘤射频消融治疗重视操作技巧及应用附加方法，多数可获得较高的灭活效果，并且较少发生严重并发症，为安全可行的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石

目的：总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法和经验。方法：回顾分析50例腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石病例和同期50例非颈部结石腹腔镜胆囊切除术病例的临床资料。结果：所有病例均腹腔镜操作成功,无中转开腹,无并发症发生,胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术的病例的手术方法、手术时间和术后住院时间较非颈部结胆囊石胆囊腹腔镜胆囊切除术的病例明显不同。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石安全、有效。术前充分准备,操作熟练、经验丰富的医师能够成功运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石。     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较

目的 通过对比研究,评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与根治性胆囊切除术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 采用回顾性研究,选择2001年1月至2008年12月在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者,按其所接受的治疗方法分为LC组(28例)与RC组(35例).对2组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较.结果 LC组患者术后并发症发生率为7.1%(2/28),与RC组的48.6%(17/35)发生率相比,差异有统计学意义(χ2=12.675,P＜0.01).RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%,Ⅱ期为76.2%、42.9%和23.8%;LC组Ⅰ期为81. 8%、54.5%和27.3%,Ⅱ期为17.6%、5.9%、0.0%.两组同期生存曲线经log-rank检验,差异均有统计学意义(Ⅰ期:χ2=20.74,P＜0.01;Ⅱ期:χ2=11.35,P＜0.01),RC组的生存率优于LC组.RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、68.6%,LC组为60.7%、85.7%、92.9%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.30,P=0.0013),RC组术后的复发率显著低于LC组.结论 对于早期胆囊癌患者,首选的外科治疗方法是根治性胆囊切除术,这对降低术后肿瘤复发率,提高远期生存质量有重要作用.     

胃肠道间质瘤的内镜微创治疗进展

胃肠道间质瘤是消化系统常见的间充质肿瘤,具有不定向发展的潜能。随着内镜技术的不断发展,越来越多的胃肠道间质瘤被早期发现,这为内镜下早期完整切除肿瘤提供了可能。内镜下治疗术具有创伤小、镇静过程清醒、住院天数缩短、住院成本相对较低,以及与开腹手术相比所需的人力资源更少等优点而被广泛应用于临床,且取得了长足发展。本文对胃肠道间质瘤的内镜治疗进展及治疗的优缺点做一综述。     

Rare entity: Ectopic liver tissue in the wall of the gallbladder - A case report

Ectopic liver tissue (ELT) is a rare condition, which is usually not diagnosed preoperatively, but coincidentally during abdominal surgery. While the location of ELT can vary, it is usually localized on the gallbladder wall or in close proximity. ELT is associated with various complications, a major complication being extrahepatic hepatocellular carcinoma. A 59-year-old female underwent elective surgery for chronic cholecystitis with stones. During laparoscopic exploration, a 2-cm-diameter ELT was detected in the anterior gallbladder wall and a laparoscopic cholecystectomy was performed. The case is presented due to the rare nature of ELT and as a reminder of ELT-related complications.     

单孔微创胆囊切除术286例分析

目的 寻找一种住院费用低，效果相当或优于腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法 回顾分析自2003年6月-2005年12月286例单孔微创胆囊切除术的临床资料。结果 除2例中转开腹外，其余284例全部成功，全组手术成功率99％，无严重手术并发症。结论 单孔微创胆囊切除术较腹腔镜创伤更小，痛苦更少，技术上更易普及，价格低廉，适合于各级医院，值得进一步研究、改进和推广。     

腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的对比分析

目的对腹腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病进行对比研究,探讨胆囊炎性疾病外科治疗的理想术式。方法回顾176例腹腔镜胆囊切除术(LC)与150例直视微创胆囊切除术(MPC)手术治疗胆囊炎性疾病患者临床资料,从术中及术后恢复情况各方面对比分析2者在治疗胆囊炎性疾病方面的优缺点。结果 2者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少。结论 2种方式均具有微创特点,但是LC是外科治疗胆囊炎性疾病的金标准。