右上腹疼痛 寒战发热 休克 神志不清

主治医师:请进修医师报告病历.进修医师甲:患儿,男,13岁、住院号27091。因上腹部阵发性疼痛伴有恶心呕吐,畏寒,发热2天,神志不清4小时于1983年12月8日上午10时入院。近二年来患儿上腹部疼痛反复发作10多次,每次发作时疼痛达半小时左右,伴有恶心呕吐,有时出现寒战发热,但无黄疸。曾在本院与外院二次胆道造影,胆囊、胆总管及左右肝管均未见异常。本次是昨     

遗传性出血性毛细血管扩张症致反复消化道出血

第一次查房(4月16日) 经治医师:患者,男,47岁,住院号214684。因反复便血6年入院,患者于1986年4月,因关节疼痛服用炎痛喜康10粒后感上腹部隐痛,继而便血,每日解暗红色稀便2～3次,每次量约200～300ml,经当地医院治疗好转。以后又因     

多尿 多饮 多食 消瘦 关节痛 发热

第一次查房住院医师:请进修医师报告病历摘要。进修医师:患者,男,35岁。8个月前开始出现多尿、烦渴、多饮、善饥多食,疲乏、消瘦。双手指关节疼痛。无腹痛、腹泻。近3月来出现周期性发热,体温39～40℃,热程5～7天,间隔20～30天。发热期间四肢关节疼痛,尤以指、趾关节为甚。既往体健。查体:T39.2℃P106次/分,R20次/分,Bp14.7/10.7kPa无皮疹,表浅淋巴结无肿大。心脏及双肺正常。肝未触及,脾肋下2.0cm,质中,无触痛。全腹无压痛。关节无肿胀、畸形。实验室及特殊检查:Hb106g/L,WBC2.8～4.2×10~9/L。ESR90mm/h。尿、便常规(-)。类风湿因子阴性。     

腹痛 腹泻 便血

女患者,63岁,住院号3061。因腹泻20余天,便血1天,于1981年6月1日入院。20余天前始腹泻、水样便,3～4次/天,无腹痛发热。5天前觉腹部不适,左上腹持续性隐痛,4天前始畏寒发热,无寒战,曾服中药,症状未减。1天前晨鼻衄一次,量不多,但腹痛加剧,以左上腹明显。同日上午开始便血,为暗红色稀便,约700毫升左右,伴少量血块,2小时后开始全腹痛,先后又解鲜红色带血块血便二次,各500毫升左右,伴头晕畏寒腹部不适及疼痛增剧,俯卧位时腹痛可略缓解,不能坚持家务劳动,至某医院住院,次日又解暗黑色血便约500毫升,而转来院。病前多次进食冷粽子。30余年前曾二次上腹部剧痛,呈绞痛样,向腰部放射,持续5～6小时。5～6年前曾有中等度上腹痛,持续二天自服阿托品而缓解。     

腿痛 多饮 多尿 高血糖 瘫痪

第一次查房（1993年9月7日） 进修医师:报告病史。患者女,49岁,农民。因腿痛9月,多饮、多尿4月,四肢瘫痪1天于1993年9月5日入院。9个月前,无明显诱因,出现双下肢疼痛,以左大腿骨骼疼痛为明显,并腰痛及左胸肋疼痛,症状进行性加重。4个月前出现口渴,多饮,每天饮水量约2500ml。喜食稀粥,并尿多,夜尿频,每晚尿量约2000ml。无尿痛。1天前于宴餐后出现恶心、呕吐,腹泻黄色水样便。极度疲乏,随后四肢瘫痪。无糖尿病、肾炎及肾盂肾炎病史。查体:T37℃,P83次/分,R25次/分,Bp12/8kPa。身高151cm,体重35.5kg。消瘦,脱水貌。表情淡漠,反应迟钝。声音低微。皮肤弹性差,淋巴结无异常,巩膜无黄染。甲状腺不大。心肺正常。腹平坦,软,肝脾未触及。双肾区无叩痛。双下肢不肿,四肢肌力     

小肠平滑肌瘤致下消化道大出血1例

患者女,43岁,以便血、头晕、乏力5h为主诉于2002年11月18日入院。5h前无明显诱因出现头迷,出冷汗,恶心呕吐,呕吐物为胃及十二指肠内容物,无咖啡样物,随即排暗红色血便约1500ml,伴下坠感及明显乏力而急诊入院.病来无发冷发热及黄疸,无腹痛及反酸,既往健康。查体:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,重度贫血貌,巩膜无黄染,口唇及结膜苍白,心肺检查未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音亢进。入院后予以抑酸、止血、输血治疗,但患     

癌性消化道出血的临床表现类型

近年来,癌性消化道出血随着癌肿发病率的增高而有所增多。本文从实际病例出发,着重讨论癌性消化道出血的临床表现类型,以期提高对癌性出血的识别,并作出早期合理的处理。一、大量或粘液血便型:例1:女,49岁,因大量便血二次入院。一天前及入院当日先后突然二次便血,共约半马桶血水,伴有血块,便血时无腹痛及里急后重,既律有不典型“胃病”史。体检:体温37.2℃,脉搏80次/分,血压98/56毫米汞柱,除面色苍白外,无异常发现。实验室检查:红细胞210万,血红蛋白5克％,白细胞正常,血小板9万。肝及肾     

小儿美克尔憩室并消化道出血误诊1例

1 病例介绍 患儿女,4岁。2000年12月6日因腹痛,便血4d,面色苍白,烦躁不安2h入院。5d前因发热自服APC(1片/次,共2次),热退。1d后出现脐周钝痛,便血,暗红色,日3～4次,量不等,无呕血。在当地诊治,无好转。入院前2h,腹痛加剧,排鲜血便1次,量约500ml,头晕乏力,面色苍白,烦躁不安。急入院。平素体健,既往无类似发病史,否认肝病、溃疡病及家族遗传病史。查体:T 38.0℃,P 140次/min,R 35次/min,BP 60/30     

发热 腹痛 反复大量便血

患者女,20岁,住院号113402。因发热、腹痛及反复便血两个月于1982年11月11日人院。自1982年9月中旬出现不规则发热,午后较明显,体温达39.5℃左右,无寒战,伴有腹胀及轻微腹痛,无腹泻,多次大量便血,每次量约1000ml左右,有时伴小量血块,呈暗红色,住某院诊治,曾给予抗结核药物治半个月无效而转入我院。既往体健。     

反复性无痛性血便2年

病历摘要患者 ,女性 ,6 2岁。因间歇性无痛性便血 2年 ,于 2 0 0 2年 10月 30日入院。该患于 2 0 0 0年 10月无明显诱因解大量暗红色血便 2次 ,量约 10 0 0ml ,无血块 ,无腹胀、腹痛、呕血、发热 ,急诊入外地医院住院治疗 ,诊断下消化道大出血 ,急诊行剖腹探查术 ,术中剖开胃、十二指肠上段未见异常 ,遂又剖开空肠 ,见肠腔内有大量鲜红色血液及血凝块 ,吸出血液 ,经反复寻找 ,在空肠未见病灶 ,关腹 ,术后康复出院。出院后 4个月又出现暗红稀便 ,混有少许血块 ,住院非手术治疗 3d停止出血。以后约每隔 2个月出现一次暗红色血便 ,每次量约 5 0…     

肛肠病中医治疗方案的选择

便血:点滴或喷射、量多、色鲜红、无痛、无脱出,早期内痔,用消痔灵等硬化剂局部注射治疗.若便血,带血或点滴,时、便后、间歇性、周期样肛门疼痛,割样或烧灼感,肛裂,肛裂可选择长效封闭注射术.陈旧性肛裂可选择裂口切除,带切断扩肛术.如大便中带黏液黑血,便稀,增多为肠炎或痢疾,参苓白术散和氟哌酸胶囊治疗即可.若患者年老,大便习惯改变,增多,10次/日,每次量少,后重,不解,质较干,续性、进行性加重不缓解,快就诊,除直肠癌的可能性.     

腹痛 腹泻 发热 便血 腹膜炎

第一次查房(5月16日) 主治医师:请实习医师报告病史。实习医师:患者,男,60岁,退休工人。因腹痛腹泻,发烧40天,便血1天于1991年5月15日入院。4月6日中午饮汽水后,突感中上腹部隐痛,阵发性加剧,伴有腹泻,大便稀水样,无脓血,带少许粘液,每日4～6次,无里急后重。痛时有便意,便后即减轻。同时感畏寒发烧,测体温38℃。自服黄连素及退烧片数日,症无减轻。遂到厂医院就诊,测体温39℃,查血常规:Hb130g/L、WBC3.7×10~9/L、N52%、L48%,大便常规:WBC 0～3/视野,血淀粉酶正常,胸片     

先天性紫绀

第一次查房(3月4日) 住院医师:请进修医师报告病历。进修医师甲:男患,17岁。因紫绀加重1周,伴心悸、气短,于3月2日入院。患者自幼口唇发绀,活动后加剧,经休息可减轻。曾在当地拟诊先天性心脏病(下简称先心病)。此次起病无特殊菜食及服药,无发热、咳嗽、咯血、浮肿。其长兄亦有发绀史。查体:T36℃,R22次/分,P93次/分,BP100/60mmHg。巩膜皮肤无黄染及皮疹、口唇颜面及指端青紫,尤以口唇明显。浅表淋巴结不大,肺呼吸音增粗,心率93次/分,律齐、心前区可闻收缩期杂音Ⅱ—Ⅲ级。肝脾未扪及。脊往无畸形,四肢指趾端紧绀。实验室检     

右上腹胀痛肿块发热

患者,男,49岁。2年来出现右上腹部胀痛不适,时伴右腰部酸痛,劳累时加重,初无发热,胃纳良好。单位医务室治疗,认为因从事地质工作劳损所致,服药治疗后可缓解。3个月来右上腹胀痛加重,时有发热(T38℃),伴纳差、乏力,体重明显减轻,来院就诊。B超检查提示:“右上腹肿块”。于1991年3月23日入院。病来无咳嗽气急,亦无腹泻血便等。既往有血吸虫病史,已治愈。父母早亡,子女及配偶健康。体检:T38.5℃P98次/分,R24次/分,Bp14.8/10.7kPa,发育正常,营养一般,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未肿大,心肺正常。右上腹饱满,无曲张静脉、肠型及蠕动波。右上腹触及椭圆形肿块,上界与肝脏相连,下界在脐     

新生儿自发性胃破裂并肠系膜动脉血栓性肠坏死1例

患儿男,3天。因便血1天入院。患儿于3天前在我院足月顺产,无产伤及外伤,未喂食物。产后次日解胎便一次,接着大便呈暗红色血性,1日10余次,量不多,诊断下消化道出血。查体:T.36.2℃,P140次/分,R32次/分,腹略胀,肝脾确诊不满意,腹肌轻度紧张,未扪及包块,叩呈浊音,肠鸣音弱。血红蛋白185g/L,红细胞5.8×10~(12)/L,白细胞18.1×10~9/L,中性70%,淋巴30%;大便红细胞(卅),脓球(廿)。入院后肌注安络血,维生素K_1,青霉素,补液,纠酸,输血等。次日便血减少,但腹胀明显加重,腹壁静脉怒张,腹壁是青紫色,张力高,叩呈实音,肠鸣音消失。胸膜平透未见异常。因高度腹胀,影响呼吸,致呼吸衰竭而骤停。立即胸外按摩,并于右上腹穿刺出     

降结肠冗长症二例报告

例1,女性,23岁。三年前开始间歇性左上腹部阵发性疼痛,每年发作4—5次,每次持续时间约10分钟,能自行缓解,腹痛与进食无关,无放射痛,无恶心呕吐及脓血便。近一个月来,腹痛加剧,每日发作一次,每次持续2—3小时,均需注射镇痛药方能缓解。体检:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,未触及肿块,腹痛时肠鸣音活跃,无气过水音。B超检查无异常发现,纤维结肠镜进入60cm处受阻。全结肠造影发现脾曲下方降结肠冗长成角。化验:Hb124g/L,WBC 6.3×10~9/L,N 0.6,L 0.4。诊断:降结肠冗长症。于1991年4月30日手术。术中见脾曲正     

应用介入方法术中精确定位小肠血管瘤一例

患者男,22岁,因便血5 d入院,入院前5d无明显诱因突发上腹疼痛伴恶心及排暗红色稀薄血便3次,总量约1500ml.无发热、呕吐、晕厥、意识障碍等.     

乏力 记忆力减退 甲状腺肿大

第1次查房(5月18日) 进修医师甲:报告病历摘要患者,男,16岁。自记事起有轻度甲状腺肿大,近二年来疲乏无力,记忆力减退,食欲略下降,常有便秘,甲状腺也较前明显增大变硬。一月前外院查吸碘率明显增高,门诊以甲亢?于1985年5月15日收住院。既往体健,父母非近亲婚配,父母及一妹正常,非缺碘及高碘区居民。体查:T:36℃,R18次/分,P64次/分BP:92/54mmHg,发育正常,营养中等,身高160cm,智力正常,全身无浮肿,无突眼,听力无障碍、颈软、甲腺Ⅲ°弥漫性不对称肿大,质Ⅱ°无压痛,右上叶有一枣红大结节,随吞咽活动,未闻血管杂音。心肺腹四肢无异常,外生殖器发育良好。     

异常的急性坏死性肠炎1例

患者,女,23岁,住院号857。1983年7月17日无明显诱因突然出现腹部持续性胀痛伴恶心、呕吐。病前无不洁饮食史,起病后无畏寒发热。入院时呕吐一次少量鲜红色血液。既往曾有上腹部疼痛史。体检:T37℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/90mmHg,痛苦面容,无黄染。心肺无异常。上腹、左侧腹及下腹压痛,上腹更甚,腹肌紧张,无反跳痛。肝脾未触及,未触及异常包块,未见肠型,肠鸣音较活跃,肾区无叩击痛。未引出病理反射。红细胞420万,血红蛋白11.5g,白细胞7000,中性80%,淋巴20%。印象:胃炎。给予输液、庆大霉素、654-2、VB_6等。入院后,腹胀痛仍无改善。18日晨排成形便,量不多,色黑,无腥臭味。T38℃,Bp130/     

腹水回输治疗肝硬化腹水功能性肾衰竭1例

1 病历摘要患者,男性,53岁,住院号42480。因呕血1小时入院。1年前因乏力、腹胀,浮肿住传染科,诊断“乙肝后肝硬化”。肝功能失代偿,低蛋白血症。经保肝、营养支持,利尿对症治疗好转,后间断服用利尿剂及中药,本次住院前1小时,呕吐咖啡色胃内容物,量约1000ml,同时感头晕、乏力、上腹部胀痛不适,无便血,不发热,急诊入院。查体:BP20/10.5kPa,精神