螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的临床应用。方法回顾性分析1999～2004年38例胫骨平台骨折病例,手术前均行X线摄片,而后行螺旋CT三维重建并与手术对照。螺旋CT的扫描参数为层厚2～5mm,床速3～5mm,重建间距1.5～3mm。结果所有病例螺旋CT三维重建明确地显示了骨折,螺旋CT三维重建在骨折的分型和碎骨的描述上较平片优越,与手术中所见一致。结论螺旋CT三维重建能够更为精确地显示胫骨平台的骨折情况,对治疗方法的选择具有指导意义。     

CT三维重建对三踝骨折手术入路的指导

目的 探讨螺旋CT三维重建技术对三踝骨折手术人路选择的指导价值.方法 对44例正侧位X线片显示三踝骨折者,行螺旋CT扫描三维重建,根据其重建图像显示后踝骨折块偏向后内侧者,选择外侧切口+后内侧切口,后踝骨折块偏向后外侧者,选择后外侧切口+内踝弧形切口.结果 两个切口完全能显露三踝骨折,满足手术需求,术中证实其骨折线的走向、类型、形状和移位程度,与术前螺旋CT三维重建图像完全一致.随访6～12个月,术后6个月内X线片示骨折均骨性愈合,未发现畸形愈合或不愈合,无钢板螺钉断裂、松动及外露现象.按Olerud-Molan-der评分法评定,优33例,良10例,可1例.结论 螺旋CT三维重建技术对三踝骨折术前评估和手术入路的选择具有重要的临床指导价值.     

后踝骨块与跟腱关系的影像学观察及其临床意义

[目的]研究后踝骨折时后踝骨块与后方跟腱的相对位置关系,为手术治疗后踝骨折切口的选择提供参考依据。[方法]选取解放军101医院2010年3月²013年5月间因后踝骨折行踝关节多层螺旋CT扫描患者的影像资料,利用三维重建技术对后踝骨块和后方跟腱结构进行三维重建,并观察其相对位置关系;选择能够清晰显示后踝主要骨折块的CT扫描断层,测量后踝骨块在跟腱前缘投影的分布特点。[结果]后踝骨折时,后踝骨块与跟腱的位置关系主要有三种情况:(1)后踝骨块在跟腱上的投影局限在跟腱外缘以内且超出跟腱内缘的有33例(占57.9%);(2)投影局限在跟腱内缘以外且超出跟腱外缘的仅2例(占3.5%);(3)投影在跟腱内、外缘均有超出的有22例(占38.6%)。在能清晰显示后踝主要骨块的CT扫描断层上选择跟腱前缘中点为标准点,后踝骨块在跟腱前缘投影向标准点内侧有延伸的有55例,向标准点外侧有延伸的有24例;向内侧延伸的平均长度为(23.04±8.24)mm,向外侧延伸的平均长度为(6.82±4.63)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术治疗后踝骨折时,明确后踝骨块与跟腱相对位置关系和骨折线分布特点有利于选择合适的手术切口暴露后踝。术前应常规行踝关节多层螺旋CT扫描,并对后踝骨块和跟腱行三维重建,明确后踝骨块与跟腱的相对位置关系和骨折线分布特点,再选择合适的手术入路和固定方法。     

螺旋CT三维重建诊断腰椎爆裂骨折的价值

目的探讨螺旋CT多模式三维重建诊断腰椎爆裂骨折(LBF)的价值。方法对54例LBF患者摄腰椎X线片;采用3～5 mm层厚连续螺旋CT扫描,1.5～2.5 mm间距后重建,于AW4.0工作站行SSD、MPR及MIP、仿真椎间盘镜(VMED)三维重建;34例行腰椎MRI检查;采用SSPS 16.0软件分析。结果螺旋CT与平片诊断LBF差异有统计学意义(χ2=4.167,P<0.05);SSD与MIP能取得清晰立体图,MPR能多向观察骨折细节,VMED能模拟MED显示椎管梗阻。MRI能清楚显示椎管受压及脊髓损伤。结论腰椎多模式三维重建对复杂性腰椎骨折诊断、分型与手术模拟等有重要价值。     

螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折中的应用。回顾分析60例股骨颈骨折经手术治疗患者,全部病例均经X线检查后再行螺旋CT容积扫描和行股骨颈三维重建处理,并加以对比总结。结果60例股骨颈骨折,股骨颈三维重建与手术所见完全一致。符合率为100％;X线平片检查有6例未能显示股骨颈骨折。结论螺旋CT三维重建技术在显示股骨颈细微骨折及空间关系上具有优势,具有较高的临床应用价值。     

螺旋CT三维重建在下颌骨骨折诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建对下颌骨折的临床应用价值。方法对下颌骨复杂骨折12例9侧髁状突骨折患者采用GE—Lightspeed型四排螺旋CT行螺旋方式扫描,层厚1mm或2mm,应用表面阴影显示法(SSD)进行三维图像重建,分析其图像并与X线平片对照。使用不同的旋转轴观察不同角度骨折的三维病变图像,若怀疑颏状突骨折时,应用勾画删除技术对图像进行切割删除处理,以便单独显示颏状突的三维图像。结果螺旋CT三维重建能清楚显示复杂下颌骨折的立体解剖图像及其与周围结构关系:应用勾画删除技术可清楚显示骨折位置与移位情况,尤其髁状突骨折移位的方向和程度。结论螺旋CT三维重建对复杂下颌骨骨折具有较重要的临床应用价值,有利于确定复杂下颌骨骨折的程度与骨折的移位情况,易理解髁突骨折的病理解剖关系,有利于手术方案的设计与实施。     

螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折分型及治疗中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型的影响及在肱骨近端移位骨折中的临床应用价值.方法收集经手术治疗的肱骨近端移位骨折20例,所有患者术前均接受X线片检查,同时行肩部螺旋CT扫描和三维重建.根据Neer分型法对骨折进行分型,比较X线片和螺旋CT三维重建两种方法对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率,并评价螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折治疗中的作用.结果经手术证实20例中Neer二部分骨折4例、三部分骨折9例、四部分骨折7例,普通X线片对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为55%(11/22),螺旋CT SSD、MPR结合二维CT横切面图像对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为90%(18/20),两者比较有显著差异(P＜0.05),所有螺旋CT三维重建资料均对治疗具有指导作用.结论对有手术适应证者,术前行螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型及决定治疗方案有重要的指导价值.     

多层螺旋CT及其图像后处理技术在齿状突骨折中的应用价值

[目的]探讨多层螺旋CT横轴位像、MPR及SVR成像在齿状突骨折的应用价值及相关技术要点.[方法]选择18例齿状突骨折病人,行X线和四层螺旋CT检查,将螺旋CT扫描容积数据传输至工作站进行MPR和SVR处理,观察骨折细节,并比较X线平片、CT轴位、MPR及SVR之异同.[结果]多层螺旋CT-3D技术可清晰地显示各种类型的枢椎齿状突骨折.MPR可从任意平面观察骨折及其周围情况,VR可以显示骨折的立体关系.[结论]螺旋CT二、三、四维图像在齿状突骨折诊治方面有重要应用价值.     

多层螺旋CT多平面重建及三维重建在肩胛骨骨折中的应用

目的 探讨多层螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）多平面重建和三维重建技术在肩胛骨骨折中的应用及临床价值。方法 26例肩胛骨骨折病人行MSCT扫描，图像经工作站处理后进行多平面重建和三维重建，由三位有经验的放射科医师共同阅片分析，统一评定。结果 本组26例均可以通过多平面重建和三维重建明确判断骨折情况。其中发现肩胛骨体部骨折18处，肩胛颈骨折8处，盂缘骨折9处，盂窝骨折5处，肩峰骨折11处，肩胛冈骨折4处，喙突骨折3处；同时合并肩关节脱位6例，合并锁骨骨折7例，合并多发肋骨骨折13例。多平面重建可多方位更全面地显示肩胛骨骨折的情况。三维重建能立体形象地显示肩胛骨骨折的范围和方向。结论 多层螺旋CT多平面重建及三维重建技术能清晰、直观地显示肩胛骨骨折情况。有利于临床诊断及治疗方案的确定。     

螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折分型及治疗中的应用

目的 探讨螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型的影响及在肱骨近端移位骨折中的临床应用价值。方法 收集经手术治疗的肱骨近端移位骨折20例，所有患者术前均接受X线片检查，同时行肩部螺旋CT扫描和三维重建。根据Neer分型法对骨折进行分型，比较X线片和螺旋CT三维重建两种方法对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率，并评价螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折治疗中的作用。结果 经手术证实：20例中Neer二部分骨折4例、三部分骨折9例、四部分骨折7例，普通X线片对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为55％(11／22)，螺旋CT SSD、MPR结合二维CT横切面图像对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为90％(18／20)，两者比较有显著差异(P＜0．05)，所有螺旋CT三维重建资料均对治疗具有指导作用。结论 对有手术适应证者，术前行螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型及决定治疗方案有重要的指导价值。     

踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析

[目的]探讨踝关节骨折的临床特征及手术治疗方案的选择.[方法]对2005年1月～2009年1月手术治疗且有完整随访资料的109例踝关节骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,并根据美国足外科协会(AOFAS)评分系统对术后踝关节功能进行疗效评价.[结果]经12 ～24个月随访,骨折愈合时间为10～ 12周.AOFAS评分结果:优90例,良7例,可10例,差2例.优良率89％,疗效满意.[结论]踝关节骨折的手术治疗应根据骨折类型进行选择,同时也要考虑韧带结构的损伤程度.满意的疗效取决于恢复踝穴正常的解剖结构,能满足早期功能康复的有效内固定以及妥善处理下胫腓联合韧带损伤.     

螺旋CT三维重建在修复颌面部复杂骨折中的应用

目的：探讨螺旋CT三维重建在修复颌面部复杂骨折后的应用价值。方法：对50例颌面部复杂骨折患者作螺旋CT三维重建，立体直观地表现骨折的断端、部位、移位情况及骨折端与周围结构的关系等，依此准备长短大小与形态均恰当的微型钛板、钛钉，并选择合适的手术进路与手术切口。结果：通过螺旋CT三维重建，于50例清晰地显示出颌面部复杂骨折的状况，指引骨折的复位与坚强内固定术，42例牙颌功能与颌面外形获得完全恢复，8例获得基本恢复。结论：螺旋CT三维重建能较好地显示颌面部复杂骨折的三维立体解剖形态，有助于手术进路与切口的选择，和准确地实施坚强内固定术，可有效地减少外伤后颌面部的继发畸形。     

Application of spiral CT image 3D reconstruction in severe talar neck fracture

Objective： To explore the application of the spiral computerized tomography （CT） image three-dimensional （ 3D ） reconstruction technique associated with the conventional radiography in the diagnosis and treatment of severe talar neck fracture. Methods： Using the multi-slice spiral CT image 3D reconstruction technique, we analysed Ⅱ cases of talar neck fracture. The fractures were reduced and fixed through a minimal incision and internal fixation with titanium cannulated lag screws. Results. In the Ⅱ cases, the results of CT image 3D reconstruction were in concordance with plain radiograph in 6 case of Hawkins type Ⅱ. And the remaining 5 cases of Hawkins types Ⅲ and Ⅳ could not be classified exactly only by radiographs, one of whom was misdiagnosed. After using the CT image 3D reconstruction, the 5 cases were classified exactly before osteosynthesis. The classifications of these Ⅱ cases were confirmed finally by surgical findings. The duration of operation were 45-Ⅰ40 min, averaging 8Ⅰ min （including the duration of C-arm fluoroscopy）. X-ray exposure time was 6-58 seconds, averaging 22 seconds. The blood loss was less than Ⅰ00 ml. The fracture union was achieved in 3 months. No nonunion, talus avascular necrosis or joint surface collapse occurred. Postoperative follow-up was from Ⅰ to 25 months. According to Hawkins score, excellent result was found in 6 type Ⅱ cases and Ⅰ type Ⅲ case; good result in I type Ⅲ case with both medial and lateral malleolar fracture, Ⅰ type Ⅲ with medial malleolus fractures and Ⅰ open type Ⅲ; fair result in Ⅰ open type Ⅳ with lateral malleolus fracture. Conclusions ： By using the multl-slice spiral CT image 3D reconstruction associated with radiography to diagnose and treat severe talar neck fractures, the accuracy of diagnosis can be improved obviously. Based on this technique, more consummate operational plan can be designed and performed so as to achieve a better therapeutic effect.     

The incidence, therapy and results of combined ankle joint and tibial shaft fractures

Forty combined tibial shaft and ankle fractures were admitted to our Trauma Department between 1980 and 1985; these cases were followed up, and the results are presented. Using the classification scheme of Johner/Wruhs for lower-leg fractures and that of Lauge-Hansen for ankle fractures, we found 25 pronation-eversion and 14 supination-eversion lesions combined with pure spiral fractures (A1, 9 cases), spiral bending-type fractures (B1, 25 cases), comminuted spiral lesions (C1, 5 cases), and 1 crush fracture (C3). Although no fibular or ligamentous reconstruction had been done and various methods had been used, overall, the late results were good. In contrast to previous reports about this rare condition, no incongruencies at the ankle joint were found. Only 2 cases of late arthritis due to infection and/or improper reduction were seen. Nevertheless, the importance of thorough analysis of the fracture pathomechanics before treatment cannot be overemphasized. If anatomical reduction of the tibial shaft fracture does not imply congruency at the joint line, reconstruction of the fibular or ligamentous lesion should be undertaken.     

踝关节骨折的手术及康复治疗

[目的]总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。[方法]自1999年1月～2004年10月共手术治疗踝关节骨折患者126例，男81例，女45例，平均年龄36岁。根据Danis—Weber分类，A型12例，B型86例，C型28例。采用Baird—Jackson系统评价临床疗效，随访1～5a，平均18个月。[结果]优65例（52％），良44例（35％），可11例（9％），差6例（5％），优良率为86．51％。[结论]手术治疗可取得满意的解剖复位，结合康复治疗可取得更好的临床疗效。其中手术时机、骨折分型、手术方法及康复治疗对于踝关节骨折的远期疗效十分重要。     

多层螺旋CT对胫骨平台骨折分型及治疗的临床价值

[目的]探讨多层螺旋CT(MSCT)容积重组技术(VRT)和多平面重建(MPR)在胫骨平台骨折(TPF)分型及治疗中的临床应用价值.[方法]2005年8月-2009年2月对45例49侧TPF患者的病例资料进行回顾性分析.其中男32例,女13例;年龄20～65岁(平均46岁).4例为双侧TPF.所有患者均行X线检查和64层螺旋CT扫描仪扫描.在轴位CT扫描后行VRT和MPR成像.按照Schatzker分型标准,应用X线片与64层螺旋CT扫描(包括VRT、MPR成像)分别进行分型和制定相应的治疗方案.[结果]参考VRT、MPR成像后,更改X线分型13侧(13/49)、更改治疗方案8侧(8/49)、发现胫骨髁问嵴骨折15侧(漏诊率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏诊率28.6%).[结论]MSCT(VRT+MPR)可以清晰显示TPF塌陷的范围和程度、细节及隐匿骨折,有助于骨折的正确分型、降低漏诊率和选择合理的治疗方案,是X线片和轴位CT扫描有效的补充手段,具有较高临床应用价值.     

Fracture of the tibia with additional injury of the ankle joint. A frequent and undervalued combination

Summary There are 2 types of a combined tibia fracture and ankle injury: in Type I the tibia fracture extends directly into the ankle joint, in Type II the tibia fracture goes along with a fracture of the fibula and disruption of the fibular-tibial syndesmosis. This type of fracture must be distinguished from a pilon tibiale fracture. The typical mechanism for this combined tibia and ankle injury is the indirect torsional trauma with pronation-eversion. From 1995 to 1997 188 patients with fractures of the tibia were treated by internal fixation in our Trauma Department. 27 of these patients (13.6 %) had a combined tibia and ankle injury. Most of the tibia fractures were located in the distal third, a spiral fracture (16 patients) or a comminuted fracture (6 patients), and another group extending directly into the ankle (5 patients). The ankle lesion was a distal fibular fracture (Weber Typ B + C) in 14 patients, a proximal fibular fracture (Type maisoneuve) in 6 patients, a postero-lateral fragment in 11 cases and a fracture of the medial melleolus in 10 cases. A disrupture of the anterior tibio-fibular syndesmosis was seen in 18 patients, 3 times as an isolated lesion of the ankle joint without fracture of the fibula. The osteosynthesis of the tibia fracture was performed with an unreamed tibia nail in 20 patients, with elastic-biologic plate fixation in 6 and with external fixation in 1 patient. The fibula fractures were stabilized by small fragment titaneum plates, the dorsolateral fragment and the medial malleolus were stabilized by lag-screws, the tibio-fibular ligament was sutured and, in a few cases only, held in place by a positioning screw. The outcome was controlled after 20,7 month according to the Phillip's Score (1996). We found not more than one pour results. It must be considered, that most of the combined injuries of the tibia and the ankle joint concerning 13,6 % of all tibia shaft fractures are usually not recognized and may result in an arthrosis of the ankle joint. The attention should be focused to the ankle joint in any spiral fractures of the distal tibia after indirect trauma, especially with a proximal fibular fracture or an intact fibula. Additional X-ray examination of the ankle joint is recommended during internal fixation of the tibia. Posttraumatic arthrosis of the ankle joint can be prevented by diagnosis and adequate anatomical reconstruction of the additional ankle joint injury.      

带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折

[目的]介绍带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折的手术技术和初步临床应用效果。[方法]2017年6月-2019年12月采用上述技术固定髌骨下极骨折38例。行膝前正中切口,暴露骨折端。于近髌骨置人1枚5.0 mm带线锚钉。锚钉旁使用2-0克氏针自髌骨前方分别斜向两侧钻孔至髌骨后方关节面,出针点在骨折断端上方约0.1 mm,使用硬膜外导针将锚钉上两股缝线的单边分别自上述钻孔中引出,锚钉线分别从髌骨下极两侧缝合编织在髌韧带上,自行打结收紧。然后将两股缝线上的另一单边自髌骨一侧锚钉处为起点,连续缝合至同侧髌韧带近端,绕髌韧带缝合至对侧,再缝合至起点处自行收紧打结。[结果]38例患者均顺利完成手术。骨折愈合时间14?16周,无内固定失效病例,膝关节稳定性良好。术后12个月Bostman髌骨骨折评级标准,优30例,良7例,优良率97.37%。[结论]带线锚钉治疗髌骨下极骨折,修复了伸膝装置,操作简单安全,术后膝关节功能恢复优良,且无需二次手术取出,疗效满意。     

CT三维图像重建在关节内骨折诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT三维图像重建显示关节内骨折的价值。方法 在20例关节内骨折患者中应用Hispeed螺旋CT机进行扫描,再将资料通过Windows工作站应用成像软件进行表面遮盖法三维成像,或再以关节解体技术充分显示损伤的关节面,细致观察关节损伤情况。结果 CT三维图像重建能清晰显示所有病例的关节内骨折及损伤细节情况,结合关节解体技术,能逼真地显示关节损伤的立体形态。所示结构清晰,与临床实际相符,无失真现象。结论 螺旋CT三维重建技术,结合关节解体技术和图像旋转技术,能显示关节内骨折的细节,术前应用有利于选择手术入路及内固定方法,减少手术创伤和失误。