Enterohepatic cycling of bilirubin as a cause of 'black' pigment gallstones in adult life

In contrast to bile salts, which undergo a highly efficient enterohepatic circulation with multiple regulatory and physiologic functions, glucuronic acid conjugates of bilirubin are biliary excretory molecules that in health do not have a continuing biologic life. Intestinal absorptive cells are devoid of recapture transporters for bilirubin conjugates, and their large size and polarity prevent absorption by passive diffusion. However, unconjugated bilirubin, the beta-glucuronidase hydrolysis product of bilirubin glucuronides can be absorbed passively from any part of the small and large intestines. This can occur only if unconjugated bilirubin is kept in solution and does not undergo rapid bacterial reduction to form urobilinoids. Here we collect, and in some cases reinterpret, experimental and clinical evidence to show that in addition to the well-known occurrence in newborns, enterohepatic cycling of unconjugated bilirubin can reappear in adult life. This happens as a result of several common conditions, particularly associated with bile salt leakage from the small intestine, the most notable ileal dysfunction resulting from any medical or surgical cause. We propose that when present in excess, colonic bile salts solubilize unconjugated bilirubin, delay urobilinoid formation, prevent calcium complexing of unconjugated bilirubin and promote passive absorption of unconjugated bilirubin from the large intestine. Following uptake, reconjugation, and resecretion into bile, this source of 'hyperbilirubinbilia' may be the important pathophysiological risk factor for 'black' pigment gallstone formation in predisposed adult humans.     

慢性心力衰竭患者血清胆红素水平变化与心功能的关系

胆红素是血循环中衰老红细胞的代谢产物。长期以来,一直被人们看作是一种有害代谢产物。但近年来有研究表明,胆红素是体内天然的抗氧化剂,并参与慢性心力衰竭的发生及发展〔1〕。本研究旨在探讨血清胆红素水平与慢性心力衰竭时心功能的关系。     

老年慢性病患者抑郁程度的调查分析

目的探讨抑郁程度与老年慢性病的相关性,旨在为健康教育对策提供依据。方法采用抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)为评定工具,对干部门诊就诊的500名老年患者进行问卷调查。结果31.0%的患者存在不同程度的抑郁情绪。抑郁程度的疾病顺位排序是心肌梗死、脑血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、冠心病和糖尿病;年龄60~64岁组和≥75岁组的患者抑郁程度较为严重。结论抑郁程度与患者的年龄、罹患疾病种类、种数及病程关系密切,对患者及其家属进行心理健康指导,可有效促进其慢性病的康复。     

老年慢性病患者的心理状态及护理应对措施

目的探讨老年慢性病患者的心理问题,总结此类患者的护理策略,以提高护理效果。方法选取100例慢性病老年患者作为观察对象,采用访谈法和问卷调查法对其心理状况(包括焦虑型、孤独型、恐惧型、悲观型、情绪不稳定型5个方面)进行调查与统计,分析其产生原因并实施相应的护理措施,比较护理干预前后老年慢性病患者心理状况。结果护理干预前,观察对象存在焦虑型、孤独型、恐惧型、悲观型、情绪不稳定型心理问题的比例分别为21.00%、16.00%、12.00%、17.00%、14.00%,护理干预后,这一比例分别降至8.00%、6.00%、5.00%、6.00%、5.00%,前后差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,患者人际关系、生理状况与心理状态评分均较干预前显著上升(P<0.01),且干预后患者总满意度较干预前显著上升(P<0.01)。结论对老年慢性病患者存在的心理问题进行针对性护理干预,可有效提高护理效果,改善患者心理状态。     

Occupational therapy for patients with chronic diseases: CVA,rheumatoid arthritis and progressive diseases of the central nervous system

A substantial proportion of the patients treated by occupational therapists have a chronic disease. The aim of this study was to describe the outlines of occupational therapy treatment for three specific groups of chronic diseases: progressive neurological diseases, cerebrovascular accident and rheumatoid arthritis. A total of 143 therapists, working in 49 occupational therapy departments in The Netherlands, were asked to complete a standard registration form based on the ICIDH. This form consisted of three sections: (a) patient characteristics, (b) occupational therapy diagnosis and treatment goals in terms of ICIDH and (c) treatment characteristics. The present study concerns 507 patients: 102 had progressive neurological diseases (PND), 338 had CVA and 67 had rheumatoid arthritis (RA). Our results showed that each patient group was characterized by a specific treatment approach. Especially at the level of treatment programmes substantial differences between groups were observed. Besides the clear differences, similarities in approaches were found between the PND and RA group, e.g. total time spent on therapy differed largely between the PND and RA patients (both averages 6 h) and the CVA patients (average 14 h).     

慢性病贫血患者细胞因子变化的研究

目的　探讨肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor α,TNF α)、干扰素γ(interferonγ ,INF γ)、白细胞介素 6 (interleukin 6 ,IL 6 )在慢性病贫血 (anemiaofchronicdiseases ,ACD)发生机制中的作用。方法　测定31例ACD患者的铁代谢指标 (血清铁、血清铁蛋白、骨髓铁 ) ,采用双抗体酶联免疫吸附法 (ELISA)检测ACD患者血清中TNF α、INF γ、IL 6。结果　与对照组比较 ,ACD组血清中TNF α、INF γ、IL 6均显著增高 (P <0 0 1)。TNF α、IL 6与血清铁、血红蛋白浓度呈负相关。结论　免疫及炎症反应所产生的细胞因子INF γ、TNF α、IL 6等可能通过干扰铁代谢和抑制EPO(erythropoietin)生成、钝化对EPO的反应等途径介导了慢性病贫血的发生和发展过程     

影响老年慢性病患者接受居家护理服务因素的调查分析

目的了解老年慢性病患者居家护理服务的需求,探讨影响老年慢性病患者接受居家护理服务的因素。方法采用自行设计的调查问卷了解老年慢性病患者居家护理服务需求及影响老年慢性病患者接受居家护理服务的因素。结果老年慢性病患者居家护理服务需求为92．3％。医保因素、经济因素和照顾者素质是影响老年慢性病患者接受居家护理的重要因素,分别占了95．5％、84．8％和80．3％。结论老年慢性病患者居家护理需求较大。应以患者需求为导向,通过政府和机构的多方面合作,完善医保支付制度,在疾病护理及完善服务模式方面促进健康拓展服务,以满足老年慢性病患者对居家护理的需求。     

出院老年慢性病患者生存质量及其影响因素分析

目的探讨出院老年慢性病患者的生存质量及其影响因素。方法采用WHO生存质量测定量表—老年人模块(WHO quality of life-old,WHOQOL-OLD)对广州市两家三级甲等医院及1家二级甲等医院的255例出院老年慢性病患者进行调查,了解出院老年患者生存质量状况及其影响因素。结果老年慢性病患者生存质量在中等水平;患慢性病数目不同的出院老年慢性病患者其生存质量在过去、现在和将来行为领域(past,presentand future activities field,PPFA)比较,差异具有统计学意义(P0.05);是否患脑血管疾病的出院老年慢性病患者其生存质量在自主领域(autonomy field,A)、死亡观领域(deathdying field,DD)比较,差异具有统计学意义(均P0.05);出院后是否需要照顾的老年慢性病患者生存质量在自主领域(autonomy field,A)、社会参与领域(social participation field,SP)、死亡观领域(deathdying field,DD)、亲密关系领域(intimacy field,I)比较,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论出院老年患者生存质量呈中等水平,患多种疾病、出院后需要照顾及患有脑血管疾病患者是影响患者生活质量的因素,出院时护士应为患者制订有针对性的出院指导计划,有意识指导患者增加自主性及社会参与性,提高患者出院后的适应能力,从而提高其生存质量。     

住院老年慢性病患者抑郁与应对方式的相关性研究

目的了解住院老年慢性病患者抑郁情绪的发生与应对方式的相关性。方法采用老年抑郁量表对300名住院老年慢性病患者的抑郁状况及其应对方式进行调查。结果31．00％的调查对象处于不同程度的抑郁状态;住院老年慢性病患者多采用自责、幻想、退避等消极的应对方式,较少使用解决问题、求助等积极的应对方式。抑郁与解决问题及求助因子呈负相关,与自责、幻想、退避因子呈正相关。结论住院老年慢性病患者存在不同程度的抑郁情绪,与其应对方式有一定相关性,护士应根据患者的具体情况给予其相应的心理支持,以减轻或消除患者的抑郁情绪对健康的不利影响。     

慢性疾病患者陪护亲属的生活质量调查

目的探讨慢性疾病患者陪护亲属的生活质量。方法对49名慢性疾病患者的陪护亲属(研究组)与随机抽取相匹配的55名健康人(对照组),采用症状自评量表、综合生活质量问卷进行健康状况、生活质量评分比较分析。结果症状自评量表评定研究组躯体化、忧郁、焦虑因子分和总分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。综合生活质量量表评定研究组躯体健康维度中睡眠与精力、躯体不适感、进食与性生活三个因子,社会功能维度中的娱乐与学习因子与对照组比较有极显著性差异(P<0.01);心理健康维度中精神紧张度、正负性情感因子,社会功能维度中社会与社会支持、工作因子,物质生活维度中的经济状况、社区服务因子与对照组比较有显著性差异(P<0.05);其它各因子间比较差异无显著性。结论慢性病患者陪护亲属显示出较低的心理健康状况和生活质量,是精神健康问题的高危人群之一。给予相应的心理干预,有助于他们的心身健康。     

老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状的相关性研究

目的调查老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状,并探讨二者之间的关系。方法应用抑郁自评量表与躯体化症状自评量表对300例老年慢性病患者进行调查,比较不同抑郁程度患者躯体症状的差异,分析抑郁情绪与躯体症状的关系。结果慢性病患者抑郁自评量表总分为(65.91±8.26)分,抑郁患者占54.67%;慢性病患者躯体化症状呈自评量表总分为(67.79±3.52)分。相关分析显示,抑郁与躯体化症状呈正相关(P0.01)。结论抑郁情绪是影响老年慢性病患者躯体症状的因素,临床医护工作者应重视心理因素在躯体疾病中的治疗作用,对患者做好相应的心理护理。     

老年慢性病出院患者护理需求现状调查分析

目的了解老年慢性病出院患者的护理需求,为制订针对性的出院指导提供依据。方法采用老年慢性病患者护理需求调查问卷对2家三级甲等综合医院及1家二级甲等综合医院的250例出院老年慢性病患者进行调查,了解老年慢性病出院患者护理需求状况。结果出院老年慢性病患者的护理需求得分呈中等偏高水平;单项护理需求以疾病护理与预防方面为主;排在前5位的分别是出现紧急情况时医护人员的救护、护士定期提供体检、健康知识的宣教、安全用药指导及慢性病的长期护理;不同经济收入水平、患者出院后是否需要照顾在护理需求方面比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义。结论老年慢性病出院患者的护理需求是多方面的,护士在实施出院护理时,重点应关注患者不同护理需求,特别是经济条件差或出院后需要照顾的患者,并有针对性地做好出院指导,满足老年慢性病患者的护理需求。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的院前急救护理

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者的院前急救护理经验。方法对实施院前急救护理的80例AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果经院前急救护理,80例患者病情程度评分为（1.27±0.50）分,为轻～中度。死亡1例（1.25%）,无1例患者发生呼吸道阻塞。结论院前急救护理有助于改善AECOPD症状,降低病死率,提高救护效果。     

影响老年慢性疾病患者睡眠质量的相关因素调查与分析

目的:了解影响老年慢性疾病患者睡眠质量的因素,为制定有效护理措施促进康复提供参考.方法:抽取住院患者200例,采用睡眠状况自评量表(SRSS)评定患者的睡眠状况.连续调查5 d.该量表共有10个项目.每个项目分5等级评分(1～5).评分越高说明睡眠问题越严重.SRSS的主要统计指标是总分和每个项目得分(因子分).所有被调查者在统一的指示下填写问卷,所得数据输入电脑用SPSS软件处理.结果:各因子≥3分者的人数为110人(55.84%);有127例患者有1次以上睡眠被迫中断的经历,占总调查例数的64.6%;睡眠被迫中断的原因列为患者病情与住院环境因素两大类,其中环境因素又包括医务人员行为、病房内外环境因素、陪人行为以及其他患者行为所产生的影响,统计197例患者因以上原因而产生的睡眠被迫中断次数为301次.结论:及时改善病情-促进良好的睡眠-病情尽早痊愈这个良性循环过程,并加强管理,给患者创造一个良好的睡眠环境,使患者的需要及时得到满足,促进其健康的恢复.     

慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁情绪的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者疾病不确定感与焦虑、抑郁情绪的相关性。方法选取在本院治疗的急性加重期COPD患者61例,应用Mishel疾病不确定感量表和综合医院焦虑抑郁评分量表(hospital anxeity and depression scale,HADS)调查患者疾病不确定感及焦虑、抑郁状况。了解COPD患者疾病不确定感及与焦虑、抑郁情绪情况及两者间的相关性。结果 COPD患者疾病不确定感呈中等强度,评分为(83.2±10.2)分;有焦虑情绪的患者38例(占62.3%),有抑郁情绪的患者37例(占60.7%),评分分别为(17.5±7.8)分与(16.2±8.4)分;COPD患者疾病不确定感与其焦虑、抑郁评分呈正相关(均P<0.05)。结论 COPD患者疾病不确定感较高,与患者焦虑、抑郁心理状态呈正相关,对COPD患者需加强健康教育和心理支持,从而降低患者疾病不确定感,减少焦虑和抑郁心理问题发生。     

住院老年慢性病患者疾病应对方式与焦虑、抑郁的相关性

目的了解住院老年慢性病患者疾病应对方式与焦虑、抑郁的相关性。方法以医院焦虑抑郁量表和医学应对问卷作为测量工具,对61名住院老年慢性病患者进行问卷调查。结果老年慢性病患者焦虑、抑郁的发生率均为9.84%,8.20%的患者同时合并焦虑、抑郁情绪。老年慢性病患者多采用“回避”和“屈服”的应对方式,且“屈服”的应对方式与焦虑、抑郁情绪呈正相关。“屈服”的应对方式与年龄、健康水平自测、性别、住院天数和文化程度等无关,与在以往工作中担当的职务和医药费的负担形式有关。结论护士在工作中应评估老年慢性病患者的心理健康状况及所采取的应对方式,通过针对性的心理护理措施指导和帮助患者采取积极的应对方式,从而提高患者的心理健康水平,促进患者更好地进行自我管理。     

慢性疾病老干部患者不规范服药相关因素的调查分析

目的探讨慢性疾病老干部患者不规范服药的相关因素。方法采用自行设计问卷对门诊就诊的352名老干部慢性疾病患者服药状况及相关因素进行调查分析。结果 84.38%的慢性疾病老干部患者存在不规范服药现象。患者年龄、文化程度、所患疾病种类、所用药物种类、片数和服药次数与不规范服药明显相关。个人经济能力和医疗付费方式对不规范服药行为有影响。结论注重医疗服务细节管理、加强家庭和社区服务支持力度,及完善公共医疗保障系统是消除不规范服药的主要途径。     

冠心病患者血清胆红素浓度分析

目的　探讨血清总胆红素浓度与冠心病的关系。方法　将 2 31例行冠状动脉造影的患者分成两组 ,主要冠状动脉中任何一支内径减少≥ 5 0 %者为冠心病组 ,共 135例。冠状动脉造影正常者为对照组 ,共 96例。两组均采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素浓度 ,探讨冠心病与胆红素水平的关系。结果　冠心病患者血清总胆红素浓度明显低于非冠心病组 (P <0 .0 5 ) ,血清总胆红素与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平呈负相关。结论　低胆红素血症可能是冠心病危险因子之一 ,胆红素对血脂代谢有影响     

Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G-6-PD) Hamburg, a new variant with chronic nonspherocytic haemolytic anaemia

Abstract. A new variant of G-6-PD with chronic non-spherocytic haemolytic anaemia and very low activity, named G-6-PD Hamburg, was partially purified and biochemically characterized. It was found to have very high lability, an unusually high Km for G-6-P (2000 μM), increased utilization rates for 2-desoxy G-6-P (133%) and galactose-6-phosphate (87%) and an abnormal pH-activity curve. The electrophoretic mobility seemed to be normal. The leukocytes also revealed diminished G-6-PD activity. No impairment of bactericidal activity of neutrophilic granulocytes, as shown by a normal nitroblue tetrazolium reduction, could be demonstrated.