射频导管消融治疗右心室流出道频发室性早搏的临床应用

室性早搏（室早）是临床上较常见的心律失常，发病人群相当广泛，包括健康者和各种心脏病患者。右心室流出道（RVOT）频发室早多是起源于RVOT的没有明显器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室早，药物控制较差，采用射频导管消融治疗目前尚有争议，未广泛开展。本文总结我院22例症状明显、药物治疗无效的RVOT频发室早患者进行射频导管消融治疗，评价其治疗RVOT频发室早的安全性和疗效。[第一段]     

射频消融治疗顽固性室性早搏（摘要）

不合并有器质性心脏疾患的室性早搏是一种相当常见的心律失常，当早搏频发时患者多有心悸、胸闷等症状，严重时可影响生活。长期以来临床依赖抗心律失常药物进行治疗，但存在着疗效不确定，长期应用副作用大。我们应用射频消融术对药物疗效不佳的单源性频发室性早搏进行病灶的毁损性治疗，初步应用结果表明这是一种安全有效的治疗措施。     

射频导管消融治疗左心室室性早搏

目的 评价射频导管消融治疗左室室性早搏的疗效及安全性.方法 对11例顽固性频发左心室室性早搏患者(起源于左冠状动脉窦内2例,靶点距左冠状动脉开口约1.5cm,起源于左冠状动脉窦根部4例,二尖瓣环1例,左室游离壁1例,左室间隔部3例)采用起搏和(或)激动顺序标测的方法进行射频导管消融治疗.结果 11例患者中9例均成功进行消融治疗,室性早搏由术前的14326 ～24218次/24h改善至术后的0-10次/24h,无明显的并发症.结论 射频导管消融治疗左心室室性早搏是有效的,对频发左心室室性早搏(＞10000次/24 h)伴有明显临床症状者,可选择射频导管消融进行治疗.     

室性早搏的射频消融治疗与随访

室性早搏（室早）是临床上常见的心律失常之一。近年来,导管射频消融治疗快速心律失常已经成为常规的治疗手段之。对于频发室早、药物治疗效果较差或患者不耐受药物治疗的室早,射频消融术已经逐渐成为主要治疗方法。但是到目前为止,已经出台的诊疗指南中,室早的射频消融还没有被列入其中。本文总结自1994年以来我院射频消融治疗室早的结果和随访评价,建议射频消融治疗室早的适应证和该项治疗在指南中应有的地位。     

射频消融触发心室颤动的室性早搏治疗心室颤动

目的 探讨导管射频消融触发心室颤动(室颤)的室性早搏(室早)对室颤作预防性治疗的可行性、安全性、和有效性。方法 4例有晕厥多次发作史的患者，经心电图和域动态心电图证实晕厥发作因室颤所致。其中1例的家族中有猝死者；另1例有先天性室间隔缺损修补术史，室颤发作是否与此有关难以定论。4例患者经各种临床检查均无异常，3例可诊断为特发性室颤。常规进行电生理检查后，在S1S1心室起搏时引进S2、S3、和S4心室期前刺激以及短阵快速刺激，还加用异丙肾上腺素静脉滴注，诱发了室颤以及室早、多形室早、和短阵室性心动过速(室速)。用激动顺序方法标测最期前的室早的起源处。对4例患者分别用大头电极导管进行消融，消融靶点是期前程度最大的室早前的浦肯野电位。结果 经心内膜标测发现4例患者的室早起源处分别在右束支远端乳头肌周围(1例)和室间隔左侧面(3例)。经多次放电消融后，室早和域短阵室速消失，用与消融术前同样的刺激方案，未再诱发室颤。4例患者消融过程中，放电时间分别为240s、2600s、720s、和1900s；X线投照时间20至35min，消融过程总共历时3h20min，4h，2h30min、和3h50min。术后随访11个月至3年(其中3例停用抗心律失常药物)，无室颤或晕厥复发。结论 在浦肯野电位指引下导管射频消融室早和域短阵室速，在较长的随访期内可以成功地防止特发性室颤复发。     

特发性室性心律失常经导管射频消融治疗的临床意义与进展

室性心律失常在临床上很常见,也是心脏性猝死的主要原因。频发室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）不仅发生于器质性心脏病患者,同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常,尽管多数预后是良好的,但少数患者依然有猝死的潜在风险,越来越受到临床的重视。有资料显示,发生在医院外猝死幸存者中5％～10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。     

室性早搏射频消融定位与体表心电图的关系

本文作者通过对常见的室性早搏射频探讨术前体表心电图的定位。1　方法　选择无器质性心脏病的室性早搏 ,射频消融定位采用心内电生理标测及体表心电图 12导联。2　结果和讨论　 2 1例常见的室性早搏患者平均年龄 45岁 ,右室流出道 19例 ,左室间隔部 1例 ,左室后壁 1例。观察体表心电图并于心内电生理标测比较可基本确定室早所发生的部位。射频电极标测室早较体表心电图提前 2 0～ 40 ms,采用 12～ 40 W,3～ 7m in消融 ,成功率 85 % ,术后随访 ECG和Holter早搏数明显减少 ,具有统计学意义 (P<0 .0 1)。术前根据体表心电图 12导联分析室性…     

射频消融治疗顽固性室性早搏(附12例报告)

我们对12例频发的，药物难治性的顽固性室性早搏进行了射频消融治疗。本组病人均无器质性心脏病，其中11例为右定流出道，1例为左室来源，早搏量为12000～53000／24小时。经用起搏标测为主的定位方法局部放电，8例呈性早搏完全消失，3例明显减少，1例无效，无手术并发症。随访6～17个月，有效病例术后无复发或早搏量增多。初步结果表明，对某些多发的顽固性室性早搏，射频消融能提供一种良好的治疗手段。     

心律失常的射频消融治疗

射频消融术是近几年兴起的,被认为是最有前途的心律失常非药物治疗方法。本综述系统介绍了射频消融术治疗心律失常的基本原理、实验研究和临床应用,并且与直流电消融术进行比较。     

室性早搏的经导管射频消融评价

评价单形室性早搏 (简称室早 )经导管射频消融治疗的有效性和安全性。对 97例症状严重的正常心脏室早患者进行了导管射频消融 ,男 38例、女 5 9例 ,年龄 46 .2± 7.1岁。采用起搏标测和激动顺序标测 ,前者以起搏时与室早QRS波形态完全相同点为消融靶点 ,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。 97例室早全部起源于心室流出道 ,右室流出道室早 95例 ,全部呈左束支阻滞形态 ;左室流出道室早 2例 ,QRS波均呈右束支阻滞形态 ,其中 1例V1导联呈Rs形态 ,1例呈rsr′形态。消融即刻成功率 95 .9% (93/ 97) ,2 4h动态心电图记录消融前后室早数为 2 0416± 1891次 / 2 4h和 12 2± 140次 / 2 4h(n =19,P <0 .0 0 1)。所有病人无任何并发症。随访 19± 6月未服用任何抗心律失常药物的症状消除率为 91% ,复发率是 4.3% (4/ 93) ,随访期间亦无不良反应和并发症发生。结论 :经导管射频消融可有效而安全地消除正常心脏单形室早 ,可作为症状严重、药物治疗无效或不能耐受患者的治疗选择     

起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏心电图特征分析及射频消融治疗

目的:比较左冠状动脉窦及右冠状动脉窦起源的室性早搏(室早)心电图特征。方法:入选成功行主动脉根部室早消融的患者20例,按消融部位分为左冠状动脉窦室早组(LCC组)15例、右冠状动脉窦室早组(RCC组)5例,比较两组心电图特征。结果:RCC组患者Ⅰ导联均为R波;LCC组患者Ⅰ导联4例为QS波,10例为RS或rs波,1例为R波(χ~2=16.80,P0.01)。与RCC组比较,LCC组患者Ⅲ导联R波振幅增高[(2.01±0.45)mV对(1.45±0.33)mV,P0.05]、aVL导联QS波振幅加深[(1.20±0.24)mV对(0.65±0.21)mV,P0.01]、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大(1.09±0.12对0.80±0.12,P0.001;1.31±0.35对0.60±0.24,P0.001)、Ⅰ导联QRS波时限缩短[(78±32)ms对(120±13)ms,P0.05]、aVL导联QRS波时限延长[(128±14)ms对(100±24)ms,P0.05]。除1例患者因起源点临近左冠状动脉开口而放弃消融外,其余均消融成功。平均随访(13±6)个月,无复发病例及并发症。结论:对于体表心电图提示室早起源于左室流出道的患者,Ⅰ导联R波提示RCC室早,Ⅰ导联RS或rs波提示LCC室早;与RCC室早相比,LCC室早Ⅲ导联R波振幅较高、aVL导联QS波振幅较大、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大。     

右室流出道室性早搏的射频消融治疗

目的探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏的方法和疗效。方法选择52例右室流出道室性早搏患者进行射频消融法治疗,男28例,女24例,年龄15~67岁,平均45.1岁;病史3~14年,平均6.8年均有明显症状,但无器质性心脏病的证据。多种抗心律药物治疗无效,心电图显示室性早搏均呈左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为高大的R波。采用起搏标测。结果即刻成功率94%(49/52)。术前与术后1周24h动态心电图检查室性早搏为(11250~37460)次/24h和(0~1120)次/24h,两者间差异(P<0.01)。随访2~32个月,无复发。结论无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的导管射频消融是一种安全可靠的方法。     

器质性心脏病伴快速心律失常射频消融治疗的临床经验

目的探讨经导管射频消融(RFCA)治疗器质性心脏病伴快速心律失常的安全性及疗效。方法对31例病因包括心动过速性心肌病、高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病、主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、左上腔静脉畸形引流(LSVT)和病态窦房结综合征的患者,常规先行系统电生理检查,然后进行射频消融。其中房室折返性心动过速(AVRT)14例、房室结折返性心动过速(AVN-RT)12例、室性心动过速(VT)3例、心房扑动(AFL)2例。结果 14例AVRT,11例消融成功.3例失败;12例AVNRT及3例VT全部消融成功;2例AFL,失败1例为病态窦房结综合征。本组病例成功率为87.00％,低于同期无器质性心脏病患者行RFCA的成功率97.68％;并发症的发生率相对较高为12.90％;X线曝光时间略长于无器质性心脏病组,但无统计学差异。结论严格掌握手术适应症,认真的术前准备,术中采用适当的对策,RFCA治疗器质性心脏病伴快速心律失常仍然是安全、有效的。     

射频导管消融治疗起源于左心室游离壁的频发室性早搏

目的报道1组起源于左心室游离壁的无器质心脏病基础的频发室性早搏（室早）射频消融结果。方法共11例特发性室早患者,男性7例,女性4例,平均年龄（47．2±14．4）岁。均接受常规电生理检查及射频消融治疗,所有病例室早体表心电图均呈右束支阻滞图型。消融术中采用激动标测和起搏标测相结合的方法。结果11例室早均消融成功（2例复发经再消融成功）,所有室早被证实均起源于左心室游离壁,6例起源于前外侧游离壁中、高段,4例起源于后下侧游离壁中段,1例起源于游离壁低段近心尖部。术中成功消融部位局部V波较体表心电图QRS波起点提前24～41（27±9）ms。其中9例成功消融部位起搏心电图与室早图形基本相同。结论起源于左心室游离壁的室早是特发性室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果。     

室性早搏昼夜变化规律的临床意义

目的 探讨室性早搏昼夜变化规律的临床意义。方法 对630例动态心电图资料中540例有室性早搏的病人进行分析。结果 630例病人中有540例出现室性早搏，占86％，其中62例中为频发室早；112例为日同优势型，占20．7％，98例为夜同优势型，占18．1％，330例为日夜均等型，占61．1％。结论 本研究结果表明，各种原因所致的室性早搏均具有一定的昼夜变化规律，有器质性心脏病者，多以日同优势型及日夜均等型为主，无器质性心脏病者多以夜同优势型及日夜均等型为主。     

起源于主动脉左冠窦室性早搏的射频消融治疗

目的探讨导管射频消融治疗起源于主动脉左冠窦室性早搏的方法和疗效。方法对11例起源于主动脉左冠窦的室早患者行射频消融治疗。采用激动顺序标测,靶点V波较体表心电图QRS波群提前20～45 ms,温控大头导管温度65℃～70℃,功率30～50 W,放电120～240 S。分别在左冠窦内或主动脉瓣下近左冠窦底标测消融,术中同时做左冠状动脉造影。结果靶点位于主动脉左冠窦内左冠状动脉开口下方1～2 cm者8例,消融室早消失,即刻成功率为100%。3例标测未见V波较体表心电图QRS波群明显提前,消融未见室早减少,在主动脉瓣下近左冠窦底标测到提前20～35 ms,消融室早消失,即刻成功率为100%。术中及术后无并发症发生。术后1个月内,11例患者复查动态心电图,室早消失,2例患者见偶发室旱(分别是26次/d和10次/d),但形态非左冠窦起源室早。随访6～36个月无复发。结论射频消融治疗起源于主动脉左冠窦的室早安全有效,如窦内标测消融不佳,应在主动脉瓣下近窦底处标测消融可提高成功率,同时行左冠状动脉造影可有效的避免严重并发症的发生和指导标测。     

特发性室性心动过速及室性早搏的射频导管消融治疗

特发性室性心动过速(IVT)临床多发生于未发现器质性心脏病的青壮年。主要有右心室流出道室性心动过速(RVOT—VT)和特发性左心室室性心动过速(ILVT)。射频导管消融已成为治疗这类室性心动过速的一种安全、有效的方法。现将1999年5月至2003年1月进行的IVT、室性早搏(室早)的射频导管消融13例报道如下。     

射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究

目的 探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏(RVOT-VPC)的临床效果和安全性.方法 经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、心电图等各种检查后入院.右室流出道室性早搏患者48例,采用起搏标测法,以心室起搏时12导联心电图与其临床室性早搏的图形完全一致作为消融靶点,以放电后:①早搏在10s内消失;②出现同形早搏先增多...     

射频消融左前分支起源的室性早搏

目的 探讨左前分支起源的室性早搏(PVC)的心电生理特点及射频导管消融结果.方法 6例排除器质性心脏病的左前分支起源的PVC患者,均在三维电解剖(Carto)标测系统指导下消融.结果6例患者标准12导联心电图PVC均表现为:右束支阻滞(RBBB)+左后分支阻滞(LPFB);V1～V6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈rS或QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR或qRs型,aVR呈Qr或QS型;电轴右偏;QRS时限为(118±17)ms;PVC的移行区指数(transitional zoneindex)平均为(-2.08±0.49).在成功消融靶点(最早或提前激动点)附近均记录到浦肯野电位(purkinje potential,PP),位于左心室前外侧间隔或左心室中间隔高位,Ⅴ波提前于体表心电图QRS波20 ～48(33.0±9.9)ms.6例患者采用冷盐水灌注消融或普通Carto导管消融,即刻成功,无并发症.术后随访(11±5)个月,5例患者PVC完全消失,1例患者24 h动态心电图的PVC ＜1000次.结论 起源于左前分支处的PVC可在消融导管标测到PVC最早或提前激动点并伴有PP处成功消融.     

触发心室颤动室性早搏的射频导管消融治疗一例

心室颤动（室颤）是导致心脏性猝死的主要原因,复苏成功率低且容易再次发作,抗心律失常药物有一定疗效,但目前最好的治疗选择是植入型心律转复除颤器（ICD）,但ICD工作寿命短且治疗费用昂贵,长期应用在我国绝大多数患者难以承受.近两年来研究发现希氏-浦肯野系统所致的早搏与室颤的发作有关,这为导管消融预防室颤发作带来了曙光.