微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值

目的 探讨微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年11月福建医科大学附属漳州市医院收治的膈疝7例、膈膨升1例患儿的临床资料。胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术。结果 手术过程顺利,术后均放置胸腔引流管。4例新生儿术后需呼吸机辅助,其中3例呼吸机撤机时间为术后第2、4、5天;1例合并染色体异常,术后第3天拔胸腔引流管及气管插管后出现反复气胸并气喘,予重新置管,术后第21天发生肺出血,术后第24天家属要求自动出院。除自动出院1例外,其余7例拔胸腔引流管时间为术后第2～11天,平均4.4 d,其中2例术后拔胸腔引流管时间>7 d(分别为9、11 d);术后住院时间为8～17 d,平均11.8 d。出院前复查胸部X线片未见异常。术后随访6～12个月,复查胸片均未见复发。结论 胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术安全有效。     

带蒂心包瓣在普、胸外科中的应用(附12例报告)

1995～ 2 0 0 0年 ,我们对 12例上消化道、气管或支气管疾病患者行带蒂心包瓣修补术 ,取得满意效果。现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 6 8岁 ,平均5 7.5岁。其中食管胃吻合瘘 3例 ,食管自发性破裂 1例 ,气管、支气管缺损 5例 ,预防性应用防止食管胃吻合口瘘 3例。手术方法 :自心包膈神经后方平行于该神经剪开心包 ,视修补部位不同留取所需长度 ,将其覆盖在所修补的部位 ,心包与修补部位周边组织缝合 ,将心包开窗处向纵隔方向垂直剪开 ,扩大心包窗开口 ,预防心包疝及心包炎。本组 1例自发性食管破裂患者 ,术中见膈上 …     

经X线透视引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术150例报告

1995年 3月～ 2 0 0 1年 12月 ,我们采用 X线透视下引导扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄患者 15 0例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 14 1例 ,女 9例 ;年龄 43～ 74岁 ,平均 5 8.4岁。术前诊为胸上段、中段、下段食管癌及贲门癌分别为 2 3、60、16、5 1例。手术吻合部位 :颈部、弓上、弓下分别为 81、17、5 2例。重度狭窄 (<3 .0 mm)者 3 4例 ,中度 (3 .1～ 6.0 mm) 10 5例 ,轻度 (6.1～ 9.0 mm) 11例。术后吻合狭窄诊断时间 :术后 40天～ 18个月 ,其中 3个月以内者 68例 ,3～ 6个月者 42例 ,6～ 12个月者 3 4例 ,>12个月者 …     

无张力修补术治疗腹股沟复发性疝30例临床分析

1995年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对腹股沟疝2 6 5例行传统疝修补术。 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 5月 ,又对 3 2例患者施行疝环填充无张力疝修补术 (填充物 3 2例 ,补片 2 5例 )。两组患者分别有 2 8例及 2例术后复发。我们对这 3 0例患者均行疝环填充和 (或 )补片修补术 ,效果     

创伤性膈疝28例诊治体会

创伤性膈疝临床少见 ,漏诊率较高。1989年～ 1995年 ,我们收治复合外伤并膈疝患者 2 8例 ,现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 5 0岁者 2 4例。开放性损伤 6例 (枪弹伤 1例 ,刀刺伤 5例 ) ,闭合性损伤 2 2例 (挤压伤 16例 ,坠落伤 6例 ) ,发病至就诊时间 1～ 12小时 18例 ,2～ 2 1天 9例 ,2年 1例。左侧膈肌破裂2 6例 ,右侧破裂 2例 ;合并脑挫裂伤 1例 ,硬膜外出血 2例 ,多发肋骨骨折及血、气胸 10例 ,肠梗阻 3例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 8例 ,胃肠破裂 8例 ;出现失血性休克 4例。疝入胸腔脏…     

创伤性膈疝34例诊治体会

我院15年来共收治创伤性膈疝34例,现就诊疗问题讨论如下。 1.临床资料:伤者均为男性,年龄15～67岁,挤压伤24例,直接撞击伤 6例,坠落伤 3例,刀刺伤1例。合并脾破裂8例,肝右叶碎裂伤2例,肋骨骨折15例,左肺裂伤6例,右肺裂伤2例,空肠破裂伤6例,横结肠破裂及胃破裂各1例。4例为迟发性膈疝,30例为急性膈疝。口唇紫绀5例,创伤性休克12例,合并内脏损伤者均有腹膜炎体征。左膈肌破裂32例,右膈肌破裂2例。周缘性撕裂21例,膈顶裂伤13例。34例脏器均疝入胸腔。伤后8小时内剖腹探查发现在膈肌破裂18例,右膈肌破裂2例(经腹修补13例,胸腹联合切口修补7例)。伤后24小时内确诊左侧膈疝10例,均经左胸手术还纳修补。33例治愈,1例右膈肌破裂合并肝右叶碎裂伤及右肺3处裂伤,术后死于创伤性休克及肾功衰竭。     

老年食管与贲门癌经胸手术危险因素分析与防范

1临床资料1993－10／1997－10我院进行经胸手术的食管癌贲门癌的60岁以上老年人34例，男26例，女8例，年龄60岁～78岁．术后平均住院35．2d，术后均有不同程度吞咽困难、食后上腹不适、呕吐等征象．伴有慢支炎、陈旧性肺结核、气喘病、高血压、冠心病者14例．全部病例经X线视透及（或）内镜与病理学检查确诊．其中食管中上投癌6例，中段癌12例，下段癌6例，贲门癌10例．2结果颈部食管一胃吻合6例，弓上吻合9例，弓下吻合18例，经历肌切口行食管十二指肠腹内吻合1例．术后发生心、肺、脑部并发症5例，吻合口疾3例，胸腔积液并感染6例，吻合…     

弓上吻合与弓下吻合对食管癌切除术患者围术期呼吸功能的影响

目的探讨弓上吻合与弓下吻合对食管癌切除术患者围术期呼吸功能的影响。方法选取2008年1月—2013年5月我院食管癌成功切除患者20例,按照手术方法不同将其分为弓上吻合组10例和弓下吻合组10例。采用Master Scope-4.32肺功能仪和IL-1032血气分析仪在术前3 d及术后1、2、3、5、7、10、14 d进行肺功能测定和血气分析。结果术后10、14 d弓上吻合组肺活量实际值占预计值的百分比(VC%)低于弓下吻合组(P0.05),术后各个时点弓上吻合组PaO2均高于弓下吻合组(P0.05)。弓上吻合组肺部感染和心律失常与弓下吻合组肺部感染和心律失常的相对危险度为2.5。结论在食管癌切除术后,行食管弓上吻合对患者围术期呼吸功能影响比弓下吻合更加明显。     

创伤性膈疝26例诊治体会

1991年 7月至 2 0 0 2年 7月 ,我们共收治创伤性膈疝 2 6例。现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 38岁。致伤原因 :刀刺伤 12例 ,交通事故伤 7例 ,高处坠落伤 4例 ,挤压伤 3例。伤后就诊时间 2 4小时内 2 1例 ,2 4～ 36小时3例 ,3个月 1例 ,1年 1例。术前确诊 2 2例 ,剖胸探查发现 2例 ,剖腹探查发现 2例。左侧膈疝 17例 ,右侧膈疝 9例。疝入脏器依次为胃、结肠、小肠、大网膜、肝、脾等。合并肺损伤 15例 ,肝损伤 5例 ,脾损伤 9例 ,胃损伤 10例 ,肠管损伤 6例 ,肋骨骨折 6例 ,骨盆骨折 1例 ,四…     

膀胱滑动性斜疝10例临床分析

膀胱进入疝囊 ,成为滑动性斜疝临床较少见。术前难以确诊 ,大半在手术中才发现 〔1〕。我院 1990～ 2 0 0 1年收治此类患者10例 ,现报道如下。1　临床资料本组均为老年男性 ,年龄 5 6～ 75岁 ,左侧斜滑疝 3例 ,右侧斜滑疝 7例。膀胱进入疝囊 4 cm以内者 7例 ,进入阴囊者 3例。手术 8例采用传统疝修补术 ,2例采用疝环充填式无张力疝修补术。全部手术均附加内环修补。术后并发切口感染 1例 ,皮下血肿 1例 ,膀胱误伤后缝合 8例。随诊时间 6个月～ 5年 ,无复发疝发生。2　讨　论膀胱滑动性斜疝多见老年男性 ,其病因与增龄的肌肉退化萎缩、排尿困…     

无张力疝修补术在老年人腹壁疝中的应用

目的　分析老年人腹壁疝的特点和疝环充填式无张力疝修补术治疗的效果。　方法　回顾性分析我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 12月收治的 2 0 7例接受疝环充填式无张力疝修补术的老年腹壁疝病例。　结果　 2 0 7例 6 0～ 90岁老年腹壁疝患者 ,均采用疝环充填式无张力疝修补术。其中斜疝 14 4例 ,直疝 38例 ,斜疝伴直疝 11例 ,滑疝 6例 ,切口疝 6例 ,股疝 1例 ,直疝伴股疝 1例。疝环大小 0 8～ 6 5cm ,平均 (3 3± 1 0 )cm ,疝环直径≥ 5cm者有 2 0例。手术并发症 :尿潴留 8例 ,皮下出血 4例 ,阴囊水肿 1例 ,切口感染 1例。随访 4～ 4 0个月 ,187例获随访 ,术后无复发。　结论　疝环充填式无张力疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、复发率低等优点 ,是目前较为理想的疝修补方法 ,尤其适合于治疗老年人腹壁疝 ;同时重视老年患者并存症的处理 ,对减少术后并发症十分重要。     

22例创伤性膈疝救治体会

1991年2月～2004年10月，我科共收治创伤性膈疝患者22例。现将救治体会报告如下。临床资料：本组22例中，男20例，女2例；年龄15～60岁。车祸伤14例，锐器伤5例，坠落伤2例，挤压伤1例；均为多发伤，其中肝破裂12例，胃肠破裂6例，脾破裂6例，肺挫裂伤、血气胸14例，心包破裂3例，心脏破裂1例，多发肋骨骨折10例；左侧膈疝18例，右侧膈疝4例。     

胃肠减压的护理改进

2003年1月～2005年12月，笔者对腹部手术患儿术后胃肠减压护理进行了改进，效果满意。现报告如下。 临床资料：本组104例，男52例，女52例；年龄2d～12岁。其中先天性膈疝、膈肌修补术7例，胃肠道手术62例，腹膜后肿瘤16例，肝胆手术18例，脐膨出修补术1例。     

右侧创伤性膈疝X线误诊原因分析

创伤性膈疝90％发生于左侧,右侧极少见。我们遇到3例右侧创伤性膈疝,术前误论为周围型肺癌2例,肺囊肿并感染1例,均经手术病理证实为膈肌破裂,部分肝脏或结肠疝入胸腔。 1.一般资料:3例分别有5个月、半年、1年创伤史,其中1例因腹股沟疝、2例因间歇性咳嗽、黄痰、乏力、消瘦而就诊。X线检查;2例膈上有一5cm×6cm类圆形肿块,边缘光滑锐利,密度均匀,下界与膈肌相连,与膈肌相交为锐均,其中1例侧位可见轻度分叶,另一例无明显分叶。1例右心膈角处有多囊状阴影。 2.误诊原因分析:①病人就诊原因与创伤无关。其中1例虽有外伤史,但当时胸部X线拍片未见异常;另2例因呼吸道症状就诊,术后才了解到有创伤史。②右侧膈疝极少见,特别是部分肝脏膈     

胸部刺伤致膈肌破裂22例

1990年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院收治胸部刺伤膈肌破裂 2 2例。现报告如下。临床资料 :本组 2 2例患者中 ,男 2 0例 ,女 2例 ;年龄 16～4 0岁。刺伤位于左胸 18例 ,右胸 4例。就诊时间 :17例在 2 4小时以内 ,5例为伤后 2 4～ 4 8小时。患者均有胸闷、胸痛 ,其中有呼吸困难者 18例。手术与结果 :患者均在入院后 15小时内施行手术。术中见膈肌裂口 2～ 5 cm。患者合并血胸 15例 ,气胸 11例 ,合并胃裂伤 10例 ,肺裂伤 9例 ,脾裂伤 4例 ,肝裂伤 4例 ,肾裂伤 1例。 13例患者发生左侧膈疝 ,疝入左胸的脏器依次为大网膜、胃、结肠、小肠、脾。…     

残胃胸内移植治疗胃大部切除术后食管、贲门癌(附26例报告)

目的 探讨胃大部切除术后食管、贲门癌26例的外科治疗方法和效果。方法 26例均采用经左胸后外侧切口癌切除，将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔，行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合10例，弓后吻合9例，弓下吻合7例；手工吻合5例、器械吻合21例。结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡，术后并发症率为15．4%(4／26)。1年生存率73．9％(17／23)，3年生存率53.3％(8／15)，5年生存率28．6%(2／7)。结论 采用将残胃、脾脏和胰尾移入胸腔，行食管残胃吻合，可增加残胃上移高度，保证食管残胃的无张力吻合。此术操作简单、创伤小、并发症少，可作为消化道重建的方式之一。     

开胸术后呼吸衰竭31例分析

呼吸衰竭是开胸术后严重并发症之一 ,也是开胸术后近期死亡的主要原因。 1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们治疗开胸术后呼吸衰竭 31例患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例、女 5例 ,年龄 45～ 79岁。吸烟超过 2 0年者 2 0例。食管癌及贲门癌 2 0例 (弓上或弓下吻合 13例 ,三切口颈部吻合 7例 ) ,肺癌 11例 (肺叶切除 8例 ,肺楔形切除 3例 ) ;除 1例行姑息性切除术外 ,其余 30例均行根治性切除术。术前肺功能检查 2 2例 ,其中肺功能正常 4例 ,轻度损害 11例 ,中度损害 7例。呼吸衰竭发生在手术结束清醒并拔除气管插管后 1小时至 2周。…     

膈疝X线所见8例报告

本组8例左侧膈疝,均经手术证实为腹腔脏器经过破裂的膈肌或先天性膈肌缺损而疝入胸腔。3例为先天性膈疝,5例为外伤性膈疝。年龄1岁半～39岁。合并症有肺膨胀不全、胸腔积液、气胸、液气胸、组织坏死及骨折等。左侧膈疝常误诊为“左膈升高”、“膈膨升”、支气管胸膜瘘、胃食管     

食管癌和贲门癌切除术后胃机械性梗阻五例报告临床分析

<正> 我院自1975年12月至1989年12月,共施行食管癌和贲门癌切除手术2,832例,其中5例术后发生胃机械性梗阻、发生率0.18％。现报告如下。临床资料一般资料 5例男性2例、女性3例。年龄44～66岁,平均58岁。食管中段癌2例,上段癌下段癌、和贲门癌各1例。左侧开胸食管胃弓下吻合2例,颈部、弓上吻合各1例,右侧开胸食管胃胸腔顶吻合1例。术后拔除胃肠减压管时间:第三日1例,第四日4例,出现胃梗阻症状时间:停止用肠减压后当日3例、次日2例。临床表现共同表现为:胸闷、气短、心慌、呼吸困难、恶心,2例发生呕吐,呕吐物为棕色胃     

肝细胞癌微波消融术后迟发性膈疝1例报告

<正>微波消融(MWA)已成为目前早期或不适合手术切除的肝癌患者的重要治疗手段之一,膈疝是其较为罕见的并发症。现将1例高龄肝细胞癌(HCC)患者经MWA术后并发迟发性膈疝,腹腔镜下行右侧膈疝回纳及膈肌修补术治疗后恢复良好的病例报道如下。1 病例资料患者男性,70岁,2018年5月14日因“发现乙型肝炎肝硬化4年余,肝区占位3个月”入本院,3个月前门诊MRI检查发现肝右后叶S5与S8交界处占位(图1a),诊断为HCC。