体外循环心内直视术后急性肾功能不全患者的护理

笔总结体外循环术后发生急性肾功能不全的31例患的护理体会，认为体外循环术后并发急性肾功能不全最主要的原因是术后低心排和低血压，因此防止术后低心排和低血压的发生，能有效预防急性肾功能不全的发生，提高治愈率，一旦发生急性肾衰，宜早期透析治疗。     

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素分析

目的探讨二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年1月至2013年12月行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术、年龄≥18岁患者的完整临床资料。通过查阅相关文献筛选可能影响双瓣置换术后出现急性肾损伤的因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的独立危险因素。结果本组共纳入312例具有完整临床资料的患者,在312例患者中术后急性肾损伤的发生率为19.87%(62/312),其中1期38例,2期18例,3期6例。单因素分析结果表明,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤与性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、术前7 d内使用对比剂、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、48 h内再次开胸、合并房颤、术后24 h大量输入库血有关联(P<0.05)。多因素分析结果表明,性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素。重视患者围术期处理,改善患者术前心、肾功能,缩短体外循环时间,加强术后监护防止低心排血量综合征等可望减少术后急性肾损伤的发生。     

急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理

总结12例急诊心脏瓣膜置换的术后护理.患者在全麻体外循环心脏直视下行瓣膜置换术,术后专人护理,严密观察病情变化,配合医生维护患者的心功能、呼吸功能、肾功能,维持水电解质及酸碱平衡.1例术后并发严重低心排伴心律失常,抢救无效死亡,11例术后恢复顺利,康复出院.     

氨力农和多巴胺治疗心脏直视术后严重心力衰竭

氨力农(AMR)是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类的新型正性肌力药物.鉴于重度法鲁四联症(F_4)及风心病换瓣术后合并顽固性低心排治疗困难,病死率高,我们以多巴胺治疗为对照组,探讨了AMR对心脏直视术后严重低心排的血流动力学效应及临床应用的价值.1 资料和方法1.1 临床资料 心脏直视手术治疗后并严重心力衰竭的28例患者,其中重度F_4 8例,F_5 4例,室缺并肺动脉高压3例,右室双出口1例,风心病二尖瓣置换术5例,双瓣膜置换术6例,先天性二尖瓣脱垂瓣膜置换术1例.男15例,女13例,年龄6～56岁.术前按NYHA分级标准,心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例.心胸比例为0.52～0.92.术中有4例重度F_4、2例F_5因右室异常肌束,室缺修补困难,1例小主动脉行补片换瓣致主动脉阻断、体外循环时间较长,其余手术尚顺利.术中有9例心脏复跳困难,血压低,靠高浓度多巴胺、多巴酚丁胺[各20～25μg/(kg·min)]对维持血压,用心脏临时起搏器带动心跳,术后送ICU监护.     

心内直视术后急性肾功能不全行腹膜透析的观察及护理

急性肾功能不全(ARF)是心脏直视手术术后严重并发症之一.体外循环时间长、体外循环期间灌注压相对较低、肾脏缺血缺氧、手术创伤、术中和术后输注大量库存血导致的微血栓、体外循环术(CPB)导致的全身炎性反应、术后低心排、感染酸中毒等因素都可以引起肾脏缺血缺氧,肾小管水肿变性导致ARF的发生[1].     

腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的探讨心脏直视术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法1995年4月～2000年5月,应用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭6例,急性肾功能衰竭均发生于低温体外循环下复杂先天性心脏病矫正术后,原因包括心跳骤停1例,低心排出量综合征4例,诱因不明1例。结果死亡1例。存活5例腹膜透析3～4日尿量恢复正常,透析出液体(42±18)ml     

应用体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排的观察与护理

总结体外循环心脏手术后并发低心排的患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的经验和护理要点.回顾分析10例患者在体外循环心脏手术后并发低心排应用ECMO救治时的护理措施,通过实施严格的病房管理、严密的血流动力学及灌注流量的监测、严防并发症的发生等一系列护理措施.10例病例ECMO辅助时间4～124.5 h,平均38 h,其中8例顺利撤离ECMO,1例死亡,1例放弃治疗.对于体外循环心脏术后并发低心排的患者应用ECMO支持为患者提供最快的心肺功能支持,也为抢救赢得了时机,严密的监测和有效的护理是保证ECMO治疗成功的关键.     

心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理

目的总结心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理措施和方法。方法我院10例心脏瓣膜置换术患者术后并发急性肾功能不全,给予相应的护理措施。结果 10例急性肾功能不全患者中治愈7例,死亡3例。其中l例死于心跳骤停;2例死于多脏器功能衰竭。结论心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全较为常见,加强术后护理和全面、准确的病情观察及判断可以有效降低瓣膜置换术后急性肾功能不全的发生率和死亡率,促进患者康复。     

心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的观察及护理

总结10例心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的观察及护理。心脏瓣膜置换术后加强血压、心排量及肾功能监测,以利于早期发现急性肾功能不全。对患者做好胸腔引流护理、呼吸道护理、肾脏透析治疗护理,重视心理护理。10例心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全患者均早期发现,治愈8例,死亡2例。     

12例小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全行腹膜透析的监护

[目的]总结小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全行腹膜透析的监护。[方法]对12例先天性心脏病患儿手术后因低心排综合征引起急性’肾功能不全行腹膜透析治疗,同时加强监护。[结果]死亡2例,治愈出院10例,出院后随访3个月～6个月,患儿恢复良好,患儿心功能及肾功能均无明显异常。[结论]对小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全患儿在腹膜透析过程加强监护,是腹膜透析顺利进行及减少并发症发生的保证。     

CRRT在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理。方法通过对6例体外循环术后急性肾功能衰竭患者应用CRRT进行连续肾脏替代治疗,观察临床各种指标变化,准确记录每小时出入量,保持CRRT体外循环的通畅,预防感染。结果本组6例伴有急性肾功能衰竭病人应用CRRT进行治疗后,5例患者于治疗3～4d后尿量恢复正常,代谢性酸中毒、高钾血症和低心排血量综合征(LCOS)均得以纠正,肾功能接近正常,取得较好疗效。另外1例由于并发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。结论在体外循环术后急性肾功能衰竭CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,达到满意的治疗效果。     

复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理

心脏直视手术常在体外循环下进行,而体外循环是非生理的人工心肺装置.体外循环过程中,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异.体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全,导致循环系统容量负荷过重,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征.早期应用腹膜透析,可暂时替代肾脏功能,迅速纠正容量超负荷,减轻心脏负担,明显改善心肺功能.     

急性重症感染性心内膜炎手术的体外循环管理

目的 探讨急性重症感染性心内膜炎(Infective endocarditis,IE)心脏直视手术的体外循环管理.方法 回顾性分析2005年1月至2010年3月本院43例IE患者体外循环(CPB)下心脏手术的资料.CPB采用中低温、中度血液稀释、中高流量[2.4～3.0L/(min·m2)],7℃～10℃稀释血停搏液顺灌进行心肌保护.术前溶血性贫血39例;肝功能不全10例;肾功能不全12例;外周血管栓塞13例.结果 CPB时间(61.47±17.53)min,阻断时间(47±18.4)min.本组患者术后早期死亡3例,胸部切口感染1例,急性肾功能衰竭1例,消化道出血1例.结论 IE患者术前并发症的评估、体外循环中对症处理,对患者的治疗和恢复至关重要.     

心脏直视术后尿的监测及实施对策

体外循环心脏直视术后 ,由于手术创伤、心脏停跳、血流有形成分的破坏 ,对肾功能有不同程度的影响 ,虽然随着人工心肺机装置和技术的不断完善 ,及手术质量提高 ,手术对肾脏的影响日益减少。但有的患者术前已有肾功能损害 ,加上较长时间体外循环低流量及低压灌注 ,以及术中术后缺氧 ,低心排量综合征的患者均可因此而致肾脏损害 ,严重者可发生急性肾衰。因此 ,术后患者尿的严密观察是体外循环术后监护的一个重要组成部分。我院自 1982年至今体外循环心内直视手术患者近 30 0 0例 ,现将我们对术后患者尿的监测及实施对策介绍如下。1　临测内容…     

体外循环下婴幼儿心内直视手术的配合体会

体外循环是影响婴幼儿心内直视手术近期效果的因素之一。近年我院行婴幼儿心内直视手术 10 2例 ,死亡 6例 ,余 96例中部分患儿并发低心排出量综合征 ,急性呼吸窘迫综合征 ,急性肾功能衰竭及脑损害等症 ,经抢救均恢复正常。膜式氧合器的合理应用 ,血液稀释 ,科学的体外护理和适当的温度控制及有效的心肌保护措施 ,对减少婴幼儿体外循环术后并发症 ,降低死亡率具有重要意义。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 10 2例中男 43例 ,女 5 9例 ,6个月～ 3岁 ,平均 1 6岁。体重 5 5～ 14 5ｋｇ ,平均 10 6ｋｇ。非紫绀型先心病 78例 ,其中单纯房间…     

心脏直视手术后并发消化道出血的观察及防治体会

作者介绍2509例体外循环心脏直视手术后患者中9例发生消化道出血,占同期手术的0．35％,2例死亡。重点讨论了体外循环后消化道出血的发病因素为：术中体外循环时间过长,术后并发低心排综合征以及术前合并有胃溃疡和慢性胃炎等。治疗和处理以早期发现,及时观察和对症处理为主,重在预防。     

日间连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗心脏术后肾功能不全

目的 总结日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏术后的临床应用经验.方法 2002年6月～2008年3月对中国医科大学附属第一医院收治的12例患者在心脏手术后肾功能不全进行了日间CVVHDF,观察日间CVVHDF对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化、升压药物剂量以及围术期和预后情况.结果 12例患者中8例在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术(CABG),2例在非体外循环下行CABG,2例在体外循环下行瓣膜置换手术,术后均进行日问CVVHDF,每次透析持续8～12h,第一次透析6h后患者的心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮及多巴胺用量较未透析时明显下降(P＜0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P＜0.05).围术期死亡2例,其余10例患者中有3例改为内科规律透析治疗,7例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(36.90±29.06)个月,生活质量明显提高.结论 日间CVVHDF是治疗心脏术后肾功能不全的有效方法.     

复杂先心病术后并发肾衰腹膜透析的护理

心脏直视手术常在体外循环下进行 ,而体外循环是非生理的人工心肺装置。体外循环过程中 ,血液的物理、化学、生物特性及血流状态、血管压力等因素都与生理循环有很大差异。体外循环术后常因低心排血量和毛细血管渗漏综合征而出现急性肾功能不全 ,导致循环系统容量负荷过重 ,出现全身弥漫性组织水肿和肺水肿等临床综合征。早期应用腹膜透析 ,可暂时替代肾脏功能 ,迅速纠正容量超负荷 ,减轻心脏负担 ,明显改善心肺功能。1　临床资料与方法1.1　一般资料　小儿恢复室自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 8月共有 83例腹膜透析 ,占同期手术总数的 1.6 2 %…     

危重心脏瓣膜病的体外循环急诊手术治疗

目的 探讨体外循环急诊手术救治危重心脏瓣膜病的疗效和经验。方法 27例危重心脏瓣膜病接受了体外循环急诊手术，包括感染性心内膜炎8例，风湿性心脏病左房室瓣重度狭窄5例，风湿性心脏病瓣膜重度关闭不全6例，左房室辩置换术后机械辩功能障碍6例，左房室辫置换术后辫周漏2例。术前肾功能不全7例，肝功能不全9例，急性肺水肿5例，心跳骤停4例，所有患者均出现急性左心衰竭。结果 术后早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。无手术死亡病例，全组存活25例，早期死亡2例，死亡原因为室性心律失常（1例）和急性肾功能衰竭（1例）。存活者随访3—60个月，无晚期死亡，心功能Ⅰ-Ⅱ级，效果满意。结论 提高危重心脏瓣膜病体外循环急诊手术疗效的方法是尽早诊断，及时手术，加强围术期处理及手术后并发症的防治。     

肾功能不全患者心脏手术的围术期管理

目的:总结肾功能不全患者心脏手术围手术期管理的临床经验.方法:对1998年8月至2009年3月中国医科大学第一医院院收治的24例(其中18例为冠心病,4例为风湿性心脏病,1例为主动脉瓣病变合并冠心病, 1例为二尖瓣病变合并冠心病)合并肾功能不全患者心脏手术围术期治疗进行总结.结果:18例冠心病患者中10例在体外循环下完成手术,8例在非体外循环下完成手术.2例风湿性心脏病患者行双瓣置换术,2例行二尖瓣置换术.1例行冠状动脉旁路移植术加主动脉瓣置换术,1例行冠状动脉旁路移植加二尖瓣置换术.术后均进行连续性肾脏替代疗法(CRRT),透析6 h后患者心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮较未透析时明显下降(P ＜ 0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P ＜ 0.05).围术期3例患者死亡, 3例患者放弃治疗, 其余18例患者中有5例改为内科规律透析治疗,10例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(28.5 ± 25.4)个月,心脏症状均消失,生存质量明显提高. 结论:CRRT是肾功能不全患者心脏术后围术期治疗的重要手段.