Displaced subcapital fracture of the hip in transient osteoporosis of pregnancy

Summary. We describe a case of displaced subcapital fracture of the hip in a woman in the third trimester of her first pregnancy. A pathological fracture occurred in a previously painful hip, and radiographs showed pronounced osteopenia of the femoral head and neck. Closed reduction and internal fixation was carried out 2 weeks after delivery when the osteopenia was still severe. Healing of the fracture followed with recovery of hip movements.

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Résumé. Nous décrivons un cas de fracture sous-capitale de la hanche, chez une femme dans son troisième trimestre de sa première grossesse. La fracture pathologique s’est produite sur une hanche, préalablement douloureuse. En radiographiant la lèsion, la déminéralisation osseuse de la tete et du col du fémur a été constatée. Le traitement chirurgical par réduction et ostéosynthése, deux semaines après l’accouchement, alons que l’insuffisance mentionée était encore bien expressive, a conduit à une consolidation efficace. Ce traitement favorise aussi les mouvements d’articulation de la hanche.

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Accepted: 23 September 1996     

Changes in bone mineral density around a stable uncemented total hip arthroplasty

Summary. Changes in bone mineral density (BMD) around the components of the Zweymueller total hip arthroplasty were measured, using dual energy X-ray absorptiometry, in 36 women who were operated on for primary osteoarthritis. Seven regions of interest were studied. No changes occurred around the screw socket and the greater trochanter, but there was a significant reduction of BMD, only when measured immediately after the operation at the lesser trochanter and at the distal femoral cortex lateral and medial to the tip of the stem. These changes were not related to the age of the patients. The reduction of BMD in the femur was mostly associated with areas where bone had been removed at operation. The press-fit fixation of the Zweymueller stem and the maintenance of its fixation with time did not induce further bone turn-over around it. The absence of changes in bone mineral density was due to the relatively small amount of subchondral removed and to the continued stable fixation of the socket.

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Résumé. Les auteurs ont mesuré chez 36 patientes opérées pour coxarthrose primitive les modifications de la densité osseuse autour des composants de la prothèse totale de Zweymueller en utilisant la méthode d’absorptiométrie (dual energy X-ray absorptiometrie: DEXA) selon 7 localisations. Il n’a pas été relevé de modification significative de la densité osseuse autour du cotyle vissé, ni de la région du grand trochanter, alors qu’une réduction significative de cette densitéétait mesurée juste après l’intervention: 1&;°) au niveau du petit trochanter (32,16± 18,15%, P < à 0,05), et 2&;°) au niveau de la corticale fémorale interne et externe à hauteur de l’extrêmité de la tige prothétique (18,6±12,82%, P < 0,0005 et 21,96 ±15,8%, P < 0,0005 respectivement). Ces modifications de la densité ne sont pas en relation avec l’age des patientes. La diminution de la densité au niveau du fémur est d?e principalement à la perte osseuse liée à la préparation opératoire. La fixation de la tige de Zweymueller par ajustage n’induit pas, dans cette série, d’autres modifications osseuses avec le temps. L’absence de modification de la densité osseuse au niveau de l’os acétabulaire est certainement d?e à la relative préservation de l’os sous-chondral lors de l’intervention et ensuite à la stabilité de la fixation cotylo?dienne pendant les 4 ans de l’étude.

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Accepted: 6 May 1996     

Prevention of skin and soft tissue entrapment in tibial segment transportation

We report of a ten year old patient with soft tissue damage and bone defect of the tibia as a sequel of osteomyelitis. After excision and stabilization with an Ilizarov fixateur segment transportation was started. In order to avoid skin and soft tissue entrapment in the docking region, we used a metal cage as a space provider, which was shortened as segment transportation progressed. To our knowledge this simple method has not been described so far.

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Résumé Nous présentons le cas d’un enfant de dix ans, victime de mine, qui a développé une ostéomyélite sévère avec dégats importants des parties molles et défect osseux du tibia. Après excision et stabilisation avec un fixateur externe d’Ilizarov le transport d’un segment osseux a eté commencé. Pour éviter l’incarcération des parties molles au niveau de la zone de réunion osseuse, on a utilisé une cage métallique pour maintenir l’espace interfragmentaire. On a raccourcit la cage avec la progression du transport du segment. A notre connaissance cette méthode simple n’a pas eté décrite jusqu’à présent.

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Accepted: 30 June 1999     

Bone mineral density of the proximal femur after unilateral cementless total hip replacement

 It was the aim of this study to examine bone mineral density changes in the non-operated contralateral femur of patients undergoing total hip replacement. Bone density in the contralateral femur of 45 patients with an average age of 54 years was measured with the aid of the DEXA technique at one week, 3 and 6 months after total hip replacement. Within the first 3 months there was an average reduction of bone density of 3.9% (3.0%–5.9%). After a further 3 months the average difference was 2.5%.

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Résumé  Le but de cette étude est de déterminer prospectivement la densité osseuse préopératoire et de la comparer avec les résultats de la densité postopératoire après l’implantation d’une prothése de hanche controlaterale. La densité osseuse de 45 malades (x=54 années) a été mesurée avec la méthode DEXA à la hanche non operée, une semaine, 3 et 6 mois après l’implantation d’une prothese. Nos résultats montrent une réduction de la densité osseuse par l’immobilisation entre −3 et −5,9% (x=−3,9%). Cette différence diminue dans les prochains trois mois à une valeur de −2.5%, qui n’etait plus significative. L’évaluation préopérative montrait une différence de −4.5% en faveur de la hanche qui n’était pas atteinte (12 hanches).

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Accepted: 4 January 1999     

Type III-B open tibial fractures in Mozambique

Summary. We have studied prospectively 50 cases of open tibial fractures Type-III B. Treatment was based on the principles of debridement, wound irrigation, fracture stabilisation (generally by external fixation) and ‘early bone coverage’ without skin sutures. The cases were divided into two groups: Group 1: Eight fractures with segmental bone defects treated by bone transport using the Ilizarov technique or by intertibial-fibular bone grafting, and group 2: Forty-two fractures with defects of soft tissue coverage without segmental bone defects treated with simple closure or myoplasty. Union was achieved in Group 1 in an average of 16 months (range 6 – 21.5), and in an average of 5.6 months (range 3 – 10) in Group 2. The most frequent complication was malunion in angulation which occurred in 11 cases (22%). There was an equinus contracture of the ankle in 8 cases (16%) and chronic osteomyelitis occurred in 5 (10%). Adequate union was achieved in all but one case.

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Résumé. Les auteurs ont étudié de fa?on prospective 50 cas de fracture ouverte du tibia de type III-B. Le traitement était basé sur le débridement. I’irrigation de la plaie, la stabilisation de la fracture (habituellement par fixateurs externes) et recouvrement osseux précoce sans suture cutanée. Les cas ont été divisés en deux groupes: groupe 1: fracture avec perte de substance osseuse (n = 8) et groupe 2: fracture avec perte de couverture des parties molles sans perte de substance osseuse (n = 42). Les défects osseux ont été traités par le transfert osseux selon la technique d’Ilizarov ou par greffe inter-tibio-péronière. Dans le groupe 1, la consolidation a été obtenue en moyenne en 12 mois (de 6 à 21,5 mois). Le groupe 2 a été traité par myoplastie ou fermeture simple et la consolidation a été obtenue en moyenne en 5,6 mois (de 3 à 10 mois). La complication la plus fréquente a été le cal vicieux dans 11 cas (22%). Dans 8 cas (16%) a persisté un équin du pied et dans 5 cas (10%) une ostéomyélite chronique. La consolidation définitive a toujours été obtenue sauf dans un cas.

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Accepted: 7 March 1996     

Retropatellar contact characteristics in total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing

Total knee replacement with and without patellar resurfacing was performed in 6 cadaver specimens. The contact pressure and contact area between femur and patella was measured at 60° of flexion. In comparison to specimens without resurfacing the specimens with small size resurfacing showed a significant decrease in contact area, whereas average and maximum pressure were unchanged. In specimens with medium size resurfacing, contact area and average pressure increased slightly, whereas maximum pressure increased significantly. Patellar resurfacing did not change the retropatellar pressure, but was associated with reduced contact area.

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Résumé  6 cadavres ont été examinés après implantation d’une prothèse totale du genou avec et sans implants de restructuration de la surface rotulienne. Les mesures de la pression et de la surface de contact ont été réalisées avec une flexion du genou à un angle de 60°. En comparant les résultats de genoux sans implants et genoux avec implants de la rotule de taille ”petite”, on remarque que ces derniers ont causé une diminution significative de la surface de contact rétro-rotulienne. Les pressions moyenne et maximum n’ont pas changé de manière déterminante. Les implants de taille ”moyenne” ont conduit à une augmentation considérable de la pression maximum et à une diminution significative de la force alors que la surface de contact et la pression moyenne ont elles, légèrement augmenté. Après la pose des deux types d’implants de la rotule on a constatée une réduction significative de la surface de contact, mais ne pas de la pression rétro-rotulienne.

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Accepted: 24 January 2000     

Osteoarthrosis after the Max Lange procedure for unstable shoulders

Summary. Thirty-four patients were followed for a mean of 14.4 years after the Max Lange operation for instability of the shoulder. This procedure consists of an anterior capsulorraphy with lateralisation of the subscapularis tendon and the insertion of a bone block at the inferior and anterior part of the glenoid. The Rowe score showed 87% good and excellent results. External rotation and abduction were significantly limited as compared to the normal side. Radiographs revealed osteoarthrosis in 47%. Double contrast computed tomography in 18 cases showed a bony defect in the anterior and inferior part of the humeral head in 12 who had significantly limited external rotation as compared to those without the defect. Lateralisation of the subscapularis tendon with limitation of external rotation may lead to increased contact stress and shear forces at the anterior rim of the glenoid which contributes to the development of osteoarthrosis.

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Résumé. Trente quatre patients, après avoir été operés selon la méthode de Max Lange (imbrication du tendon souscapulaire et greffe d’un bloc osseux au niveau antéro-inférieur de la glène) ont été suivi pendant une durée moyenne de 14,4 ans. Le score de Rowe révela que les résultats ont été positifs et excellents à 87% (quatre vingt sept pour cent). La rotation externe et l’abduction ont été assez limitées (p <0,05) par rapport à l’épaule non operée. Une radiographie révela chez 47% (quarante sept pour cent) des patiens une arthrose de l’épaule concernée. La tomographie par ordinateur à double contrastes (n = 18) a révelé chez 12 (douze) patients un défect antéro-inférieur de la tête humérale et chez ces mêmes patients une rotation externe limitée en comparaison avec les patients ne présentant pas la même anomalie osseuse (p = 0,04). On suppose qu’une latéralisation du tendon souscapulaire avec limitation de la rotation externe entraine une augmentation de la force de contact et de frottement sur le bord antérieur de la glène par laquelle est favorisée l’arthrose de l’épaule.

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Accepted: 1 February 1997     

Treatment of chronic osteomyelitis using the Papineau technique

Summary. From 1984 to 1994, 41 cases of chronic osteomyelitis were treated in Kinshasa by the Papineau technique; 75.5% were men and 24.5% women. The mean age was 28 years (range: 7 – 77), and the average duration of the infection was 3 years (range: 1 month to 28 years). The aetiology was “trauma”“ in 53.5%, haematogenous in 44% and drepanocytosis in 2.5%. Infections of the femur and tibia each constituted 41.5% of the cases. Immobilisation was by external fixation in 44%, and by a cast in 39%. Wound healing was complete after an average of 3 months with spontaneous healing, and in 4.5 months after skin grafting. Control of the infection and bone healing were obtained in 89% after a period of 3 – 7 months. We discuss the Papineau technique and the modifications which were required in Kinshasa.

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Résumé. De 1984 à 1994, 41 cas d’ostéomyélites chroniques (OMC) ont été traitées par la technique de Papineau dans les H?pitaux de Kinshasa. La population étudiée est composée de 75,5% d’hommes et de 24,5% de femmes. La moyenne d’age est de 28 ans (7 – 77 ans). La durée d’évolution de l’OMC est en moyenne de 3 ans (1 mois – 28 ans). L’origine de la lésion est traumatique dans 53,5% des cas, hématogène dans 44% et dépranocytaire dans 2,5%. Le fémur et le tibia représentent chacun 41,5% des cas. Une contention associée a été réalisée dans 44% des cas par fixateur externe et par platre dans 39%. La cicatrisation cutanée est obtenue en moyenne en 3 mois après épidermisation et en 4,5 mois après greffe cutanée. L’assèchement de l’infection et la consolidation osseuse sont obtenus dans 89% des cas après un délai de 3 à 7 mois en fonction de la localisation et de la gravité de la lésion. La discussion reprend les remarques et les attitudes spécifiques de traitement qui ont été imposées par l’environnement et les conditions de soins propres à la ville de Kinshasa.

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Accepted: 11 June 1996     

Anesthésie pour résection pulmonaire

Les alternatives à considérer dans l’anesthésie pour résection pulmonaire chez le patient à haut risque vont comprendre:

Osteochondritis dissecans of the knee fixed with biodegradable self-reinforced polyglycolide and polylactide rods in 24 patients

Summary. Over a period of 7 years (1987 – 1994), 24 cases of osteochondritis dissecans of the knee were treated with self-reinforced polyglycolic acid (SR-PGA) and polylactic acid (SR-PLLA) rods. Rods measuring 1.1 mm, 1.5 mm and 2 mm in diameter, and 20 – 40 mm in length were used in the fixation of the fragment depending on the size of the lesions. There were 23 patients with osteochondritis dessicans in the medial and 1 in the lateral femoral condyle. The average age of the patients was 25 years (range: 16 – 48). Follow-up was for 3.3 years (range: 1 – 7.6). There were 6 lesions in situ, 3 early separations, 11 were partially detached, and there were 4 loose bodies. SR-PGA rods were used in 12 patients, SR-PLLA rods in 11 patients, and both SR-PGA and SR-PLLA rods in 1 patient. The rod in each case was inserted subchondrally and in 9 cases arthroscopically, using a special instrument. In our study, the clinical result was excellent in 13 patients, good in 6, fair in 1 and poor in 4. On radiological assessment the fragment had healed in 19 cases. Synovitis occurred in 1 patient in the SR-PGA group (1/13): the effusion continued for 6 months postoperatively but, after treatment by needle aspiration, there were no symptoms at follow-up 4.2 years later. We conclude that SR-PGA and SR-PLLA rods can be used intra-articularly for the adequate fixation of osteochondritis dissecans.

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Résumé. De 1987 à 1994 vingt-quatre malades présentant une ostéochondrite du genou ont été traités au moyen de broches résorbables, polymères autorenforcés de polyglycolides et polylactides. Parmi celles-ci il y avait 23 ostéochondrites du condyle interne et une du condyle externe. Les broches utilisées pour la fixation de la fracture étaient de 1,1 mm, 1,5 mm et 2 mm. L’age moyen était de 25 ans (de 16 à 48 ans). La durée moyenne de contr?le postopétoire a été 3,3 ans (de 1 à 7,6 ans). Dans 6 cas lésion était sans déplacement, dans 3 une séparation précoce, dans 11 un détachement partiel et dans 4 cas une libération complète ont été observés. Les broches de SR-PGA (autorenforcé, polyglycolide) ont été utilisés dans 12 cas, celles en SR-PLLA (autorenforcé, polyglycolide) dans 11 cas, et ensemble dans 1 cas. La fixation a toujours été faite dans l’os sous-chondral, et 9 fois par arthroscopie. Les résultats de l’évaluation clinique post-opératoire ont été considérés comme excellent chez 13, bon chez 6, satisfaisant chez 1 et mauvais chez 4 malades. La consolidation radiologique a été obténue chez 19 malades. Il y a eut une synovite parmi les 13 patients du groupe SR-PGA qui a persisté jusqu’à 6 mois après l’opération exigeant un traitement par ponctions. Dans l’évaluation clinique à quatre ans et deux mois, le genou ètait asymptomatique. Les broches de polymères autorenforcés de polyglycolides et polylactides peuvent être utilisés comme un matériau fiable dans la fixation des ostéochondrites du genou.

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Accepted: 20 March 1997     

Retrospective analysis of anterior correction and fusion for adolescent idiopathic thoracolumbar/lumbar scoliosis: the relationship between preserving mobile segments and trunk balance

The objective of this paper was to investigate the surgical strategy of the selection of the lowest instrumented vertebrae (LIV) in anterior correction for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and to discuss the relationship between the LIV and trunk balance. From 1998 to 2004, 28 patients with thoracolumbar/lumbar AIS (Lenke 5 type) were treated by anterior correction and fusion with a mean follow-up of 1.5 years. Specific radiographic parameters were observed respectively and the correlation between disc wedging immediately below the LIV and these parameters was analysed. The mean corrective rate of major curves was 74.84%. The preoperative disc angle distal to LIV was 2.96 ± 1.43° and postoperatively it was −3.60 ± 1.75°. The postoperative disc wedging was most correlated with LIV obliquity. The postoperative LIV–CSVL (centre sacral vertical line) distance, which reflects regional balance, was correlated with various preoperative parameters. LIV determination was correlated with multiple preoperative radiographic parameters. Disc wedging distal to LIV occurs most often when a short fusion excluding the lower end vertebra (LEV) and the subjacent disc are nearly parallel.

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Résumé  L’objectif de cette étude est de mettre en évidence la meilleure stratégie chirurgicale lors de l’instrumentation des vertèbres lombaires dans la correction antérieure d’une scoliose idiopathique de l’adolescent, pour laquelle il est nécessaire de corréler l’instrumentation basse et la balance rachidienne. Méthode : De 1998 à 2004, 28 patients présentant une scoliose thoracolombaire ou lombaire idiopathique (Lenke type 5) ont été traités par correction avec fusion antérieure avec un recul minimum de 1.5 ans. Nous avons réalisé une évaluation radiologique très sévère avec une évaluation du disque immédiatement sous-jacent à l’arthrodèse. Résultats : la correction moyenne de la courbe principale a été de 74.84%. L’angulation préopératoire du disque immédiatement sous-jacent à la scoliose était de 2.96 et en post opératoire de 3.60. La distance post opératoire CSVL – LIV qui reflète la balance rachidienne était corrélée avec différents paramètres. En conclusion : la fusion distale de la courbure lombaire a lieu le plus souvent lorsque cette arthrodèse exclut les disques sous-jacents et lorsque celui-ci reste parallèle.

     

More than 10 years of follow-up of two patients after total femur replacement for malignant bone tumor

One patient with osteosarcoma and one with Ewing’s sarcoma of the femur were in 1987 and 1988 treated with prosthetic replacement of the femur and chemotherapy. There has been no loosening of the prostheses and no recurrence of the tumor. The patients have maintained 60% and 63% limb function scores evaluated by ISOLS criteria.

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Résumé  Deux patients, l’un avec un ostéosarcome, l’autre avec un sarcome d’EWING, furent opérés en 1987–1988 avec remplacement prothétique du fémur, associéà une chimiothérapie. Ces patients ont été suivis sans qu’il soit noté de récidive. Il n’y a pas de descellement, ni de luxation de la prothèse. Un score fonctionnel évalué selon les critères de l’ISOLS, montre une conservation de 60% et 63% de la fonction du membre inférieur.

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Accepted: 17 March 2000     

Experimental model of multidirectional disc hernia in rats

Summary. We have carried out an experimental investigation of lesions of the intervertebral disc produced by flexion, lateral bending and rotational forces in an attempt to produce disc herniations. Adult Wistar rats were divided into 4 groups: control and posterior, lateral and rotational herniation. There were 10 rats in each group. The tail between the 5th and 8th vertebral segments was used. A Kirschner wire was inserted into each of 2 adjacent vertebrae and the movement produced had an apex which was anterior or lateral depending on the group involved. Variables such as rupture of the annulus, the cellularity of the nucleus pulposus and the site of the lesion in the disc were studied histologically. The height of the disc, the protrusion, the thickness, and the surfaces of the annulus fibrosus and the nucleus pulposus were measured. In every case we found a nuclear displacement which did not become a protrusion. The surface parameters and the cellularity of the nucleus pulposus are most useful indicators and should be included in any study examining the disc after the injection of substances for treatment.

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Résumé. Nous avons fait un travail expérimental avec comme objectif l’étude des lésions produites dans le disque inter-vertébral par des forces de flexion, de latéralisation et de rotation en essayant de produire une hernie. Le rat Wistar a été l’animal d’expérimentation. Nous avons fait 4 groupes de 10 animaux chacuns (contr?le, hernie postérieure, hernie latérale, hernie rotatoire). L’étude a été réalisée dans la queue du rat entre les 5ème et 8ème vertèbres. Les lésions ont été réalisées par mobilisation de deux vertèbres consécutives à l’aide d’une broche de Kirschner fichée dans chacune d’elle et permettant de faire des mouvements de rotation ou d’angulation à sommet antérieur ou latéral. Histologiquement, ont étéétudiées des variables morphologiques comme la rupture de l’anneau, la cellularité et la situation du nucléus dans l’intérieur du disque et des variables morphométriques comme la hauteur du disque, l’épaisseur et la surface de l’anneau et du nucléus, en utilisant un programme informatique d’analyse d’images. Dans tous les cas ont été observés des déplacements du nucléus sans jamais arriver à l’extrusion, les paramètres de surface et la cellularité du nucléus sont d’une grande utilité et peuvent être utilisés comme base pour étude du disque après l’utilisation de substance pour le traitement de la hernie.

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Accepted: 2 May 1997     

A long-term follow-up of 60 Lord total hip arthroplasties in rheumatic disease: a mean follow-up of 14 years

The aim of the study was to analyse the survivorship of 60 total hip arthroplasties using the cementless Lord prosthesis in 51 patients with inflammatory joint disease. Patients were operated on between the years 1985 and 1988. The mean follow-up time was 13.8 (4.0–18.6) years. During the follow-up, one deep infection was encountered, and seven patients died of causes unrelated to the hip replacement. Revision surgery or death of the patient was used as an end point. The overall survival was 88.1% [95% confidence interval (CI) 76.6–94.1] for the stem, and 64.3% (95% CI 50.6–75.1) for the cup at 15 years. Causes for revision surgery were loosening of the cup in 17 hips, loosening of both components in five hips, and one deep infection.

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Résumé Le but de cette étude est d’analyser la courbe de survie de 60 prothèses totales de hanche chez 51 patients présentant une pathologie inflammatoire, les malades ayant été prothèsés avec une prothèse sans ciment de type Lord. Les patients ont été opérés entre 1985 et 1988. La moyenne de suivi a été de 13,8 ans (4 à 18,6 ans). Durant cette période une seule infection profonde a été rencontrée et 7 patients sont décédés sans relation avec leurs prothèses. La révision de la prothèse où la mort du patient a été utilisée comme terme pour l’utilisation de la courbe de survie, le taux de survie a été de 88,1% (95% d’intervalle de confiance 76,6 à 94,1) pour la pièce fémorale et 64,3% (95% d’intervalle de confiance 50,6 à 75,1) pour la cupule à 15 ans. Les causes de révision ont été le descellement de la cupule dans 17 hanches et le descellement des deux composants dans 5 hanches avec une seule infection profonde.

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This study was conducted at the Rheumatism Foundation Hospital.     

Mechanical analysis of the healing of different osteotomies fixed externally

Under standard conditions the left tibia was osteotomised in nine sheep. The osteotomy was transverse in six, and oblique in three. The osteotomies were fixated using a strain-gauge-monitored unilateral external fixator. The fixation was rigid in three sheep with a transverse osteotomy (group 1) and also in three sheep with an oblique osteotomy (group 2). The fixation was dynamic in three sheep with a transverse osteotomy (group 3) using a roller-bearing mechanism allowing 1 mm of axial displacement. The bone callus stiffness increased progressively with time. One month after osteotomy the load force through the fixator in groups 1 and 2 was more than 20%, whereas the equivalent load force in group 3 was only about 5%.

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Résumé  Avec un fixateur monolatéral instrumenté avec des jauges extensiométriques (strain gauges) on a étudié l’évolution des forces qui passent par le fixateur et la rigidité du cal de fracture chez neuf agneaux ayant trois types d’ostéotomies du tibia et des fixations différentes (I: ostéotomie transversale avec fixation rigide; II: ostéotomie oblique avec fixation rigide; III: ostéotomie transversale avec fixation dynamique. La rigidité du cal de fracture augmente progressivement dans les trois groupes alors que les forces qui passent par le fixateur diminuent. Après un mois, chez tous les animaux ayant un traitement rigide (groupe I et II) les forces qui passent par le fixateur sont supérieures à 20%, alors que dans le groupe III, à la même période, les forces moment sont approximativement de 5%.

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Accepted: 24 May 2000     

Prevention of equinus deformity during tibial lengthening

Summary. We have reviewed 28 tibial lengthenings in 14 patients with achondroplasia at an average age of 15 years, and compared the effectiveness of physiotherapy and an orthosis in preventing an equinus deformity. Physiotherapy of 15 min a day was ineffective even when the patients were able to walk. An orthosis worn for 16 h a day prevented equinus deformity up to at least 50% of lengthening, and the difference from physiotherapy was significant at more than 30% of lengthening.

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Résumé. Nous avons examiné après traitement 28 allongements tibiaux chez 14 patients souffrant d’achondroplasie et ayant un age moyen de 15 ans (étalement: de 9 à 24 ans) afin de comparer l’efficacité de la physiothérapie et de l’orthèse dans la prévention de l’équin. Une physiothérapie à raison de 15 minutes par jour à domicile (n = 12) n’a pas été efficace, même dans le cas de patients marchant et participant à des activités sociales telles que l’école ou le travail. La déformation en équin est apparue avec un allongement de 30% et a atteint une moyenne de 30 degrés avec un allongement de 50%. En revanche, l’orthèse avec un port d’au moins 16 heures par jour (n = 10) s’est révélée efficace dans la prévention de la déformation jusqu’à un allongement d’au moins 50%, la différence avec la physiothérapie étant significative (p <0.01) au-delà d’un allongement de 30%. Lorsque nous évaluons les deux méthodes de physiothérapie et de traitement par orthèse en fonction du mode d’étirement des tissus mous, l’effet de la physiothéraphie est intermittent et en général d’une durée insuffisante alors que celui de l’orthèse est continu et peut avoir une durée appropriée si l’appareil est porté assez longtemps. Il semble essentiel pour l’allongement des parties molles d’adopter une méthode leur appliquant un étirement continu et prolongé.

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Accepted: 23 January 1996     

Simplification of the Elmslie-Trillat procedure for patellofemoral malalignment

Summary. We describe a modification of the Elmslie-Trillat operation which includes a lateral retinacular release and medial realignment of the tibial tuberosity, but omits medial capsulorraphy. Seventy-five patients were reviewed with a follow up longer than 2 years and the results compared with the conventional Elmslie-Trillat procedure, which consists of lateral release, medial realignment of the tuberosity and medial capsulorraphy. The simpler operation can work as well and the period of rehabilitation is shorter. The incidence of injury to the saphenous nerve is reduced and the cosmetic appearance is more satisfactory. We conclude that medial capsulorraphy is usually unnecessary in this type of procedure.

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Résumé. Nous proposons une modification de la technique de Elmslie-Trillat pour la désaxation fémoro-patellaire. L’intervention est faite par une incision transversale à hauteur de la tubérosité tibiale longue de 4 à 5 cm et comporte une libération de l’aileron externe, associée une médialisation de la tubérosité tibiale sans toucher à la capsule interne. Soixante-quinze patients ainsi opérés ont été revus avec plus de 2 ans de suivi. Les résultats ont été comparés avec ceux obtenus dans un groupe de patients traités avec la technique conventionnelle d’Elmslie-Trillat composée de 3 temps: médialisation de la tubérosité tibiale, libération de l’aileron externe et réfection de la capsule interne. Les résultats montrent que la technique simplifiée donne les mêmes résultats que la technique conventionnelle. Les avantages de la procédure simplifiée sont une plus courte période de rééducation, un taux moindre de blessure du nerf saphène et un meilleur résultat cosmétique. Aussi, nous considérons que la réfection de la capsule interne n’est pas habituellement nécessaire dans la technique d’Elmslie-Trillat.

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Accepted: 4 January 1996     

Xenogenic demineralized bone matrix: osteoinduction and influence of associated skeletal defects in heterotopic bone formation in rats

Demineralized bone matrix (DBM) was ectopically implanted in 36 male Wistar rats. In 18 of the animals a bone defect in the femoral condyles was also created: the left was filled with DBM and the right was left empty as a control. The animals were killed after 2, 4 and 6 weeks and new bone was histologically evaluated, comparing ectopic bone formation with or without distant bone injury. Results showed: (1) osteoinductivity of xenogenic DBM, and (2) earlier mineralization of ectopically implanted DBM in the group with associated skeletal injury. Our results show that xenogenic bone matrix acts as an osteoinductive material and that skeletal injury improves osteogenesis at distant sites. Résumé  Sur 36 rats malesWistar, la matrice osseuse déminéralisée (DBM était ectopiquement implantée. Dans le même temps un défaut osseux au niveau des condyles fémoraux était réalisé sur 18 d’entre eux: à gauche ils étaient remplis avec la DBM et à droite, ils étaient laissées vides. Les rats furent sacrifiés après 2, 4 et 6 semaines et le nouveau tissu osseux était évalué histologiquement en comparant la formation du tissu osseux ectopique avec ou sans la lésion de l’os. Les résultats démontrent : (1) l’ostéoinductivité de la DBM xénogénique, (2) la minéralisation plus rapide de la DBM implantée ectopiquement dans le groupe avec lésion du squelette. Nos résultats démontrent que la matrice osseuse xénogénique agit comme un materiel ostéoinductif et que les lesions du squelette améliorent l’ostéogenèse des sites distants. Accepted: 19 September 1998     

Combined acetabuloplasty and varus derotation osteotomy in congenital dislocation of the hip

Summary. Twenty-two patients (33 hips) with congenital dislocation of the hip were examined at an average of 26 years after combined acetabuloplasty and intertrochanteric varus derotation osteotomy. Seventeen patients had no problems despite physically demanding jobs and sporting activities in some cases. The CE angle was improved to the lower end of the normal range. The shaft-neck angle was corrected by 31° to 120°. Restoration to the normal valgus subsequently occurred and we found no evidence of subcapital coxa valga. Although there was an increase in the neck epiphysis angle 5 years after operation indicating a horizontal shift in the epiphyseal plate, most cases had normal hip joints. The incidence of postoperative avascular necrosis of the femoral head was 6%, and we found no increase in femoral deformities. Our long-term results show that the combination of acetabuloplasty and femoral osteotomy has no disadvantages, and is the best way of achieving optimal centring of the femoral head and stabilisation of the hip.

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Résumé. Un examen de contr?le a pu être effectué sur 22 patients (33 cas) 26,2 ans après la réalisation d’une acétabuloplastie associée à une ostéotomie réorientatrice intertrochantérienne de varisation selon la technique de Mittelmeier. L’acétabuloplastie se fait dans ce cas par une iliotomie complète du c?té ventral mais incomplète du c?té dorsal et un abaissement du toit du cotyle qui est élastique. La butée est assurée par le coin corticospongieux obtenu lors de l’ostéotomie fèmorale. Dix-sept patients s’adonnant à une activité professionnelle et même, pour certains, sportive, n’avaient aucum trouble. Selon le schéma de T?nnis (Cercle de travail ?Dysplasie de la hanche? de la Société allemande d’Orthopédie et de Traumatologie), des résultats bons et très bons ont été obtenus dans 84,4% des cas selon des critères cliniques et dans 63,3% des cas selon des critères radiologiques. Les angles d’obliquité du toit du cotyle et les paramètres relatifs à la hanche du collectif de patients se situaient dans les limites de la normale lors de l’examen de contr?le. Les angles de couverture du toit du cotyle ont pu être améliorés par l’opération et ramenés au niveau des valeurs limites inférieures. Lors de l’examen de contr?le, 69,7% des hanches présentaient un angle de couverture du toit du cotyle soit normal, soit légèrement pathologique. Les valeurs de l’angle cervico-diaphysaire ont été corrigées de 31° par l’opération, passant à 120° (ET 8,7°). Il s’est produit une revalgisation n’ayant toutefois entra?né qu’une normalisation de l’angle cervico-diaphysaire. Au moment de l’ examen de contr?le, les angles cervico-diaphysaires se situaient exactement dans la norme (128°, ET 7,3°). La formation, rapportée par d’autres auteurs, d’une coxa valga sous-capitale par suite de l’ostéotomie varisante n’a pu être confirmée par nos examens de contr?le. Il a certes été constaté, 5 ans après l’opération, une augmentation significative de l’angle cervico-épiphysaire traduisant l’horizontalisation de la ligne épiphysaire et la revalgisation du col du fémur. Toutefois, dans la majeure partie de ces cas, les hanches se sont ensuite développées normalement avec un angle cervico-diaphysaire dans les limites de la normale. Le taux d’ostéonécrose post-opératoire de la tête fémorale était d’environ 6%. Il n’a, dans cette étude, été constaté ni déformation accrue au niveau de l’extrémité coxale du fémur, ni taux accru d’ostéonécrose de la tête fémorale par suite de l’ostéotomie du fémur. L’association d’une acétabuloplastie à une ostéotomie fémorale de varisation selon Mittelmeier s’est donc révélée être, méme à long terme, une méthode appropriée pour la stabilisation chirurgicale de la dysplasie ou de la luxation congénitale de la hanche. Nous considérons que l’association systématique d’une intervention corrigeant le cotyle à une intervention de varisation reste indiquée pour le recentrage optimal et la stabilisation au niveau de la forme de la hanche dysplasique.

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Accepted: 21 April 1996     

Closed intramedullary osteotomy for rotational deformity after long bone fractures

Summary. Ten patients with rotational deformities after fractures of the femur or tibia were treated by closed intramedullary osteotomy. Eight had an external rotation deformity of the femur and 2 had deformities of the tibia. The rotational deformity varied from 30° to 60° and 6 patients had shortening of 15 mm to 30 mm. The osteotomies were carried out with an intramedullary saw and were fixed by an interlocking nailing. Shortening was corrected at the same time. At follow up the average rotational deformity was less than 5° and shortening less than 15 mm. All the patients felt that they had a normal range of movement and equal length. There were no complications, except for one case of delayed union in which consolidation occurred at 24 months without any further procedures.

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Résumé. Dix patients avec un cal vicieux en rotation du fémur ou du tibia ont fait l’objet d’une correction par une ostéotomie intramédullaire à foyer fermé. Il y avait 9 hommes et une femme. L’age moyen est compris entre 18 et 56 ans. Huit patients présentaient un cal en rotation externe du fémur et les deux autres avaient un tibia déformé. Le cal vicieux en rotation variait de 30 à 60 degrés et était associéà un raccourcissement de 15 à 30 mm dans 6 cas. Toutes les ostéotomies de dérotation ont été réalisées par section intramédullaire et fixées par clou verrouillé. Le raccourcissement a été corrigé dans le même temps opératoire. Le plus récent contr?le des patients montre que la déformation résiduelle est moins que 5 degrés et le raccourcissement de moins de 15 mm. Tous les patients étaient satisfaits de la longueur et la mobilité du membre inférieur opéré. Il n’y eut aucune complication per- ou postopératoire sauf un retard de consolidation. Dans ce dernier cas, la consolidation fut obtenue à 2 ans sans intervention supplémentaire. L’ostéotomie intramédullaire est la fa*on la plus s?re d’obtenir la correction d’un cal vicieux rotatoire d’un os long, avec un taux de complication minimal.

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Accepted: 7 February 1996