水、电解质、酸碱平衡的紊乱与护理(二)

二、钾代谢紊乱与护理钾是细胞内的主要阳离子,细胞内钾约占总体钾的98％。总体钾有3/4贮存于肌肉,个体间肌肉发达程度不同,总体钾相差悬殊,然而正常情况下,血钾是相当稳定的,为3.5～5.3mEq/L。每日摄入钾量波动很大(50～100mEq或2～4g),约90％从肾脏排出,肾脏必须不断排钾才能维持血钾于正     

低镁血症

镁的正常代谢人体内常见的阳离子中,镁排列在钠、钾、钙之后而居第四位。镁在体内的分布与钾相似,在细胞内的含量仅次于钾,居第二位。成人体内镁含量约为2000mmol,其中50～60%在骨骼内。血清镁浓度反映了体内镁总含量,正常浓度为0.75～1.25mmol/L。正常从食物摄镁量,每日约为10mmol,大多数存在于含叶绿素的食物中。成人每日需键量约为0.1～0.18mmol/kg,小儿需要量更多。镁大部分系从粪内排出,其余则由尿液排出,肾脏具有保留镁的能力。摄入食物缺镁时,肾脏排镁量可少于0.5mmol/d。镁在骨骼中起结构作用。它也是多种酶的激活     

钾与麻醉医师

一、钾的调节成人每天从饮食中摄入钾约1mEq/kg,几乎全部在回肠吸收。吸收钾的98%被泵入细胞内,以肌细胞为最大的贮存库。血浆钾含量通常是3.5～5mEq/L;而细胞内浓度则约150mEq/L,由几种调控机制维持钾的平衡。主要调节钾的器官是肾脏,不论有无醛固酮,远曲小管细胞都能吸收或分泌钾,但是血浆钾升高时醛固酮便释放。醛固酮刺激钾的分泌及钠和H~+的回吸。最重要的肾外调节是Na-KATP酶泵,这种酶把钾泵入细胞,并把钠泵出细胞。而此泵受肾上腺素     

手术后第一天补钾问题的探讨

手术后第一天补钾问题的探讨吴聿洪一般认为，外伤或手术后，钾虽处于负平衡状态，但血钾并不降低，甚至还稍高于正常。因钾离子大量从细胞内进入细胞外液，尚未被肾脏排出。此时如给予大量钾，可使血钾过高而出现中毒现象［１］。因此，临床医师于术后第一天一般不给患者...     

镁与麻醉医师

一、镁的内稳态镁占人体阳离子量的第四位(70kg 的成人约有1000mmol);占细胞内阳离了量的第二位,仅次于钾。细胞外液的镁含量仅占总量的1%(约15mmol),其中30%与蛋白质结合。人体血浆镁含量为0.7～1.05mmol·1~(-1)。镁通过小肠的吸收和肾脏的排泄保持平衡。成人每天从饮食中摄镁约12.5mmol,肾脏在24小时内滤过125mmol 镁,大多数在亨利袢的升支重新吸收,仅1%从     

粉防己碱对新西兰白兔阴茎海绵体平滑肌细胞内游离钙离子浓度的影响

目的探讨粉防己碱(Tet)松弛阴茎海绵体平滑肌的作用机制。方法体外培养的第3～4代新西兰白兔阴茎海绵体平滑肌细胞,经钙荧光指示剂Fluo-2/AM负载后,用荧光离子数字成像系统观察Tet对平滑肌细胞内[Ca~(2 )]i的影响。结果Tet对平滑肌细胞内静息[Ca~(2 )]i无明显影响(P>0.05)。在细胞外钙浓度为2.5 mmol/L时,1、10和100μmol/LTet对高钾和去氧肾上腺素(PE)引起的细胞内[ca~(2 )]i升高有浓度依赖性地抑制作用。对40 mmol/L KCl引起的细胞内[Ca~(2 )]i升高的抑制率分别为22.0%、41.0%和73.0%(P<0.05)。对10μmol/L PE引起的细胞内[ca~(2 )]i升高的抑制率分别为15.0%、26.4%和46.6%(P<0.05)。在无细胞外钙时,1μmol/L和10μmol/L Tet对PE引起的细胞内[Ca~(2 )]i升高,无明显影响(P>0.05);而100μmol/L Tet能明显抑制PE引起的细胞内[ca~(2 )]i升高,抑制率为28.2%(P<0.05)。结论Tet可能通过阻滞电压依赖性钙通道、α1受体依赖性钙通道和抑制细胞内钙库释放,降低阴茎海绵体平滑肌细胞内[Ca~(2 )]i水平,这是Tet松弛阴茎海绵体平滑肌的作用机制之一。     

高钾血症的诊断和治疗

体内98％的钾存于细胞内,其浓度为150mEq/L,而细胞外液钾浓度仅约为4mEq/L。通常这种钾的跨细胞浓度梯度是相当恒定的,它对于细胞传递电冲动的功能,有重要的作用。高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mEq/L,细胞外液的钾浓度增加,会显著地改变钾的跨细胞梯度,可导致细胞功能的障碍。病因学高钾血症常发生于下述情况:①钾的摄入超出了肾排泌能力。如常见于急性和慢性肾功能衰竭,以及由于严重的失水和创伤所导致之严重少尿。②细胞     

急性阑尾炎伴有远侧十二指肠梗阻

一名 3 4岁男性身体一直健康 ,直至 1周前主诉剑突下疼痛和胆汁性呕吐 ,无消瘦 ,大便习惯正常。在外院放置胃肠减压 2天 ,出现肾功能损害 ,乃转入香港大学医疗中心外科 ,入院时呈失水 ,腹部不膨隆 ,剑突下压痛 ,但无肌卫或反跳痛。无外疝 ,肛指检查示直肠空虚 ,肠鸣音迟缓。血红蛋白 1 8.6g/dL ,白细胞数 1 6.3× 1 0 9/L ,细胞比积 0 .5 3 9,血钠 1 2 5mmol/L ,血氯化物80mmol/L ,尿素 3 3mmol/L ,肌酐 447μmol/L ,动脉血pH 7.5 ,碳酸氢钠 3 8mmol/L。腹部平片未见肠气胀。给静脉补液和电解质补充。胃肠减压管每日吸出胆汁样液 1 .2L …     

慢性肾脏病患者妊娠的研究进展

妊娠期的肾脏发生一些改变。妊娠期细胞外液增加4～6L,妊娠中期增加达50%,对肾脏造成负担。肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量增加约50%～70%,肌酐(Scr)水平下降,由妊娠早期的73μmol/L下降至65μmol/L,再下降至妊娠中期的51μmol/L,妊娠晚期的47μmol/L,尿素氮分别降至3.5mmol/L、3.3mmol/L和3.1mmol/L,尿酸减少约25%[1]。合并肾脏病的女性早期临床和生化可能没有表现,有些女性可能等GFR减少超过25%才出现临床表现。不合并妊娠时,对肾功能减退的女性可能无显著影响,然而一旦合并妊娠,妊娠     

高钾血症病人的术前准备

高钾血症是由于血钾浓度过高,引起心电图的改变,产生一系列钾中毒的症状。一般血钾浓度高于5.5mmol/L时,即为血钾过高,但血钾过高并不能反映体内钾的总量,有时体内钾的总量明显不足,血钾浓度仍可能升高,临床也不一定出现钾中毒症状。因此,对于外科手术病人如何正确判断并掌握高钾血症     

腹部手术后钾代谢的临床研究及早期补钾对胃肠功能的影响

目的　观察腹部手术后早期补钾对胃肠功能恢复的影响。方法　测定 6 7例腹部手术前后血钾、钠、氯的变化和尿、胃肠减压液及引流液中电解质丢失量 ,并观察手术后不同时间补钾者的胃肠功能恢复情况。结果手术日和术后钾丢失平均 72 .6mmol/d ,最多达 2 76 .3mmol/d ,尿钾浓度无明显改变 ,尿钾丢失主要为尿量增加所致。术后平均补钾 49.6mmol/d ,但血钾较术前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,5例血钾低于 3 .5mmol/L ,无 1例出现高血钾。术后早期补钾者胃肠功能恢复快。结论　只要肾功能正常 ,术后第 1d可开始见尿即补钾 ,除应常规补钾外 ,应根据尿量随时调整钾的补充量     

高镁离子浓度对人骨髓间充质干细胞增殖与成骨分化的影响

背景:许多研究对镁合金浸提液的生物学作用进行了体外研究,但浸提液中pH值升高、钙离子浓度下降等变化会在体内体液缓冲系统作用下被减弱。目的:探讨不同浓度的高镁离子环境对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖与成骨分化的影响。方法:按照ISO-10993标准制作镁及几种常用镁合金浸提液,应用电感耦合等离子体原子发射光谱法(ICP-AES)测定浸提液中镁离子含量。根据浸提液镁离子含量,配置镁离子最终浓度为2、4、6、8、10 mmol/L的完全培养基及成骨分化诱导培养基,未添加镁离子培养基作为对照组,使用以上培养基对hBMSCs进行培养。细胞在完全培养基组中培养1、3、6、12 d后,利用CCK-8实验评价细胞增殖率。成骨分化诱导培养基组培养细胞7、14 d后测定碱性磷酸酶活性,同时进行碱性磷酸酶染色,在培养第21天进行茜素红染色,并在溶解后进行半定量分析。上述细胞实验每组设置6个复孔。结果:镁及几种常用镁合金浸提液镁离子浓度在3~6 mmol/L之间。高镁离子环境培养1天后,2、4、6、8、10 mmol/L组hBMSCs相对增殖率均显著下降(77.5%±11.7%、78.2%±12.3%、71.5%±12.3%、73.8%±7.3%、81.6%±8.4%,P<0.05)。但培养第12天时,2、4、6 mmol/L组出现了对hBMSCs细胞增殖的促进效果(195.6%±36.5%、292.6%±52.6%、296.3%±52.1%,P<0.01)。培养过程中仅在第6天,8 mmol/L组(81.2%±20.8%,P=0.576)和10 mmol/L组(91.1%±17.5%,P=0.968)细胞增殖率出现下降,但差异无统计学意义。培养第7天时,2、4、10 mmol/L组碱性磷酸酶活性较对照组均显著提高(P<0.05)。培养至第14天时,2、4、6、8、10 mmol/L组碱性磷酸酶活性是对照组3倍以上(P<0.01)。茜素红染色及溶解后半定量分析提示2~10 mmol/L的细胞外高镁离子环境阻挡了细胞外基质矿化(P<0.01)。结论:2~10 mmol/L浓度的镁离子环境未对hBMSCs体现出显著细胞毒性,且适当的高镁离子浓度有利于hBMSCs增殖及成骨分化,但细胞外高镁离子浓度不利于细胞外基质矿化。     

外科病人围手术期钾离子水平的变化

目的 了解手术后病人血钾下降的原因及其影响因素。方法 前瞻性观察了39例外科手术病人的围手术期电解质水平的变化。结果 术后早期（术后24h）未补钾的病人，血钾有明显下降趋势。36例病人术后血钾下降，占92.31%，而术后24h尿钾无明显减少（平均24h尿钾108.92mmol/L）。根据术后血钾情况补钾3－6g,39例病人术后第1天血钾均处于正常范围内。结论 术后早期并不存在大量钾离子自细胞内向细胞外的转移，术前胃肠道准备时摄入量减少，同时细胞外钾仍在通过尿液、胃肠液等向体外丢失是导致术后低血钾的重要原因之一。术后早期根据血钾情况及时补钾则是防止术后低血钾的主要方法。     

粉防己碱(Tet)对兔子阴茎海绵体平滑肌细胞质中自由钙离子浓度的影响(英文)

目的:探讨粉防己碱(tetrandrine,Tet)松弛阴茎海绵体平滑肌的作用机制。方法:体外培养新西兰白兔阴茎海绵体平滑肌细胞,经钙荧光指示剂 Fluo-2/AM 负载后,用荧光离子数字成像系统观察 Tet 对平滑肌细胞内[Ca~(2 )]_i 的影响。结果:Tet(1,10,100μmol/L)对平滑肌细胞内静息[Ca~(2 )]_i无明显影响(P>0.05)。当细胞外钙离子浓度为2.5 mmol/L 时,Tet(1μmol/L,10 μmol/L,100 μmol/L)抑制了高钾和去氧肾上腺素(PE)导致的细胞内[Ca~(2 )]_i 升高(P<0.05),这种抑制作用具有浓度依赖性。在无细胞外钙时,1 μmol/L和10μmol/L Tet 对 PE 引起的细胞内[Ca~(2 )]_i 升高无明显影响(P>0.05);而100 μmol/L Tet 能明显抑制 PE 引起的细胞内[Ca~(2 )]_i 升高(P<0.05)。结论:Tet 通过阻滞电压依赖性钙通道、α_1受体依赖性钙通道和抑制细胞内钙库释放,降低阴茎海绵体平滑肌细胞内[Ca~(2 )]_i 水平,这是 Tet 松弛阴茎海绵体平滑肌的作用机制之一。     

低钾血症60例心电图与血清钾测值对比分析

钾是细胞内主要的阳离子,对维持细胞膜静息电位起关键作用,对维持神经、肌肉细胞正常生理功能起主要作用.通常血清钾＜3.5 mmol/L时称低血钾,是临床上常见的电解质紊乱.     

心脏术后低血钾观察与护理

<正> 钾离子是人体细胞内重要的电解质,在维护细胞内能量代谢和贮存、维持体内酸碱平衡等方面起着重要作用。正常血钾为3.5～5.5mmol/L。低血钾严重影响心脏的生理功能,是体外循环心脏直视手术最常见的并发症之一,在术后24小时内最为     

联合应用异博定和还原型谷胱甘肽对兔供肺的保护作用

目的 观察联合应用异博定和还原型谷胱甘肽对兔肺脏保存的影响.方法 健康日本大耳白兔24对,随机分为4组,每组6对.D组用改良型低钾右旋糖酐液(对照组,改良LPD液)行肺灌洗保存,Y组用改良LPD液+异博定(2 mg/kg体重),H组用改良LPD液+还原型谷胱甘肽(3 mmol/L),L组用改良LPD液+异博定(2 mg/kg体重)+还原型谷胱甘肽(3 mmol/L).实验结束时取肺组织测定湿/干比,细胞内钙离子浓度,丙二醛(blDA)含量与超氧化物歧化酶(SOD)活性,并行细胞凋亡测定.结果 L组的肺组织湿/干比、细胞内钙离子浓度、丙二醛(NDA)含量与超氧化物歧化酶(SOD)活性均优于D组(P值均＜0.01),细胞凋亡L组平均灰度值和阳性单位明显好于D组(P＜0.01、P＜0.05).结论 联合应用异博定和还原型谷胱甘肽对于肺缺血再灌注损伤的作用均优于两药单独应用.     

钙浓度变化对体外培养人表皮角质细胞增殖的影响

目的:比较不同钙浓度培养的人表皮角质细胞(HEKs)增殖能力的差异,确定体外培养表皮角质细胞的最适钙浓度.方法:根据培养液中CaCl2浓度不同,将HEKs分为无钙培养组和0.1、0.3、0.5、1.0 mmol/L CaCl2培养组.细胞培养3 h后,加钙离子荧光染料Fluo-3-AM,显微镜观察细胞内的荧光强度,以反映细胞内钙离子浓度的变化;细胞培养2 d后加Hochest33258核染液,荧光显微镜下观察细胞生长形态;培养3 d时镜下观察细胞的生长情况,并分别用流式细胞术和MTT法分析细胞的增殖情况.结果:钙培养可使细胞内钙离子浓度增加,表现为细胞内Fluo-3-AM荧光强度增强,且随着CaCl2浓度的增加,荧光强度亦随之增加;在钙浓度为0.3mmol/L时,细胞的增殖指数最高,为(51.98±14.31)%,增殖活性最强;0.1mmol/L组次之;随着钙浓度的增加,细胞的增殖指数下降,增殖活性受到抑制,0.5～1.0mmol/L钙培养组的增殖指数和增殖活性均明显低于无钙培养组(P均<0.01).结论:不同钙浓度培养影响表皮角质细胞的增殖能力,钙浓度为0.3 mmol/L时细胞的增殖能力最强.     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

目的 对比体外循环(CPB)心脏手术中接受洗涤及未洗涤的库存红细胞(PRBC)对血清钾离子浓度(K+)及乳酸浓度(LAC)的影响.方法 选取复杂先天性心脏病(先心病)行CPB心脏手术的新生儿及小婴儿为研究对象,排除术前血乳酸大于3.0mmol/L的病婴.对照组(15例)接受未洗涤的PRBC进行CPB预充及术中添加,试验组(15例)接受用血液回收机(Medtronic Autolog)洗涤过的PRBC.在CPB前、CPB 3、15min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4、24h比较血K+及LAC浓度.结果 洗涤PRBC显著降低供血中K+浓度[从(19.3±0.9)mmol/L降至(1.1±0.3)mmol/L,p<0.001]及IAC浓度[从>15mmol/L降至(7.8±1.2)mmol/L,P<0.001].对照组预充液的K+及ILAC浓度显著高于试验组[K+(9.0±0.5)rranol/L对(2.6±0.1)mmol/L,P<0.001;LAC浓度(9.5±0.5)mmol/L对(4.7±1.1)nrml/L,P<0.001].CPB 3min、CPB复温时对照组血清K+浓度显著高于试验组[CPB 3 min(5.6±0.9)mmol/L对(3.5±0.4)mmol/L,P<0.01;CPB复温时(4.8±0.7)mmol/L对(3.7±0.6)mmol/L,P<0.01];其余时点对照组K+浓度高于试验组,差异无统计学意义.CPB 3、15 min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4 h对照组IAC浓度高于试验组,但差异无统计学意义.结论 洗涤PRBC降低血清钾及乳酸负荷,可预防cPB中高血钾.在新生儿及小婴儿复杂先心病CPB手术中应考虑应用清洗PRBC.     

合并巴特综合征胸腔镜肺楔形切除患者麻醉管理一例

正患者,女,48岁,160cm,43kg,ASAⅢ级。患者肾功能异常病史18年,肾脏穿刺活检提示"囊性肾小球病变,巴特综合征"。低钾血症病史18年,口服氯化钾缓释片治疗,血钾控制在3.0~3.5 mmol/L。自诉血钾最低至2.1mmol/L,伴有肌肉无力的症状。5年前曾因低钙血症发生全身抽搐,给予钙剂治疗后缓解,后间断口服氯化钙治疗,血钙控制在正常范围内。14年前因宫外孕行全麻下腹腔镜