120例小儿体外循环管理体会

对120例先天性心脏病患儿行体外循环（CPB）心内直视下手术,结果CPB中末梢灌注均良好,心脏全部自动复苏108例,20W／S除颤后复跳12例,未出现低心排综合征、肺水肿及房室传导阻滞等并发症。认为维持电解质平衡和加强心肌保护是小儿心脏手术成功的重要环节;根据患儿体质量选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法可提高手术成功率,进一步降低病死率。     

婴儿法洛四联症体外循环管理探讨

目的 探讨婴儿法洛四联症体外循环(CPB)管理方法。方法 回顾我院自1997年7月开展婴儿法洛四联症心脏手术至2001年9月共28例的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果 CPB时间50～406min,平均(112±66)min,主动脉阻断时间31～94min,平均(55±16)min。主动脉开放后28例心脏均自动复跳,自动复跳率100％。26例在多巴胺、肾上腺素支持下撤离CPB,2例经长时间辅助不能脱离CPB。12例采用深低温低流量CPB。CPB中尿量0～450mL,平均(69±25)mL。7例采用超滤的患儿超出液体120～500mL,平均(247±105)mL。停机及术毕HCT分别为0.27和0.33。术后主要并发症为低心排综合征(9)、神经系统损伤(5)、呼衰(3)。结论 婴儿TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要的方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、注重术中心脑肺保护。     

老年心脏手术患者术中重要脏器的保护方法探讨

目的探讨老年心脏手术患者的术中重要脏器保护方法。方法 209例老年心脏手术患者,均采用气管插管、静脉复合麻醉,轻度血液稀释,浅—中度低温,高流量灌注,维持灌注压60-90 mmHg,用血液浓缩器进行超滤和改良超滤保护心、肺、脑、肾等重要脏器。心肌保护采用4：1含血停博液,采用顺行灌注、顺逆联合灌注等方法,灌注温度为温血—冷血—温血。结果本组患者手术期间心、肺、脑功能正常,手术均顺利完成,无手术死亡。结论 老年心脏手术患者应采用轻度血液稀释,浅—中度低温,高流量灌注,并用血液浓缩器进行超滤和改良超滤以保护心、肺、脑等重要脏器功能。心肌保护宜采用4∶1含血停博液,灌注温度顺序为温血—冷血—温血。     

高稀释深低温低流量体外循环在婴幼儿心内直视手术中的应用

高稀释深低温低流量体外循环在婴幼儿心内直视手术中的应用中国人民解放军济南军区总医院心血管外科王振祥，姜冠华，都兴琅，张广福，张向华我院自１９８７年１月至１９８９年１２月，应用中度血液稀释、中低温、高流量灌注技术实施婴幼儿心内直视手术２７例，其并发症多...     

急性等容血液稀释在冠心病患者非心脏手术中可行性分析

目的探讨急性等容血液稀释在冠心病患者非心脏手术中的可行性。方法择期冠心病非心脏手术患者28例,男18例,女10例,年龄44～61岁,体重54～79公斤。随机分成对照组和急性等容血液稀释组(简称稀释组)2组,每组14例。所有病例都经桡动脉,颈内静脉置管,监测心电图及各项血流动力学指标。稀释组经桡动脉放血(8～12mL/kg),同时以相同速率经股静脉输入同量贺斯。在血液稀释前,血液稀释即刻,稀释后30min、60min抽取桡动脉血进行血气分析、抽取股静脉血以检测血液流变学指标。对照组则在对应时间点抽血检测血液流变学指标和血气分析。结果稀释组患者在血液稀释后心率、平均动脉压、和中心静脉压均无明显变化;红细胞压积和全血粘度有所下降(P<0.05);血气指标在血液稀释前后无明显变化;术中异体输血的例数明显低于对照组(P<0.05)。结论对冠心病患者术前进行中度急性等容血液稀释后能稳定血流动力学;保障组织供氧和耗氧的平衡;减少异体血的输注;有利于患者术后的康复。     

不同血液稀释度对婴幼儿体外循环手术的影响及卫生经济学评价

目的:探讨婴幼儿体外循环心脏手术中,不同血液稀释度对体外循环的影响及经济学评价。方法:将40例接受房间隔缺损和室间隔缺损的患儿分为实验组和对照组,每组20例。实验组接受深度血液稀释,对照组接受中度血液稀释[稀释度根据红细胞比容(HCT)分为中度稀释:HCT 0.25～0.29;深度稀释:HCT 0.20～0.25],分析体外循环心脏手术过程中不同血液稀释度对体外循环的影响,并对医疗费用进行经济学评价。结果:2组术中15min时HCT、尿量、预充库血,术后12～24h尿量均差异有统计学意义(均P<0.05),而术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停机时HCT,术后HCT、12h尿量、引流量、患者清醒时间及住院时间等均差异无统计学意义。与对照组比较,试验组术中药品费用、血液制品费用和材料费用,术后治疗费用、血液制品费用和住院总费用均明显降低(均P<0.05)。结论:婴幼儿体外循环中深度血液稀释对心脏手术无明显的影响,但可以较大程度地降低医疗费用。     

林格氏液,氧合稀释血液保存离体膀胱粘膜的实验与临床效果观察

将切取的患者自体膀胱粘膜分别保存于林格氏液和氧合稀释血液中，并分别于０、３０、６０分钟制成标本，应用透射电镜观察其超微结构变化。结果：保存６０分钟，氧合血液保存组膀胱粘膜的内质网、线粒体、核基质电子密度基本正常，林格氏液保存组出现不可逆损伤。将氧合稀释血液保存的膀胱粘膜用于治疗尿道下裂１０例，仅１例术后出现尿瘘。而１６例用林格氏液保存的膀胱粘膜患者中，４例术后出现尿瘘，２例出现尿道狭窄。提示氧合稀     

心脏手术中血液的保存:细胞分离法和血液超滤法之比较

心肺转流(CPB)结束时,通常将心肺机回路内残留的稀释血液浓缩,然后重新输入患者体内,既可节省血液,又可避免液体负荷过重、携氧能力降低等不良后果。浓缩的方法有二种,即细胞(离心)分离(CS)和血液超滤(HF)。40例择期接受冠状动脉旁路移植术的患者被随机分成两组,CPB 期间和结束之后进行血液浓缩。本文着重比较心肺机内残留血液经 CS 或 HF 之后的质量,以及浓缩血液重新输入患者体内的效应。CS 组20例。CPB 期间由 CS 器将血液处理二次,送回心肺机回路内。CPB 之后,     

丙型肝炎病毒核心区多肽对细胞毒T细胞的作用

目的 探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染者体内细胞毒T细胞（CTL）功能缺陷的原因。方法 将HCV核心区多肽皮下注射免疫BALB/c小鼠，用乳酸脱氢酶释放实验检测小鼠脾细胞CTL活性，选择上述多肽中对CTL有抑制作用和增强作用的多肽各2条，交叉组合后共同免疫BALB/c小鼠检测其CTL活性。结果 经单因素方差分析显示，HCV核心区多肽CPA9（39-74位氨基酸），CPB7（67-76位氨基酸），CPB8（71-80位氨基酸）对小鼠CTL有抑制作用，CPA10（5-23位氨基酸），CPB6（63-72位氨基酸），CPB2（131-140位氨基酸），对小鼠CTL有增强作用，CPB2 CPB8，CPB6 CPB8组中效靶比10：1，20：1的CTL活性显著高于对照组，CPB2 CPB7，CPB6 CPB7组与对照组无明显差异。双因素方差分析显示HCV核心区抑制性多肽和增强性多肽有交互作用。结论 HCV核心区多肽CPA9，CPB7，CPB8对小鼠CTL有抑制作用。CPA10，CPB6，CPB2对小鼠CTL有增强作用，HCV核心区抑制性和增强性多肽有交互作用。     

血液稀释对机体氧供需平衡的影响

血液稀释（hemodilution，HD）是使血管内血容量中细胞成分相对或绝对减少，从而达到节约用血的技术方法之一。围手术期血液稀释主要有3种形式：①急性等容量血液稀释（acutenormovolaemic haemodilution，ANHD）；②急性高（超）容量血液稀释（acute hypervolaemic hemodilution，AHHD）；③急性非等容量血液稀释（acute non-normovolaemic hemodilution，ANIHD）。     

自身输血应用于脊柱手术的临床观察

目的：对脊柱手术的患者应用血液稀释技术,实施自身输血的安全性观察。方法：对79例脊柱手术患者在麻醉诱导平稳后,于挠动脉或深静脉采血400～800ml。结果：血液稀释前后,Hct、Hb、PLT降低差异有统计学意义（P〈0.05）。PT、TT轻度延长,Fg虽有一定下降但自身血回输后基本恢复至正常范围。结论：血液稀释自身输血应用于脊柱手术安全、有效、可行。     

56例心内直视手术体外循环临床体会

1993～1995年,我们对56例患者于体外循环(CPB)下施行心内直视手术。现将体会介绍如下。 临床资料:本组男20例,女36例;年龄3～58岁;体重12～77kg,体表面积0.58～1.82m~2。术后诊断为室间隔缺损(VSD)28例,肺动脉狭窄(PS)2例(合并导管1例),右室双出口2例,法乐氏三联征(F_3)1例,法乐氏四联征(F_4)合并动脉导管未闭(PDA)2例,二尖瓣置换术(MVR)16例,MVR+AVR(主动脉瓣置换术)5例。手术均采用静脉复合麻醉。经胸正中切口显露心脏,肝素化后经升主动脉和上 、下腔静脉插管建立CPB,中度血液稀释。     

超滤法在体外循环中的应用(附50例报告)

体外循环时血液稀释虽然具有减少血球破坏，减少输血、有利于微循环灌注等优点，但中度。中深度血液稀释可引起细胞外液增加33％，术后体液贮积[1~4].如果过多的水负荷不能及时排出，可能损害心、肺功能。体外循环术中使用超滤法，可将过量的水分滤出，浓缩血液，减少血液稀释的不利影响。我院自1992年1月至11月将人工肾透析器用于体外手术中进行超滤。现报道如下：临床资料及方法患者50例，男35例，女15例。年龄2~59岁，平均29岁，体重9．5~70．5公斤，平均45公斤。病种二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜替换7例、主动脉瓣替换1例，二尖瓣替换21例，…     

儿童瓣膜置换术体外循环74例总结

目的 总结儿童瓣膜置换术的体外循环管理。方法 回顾我院自1989年到2001年共74例儿童瓣膜置换术的体外循环情况，包括血液稀释、灌注方式、心肌保护并进行分析。结果体外循环时间51-166min，平均83min，主动脉阻断时间32-124min，平均67min；心脏自动复跳69例，占93％，电击复跳5例，占7％；全组死亡8例，死亡率10．8％，主要死因为低心排综合征、多器官衰竭、大出血和呼吸衰竭。结论 在儿童瓣膜置换术的体外循环管理中，认真作好术前准备，根据患儿的体重、病种选好相应的设备、血液稀释和灌注方法，在体外循环中保证充沛的组织灌注，注重心肺等器官的保护，心脏复跳后掌握好辅助循环的要求等综合措施，是提高手术的成功率、降低并发症和死亡率的重要方法。     

老年人长时间心内直视手术的体外循环管理

目的总结老年人长时间心内直视手术体外循环的管理经验。方法2003年9月至2005年9月老年人长时间体外循环(CPB)心内直视手术36例,其中采用深低温停循环2例、中度低温34例。使用主动脉球囊反搏(IABP)辅助7例,离心泵左心辅助循环4例,应用改良超滤(MUF)8例,心肌保护应用氧合血心肌停搏液。根据病情选用顺灌、逆灌、桥灌及顺灌逆灌间断灌注的灌注方法。实施血液保护、脑保护、心肌保护、肺保护、肾保护。结果1例冠状动脉移植合并室壁瘤切除术患者,术后因多脏器功能衰竭死亡,其余均顺利康复出院。结论体外循环中采用综合性措施是老年人长时间心内直视手术成功的保证。     

体外循环心脏手术患者血浆神经肽Y水平变化及其干预

接受体外循环（CPB）心脏手术的患者共263例,随机分为超滤组、非超滤组;在围手术期、手术期各时段采集外周静脉血,检测血浆神经肽Y（NPY）。结果显示,术中患者血浆NPY水平较手术当天明显上升（P〈0.05）,CPB时行血液超滤者NPY水平明显下降（P〈0.05）。认为CPB心脏手术可以明显增加患者血浆NPY水平,血液超滤可以明显降低血浆NPY的水平。     

自身输血应用于妇科癌症手术的临床观察

目的：对妇科癌症手术的患者应用血液稀释技术,实施自身输血的安全性观察。方法：对140例子宫内膜癌和宫颈癌患者在麻醉诱导平稳后,于桡动脉或深静脉采血400ml。结果：血液稀释前后,血细胞比容、血小板、血红蛋白、凝血脂原时间、凝血酶时间降低均差异无统计学意义（均P〉0.05）。纤维蛋白原虽有一定下降,但自身血回输后基本恢复至正常范围。结论：血液稀释自身输血应用于妇科癌症手术安全、有效、可行。     

急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响

目的探讨急性等容血液稀释对冠心病患者结肠代膀胱术中血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响。方法择期冠心病患者结肠代膀胱术38例,男28例,女10例,年龄41~63岁,体重47~75 kg,随机分成急性等容血液稀释组和对照组,每组19例。经右颈内静脉置入7F Swan-Ganz漂浮导管,桡动脉、股静脉置管。监测心电图及各项血流动力学指标,急性等容血液稀释组经桡动脉放血(8~12 mL/kg),同时以相同速率经股静脉输入同量贺斯。在血液稀释前、血液稀释即刻、稀释后30 min及60 min抽取桡动脉、股静脉和肺动脉血各3 mL以检测血液流变学指标,并进行血气分析。对照组则在对应时间点抽血检测血液流变学指标和血气分析。结果急性等容血液稀释组患者在血液稀释后心率、平均动脉压、平均肺动脉压、毛细血管楔压、中心静脉压均无明显变化,心输出量和心脏指数在血液稀释后上升明显,体循环指数和肺循环指数在稀释后下降,红细胞压积、全血粘度、红细胞聚集指数均在稀释后有所下降。结论对冠心病患者结肠代膀胱术前进行中度急性等容血液稀释其血流动力学稳定,可增加组织血流灌注,对氧供无影响,减少术中血液丢失,减少库血的使用,同时可能具有增加心脏灌注的作用。     

超滤法对体外循环心脏手术病理生理的影响

超滤法(ultrafiltration)是在一定跨膜压作用下,血液通过高通透膜滤器,以对流方式滤过血浆水份和中小分子物质。体外循环心脏手术超滤法能浓缩血液,逆转血液稀释的不良影响。近年来国内外已有报道本文综述超滤法的病理生理影响。一、减少体内液体潴留体外循环血液稀释具有不少优点,但它常引起体内液体潴留。Breckenridge报告:中度血液稀释体外循环心脏手术后细胞外液     

胸主动脉瘤手术的体外循环管理

手术治疗胸主动脉瘤多数需要在体外循环 (CPB)支持下进行。由于各类型主动脉瘤所处的解剖部位不同 ,其手术及CPB方法也不尽相同。1　中度低温 CPB动脉瘤局限在升主动脉 ,未累及冠状动脉开口和头臂动脉开口 ,不涉及主动脉弓部者 ,可施行单纯升主动脉手术 ,采用中度低温 CPB。典型的根部动脉瘤如马方综合征即属此类 ,多采用 Bentall术式。转流采用股动脉 (髂动脉 )或右锁骨下动脉插入灌注管 ,右心房插二阶梯静脉引流管 ,右上肺静脉插左心引流管。鼻咽温降至 2 5℃～ 2 8℃。 CPB状态下成人灌注流量在 2 .4 L /(m2 · min)左右 ,此为正…