磷酸肌酸冷血停搏液在双瓣替换术中的心肌保护作用

目的:探讨磷酸肌酸冷血停搏液在双瓣替换术中的心肌保护作用。方法:将20例双瓣替换术随机分为磷酸肌酸(CP)组和对照组(各10例)。CP组于主动脉阻断时经左、右冠状动脉灌注加入CP2.5g/L的冷血停搏液,对照组停搏液不含CP,记录两组临床及心电指标,并于主动脉阻断前、主动脉开放2、6、24、48小时5个点抽动脉血检测LDH、CK、CK-MB,cTnT。结果:主动脉开放后CP组辅助循环的时间明显低于对照组,术后室性心律失常发生率、除颤次数明显低于对照组,所需正性肌力药物支持的时间和剂量明显少于对照组。主动脉开放后6hLDH对照组与CP组分别为615.12±55.16、478.66±11.12u/L;CK为902.82±60.14、590.32±37.82u/L;CK-MB为124.58±17.12、53.93±4.46u/L;cTnT为4.875±1.532、2.542±1.024ng/ml,均P<0.05。结论:CP组辅助循环的时间明显低于对照组,CP冷血停搏液可减少心肌酶漏出,降低术后心律失常发生率,减少正性肌力药物用量,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

磷酸肌酸冷血停搏液在双瓣替换术中的心肌保护研究

随着体外循环心脏直视手术的发展,以及对心肌缺血/再灌注损伤的病理生理机制的进一步了解,临床医生已经意识到心内直视手术中心肌保护至关重要.     

磷酸肌酸心脏停搏液心肌保护临床观察

目的研究磷酸肌酸对缺血/再灌注损伤心肌的保护机制.方法对16例进行双瓣膜替换术的患者,随机分成两组(各8例)对照组(单晶体停搏液组)和实验组(晶体停搏液中加入磷酸肌酸10mmol/L);分别于主动脉阻断前,开放后5、15、30、60、120min抽血测定乳酸(LA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD);于阻断前,开放后2、24和48h测定心肌肌钙蛋白T(cTnT);两组部分患者于心脏阻断后即刻和主动脉开放前1min,取左心房心肌做电镜检查.结果开放后5、15、30min时实验组LA、MDA含量明显低于对照组(分别为P＜0.05、O.01),SOD活性保持明显高于对照组(P<0.05),XOD组间无明显差异;开放后2、24、48h实验组cTnT显著低于对照组(P＜0.01).心肌超微结构结果为对照组线粒体改变较实验组明显(2.725±0.832和l.872±0.542,P＜0.001).结论磷酸肌酸具有为心肌细胞提供能量、保护细胞膜完整、维持心肌收缩蛋白正常的作用,可减轻心肌缺血/再于灌注损伤.     

单中心双瓣置换应用Del-Nido停搏液与冷血停搏液心肌保护效果

目的回顾性分析昆明医科大学第一附属医院心脏大血管外科双瓣置换术中应用Del-Nido停搏液与冷血停搏液的心肌保护效果。方法选取2018年5月至2019年3月昆明医科大学第一附属医院心脏大血管外科心脏大血管外科132例双瓣置换手术患者,对比术中心脏自动复跳率、停机10 min平均动脉压(MAP)、停机10min中心静脉压(CVP)、术后使用多巴胺天数。132例患者分为AB两组,其中70例患者应用冷血停搏液,作为A组(男32例,女38例),62例患者应用Del-Nido停搏液作为B组(男26例,女36例。结果 A组患者12例自动复跳,复跳率17.1%; B组患者有20例自动复跳,复跳率32.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。MAP(mm Hg):A组:(81.6±5.4),B组:(83.2±6.6),P=0.12;CVP (mm Hg):A组:(9.9±1.2),B组:(10.1±1.2),P=0.19;术后使用多巴胺(d):A组:(4.7±1.0),B组:(4.4±1.1),P=0.11。两组患者在停机10 min平均动脉压(MAP)、停机10 min中心静脉压(CVP)、术... 更多     

持续逆行灌注冷血停搏液对心肌保护作用的临床研究

观察持续逆行灌注冷血停搏液对心肌的保护作用，在心脏停搏后以５５－７０ｃｍ高度的落差经冠状静脉窦逆行持续灌注低钾冷血停搏液，流量在４０－６０ｍｌ／ｍｉｎ。持续逆灌组血中ＣＰＫ及ＣＰＫ－ＭＢ的含量在心脏停搏及复灌期间皆明显低于间断灌注组，术后心律失常发生率低，复灌后输出量明显高于术前测值。持续逆行灌注冷停搏液具有更好的心脏保护作用。     

4℃氧合血停搏液在婴幼儿先心病手术中的心肌保护效果

目的评价4℃氧合血停搏液在婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)手术中的心肌保护效果.方法选择病情偏重的先心病手术婴幼儿52例,采用4℃氧合血停搏液方法(A组),并与同期应用传统冷晶体停搏液的先心病手术婴幼儿67例(B组)进行比较.A组在主动脉阻断后先泵人41高钾氧合冷血停搏液,心脏停跳后,再以41低钾氧合冷血停搏液持续灌注维持.B组在主动脉阻断后先灌注4℃晶体停搏液15ml/kg,然后每20min重复半量.结果两组心脏自动复跳率、主动脉开放后室颤发生率、磷酸肌酸激酶同工酶的差别均有显著性意义(P＜0.05或0.01).结论在婴幼儿先心病手术中4℃氧合血停搏液优于传统的冷晶体停搏液.开放主动脉前用温血灌注,心脏自动复跳率高.加强监测、结合使用超滤可消除高钾血症.     

自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病（先心病）体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血（A组）、冷血（B组）和晶体（C组）停搏液组,每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）及磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB）,术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数（CI）,正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高（P〈0．001）;CKMB术后24h达到高峰（P〈0．05或P〈0．01）。A组与B组、C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）;CIA组优于B和C组。B组与C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异（P〈0．05）,CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用。     

磷酸肌酸停搏液对缺血心肌的保护作用

目的 探讨外源性磷酸肌酸（creatine phosphate,CP）在心脏直视手术中作为添加剂加入心脏停搏液中对缺血心肌的保护作用。方法 66例接受心内直视手术的患者分为对照组（I组）及试验组（Ⅱ组）,各33例。I组使用冷晶体停搏液,Ⅱ组在I组停搏液中加入CP。于不同时段取血样检测5种心肌酶的含量。结果 两组心肌酶含量,术前差异无显著性;术后Ⅱ组心肌酶谱上升幅度低于I组,而下降速度则快于I组。结论 外源性CP加入心脏停搏液中对心肌具有良好的保护作用。     

不同心脏停搏液对体外循环中未成熟心肌保护作用的研究

目的探讨不同停搏液对未成熟心肌的保护作用,寻找最适用于婴幼儿的心肌保护措施。方法60名先天性心脏病患儿,随机分成HTK、STH和冷血停搏液灌注组,经主动脉根部灌注后测定血浆中ET-1、CK、CK-MB、eTnT的含量。结果停搏前ET-1、CK、CK—MB、cTnT的含量组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;再灌注后患者在不同时间点含量不同,A组低于其他两组,差异均有统计学意义（P〈0．05）,不同停搏液其血浆中的含量比较,A组低于其他两组,差异均有统计学意义（P〈0．05）,不同停搏液和测量时间均无交互作用（P〉0．05）。结论HTK停搏液对未成熟心肌的保护效果优于其他两组。     

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法368例行心脏瓣膜替换术的患者中,应用温血停搏液204例,应用冷晶体停搏液164例,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果与冷晶体停搏液相比,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小,心功能好,住院死亡率低(两组分别为3.4％和7.9％)。结论温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率,减少低心排综合征等并发症。     

温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护作用的实验研究

本文研究 3种不同灌注方法对心肌的保护作用。犬 2 1只 ,随机分为 3组 (每组 7只 )。A组及B组分别用冷晶体、冷氧合血停搏液间灌 ,C组在B组基础上用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注 ,体外循环下心肌缺血 90min再灌注 3 0min期间 ,观察心脏电机械活动、转流前后左心功能、心肌肌酸磷酸肌酶释放量及摄氧量、心肌含水量及超微结构变化。结果显示 :B、C组复苏后血液动力学的稳定性、左心功能恢复优于A组 ,肌酸磷酸肌酶释放量、心肌含水量及超微结构损害程度明显低于A组。C组心肌停搏及复苏极少出现室颤 ,自动复跳率高 ,心肌摄氧量高于B组 ;再灌注 3 0min时 ,心肌肌酸磷酸肌酶释放量明显低于B组 ,心肌水肿及超微结构损伤较B组略轻。表明冷氧合血停搏液间灌法具有明显减轻心肌缺血性和再灌注损伤作用 ,而温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注心肌保护效果更佳     

丹参酮停跳液心肌保护作用的实验研究

用离体大鼠工作心模型，研究丹参酮的心肌保护效果，并与异搏定作对比。心脏于２８℃下缺血停跳６０ｍｉｎ再灌注３０ｍｉｎ。实验均分三组：Ａ组为对照组，停跳液为Ｔｈｏｍａｓ液；Ｂ组和Ｃ组为分别在Ｔｈｏｍａｓ液中加丹参酮（５ｍｇ／Ｌ）和异搏定（０．５ｍｇ／Ｌ）。结果表明：实验组的心功能恢复率优于对照组，同时减少再灌注期心肌丙二醛产生和冠脉回流液中乳酸脱氢酶含量，心肌超微结构改变也和上述结果相一致。而且丹参酮的心肌保护效果优于异搏定。作用机理与减少氧自由基产生有关。     

不同Ca^2＋浓度的St.Thomas停搏液对未成熟心肌的保护作用

目的研究含不同Ｃａ２＋浓度的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法采用２０℃低温９０ｍｉｎ缺血再灌注幼兔离体心脏灌注模型。结果再灌注１０ｍｉｎ，高Ｃａ２＋组ＬＶＤＰ、±ｄｐ／ｄｔ恢复率明显高于低Ｃａ２＋及中Ｃａ２＋组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。但再灌注２０ｍｉｎ后，高Ｃａ２＋组左室功能呈下降趋势，再灌注末，与其它组间无显著差异，与之相比，再灌注期间，低Ｃａ２＋及中Ｃａ２＋组左室功能则呈渐进性恢复。结论再灌注后，高Ｃａ２＋组心肌细胞外间隙滞留的Ｃａ２＋进入细胞内，加速了Ｃａ２＋诱导的ＡＴＰ耗能过程，高Ｃａ２＋浓度的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液对未成熟心肌不能提供满意的保护作用。     

常温体外循环温血停搏液持续灌注方法的改良及临床应用

①目的对现行的常温体外循环下温血停搏液持续灌注心肌保护方法进行改进，以求获得更好的临床效果。②方法将体温降至３３℃左右，由微量输液泵输注１０％氯化钾直接与体外循环血液混合，根据氯化钾输注量计算公式，将氯化钾与血液按比例配制成高钾（２０ｍｍｏｌ／Ｌ）和低钾（１０ｍｍｏｌ／Ｌ）血停搏液。③结果临床应用于各类心内直视手术病人８４例，无１例病人发生与本方法有关的并发症。④结论改良的温血停搏液持续灌注方法既可提供优良的心肌保护效果，并且对内环境影响更小，对脑及其它重要器官的保护也更加可靠。     

异搏定用于瓣膜替换术心肌保护的临床效果

本文在瓣膜替换术中观察了异搏定对缺血心肌的保护作用。165例分为两组。甲组84例用含异搏定1mg/L的冷钾停跳液经主动脉根部灌注。乙组81例,单用冷钾停跳液灌注作为对照。与对照组对比,结果显示:(1)心脏停跳快,缺血期心电活动消失完全;(2)心肌停跳前或复灌后室颤发生率显著低于对照组,术后循环功能稳定,对正性肌力药的需要量小,严重低排发生率低;(3)电镜检查结果提示心肌缺血后超微结构改变轻,尤其是线粒体的损伤少而轻。结论:异搏定与冷钾停跳液合用能加强缺血期的心肌保护作用,比单用钾停跳液为优,适用于瓣膜替换术的心肌保护     

改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用

①目的　探讨改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用。②方法　 1 8只家猪随机分为 3组 ,对照组 (C组 ) :供心低温灌注Thomas保护液后切取心脏 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;热缺血组 (W组 ) :供心低温灌注Thomas保护液前常温缺血 5min ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;改良心肌保护液组 (E组 ) :供心常温缺血 5min后用改良保护液灌注 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植。以心排血量 (CO)、心肌含水率、丙二醛 (MDA)、ATP、肌钙蛋白I(cTnI)水平和心脏超微结构作为观察指标。③结果　E组心肌含水率、MDA含量和cTnI含量明显低于W组 (F =4 .0 1～ 5 .78,q =2 .5 5～ 3.2 2 ,P <0 .0 5 ) ;E组CO和ATP含量明显高于W组 (F =4 .82～ 5 .6 3,q =2 .80～ 3.1 2 ,P <0 .0 5 ) ;E组与C组各指标相比差异无显著性 (q=1 .90～ 2 .4 8,P >0 .0 5 ) ;超微结构显示 ,E组心肌损伤较W组明显减轻。④结论　改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害     

葡萄糖酸镁灌胃对大鼠异丙肾上腺素心肌损伤的影响

用大鼠异丙肾上腺素心肌损伤模型,研究了葡萄糖酸镁胃内给药的心肌保护作用。结果表明,葡萄糖酸镁胃内给药能减少异丙肾上腺素所致的心肌细胞Mg~(2+)丢失和Ca~(2+)聚积,减轻心肌组织脂质过氧化损害,抑制细胞内乳酸脱氢酶的释放,并能显著地减轻异丙肾上腺素引起的心肌肥大或/和水肿等病理损伤。证实了葡萄糖酸镁胃肠道给药具有一定的心肌保护作用,为其临床应用提供了实验依据。     

冷血含钾停搏液在小儿心直视术中的应用

作者自１９９２年５月至１９９３年５月在３４例小儿重症先天性心脏病（先心病）心直视术中应用冷血含钾停搏液（ＢＣＰ）１６例，与应用冷晶体停搏液（ＣＣＰ）的１８例作对比，ＢＣＰ级取得满意的心肌保护效果。结果表明：ＢＣＰ组术后心肌同工酶（肌酸激酶，乳酸脱氢酶），门冬氨酸基转移酶的活力明显低于ＣＣＰ组，并且自动复跳率高（９３％），无脱机困难，术后所需血管活性药物支持少，无低心排和死亡。     

去白细胞血再灌注对犬心肌的保护作用

该实验旨在研究去白细胞血再灌注对犬心肌的保护作用。１２只犬随机分为对照组和去白细胞组。对照组（ｎ＝６）为全血再灌注（白细胞记数为１３００±２４０／ｍｍ３）,去白细胞组（ｎ＝６）采用去除白细胞血再灌注（白细胞记数为１４０±２０／ｍｍ３）。两组动物均经过低温全心缺血２ｈ后再灌注,再灌注５ｍｉｎ取标本,测定髓过氧化物酶、丙二醛含量和线粒体分级。结果显示：对照组髓过氧化物酶、丙二醛含量和线粒体分级均较去白细胞组显著升高,Ｐ值分别为０．０００３,０．００３０和０．００６２。说明去白细胞血再灌注,减少了白细胞在心肌中的浸润,从而获得了良好的心肌保护。