低压性青光眼

低压性青光眼(LTG)是指具有典型的青光眼性视乳头凹陷和视野改变,房角开放,而眼压则在统计学的正常值范围。作者复习了有关这一专题的大量文献,对LTG作了比较系统的叙述。有关资料主要来自两个方面:(1)1857～1946年由Sjgren所写的文献综述;(2)自1947年～1979年作者所复习的近代文献及作者自己所观察随访的32个病例。由于LTG的原因十分复杂,作者采用了一种描述性的定义,其标准为:(1)单眼或双眼后天性原发性开角型青光眼(POAG)样的视野缺损;(2)单眼或双眼后天性POAG样视乳头改变;(3)多次测定未经治     

低眼压青光眼的诊断与治疗

Ⅰ.序言低眼压青光眼(LTG)是一种概念不清的疾病,由于各著者定义内容不同,对其本质更难以理解。著者认为LTG原发开角青光眼(POAG)的一型,并在眼压始终不超过21mmHg的病例中附合青光眼的诊断标准即为LTG。而且必须明确的是最终一定是青光眼。如在视神经乳头出现同眼压无关很像青光眼凹陷的所见,以及视野出现异常的疾病,应属其他范畴(图1),从这一观点出发,谈谈LTG的诊断和治疗。     

原发性开角型青光眼一家系

患者吴×,女,45岁.26年前发现青光眼并行双眼小梁切除术.5个月前复查时发现右眼眼压高(26mmHg),应用马来酸噻吗洛尔、布林佐胺、曲伏前列素局部点眼眼压仍不能降至正常.遂入我院住院治疗.查体:双眼视力均为0_3,眼压右28mmHg、左19mmHg.双眼结膜滤过泡扁平,原虹膜周切口通畅.晶状体轻混浊.眼底:双眼视乳头色淡边界清,右眼C/D=0.9左眼(C/D=0.7,血管屈膝状出视盘.房角检查:均为宽角,360°均可见大量色素沉积,遮盖小梁网结构.测24h眼压,右眼波动于27～37mmHg;左眼波动于19～24mmHg.视野检查:双眼视野均中度缺损,视敏度降低(图1、图2).OCT检查:双眼视盘周神经纤维层除鼻侧外均变薄,处于异常范围(图3、图4).治疗:患者住院后双眼行复合式小梁切除术,术后一周视力VOD 0.3 VOS 0.4,双眼眼压均为7mmHg.其家族中曾有多人确诊为原发性开角型青光眼(POAG).     

原发性开角型青光眼与正常人群搏动性眼血流量比较研究

目的　探讨原发性开角型青光眼 (POAG)的血流变化规律 ,及其作为诊断指标的敏感性和特异性。方法　选择POAG患者 10 0例 (10 0只眼 ) ,其中男、女各 5 0例 ,均取单眼测量。POAG诊断标准 :(1) 3次不同时间测量眼压值 >2 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,眼压升高时房角开放 ;(2 ) 2 4h眼压差值 >8mmHg ;(3)典型青光眼性视乳头改变 ;(4)典型青光眼性视野缺损。正常对照者男、女各5 0例 (5 0只眼 ) ,选择条件 :(1)性别相同 ;(2 )年龄相差 <5岁 ;(3)屈光不正 ,屈光度数差异 <± 2 0 0DS。采用搏动性眼血流量 (POBF)测定仪 ,测量项目包括搏动性眼血流量、脉搏周期内眼压变化值(IOPPA)、脉率 (PR)、最大眼压值 (Max Iop)、最小眼压值 (Min IOP)、眼压均值 [(Max IOP Min IOP) /2次眼压均值 (Ave IOP) ]。青光眼组与正常对照组测定数值比较采用配对t检验 ,Ave IOP的变化值及视野检测均值和标准差与POBF的变化值做相关性分析 ;计算POBF值作为诊断指标的特异性和敏感性。结果　POAG组与正常对照组非研究因素有可比性 ,POAG组POBF值为 (9 72± 3 4 7) μl/s ,正常对照组POBF值为 (12 0 4± 4 6 8) μl/s;POAG患者的POBF、PV、PA、Ave IOP值均小于正常对照组 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。视野检测均值和标准差与PO     

正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼24小时眼压曲线的比较

目的 通过24 h眼压的测量来深入分析比较正常眼压性青光眼(NTG)与原发性开角型青光眼(POAG)的眼压曲线特征.方法 前瞻性病例对照研究.收集2006年4月至2009年4月在上海市闸北区北站医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊就诊的NTG患者131例及POAG患者102例,测量24 h眼压,用非接触性眼压计从8 am起每隔2 h测一次眼压,0 am至6 am之间测得的为唤醒后即刻坐位眼压.主要观察指标为眼压波动曲线、平均眼压、峰值时间及眼压、谷值时间及眼压和眼压波动值.采用独立样本t检验和卡方检验比较各指标在两组之间的差异.结果 NTG组双眼平均眼压为(14.2±2.1)mmHg,低于POAG组[(19.9±3.5)mmHg];NTG组双眼峰值眼压为(17.0±2.4)mmHg,低于POAG组[(24.7±4.3)mmHg];NTG组双眼谷值眼压为(11.8±2.2)mmHg,低于POAG组[(16.5±3.1)mmHg];NTG组双眼眼压波动值为(5.2±1.8)mmHg低于POAG组(8.2±3.1)mmHg];两组的平均眼压、峰值、谷值及眼压波动值的差异均有统计学意义(t=-14.52、-16.44、-13.16、-8.90,P均＜0.01).NTG组63.3%患者、POAG组73.5%患者的峰值眼压位于门诊工作时间以外;尤其是NTG组有51.5%患者、POAG组有64.7%患者的峰值位于0 am至6 am时间段,两组差异有统计学意义(X2=8.150,P=0.017).结论 NTG及POAG患者24 h眼压曲线的变化规律具有相似性,是诊断和个体化治疗方案制订的依据,并可用作治疗随访中评价疗效和调整方案的重要参考指标.     

眼压不对称性与原发性开角型青光眼的关系

目的 :评价眼压不对称性在 40岁以上人群横断面研究中的发生率及其与原发性开角型青光眼 (primaryopen angleglaucoma ,POAG)的关系。方法 :在参加北京城乡限定区域人群眼流行病学调查的 4451例 (40～ 10 1岁 )受试者中 ,在散瞳前用非接触式眼压计测量双眼眼压。眼压不对称性的定义是双眼之间的眼压差别≥ 3mmHg。POAG诊断根据为存在典型的青光眼性视神经、视野改变及前房角开放。结果 :眼压被可靠测量者 43 89例。右眼压平均 (16 0 3± 3 2 5)mmHg ,左眼压平均 (16 0 8± 3 17)mmHg。总人群的不对称性眼压发生率为 2 0 0 1% (878/ 43 89) ,且随着年龄的增长而增大 ,在 40～ 49岁年龄组不对称性眼压的发生率为 18 4% ,而在 70岁以上年龄组达 2 6 6% (P =0 0 0 0 )。此外 ,不对称性眼压的发生率随着眼压水平 (以双眼的眼压较高眼为准 )增大而增高 ,在眼压≤ 16mmHg的受试者不对称性眼压发生率 9 7% ,17～ 2 1mmHg者 2 6 1% ,大于 2 1mmHg者 50 7% (χ2 检验 ,Ρ =0 0 0 0 )。在POAG患者不对称性眼压者占 3 5 4% ,正常人则占 18 2 % (P =0 0 0 0 )。结论 :在 40岁以上的人群中 ,无论其眼压水平如何 ,眼压不对称性是POAG的一个非常重要的危险因素     

正常眼压性青光眼(一)

正常眼压性青光眼(Normal tension glaucoma,NTG)一词纯属描述性词汇,过去曾称之为低眼压性青光眼(low tension glaucoma,LTG),除眼压未超过统计学正常眼压上界外,其他临床表现与原发性开角型青光眼(POAG)相似.NTG是否为POAG的一种类型,或为一个独立的临床单位,尚有争议.临床上,正常眼压性青光眼的诊断是比较困难的.治疗亦较为棘手,因其发病机制尚未明确.     

选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼

目的:选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)观察。方法:原发性开角型青光眼80例160眼,蓝黄视野检查未见明显损害或轻度损害,眼压>30mmHg者20例40眼,眼压<30mmHg者60例120眼。使用倍频Q开关,波长532nm,Nd∶YAG激光,照射180°~360°小梁网,光斑400nm,脉宽3μs,能量设置0.3~1.0mJ。光斑点数50~80点,术后1d;1wk;1,3,6mo测眼压。结果:对于眼压在>30mmHg的POAG患者眼压控制不理想。眼压<30mmHg的POAG患者效果明显。结论:SLT的降眼压效果,虽然针对性较强,适宜患者人群窄,但给POAG的治疗提供了新思路和新希望。     

青光眼某些概念的改变

在原发性开角型青光眼(POAG),眼压的升高是青光眼性视野缺损的唯一原因吗?十多年前,凡眼内压超过20mmHg的病人均被高度怀疑,并立即用匹罗卡品治疗。而现在,对认为眼压是青光眼性损害的唯一重要因素已逐渐产生怀疑。对一组不经选择的55岁或以上的人,用自动视野计检查青光眼性视野缺损的情况,虽有7.5%的人眼压在20.5mmHg或更高,然仅1%的人带有典型的青光眼性视野缺损和视神经病变;其中只有半数眼压在20.5mmHg或更高。     

北京市顺义县50岁及以上人群中青光眼患病率和正常眼眼压的调查

目的　调查北京市顺义县≥ 5 0岁人群中青光眼的患病率和正常眼的眼压。方法　 1996年 9～ 11月 ,采用整群随机抽样法在顺义县调查了 5 5 5 5人 ,除进行视力和一般眼部检查外 ,还进行了有关青光眼的检查 ,如询问青光眼家族史和发作史 ,测量前房深度和眼压 ,眼底检查时观察视乳头有无青光眼性改变。结果　 4 880人完成了有关青光眼的检查 ,受检率为 87 85 %。青光眼的患病率为2 0 7% ,其中原发性闭角型青光眼患病率为 1 6 6 % ,原发性开角型青光眼患病率为 0 2 9% ,继发性青光眼患病率为 0 12 %。各种类型的青光眼患病率均随年龄增长而增加。 6 4 0 0 %的青光眼患者视功能有一定程度或严重损伤。双眼盲比例为 16 0 0 % ,均为≥ 6 0岁的患者。单眼盲、双眼低视力和单眼低视力的比例分别为 17 0 0 %、2 3 0 0 %和 8 0 0 %。正常眼的眼压均值为 (13 5 3± 2 2 0 )mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,随着年龄增长 ,眼压有下降趋势。结论　就青光眼的患病率和青光眼患者的视功能而言 ,青光眼是严重的致盲眼病。≥ 5 0岁人群中 ,正常眼的眼压均值比预想值低。在这些人群中筛查青光眼时 ,应将正常眼压上限值降低至 18mmHg。     

单眼视野损伤程度对青光眼患者双眼视野的影响

目的：探讨单眼视野丢失严重程度对原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼患者双眼视野缺损的影响。

方法：根据双眼单眼视野缺损的阶段,将120例青光眼患者和30例健康参与者分为正常、早期、中度或重度四个阶段。通过整合视野和Esterman双眼视野评估确定双眼视野。在组内和组间比较单眼和双眼视野参数。

结果：对于一只眼睛处于正常或早期阶段而另一只眼睛处于严重阶段的患者,双眼综合视野平均偏差分别为-2.8±1.1、-5.5±1.9dB,以及Esterman的平均得分分别为99.1%±1.7%和95.6%±4.7%。当双眼发展为中度或重度损伤(中度/中度,中度/重度或重度/重度)时,双眼综合视野平均偏差低于-6dB,中度/中度和中度/严重损伤组Esterman的平均得分分别为94.2%±6.0%、94.3%±4.9%,但当双眼处于重度损伤阶段时,Esterman的平均得分迅速从大于90%下降到68.4%±26.3%。

结论：如果一只眼睛处于正常或早期阶段,双眼视野可以保持相对完整。当双眼进展到中度或重度阶段时,通过双眼综合视野平均偏差测量的双眼视野缺损是显著的,并且仅当双眼进入严重阶段时才检测到显著的Esterman双眼视野缺损。     

青光眼睫状体炎综合征视野损害的相关因素

目的 :探讨青光眼睫状体炎综合征 (PSS)视野损害的相关冈素。方法 :对 14 5例PSS和 166例原发性开角型青光眼 (POAG)进行视野、眼压等项追踪观察。结果 :①PSS和POAG的视野损害发生率分别为 3 5 43 %和 93 42 % ;PSS的损害 72 11%为早期 ,而POAG的损害则 78 92 %为中、晚期。②有损害的PSS患者之年龄较大 ,病程较长 ,间歇期眼压较高 ,双眼受累、 2 4小时眼压曲线异常及缺乏眼压交叉现象者较多。③ 2 6例有损害的PSS作了系统性检查 ,仅 11例合并POAG。结论 :①虽然PSS之视野损害远较POAG少而轻 ,但预后不可过于乐观。②双眼受累、年龄较大、病程较长、间歇期眼压较高及缺乏眼压交叉现象者的视野损害发生率较高。③单纯的PSS亦可导致严重损害。     

青光眼中央暗点型视野损害特点分析

目的　探讨发生于青光眼的中央暗点所具备的临床特征。方法　回顾性非对照的研究。从青光眼患者的视野资料当中筛选中央暗点 ,分析暗点的形态和分布特点、进展情况、受累眼的视力以及相应的眼底改变 ,计算其在青光眼早期视野改变中所占的比率 ,比较该型视野在正常眼压性青光眼、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼的早期阶段发生率的差异。结果　发生于青光眼的中央暗点是以水平径线为界的半侧性中央暗点 ,在进展过程中也不跨越该界线 ,而是在同侧扩大加深 ,水平径线侧边界平直 ;在上方视野的发生多于下方视野 ;对视力无明显影响 ;通过存档的彩色立体眼底相片可查见局限性视网膜神经纤维层损害 ,其位置邻近盘斑束。在青光眼早期视野损害当中 ,中央暗点约占 10 5 %。中央暗点可发生于多种类型的青光眼 ,其中 ,三种原发性青光眼的发生情况为 :正常眼压性青光眼 (NPG) 15 9% ,原发性开角型青光眼 (POAG) 7 5 % ,原发性闭角型青光眼(PACG) 5 2 %。在NPG当中的发生率高于高眼压性青光眼 (POAG或PACG) ,其差异具有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,POAG与PACG的发生率则无差异 (P >0 0 5 )。结论　发生于青光眼的中央暗点具有自身特征 ,最突出的特点是不跨越水平径线 ,可与其他疾病所致的中央暗点相鉴别 ;发     

单眼青光眼的鉴别诊断

单眼青光眼的定义为:一眼的眼压升高,伴或不伴有视盘陷凹及(或)视野改变。也可包括单眼的所谓低眼压青光眼。单眼青光眼可始发于任何年龄,鉴别诊断时应首先排除该年龄组最常见的疾病;在儿童应考虑先天性或发育性疾病、感染、炎症及眼内肿瘤     

正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系

目的　考察正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)患者确诊时的临床表现 ,探讨各指标间病变程度的关系。方法　 10 5例NPG患者 ,分析眼压曲线的平均状态、波动幅度和双眼对称性 ,观察视野和眼底C/D垂直径比值、盘沿缩窄和视网膜神经纤维层 (RNFL)改变。结果　眼压曲线双眼对称 ,总体波动水平位于 16mmHg上下 ,最高值在 10AM ,最低值在 10PM ,但10PM最低值高于年龄可比的正常人群的平均眼压 (P <0 0 1)。单值眼压分布位于 10～ 2 1mmHg ,峰值与谷值相差约 4mmHg。视野在 5 5例患者为单眼损害 ,在 14 9眼的视野损害中 ,绝大多数损害形态和部位与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 % ,而在轻度损害中约占 1/3。眼底C/D值右眼为 0 77± 0 15 ,左眼为 0 71± 0 16,二者均大于一般群体上限和早期hp -POAG患者的C/D值 (P <0 0 1) ,但在不同程度损害的视野中差异不显著 (P >0 10 ) ,盘沿缩窄和RNFL缺损的发生率分别为 5 0 %以上和 60 %以上 ,二者差异不显著 (P>0 0 5 )。结论　NPG患者的眼压在绝对值、波动幅度和双眼对称性上均与正常眼压各指标相一致 ,对诊断无定性价值。确诊时眼底C/D值大于早期hp -POAG的C/D值 ,盘沿缩窄和RNFL缺损的     

慢性青光眼患者不同程度视野缺损情况分析

目的:研究单眼视野已严重缺损的慢性青光眼患者对侧眼视野缺损情况,并分析其视野缺损的相关危险因素。方法:对47例单眼视野已严重缺损(视野缺损计分≥12分)的慢性青光眼患者[原发性慢性闭角型青光眼(primary chronic angle-closed glaucoma,PACG)23例和原发性开角型青光眼(primary openangle glaucoma,POAG)24例]的对侧眼视野进行视野缺损计分,分析对侧眼视力、最高眼压和平均眼压、年龄、屈光度、诊断、病程、性别及抗青光眼手术与否与对侧眼视野缺损计分的关系。应用Spearman相关分析分析上述因素与对侧眼视野缺损计分的相关性。结果:23例PACG患者中,对侧眼视野缺损情况为:无视野缺损者(计分为0分)4例,轻度视野缺损者(计分为1~5分)5例,中度视野缺损者(计分为6~11分)7例,严重视野缺损或终末期视野缺损者(计分为12~20分)7例。24例POAG患者中,对侧眼视野缺损情况为:轻度视野缺损者(计分为1~5分)4例,中度视野缺损者(计分为6~11分)9例,严重视野缺损或终末期视野缺损者(计分为12~20分)11例。PACG患者病程大于或等于10年...     

24 h眼灌注压与原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的相关性研究

目的 深入探究原发性开角型青光眼(POAG)及正常眼压性青光眼(NTG)患者24 h眼内灌注压的昼夜变化及其与视功能损害的关系.方法 选择眼科门诊筛选患者162例,分为2组:原发性开角型青光眼组(71例)、正常眼压性青光眼组(91例).采集年龄、性别、屈光度、最佳矫正视力、眼轴、中央角膜厚度、杯盘比、中心视野等基本信息...     

原发性开角型青光眼血管学说的研究进展

青光眼是临床上常见的眼病之一,致残致盲率极高,特别是开角型青光眼(POAG)疗效较差,其病因及发病机理较复杂。既往研究表明眼内压增高改变了视神经乳头筛板的结构,造成神经纤维的机械性损伤,即机械学说。但眼压正常的POAG也有同样的视盘改变及视野缺损,而且有些青光眼患者即使用药物或者手术控制眼压后,视盘及视野损害仍然继续,提示还有其他因素影响着POAG的发生,其中血管学说一血流动力学的改变是其研究热点之一,本文就近年来有关开角型青光眼血流动力学发病机理研究及进展作一综述。     

正常眼压性青光眼中眼压与视野间的关系

目的 :探讨正常眼压性青光眼 (normalpressureglaucoma ,NPG)的眼压、视野和相互关系。方法 :分析 98例新诊断NPG患者的眼压曲线和视野状态。结果 :眼压曲线呈单峰式波动 ,双眼对称 ,总体平均水平位于 16mmHg上下 ,波动幅度 <2mmHg。患者男性眼压均值右眼为15 70± 2 5 7mmHg、左眼为 15 46± 2 %41mmHg ,女性右眼为 16 5 2± 1 97mmHg、左眼为 16 45± 2 0 1mmHg ,眼压与年龄相关不显著 (P >0 0 5 )。患者各相应年龄组的眼压均高于正常老年人 (分别P <0 0 2 ,P <0 0 1,P <0 0 0 1)。在 98例患者 196眼的视野中 ,5 2例患者为单眼损害 ,14 4眼的视野损害在损害形态和部位上与眼压升高的原发性开角型青光眼 (hp -POAG)相符合 ,但旁中心损害侵入中心固视区者约占 2 2 2 2 %。在两眼视野损害相对轻重的划分中 ,视野损害不同分级状态下眼压的平均值、最高值和波动差二者间差异不显著 (P >0 0 2 ) ,单侧视野损害患者患眼与对侧眼眼压差异不显著 (P >0 0 5 ) ,但同侧视野损害较重且眼压较高眼数的构成比最大 ,约占 5 5 1%(P <0 0 1)。结论 :NPG患者的眼压状态在单值水平、波动幅度和双眼对称性上均与一般群体生理眼压相一致 ,但平均眼压高于年龄可比的正常老年人。视野损害特征与hp -POAG相符合 ,     

高眼压的处理

“高眼压”是指眼压升高超过正常或平均值而没有视野和视盘的损害。Grant和chandler称之为“无损害的原发性开角青光眼”,也有称“疑似青光眼”或“前期青光眼”者。高眼压涉及40岁以上人群的6-10%。而有视神经和视野损害的青光眼仅占0.3-0.5%。正常人平均眼压为15±3mmHg,未经治疗的青光眼病人平均眼压为24±5mmHg。正常人、高眼压和青光眼的眼压存在交叉重迭的情况。用“高眼压”而不用“青光眼”一词,可以避免引起许多潜在问题。对眼压增高而无症状的病人首先要进行全面的检查,包括病史、屈光、裂隙灯检查、压平眼压计测量眼压、眼底检查、视盘照相、前房角镜及视野检查,作出最初的判断:是高眼压还是青光眼,是否应着手治疗?如眼压高于20mmHg,视盘和视野正常,则初诊为“高眼压”,要作定期检查。