临床误诊三例报告

<正> 一、低钾瘫痪是现象,甲亢是本质男,44岁。因四肢瘫痪半天于1982年9月28日入院。平素健康,既往无类似发作。体检:神清,血压20.3/9.3KPa(152/70mmHg)。头颅无异常,颈软,甲状腺不肿大。心肺及腹部(一),四肢肌力均为O级,痛觉、触觉存在。血清钾2.65mmol/L,血糖7.77mmol/L,口服葡萄糖耐量试验正常。心电图示窦性心律,各联可见T—U—P相连,T波低平或倒置,U波明显,提示低血钾。住院期间予以静脉及口服补钾,3天后四肢肌力恢复,但仍感腓肠肌胀痛,心电图低血钾表现消失,血钾上升为4.3mmol/L,住院10天出院。出院后继续门诊口服氯化钾治疗。19     

低血钾引起房室传导阻滞两例报告

<正> 低血钾时常易发生心律失常,现将作者所见两例低血钾致房室传导阻滞报告如下: 低血钾原因及临床资料 一例为女性,30岁,低钾原因不明,表现乏力,血钾2.9mmol/L,血镁血钠正常,心电图示:I°房室传导阻滞,口服钾盐6g/天,5天后改善;一例为男性,25岁。低钾原因为周期性麻痹,表现四肢软瘫,血钾1.8mmol/L,血镁、血钠均正常。心电图示:I°房室传导阻滞。静脉补钾12g/13h后I°A—VB消     

低钾血症致房室传阻滞和房性逸搏一例

患者,男,34岁。四肢渐进性软瘫入院.查:神清合作,四肢肌力0～1级,腱反射消失,未引出病理征,心电图示低血钾,密性心律不齐伴I°房室传导阻滞(AVB),血清钾3.1mmol/L.诊断低钾性麻痹。经24h静脉补钾2g,口服3g,病情继续加重,复查血钾降至2.8mmol/L,考虑血液稀释效应和补钾的量和速度不够。复查心电图(见附图)示Ⅱ°Ⅰ型AVB,呈:1、3:1或5:1脱落现象,avL可见P—R间期由20s逐渐延长到0.58s,avF出现房性逸搏.经继续后病情好转、心电图恢复正常。     

低血钾致心脏传导阻滞4例报道

一般认为低血钾多出现主动性心律失常,引起心脏传导阻滞虽有报道,但较高血钾时并发心脏传导阻滞为少见。笔者遇到4例低血钾致传导阻滞,现报告如下。【例1】女性,38岁。因患萎缩性胃炎思虑过重,近两周来食欲不振,体质明显变弱,四肢软瘫,于1985年9月3日急诊入院。急查血钾为2.2m mol/L,心电图示:Ⅱ度1型房室传导阻滞。入院诊断:低血钾原因待查。查体:发育正常,神清合作,头、胸部正常,腹部柔软,左上腹压痛。四肢肌力O～1级。Bp16/8 KPa,P 48次/min,心律不齐。入院后经静脉点滴氯化钾共30 g,于第3、5天复查血钾,分别为4.0 mmol/L、4.5mmol/L,复查心电图恢复正常。住院一个月出院。【例2】男性,65岁。于1991年9月18日因肺心病     

10例低血钾患者的心电图检查结果分析

为了了解低血钾患者的心电图变化情况,我们对10例低血钾患者做了心电图观察,现将结果报告如下.1 临床资料心电图提示低钾9例,其中6例心电图检查与血钾测定均提示低钾.心电图的特征表现为ST段的开始部分轻度压低或低垂,T波低平,U波振幅增高,出现TU融合.其血钾测定1.5～3.5mmol/L.3例心电图提示低钾,但血钾测定正常,1例心电图正常,而血钾测定偏低为2.5～3.2mmol/L.9例心电图提示低钾者,存在发生低钾的诱因和临床症状,经服钾盐或静脉滴注氯化钾等临床治疗后,多数患者症状消失,心电图也逐渐正常.1例心电图正常而血钾测定偏低者临床症状较轻,经少量补钾,血钾测定即达正常.     

吲哒帕胺引起严重低血钾1例

患者,男,76岁,因双下肢乏力10d,加重伴双上肢乏力3d入院。查体:BP20/12kPa,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,耳鼻无异常,口角无歪斜。颈软。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿音。心音可,心率68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力减弱,四肢肌力Ⅲ级,病理反射未引出。颅脑CT示:未见明显异常。心电图示:低血钾?急查血钾示:1.33mmol/L。询问病史,患者既往有高血压病史,一直口服复方降压片,近10d来,换用吲哒帕胺口服,2.5mg/次,qd,尿量较前增加。无腹泻、恶心、呕吐病史…     

低血钾致心室内三支传导阻滞1例

男,37岁,因饱餐后烦渴伴四肢软瘫1天急诊入院,曾有类似发病史。查体:P56次/分BP 16.0/9.33 kPa,神志清楚,被动体位,不能站立,颈软无抗力,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力Ⅰ级,四肢腱反射消失,感觉正常,病理征未引出。实验室检查:血钾2.0mmol/L;心电图示窦性节律,心率52次/分,电轴左偏82度,P-R间期0.43秒,QRS波0.14秒,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS, SⅢ>SⅡ,V_1导联呈rsR″, SⅠ、V_5增宽并有切迹,T波各联均平直,各联均有明显宽大的U波,U>T,T波与U波相互融合,Q-Tu时间0.56秒。心电图提示低血钾和心室内不完全三支传导阻滞(完右+左前半分支+左后支阻滞)。左后支的传导阻滞表现为P-R时间延长。治疗:入院后48小时内静脉补钾23g,同时口服10％氯化钾12g后,四肢肌力、肌张力恢复正常,复查心电图示窦性心律,心电轴+60度,     

以R波电压改变为首发表现的急性心肌梗死1例

1 病例介绍 患者,男,50岁,患者既往有高血压病、糖尿病(2型)、高脂血症病史,有烟酒嗜好.2007年4月曾因反复心慌、胸闷、胸骨后疼痛到医院就诊,多次查心电图提示:窦性心律、心电轴左偏,临床诊断为冠心病.予以消心痛及阿司匹林口服,心慌、胸闷、胸骨后疼痛症状消失.2007年11月再次因心慌、胸骨后烧灼样疼痛住院治疗,经心电图、胸部CT及胃肠镜等相关检查,考虑胃溃疡、慢性浅表-萎缩性胃炎,予以抗Hp等治疗后,症状改善出院,出院后患者自行停用硝酸酯类及抗血小板聚集药物.     

低血钾2例误诊分析

<正> 例1,患者男,26岁。因四肢软瘫10天,于1996年5月19日入院。10天前因劳累受凉后出现纳差、乏力,四肢发软,持物无力,病情日渐加重。他院诊为“多发性神经根炎”,给予高渗葡萄糖,维生素B_(12)和针刺治疗无效,并出现烦渴多尿,四肢全瘫。门诊仍按多发性神经根炎收住院。查体:颈软、心音低钝,四肢肌力1～3级,感觉正常,脑脊液化验正常,心电图示低钾,血清钾2.4mmol/L,血清钙,血清钠,血清氯等均正常。诊为低血钾软病。临床给予每日静滴氯     

心电图对低血钾的敏感性

本文对43例低血钾住院患者分别作心电图检查与血钾测定。心电图提示低钾38例,其中25例心电图检查与血钾测定均提示低血钾。心电图主要表现ST段压低,T波低平,U波增高,T-U融合。其中血钾测定为2.0mmol/L～3.4     

硝苯啶致心律失常一例

患者女,72岁。患冠心病并有心肌梗塞病史15年。因不稳定性心绞痛入院。查体:脉搏80次/分,血压20/12kPa。心电图示陈旧性下壁心肌梗塞伴心肌供血不足。予以硝苯啶(心痛定,10mg,3次/日),消心痛(5mg,3次/日)口服,并静脉滴注极化液。用药1周后复查心电图出现Ⅰ°房室传导阻滞及Q-T间期延长(心率79次/分,Q-T间期0.47秒)。停用硝苯啶,继续用其他药物治疗。4日后再查心电图时房室传导阻滞消失,Q-T间期恢复正常。又给硝苯啶口服(剂量同前),再查心电图又出现上述改变,再停用硝苯啶后心律失常又消失。后改为口服地奥心血康。讨论硝苯啶作为钙拮抗剂能抑制心和血管平     

急诊抢救误用胺碘酮的教训分析

复习急诊抢救静脉快速注射冲击量胺碘酮病例中,其中有2例为误用. 1 典型病例 例1:患者男性,65岁,在就诊大厅内突发晕倒伴意识不清,急查心电图并予以心电监护提示室性心动过速(心室率为160次/min),血压:12.0/6.67kpa(90/50mmHg),呼吸间断、双肺未闻及干湿性罗音,四肢肌张力正常对称,双侧跖反射减弱.立即予以静脉快速注射胺碘酮后,监护出现尖端扭转型室速,电除颤后心电监护呈直线,虽经用心室起搏、阿托品及异丙基肾上腺素、心外按压、气管插管及球囊人工呼吸等抢救,心电监护示心脏无自主电活动.追查病史,患者现为服胺碘酮治疗时期 .     

故意服用利尿药导致低钾血症二例报告

例 1　男 ,4 5岁。因周身乏力半个月 ,加重 1d于 1999年 6月 19日入院。查体 :体温 37.0℃ ,脉搏 80次 ,血压14 0 /70mmHg ,意识清楚 ,语言流利 ,心、肺及腹部无异常发现 ,四肢肌力IV级 ,膝腱反射减弱 ,病理反射未引出。急查血清钾为 2 .35mmol/L ,心电图可见明显U波 ,诊为低钾血症。抽血行毒物分析检出微量利尿药。该患者为重度缺钾 ,故当日静脉给予 0 .3%KCl液 3g及口服 10 %KCl 10g ,以后根据血钾调整补钾量 ,2d后血钾恢复正常 ,1周内患者肌力逐渐恢复正常。反复追问病史 ,患者否认入院前服利尿药。例 2　男 ,5 4岁。因突发四肢无力 …     

由KLHL3新基因突变所致假性醛固酮减少症Ⅱ型1例报告

患者,女,41岁,因“发现血钾升高18 d”入院。入院前18 d患者在外院住院期间查见血钾升高,予以对症处理,血钾正常后出院,因出院后反复血钾升高来我院就诊。患者有“急性肾炎”及“妊娠高血压”病史;入院半年前发现血压轻度升高未予干预。其父亲有“高血压、糖尿病”病史。入院后实验室检查发现患者具有高钾血症、高氯血症、代谢性酸中毒、血浆肾素水平低下但醛固酮水平正常等特点,基因检测发现KLHL3（Kelch like family member 3）基因出现一个c.1115delG新突变,从而确诊为假性醛固酮减少症Ⅱ型。给予间断性规律盐酸氢氯噻嗪口服治疗,患者血清电解质水平、血pH及BE、BEB恢复正常范围,随访12个月,患者无不适。     

急诊抑救误用胺碘酮的教训分析

复习急诊抢救静脉快速注射冲击量胺碘酮病例中 ,其中有 2例为误用。1　典型病例例 1:患者男性 ,6 5岁 ,在就诊大厅内突发晕倒伴意识不清 ,急查心电图并予以心电监护提示室性心动过速 (心室率为16 0次 /ｍｉｎ) ,血压 :12 0 / 6 6 7ｋｐａ(90 / 5 0ｍｍＨｇ) ,呼吸间断、双肺未闻及干湿性罗音 ,四肢肌张力正常对称 ,双侧跖反射减弱。立即予以静脉快速注射胺碘酮后 ,监护出现尖端扭转型室速 ,电除颤后心电监护呈直线 ,虽经用心室起搏、阿托品及异丙基肾上腺素、心外按压、气管插管及球囊人工呼吸等抢救 ,心电监护示心脏无自主电活动。追查病…     

原发性醛固酮增多症致恶性心律失常1例的护理

原发性醛固酮增多症(原醛)临床上以高血压、低血钾为主要表现.2009年12月24日心内科收治原醛致恶性心律失常1例,现将护理体会报告如下.1 病例简介患者女,4 9岁,因突然心悸、胸闷4天以心律失常、高血压病3级于2009年12月24日下午入院.病人入院时血压190/130m m H g,有3年的高血压病史,血压控制不良,维持在170-180/90-120m m H g左右,心率84次/分,心律不规整,闻及早搏.心电图示:频发多源室早,二联律,S T-T改变;急查离子分析示:血钾1.95m m o l/l,给予静脉及口服补钾,降压、胺碘酮泵入纠正心律失常,择期查血醛固酮、血管紧张素Ⅱ,病情稳定后给予双肾及肾上腺C T检查.     

重度低钾血症86例临床分析

目的探讨重度低钾血症的临床特点及治疗措施。方法对86例重度低钾血症的临床资料进行回顾性分析。结果86例重度低钾血症患者均以四肢肌无力为主要临床表现,部分有明确的诱因。63例就诊时予以心电图检查,57例有异常表现,给予静脉补钾及口服补钾相结合的治疗后,5例患者短期治疗效果不佳收住院进一步治疗,其余患者均治愈出院。结论低钾血症的诊断以临床表现及血清钾测定为主,心电图检查有较高的阳性率,可作为重度低钾血症的辅助诊断方法。治疗上以静脉补钾为主,口服补钾为辅,明确病因、消除诱因是预防其发生的关键。     

以全身乏力为主症的Bartter综合征1例

患者,女, 23 岁,因全身反复乏力、纳差伴心悸 2 周于 2016 年 2 月19日入院. 患者2 周前无明显诱因出现上述症状,夜尿3~5 次/d,偶有便秘,体重无明显变化. 至当地医院查生化示血钾1.95 mmol/L,氯化物93.3 mmol,无机磷 0.87 mmol/L;尿钾80.16 mmol/24 h;促肾上腺皮质激素 26.07 pg/mL;醛固酮 (卧位) 319.83 pg/mL,醛固酮(立位) 628.72 pg/mL;皮质醇昼夜节律大致正常;甲状腺功能3 项正常;肾上腺 CT 平扫增强示双侧肾上腺未见异常,双肾多发囊肿,左肾小结石;心电图、胸片、肝胆胰彩超未见明显异常;予口服及静脉补钾、补充氯化钠治疗后,复查血钾2.36 mmol/L,遂至我院门诊以"低钾血症待查"收住院. 患者未婚,近3年来月经周期延长至50~60 d,持续5 d,量少,无明显痛经. 个人史及家族史无特殊.     

甲状腺毒症性周期麻痹1例

<正> 患者女性,36岁,1993年3月因妊娠27周时出现高血压,胎儿B超检查为无脑儿而终止妊娠,引产后3d出现心悸,气短及四肢乏力而转入内科。心电图示:窦性心动过速、左室肥大劳损、T—U融合、低血K~+。血K~+1.9mmol/L,T_37.47mmol/L,T_4239.4mmol/L,BP20/13kPa。临床诊断:甲亢、低血钾症,继发性高血压。给于口服他巴唑,补K~+治疗,症状改善出院。同年4月因过劳突然双下肢无力、不能行走,伴四肢麻木2次入院。第3次住院为1995年2月23日,于住院前1d晨起后突感双下肢活动不灵,     

甲亢并周期性麻痹误诊为原醛一例报告

1　病历介绍患者男 ,48岁 ,因双下肢乏力 1月 ,头晕 1d于 1997年 9月 4日入本院神经内科住院 ,住院号为 175 70 0。患者入院前1个月久坐后出现双下肢乏力 ,此后经常在晚间出现双下肢失去知觉 ,不能活动 ,但无大小便失禁现象 ,曾在外院查诱发电位示振幅低下考虑其低钾 ,予以补钾治疗双下肢不能活动未再发生 ,但仍觉乏力 ,且于入本院前 1d出现头晕、恶心 ,下肢乏力加重。既往曾有血压偏高史。入院后查体 :BP16 / 12k Pa,神志清楚 ,五官端正 ,无突眼 ,心肺腹及四肢肌力肌张力均正常。在神经内科多次查电解质血钾均低于正常 ,最低 1次为 1.5 9…