内镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨内镜甲状腺手术的临床应用方法.方法采用经胸骨前路径内镜甲状腺手术治疗24例甲状腺良性肿瘤病人,并评估其临床应用价值.结果23例顺利完成内镜甲状腺手术,其中1例因术中快速病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术.平均手术时间150min.术中平均出血量30ml.2例出现皮下气肿,4例出现胸部皮肤麻木.无喉返神经及甲状旁腺损伤、术后出血、甲状腺危象等并发症出现.随访1、6月,所有病人对手术美容效果非常满意,未发现症状及肿瘤复发者.结论内镜甲状腺手术是一种美容效果确切的手术方法,手术操作空间的建立和术中控制出血是该术式的两大关键技术.     

内镜下小切口甲状腺手术128例临床分析

目的:探讨内镜下小切口甲状腺手术的可行性和美容效果.方法:对128例各种甲状腺疾病患者采用内镜下小切口甲状腺手术的临床资料进行回顾性分析.结果:手术成功126例.手术时间45～210min,平均95min.术中出血量10～60 mL,平均30 mL.未出现并发症.随访1～24个月,平均6个月,病人对颈部美容满意,无复发.结论:掌握内镜下小切口甲状腺手术的指征,精细操作,采用内镜手术治疗甲状腺疾病是安全可行的,且具有较好的美容效果.     

150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究

目的：探讨腔镜甲状腺切除术的方法、优缺点及安全性。方法：采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术150例。其中甲状腺腺瘤41例，结节性甲状腺肿64例，原发性甲状腺机能亢进40例，甲状腺癌5例。结果：成功完成手术144例。2例肿瘤位于峡部的患者没有切断舌骨下肌群，手术时间50～270min，平均80.5min，甲状腺肿瘤直径7～1cm。行甲状腺肿瘤切除32例，单侧甲状腺部分切除54例，双侧甲状腺部分切除19例，甲亢行甲状腺次全切除37例，甲癌根治性切除2例，术后2～3d拔出引流管，无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间3～7d，平均4．2d，术后随访1～13个月，疗效理想，病人均对手术美容效果非常满意。中转开放手术6例，其中1例为原发性甲亢开放术后复发，术中见粘连严重，解剖不清；1例为6cm腺瘤，术中分破肿瘤出血；1例峡部肿瘤，术中发现为甲癌并侵犯气管；1例Ⅲ。肿大结节性甲状腺肿，严重粘连；1例甲亢服碘时间不够，术中出血而中转：1例Ⅲ。甲亢太大，手术空间不够中转。结论：腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法，和传统的甲状腺手术相比手术效果相同，且将微小切口开在隐蔽位置，具有很好的美容效果，很受患者欢迎，是甲状腺手术的理想手术方法。     

经胸入路腔镜甲状腺切除术14例探讨

目的：探讨经胸入路腔镜下甲状腺切除术的方法与优点。方法：回顾性总结14例经胸入路腔镜下甲状腺切除术的临床资料。结果：13例成功施行了经胸入路腔镜下甲状腺切除术，平均手术时间168min，术中出血平均100ml，无手术相关的并发症，平均术后住院时间5d，1例中转为常规手术。结论：经胸入路腔镜下甲状腺切除术切口小而隐蔽，颈部不留瘢痕，具有极佳的美容效果，满足了患者治疗与美容兼顾的要求。     

超声刀在甲状腺手术中的临床应用

目的：总结超声刀在开放和内镜甲状腺手术中的临床应用经验。方法：在39例开放和10例内镜甲状腺手术中，应用超声刀进行操作，测量术中失血量和手术时间。手术方式包括甲状腺病灶的局部切除、甲状腺腺叶全切、双侧次全切以及中央区颈淋巴结清扫等。结果：所有手术均获成功，无声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等喉返、喉上神经损伤并发症发生，无手足抽搐等甲状旁腺损伤并发症发生，无术后出血、血肿发生。颈部开放切口的超声刀甲状腺手术时间40—120min，术中出血5—30mL，内镜甲状腺手术时间70—180min，术中出血5—20mL。结论：无论是在开放式还是在内镜甲状腺手术。超声刀都有良好的止血效果和良好的组织切割能力。较传统电刀而言，使用超声刀可显著缩短甲状腺手术时间，减少线结的异物残留。掌握正确的超声刀使用方法与技巧是手术成功的可靠保证。     

腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的价值和经验。方法2002年7月至2009年4月采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺切除术，颈部手术空间压力6mmHg，超声刀游离甲状腺后切除病灶。结果320例均获得成功，其中结节性甲状腺肿225例，甲状腺癌17例，甲状腺功能亢进14例，术后出现颈部I度皮肤灼伤1例，2例暂时．性声嘶，3例皮下积液，2例胸前皮瓣淤斑，2例出现左侧乳晕穿刺隧道出血，予以治疗后恢复。术后无甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症出现。术后良性病变随访4～84个月，平均52个月，2例复发，均为甲状腺功能亢进，予以药物治疗后，症状均得到控制；17例甲状腺癌患者随访2—70个月，平均40个月，未发现复发。320例均对手术的美容效果满意。结论腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行，疗效可靠，适应证广，颈部美容效果好。     

内镜甲状腺手术的临床应用探讨

目的 总结内镜用于甲状腺肿瘤手术的临床经验.方法 应用电外工作站对甲状腺良性肿物8例行切除术.结果 8例手术均获成功无中转开放式手术、副损伤,术后无感染及出血发生.结论 内镜甲状腺手术符合女性美容的要求,手术切口隐蔽,无颈部疤痕,美容效果好,并且手术安全可行.     

73例腔镜下甲状腺叶切除术的体会

目的探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值。方法用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术。结果全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min。术后住院时间(4±0.5)d。暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例。未发生术后出血,无中转开放手术。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点。对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。     

内镜下甲状腺部分切除术的应用(附20例报告)

目的探讨内镜下甲状腺部分切除术在甲状腺疾病中的应用价值。方法内镜下为20例甲状腺疾病患者实施了经胸入路的甲状腺部分切除术。结果全部病例均成功地施行了内镜下甲状腺切除术,手术时间90～180min（平均130min）,术中出血量10～40mL（平均20mL）,平均术后住院时间3～5d,术中及术后无明显并发症,随访3～12个月,效果满意。结论内镜下甲状腺部分切除术可以达到传统手术的效果,治疗良性甲状腺病变颈部无疤痕,美容效果好,患者的生活质量得以改善。     

超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用

目的：探讨超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用技术及效果。方法：612例甲状腺肿瘤患者,均采用超声刀行开放性小切口甲状腺切除术,分析术后的疗效。结果：所有手术均成功,手术切口2~5 cm,平均4 cm;手术时间25~90 min,平均40 min;术中出血3~60 ml,平均10 ml;术后引流量0~60 ml,平均25 ml;术后住院时间1~3 d,平均2 d。术后无1例出现永久性喉返神经麻痹、低钙性抽搐等并发症。结论：运用超声刀进行开放性小切口甲状腺切除术不仅安全、有效,而且显著缩短手术时间和切口长度,从而减少创伤,同时具有美容效果。     

胸骨前径路腔镜下甲状腺瘤切除术的临床应用（附32例报告）

[目的]探讨腔镜下甲状腺瘤切除术的手术技巧及临床应用价值.[方法]回顾性总结32例经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿10例.[结果]31例手术均获成功,有1例因肿块较大而中转开放手术.未发生声嘶及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐等并发症.[结论]经胸壁径路腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小,恢复快,美容效果好的优点.     

Section 2. Thyroid: Total endoscopic thyroidectomy: axillary or anterior chest approach

We have developed endoscopic thyroidectomy by an anterior chest approach and an axillary approach. In this study, we evaluate the efficacy of these two types of endoscopic procedures and conventional open surgery. The degree of surgical invasiveness and the nature of patients’ complaints after surgery were compared using the results of the operation and a questionnaire. The mean operating time for the endoscopic procedure was significantly longer than that for open surgery; however, there was no difference in postoperative pain in the three groups. Three months after surgery, the incidence of discomfort while swallowing in open surgery was higher than that in endoscopic surgery. All the patients who were treated using the axillary approach were satisfied with the cosmetic results. However, five patients (25%) who were treated using the anterior chest approach and 15 patients (75%; P < 0.01) who underwent open surgery complained abut the cosmetic results. The incidence of postoperative complaints after endoscopic surgery is significantly lower than that after open surgery. Patients who were treated using the axillary approach can obtain superior cosmetic results, compared with those who received other procedures.     

47 例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察

目的探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美学效果。方法对47例甲状腺肿块患者采用经右侧腋窝及双侧乳晕入路（腋乳途径）,通过分离胸颈前皮下,注入CO,（压力6—8mmHg）建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果47例手术均顺利完成,手术时间72—130rain,出血量5—56m1,无中转开放手术者,无胸壁血肿者。暂时性声嘶2例,暂时性低钙3例,1月后均恢复。平均带管时间2．2天,平均住院时间5．3天。术后随访3～16个月,无复发病例。患者颈、胸部皮肤颜色无明显改变,腋窝及双侧乳晕切口疤痕均不明显,患者对美学效果满意。结论经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的,且具有良好的美学效果。     

小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术患者的围手术护理

目的：探讨小切口与腔镜甲状腺切除术两种不同的微创手术在围手术期护理方法和观察要点;方法：回顾性分析2014年6月至2015年12月我院63例甲状腺切除术患者的围手术期护理资料,其中颈部小切口手术组31例,腔镜手术组32例,分析两组患者手术时间,术中出血量,术后引流量,术后引流天数,住院时间,患者满意度及并发症 (皮下气肿,皮下瘀斑,切口感染,声音嘶哑,高碳酸血症等)等指标。结果：小切口组出现4例切口水肿;腔镜组术后出现3例皮下气肿、 5例胸前皮下瘀斑;经对症处理后63例患者均在术后5天痊愈出院。结论：小切口与腔镜甲状腺切除术在不增加手术并发症及平均住院时间条件下都具有良好的美容效果,能满足不同人群的手术需要。其中,在围手术期的护理观察中对小切口甲状腺切除术患者因注重伤口水肿的观察,而对腔镜甲状腺切除术患者术后更因关注皮下气肿和皮下瘀斑的观察此对手术成功至关重要。     

腔镜甲状腺手术的临床应用体会

目的探讨应用腔镜进行甲状腺手术的可行性及应用价值。方法对16例甲状腺占住的患者采取胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术。结果手术成功13例，中转开刀3例。手术60-210min，术中出血15-100mL。术后3-7d出院。无神经或甲状旁腺损伤。术后颈前无手术疤痕，3例胸前有小面积的瘀斑，2例皮下气肿，1周内全部吸收。结论腔镜甲状腺手术是安全可行的，与传统开放手术相比，具有切口隐蔽，颈部无疤痕的美容效果，尤其适合于中青年女性患者。     

经乳晕入路腔镜下甲状腺切除16例报告

目的评价腔镜甲状腺切除术的优越性。方法采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术16例。结果16例均顺利完成手术，无1例中转开刀，并发症少，术后患者满意。结论腔镜下甲状腺切除术具有美容、安全、并发症少等优点。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术48例临床分析

目的：探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果和可行性。方法回顾性分析48例完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果48例患者均手术成功。术后胸壁皮下瘀斑2例,其中1例伴皮下积液;皮下气肿1例;声音嘶哑1例;胸前壁不适感3例;胸壁不适感4例;无颈部不适感病例;无甲状旁腺及气管损伤并发症出现。乳晕切口愈合美观。结论完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病只要合理选择病例,规范手术操作,效果满意。     

颈部无疤痕内镜辅助甲状腺切除术的护理

目的探讨经胸部切口内镜辅助甲状腺切除术(EAT)患者的最佳护理程序。方法对入选的56例甲状腺单个结节患者行经胸部皮肤切口内镜辅助甲状腺切除术。通过胸部皮肤1个约4cm切口,在内窥镜电视显示和肉眼观察下,不用充气,以与传统手术相似的技术进行手术。结果本组54例行一侧甲状腺叶次全切除术,2例为一侧甲状腺叶全切除+峡部切除,无一例需中转传统手术。1例术后喉返神经麻痹。本组56例患者术后恢复好,无护理并发症,对手术的美容效果满意。结论内镜辅助甲状腺切除术是可行和安全的,美容效果好。术前做好患者的心理护理,严格术前准备,术后严密病情观察及护理是保证手术成功和患者康复的重要措施。     

Section 2. Thyroid: Anterior chest wall approach for video-assisted thyroidectomy using a modified neck skin lifting method

Neck endoscopic surgery is likely to prove less invasive and more cosmetically advantageous than conventional methods. The surgical procedure used for 42 consecutive patients undergoing video-assisted thyroidectomy by the anterior chest wall approach is described herein. A 3–4 cm incision was made at the anterior chest wall 2 cm below the clavicle on the tumor side. Two Kirshner wires connected to a winching device were horizontally inserted beneath the skin in order to lift the neck skin. Specially made retractors were passed through the chest wall wound to the lateral neck bilaterally. Strap muscle on the tumor side was retracted laterally and the thyroid tumor was retracted medially. A suitable working space was thus created using this modified neck lifting method without gas insufflation. All patients underwent video-assisted thyroidectomy utilizing an anterior chest wall approach without conversion to open thyroidectomy. Mean operative time from incision to removal of the tumor was 145 min. Mean tumor size was 4.1 cm (range: 2.0–7.5 cm). The advantage of our approach is that the scar below the clavicle is invisible under normal clothing. In addition, conventional instruments for open thyroidectomy can be used. In our method, the thyroid tumor and trachea are palpable and some parts of the operation can be conducted under direct visualization if the assistant retracts the anterior chest wall wound upward. Video-assisted thyroidectomy utilizing an anterior chest wall approach is cosmetically less invasive, particularly for women who are frequently nervous about operative scars on the neck.     

内镜下甲状腺部分切除术(附40例报告)

目的 探讨内镜下甲状腺部分切除术的优缺点。方法 为40例甲状腺良性疾病的病人施行了经胸骨前径路的内镜下甲状腺部分切除术。结果 全部病例均成功地施行了内镜下甲状腺部分切除术，平均手术时间160min，平均住院时间5d，无中转传统开放手术，无神经、甲状旁腺及其他并发症的发生。结论 与传统手术相比，内镜下甲状腺切除术由于创口微小，而且在隐蔽的部位，具有极佳的美容效果，病人的心理负担得以减轻。