小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的术后护理

目的 通过对2003年5月-2005年5月期间收治的16例小儿先天性心脏病合并肺动脉高压病人的术后护理，分析其临床护理的效果及体会。方法 对16例生天性心脏病合并肺动脉高压的病人术后预防肺动脉高压危象、减少并发症、促进术后恢复的护理经验进行回顾和总结。结果 15例病人顺利恢复，1例病人因术后严重左心功能不全、低心排合并脑部并发症死亡。结论 根据先天性心脏病合并肺动脉高压病人的特点，预防、护理和治疗相结合，有利于减少和控制并发症，降低肺动脉压力，提高手术成功率。     

红景天在重症肺动脉高压体外循环肺损伤的防治作用

目的探讨中药红景天在重症肺动脉高压体外循环急性肺损伤早期防治的可能性。方法根据彩超筛选出 76例重症肺动脉高压病例随机分为治疗组与对照组。两组一般处理相同 ,包括术前准备、手术操作及常规用药。治疗组则在术前 7～ 10天 ,术后 5～ 7天应用红景天 ,4g/d ,儿童用量减半。两组按规定时间点进行各项指标 (生命体征、通气参数、动脉血气分析、血流动力学、血栓烷族系 )检测。结果治疗组多项指标优于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。急性肺损伤 (ALI)发生率和病死率治疗组分别为 7.5% ( 3/ 4 0 ) ,0 ( 0 / 3) ;对照组为 19.4 % ( 7/ 36 ) ,4 3% ( 3/ 7)。结论红景天对体外循环手术并发ALI有较好的防治作用     

小剂量血管加压素与去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果

目的探讨小剂量血管加压素(AVP)与去甲肾上腺素(NE)治疗感染性休克的临床效果。方法选取2014年10月至2016年9月感染性休克患者102例,按照治疗方案分为两组,每组51例。对照组给予去甲肾上腺素治疗,研究组给予小剂量AVP与去甲肾上腺素治疗,比较两组乳酸清除率及血流动力学、肾功能指标水平。结果治疗后24 h,乳酸清除率、HR、MAP、肾功能指标研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染性休克应用AVP与NE治疗,可有效改善患者血流动力学,提高乳酸清除率,缓解肾功能损伤。     

肺动脉高压的治疗新策略

肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是指以肺血管阻力进行性升高为特征．最终导致右心衰竭甚至死亡的一组疾病。其病理基础以肺动脉和肺静脉中层肥厚、内膜增生、原位血栓形成和血管丛状改变为特征病变。其临床定义为肺动脉平均压在静息状态下≥25mmHg，或者在运动时≥30mmHg。近几年众多学者对PAH发生机制的研究取得了较大进步，2003年第三次世界肺动脉高压会议又对PAH重新进行了临床分类：[第一段]     

肺动脉高压的治疗进展--呼吸系统疾病(6)

1引言 肺动脉高压指肺动脉平均压在静息状态下等于或超过20mmHg（10mmHg=1．33kPa），或者在运动时等于或超过30mmHg。在静息时肺动脉平均压已高于正常值称为显性肺动脉高压，如在静息时肺动脉平均压尚属正常，仅仅是在运动时超过30mmHg则称为隐性肺动脉高压。     

垂体后叶素与去甲肾上腺素治疗感染性休克比较的临床研究

目的 探讨与去甲肾上腺素(NE)相比,垂体后叶素能否降低感染性休克患者28d病死率.方法 本研究为前瞻性、随机、开放标记的临床对照研究,139例多巴胺用量超过5μg·kg-1· min-1的感染性休克患者按随机原则分为两组.两组综合治疗原则和方法相同,同时研究组联合使用垂体后叶素0.017～0.042 U/min( 1.0～ 2.5 U/h),如患者血流动力学仍不稳定,再加用NE以达到目标血压;对照组以NE维持血流动力学稳定.结果 139例纳入研究的患者中,66例纳入研究组,73例纳入对照组.两组基线时血流动力学和人口统计学治疗相匹配;研究组和对照组28 d总病死率没有明显差异(40.9％比46.6％,P＞0.05).将患者以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分25分为界,发现APACHEⅡ评分＜25分的患者中,研究组28 d病死率显著低于对照组[ 10.3％( 3/29)比35.7％(10/28),P＜ 0.05].研究组与对照组在重症监护病房(ICU)住院时间[d:5(3,8)比5(3,8)]、机械通气时间[d:4.0(2.8,6.0)比4.0( 2.0,5.0)]上没有明显差异(均P＞0.05).使用垂体后叶素24h后,研究组NE用量(.μg/min:7.99±5.02比10.12±5.12)和心率(次/min:93.27±7.84比108.45±12.31)明显低于对照组(均P＜0.05),肌酐[μmol/L:87.5( 62.8,157.0)比76.0(52.5,117.0)]和乳酸(mmol/L:3.72±2.47比3.53±1.86)水平无明显差异(均P＞0.05),两组糖皮质激素(43.9％比31.5％)和小剂量肝素(42.4％比41.1％)使用率相似(均P＞0.05).结论 NE联合使用垂体后叶素可显著减少患者NE用量,减慢心率.尽管垂体后叶素不降低感染性休克总病死率,但对于APACHEⅡ评分＜25分的患者,小剂量垂体后叶素与儿茶酚胺类药物联合使用可降低患者28 d病死率.     

丹参氧合血肺动脉持续灌注对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿体外循环手术中的肺保护作用

目的探讨丹参氧合血进行持续肺动脉灌注对合并肺动脉高压的先心病患儿在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）中的肺保护作用。方法30例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿随机分为试验组和对照组，每组15例。2组患儿均在CPB下进行心内畸形矫治手术。试验组在CPB肺动脉灌注氧合血中加入20mL丹参注射液，对照组在CPB中仅行常规肺动脉灌注。2组患儿在CBP前、主动脉开放后0、6、12、24h时抽取动脉血2mL，采用ELISA法检测白细胞介素8（IL-8）和丙二醛（MDA）的水平。并抽取动脉血进行血气分析，计算CPB前、主动脉开放后0、6、12、24h时的呼吸指数（RI）及氧合指数（QI），并记录气道峰压进行统计分析。结果试验组术后6、12、24h血清MDA、IL-8水平均低于对照组（P均〈0．05），试验组术后6、12、24hRI、QI均明显高于对照组（P均〈0．05），试验组术后6、12h气道峰压均明显低于对照组（P均〈0．05）。结论丹参氧合血肺动脉持续灌注对先天性心脏病患儿合并肺动脉高压者在CPB中的肺保护作用较单纯持续肺动脉灌注要好。     

肺动脉高压的遗传机制研究进展

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）通常指肺动脉收缩压超过4．0kPa（30mmHg）或肺动脉平均压超过2．67kPa（20mmHg）,是以肺血管阻力进行性升高和右心功能进行性衰竭为主要特征的病理过程,是众多疾病常见的并发症,其中原因不明的PH被称为原发性肺动脉高压（primary pulmonary hypertension,PPH）。     

氧化亚氮吸入治疗小儿心脏术后肺动脉高压的护理

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿应尽早手术。部分患儿即使手术彻底纠治后仍存在难治的反应性肺高压，临床上由于缺乏特异性肺血管扩张剂，使得预后及转归不够理想。而氧化亚氮对各种肺血管均具有生理作用。生理作用之一为松弛血管平滑肌，扩张血管，从而氧化亚氮通过呼吸道到达肺血管时肺血管呈现扩张。氧化亚氮吸人降低肺动脉压而不降低全身血压，这是由于血管内的氧化亚氮半衰期短。因此，患儿在手术后吸人氧化亚氮可选择性扩张肺内阻力性小的血管平滑肌，降低肺内血管阻力和肺动脉压力，提高肺血流量，改善右心功能，避免肺高压危象的发生，以降低手术死亡率。现将护理介绍如下。     

新生儿持续肺动脉高压的研究近况

<正>新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the new born,PPHN)是新生儿生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由     

精氨酸加压素的临床应用

精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)是人体下丘脑合成的一种由九个氨基酸组成的小肽,其在渗透压调节、心血管功能控制中具有重要作用.自被成功分离及合成以来,AVP得到了广泛的研究与应用.目前已成功用于血管扩张性休克、心肺脑复苏、尿崩症及出血性疾病的治疗.本文主要就AVP临床应用作一综述.     

室间隔缺损合并肺动脉高压病人的术后重症监护

室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH），是先天性心脏病中较常见的疾病，在儿童中尤为多见。近年来，国外已用气囊漂浮导管测定VSD肺、体循环血量比值和肺血管阻力，国内尚未见报道。但国内已开展在体外循环下行VSD修补术根治不能自愈的VSD。现就其术后的重症监护（ICU）总结如下。[第一段]     

心脏超声与CT肺动脉成像检测肺动脉高压右心功能及肺血管压力的对比研究

目的对比分析心脏超声与CT肺动脉成像(CTPA)在肺动脉高压(PH)右心功能及肺血管压力监测中的应用价值。方法应用心脏超声和CTPA检测42例PH患者的右心功能和肺血管结构,分析其相关性;比较不同程度PH患者右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)及右室心肌功能Tei指数(RV Tei)。结果 CTPA测得PH患者右房横径、右房上下径、右室基底段内径、右室前壁厚度、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声检测结果(均P0.05);两种方法的检测结果均相关(r=0.381、0.434、0.416、0.546、0.486,均P0.05)。CTPA测得PH患者肺动脉主干内径、主肺动脉内径与升主动脉内径的比值(rPA)均高于心脏超声检测结果(均P0.05),两种方法的检测结果均相关(r=0.453、0.422,均P0.05)。不同程度PH患者RVEF、RVFAC及RV Tei指数比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论心脏超声和CTPA均可有效检测PH患者右心功能和肺血管压力,但心脏超声还能直接检测患者肺动脉压力,临床应用价值更高。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

现就我院 1980～ 2 0 0 0年资料较全的 5 2例先心病合并中、重度肺动脉高压病人的手术疗效进行分析及总结。1　资料与方法1 1　一般资料　 5 2例患者中男 34例 ,女 18例 ;年龄 5～ 36岁 ,平均 (11 6± 4 2 )岁。病种包括室缺 (ＶＳＤ) 2 5例 ,房缺(ＡＳＤ) 13例 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 8例 ,ＶＳＤ +ＡＳＤ 3例 ,ＰＤＡ+ＶＳＤ 2例 ,部分肺静脉异位引流 1例。静息时发绀 11例 ,活动时发绀 2 3例 ,咯血 5例。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ级 16例、Ⅱ级 2 7例、Ⅲ级 9例。心电图示右室肥厚 19例 ,双室肥厚 33例。Ｘ线胸片示肺纹理均有不同程度增多 ,…     

体外循环行肺动脉灌注液对术后肺功能的保护

目的探讨体外循环(CPB)期间行肺动脉灌注液对术后肺功能的保护作用。方法 2007年1月-2011年4月30例在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术患者,随机分成肺保护组和对照组各15例,肺保护组患者CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组患者CPB期间未经肺动脉灌注低温肺保护液。监测两组患者在麻醉诱导后、阻断主动脉l0 min及开放主动脉l0 min,2、12、24 h各时间点的呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及术前、术后肺动脉压力(PAPm)、静态肺顺应性(CLS)、气道阻力(AR)变化,并比较术后ICU监护时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数及有无术后并发症等。结果两组IL-6、TNF-α、RI、OI、PAPm、AR、CLS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后ICU监护时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CPB期间行肺动脉灌注对术后肺功能具有保护作用。     

心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值分析

目的:探究心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值。方法:以2019年1月至2021年5月肺动脉高压患者60例为实验组,以健康体检者60例,作为对照组,2组受检者均接受心脏超声的检查,分析检查的结果。结果:实验组肺动脉直径、肺动脉压水平均高于对照组,P<0.05;随着肺动脉高压患者病情的不断加重,其肺动脉直径、肺动脉压水平不断增高,P<0.05;实验组E/A、RV Tei水平高于对照组,其TAPSE、RVFAC、RVEF水平低于对照组,P<0.05;随着肺动脉高压患者病情的不断加重,其E/A、RV Tei水平不断增高,TAPSE、RVFAC、RVEF水平不断降低,P<0.05。结论:肺动脉高压患者接受心脏超声检查,可较好对其肺血管压力以及右心功能评估,指导患者疾病的诊治。     

心脏超声与CT肺动脉成像在肺动脉高压患者右心功能及肺血管压力监测中的应用

目的：分析心脏超声和CT肺动脉成像(CTPA)在肺动脉高压(PH)右心功能及肺血管压力监测方面的应用价值。方法：纳入我院2017年6月~2019年12月收入的42例PH患者的数据资料予以统计和研究。42例患者在院期间均自愿行心脏超声和CTPA检查。对比两种检查方式在研究患者右心及肺血管结构中的测量值,分析其相关性;对比超声在不同程度PH患者右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE) 、右心室心肌功能Tei指数(RV Tei)等右心功能指标中的差异。结果：CTPA测出的患者右房横径和右房上下径的结果、患者右室基底段内径及右室前壁厚度的值、右室横径/心脏横径等各项指标均明显高于超声结果(P<0.05);两种检查方法对患者右心结构各项测量结果均呈相关性,相关系数依次为0.381、0.434、0.416、0.546、0.486(均P<0.05)。CTPA测得的肺动脉主干内径(dPA)、主肺动脉直径/升主动脉直径(rPA)的结果均明显高于超声测量值(P<0.05);两组检测结果系正相关,系数为0.453、0.422(均P<0.05);且CTPA测得的rPA值与超声检测的肺动脉平均压是正相关(r=0.310,P<0.05)。超声测得不同病情程度患者的RVEF、RVFAC、RV Tei指数均有明显差异(P<0.05)。结论：心脏超声和CT肺动脉成像都是适用于肺动脉高压患者右心功能检查的方法,而心脏超声还能用于患者肺血管压力等动力学指标的直接监测,均值得临床推广。     

肺心合剂对肺动脉高压大鼠肺血管重建的影响

目的:探讨肺心合剂对野百合碱诱发肺动脉高压大鼠肺血管重建的影响.方法:利用野百合碱(50 mg/kg)复制大鼠肺心病模型.60只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组,模型组,肺心合剂低、中、高剂量组及硝苯地平组6组,每组10只.分别于制模后14 d灌胃相应药物,连续用药8 d.处死动物后,利用特殊染色结合病理图像分析方法测定肺小动脉病理(光镜下观察和弹力纤维染色切片)及其形态计量学(指标为与终末细支气管伴行的肺小动脉管壁中膜厚度、外径、管壁面积、室管腔面积以及与血管外径的比值).结果:肺心合剂及硝苯地平均能明显减轻模型大鼠的肺血管重构(P均<0.01),以肺心合剂高剂量组效果最好;但治疗组各指标仍未完全恢复到正常对照组水平.结论:肺心合剂能部分逆转肺血管结构重建,有效降低肺动脉高压.     

西地那非与前列地尔治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效对比

目的比较口服西地那非(SIL)与静脉应用前列地尔(PGE1)治疗先天性心脏病(先心病)术后肺动脉高压(PH)的早期疗效。方法24例患者随机分为A、B、C三组:A组先鼻饲SIL0·35mg/kg,后静脉应用PGE120ng/(kg·min);C组顺序相反;B组为对照组。检测用药前后患者血流动力学参数、动脉血气、氧合指标及肺力学参数。结果与B组比较,两组在降低平均肺动脉压(mPAP)、mPAP/有创桡动脉压(mSAP)方面差异均具有统计学意义(P<0·01),SIL较PGE1作用更明显(P<0·05)。SIL可造成患者mSAP下降(P<0·01),但不需干预治疗;PGE1可抑制患者PaO2下降(P<0·05);两组对肺顺应性、呼吸功均无影响。结论两药均能有效降低此类患者肺动脉压力,而SIL口服使用更方便。因此,SIL可作为先心病术后治疗PH的新选择。