连续硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用

分娩镇痛通俗称为无痛分娩,目前通用的分娩镇痛与麻醉方法主要有4类：①精神预防性无痛法;②针刺镇痛法;③药物镇痛法;④麻醉镇痛法。应用连续硬膜外镇痛．即连续输入以稀释局部麻醉药和脂溶性阿片类镇痛药,于第2产程的活跃期,镇痛效果确切并且宫口扩张速度加速．显著缩短了产程,使产妇真正享受到无痛分娩此项服务。     

硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用

长时间而剧烈的产痛,使产妇在产房失去自控能力,不仅给产妇身体上带来巨大的痛苦,而且会引起产妇剧烈的情绪反应,对产妇的心理健康有较长时间的影响,有的可导致产后抑郁。我院自2007年10月开展了硬膜外麻醉应用于分娩镇痛至今已超过400例,取得一定成果,得到一些体会。报告如下：     

自控硬膜外镇痛在产妇分娩中的应用

目的探讨产程活跃期产妇采用自控硬膜外分娩镇痛的应用效果方法选取2006年2月-2008年2月间分娩并要求采用分娩镇痛的60例单胎、足月临产的初产妇为观察组．采用0．20k的罗哌卡因辅以2μg／ml的芬太尼,首次剂量为10ml,用电子镇痛泵维持给药量为5ml／h,宫口开全后关闭镇痛泵、选取同期未采用任何分娩镇痛方法的产妇60例为对照组,比较2组产妇的镇痛效果、产程时间、产后出血量及母儿结局。结果观察组产妇分娩镇痛的效果优于对照组,产程活跃期时间缩短,剖宫产率降低,差别有统计学意义（p均〈0．05）。2组产妇在产后出血量及胎儿结局上的差别无统计学意义（p均〉0．05）。结论产妇自控硬膜外分娩镇痛的镇痛效果肯定,有利于经阴道顺产分娩。且对母亲和胎儿无不良影响。     

产妇自控硬膜外镇痛术在分娩镇痛中的应用

我院2006-04~2007-03共开展产妇自控硬膜外镇痛术(PCEA)行分娩镇痛300例,效果满意,总结如下。1对象和方法1.1对象选择ASAI~级足月妊娠、头位、单胎、无产科并发症及麻醉禁忌证、临产后要求分娩镇痛的初产妇300例作为观察组,采用自控硬膜外镇痛(PCEA)分娩。随机抽取同期、条件相似、未用任何镇痛方法分娩的300例产妇作为对照组。1.2麻醉方法两组产妇有规律性宫缩后由专人进行产程观察和护理,观察组在产程进入活跃期后开放静脉通路,行硬膜外穿刺,穿刺点为L2-3间隙,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3~4cm,产妇取平卧位,0.2%的罗哌卡因5ml…     

硬膜外麻醉分娩镇痛在初产妇中的应用价值

目的:探讨硬膜外麻醉分娩镇痛在初产妇中的应用价值.方法:选取2019年2月至2020年6月在本院进行分娩的200例初产妇,随机分为两组,每组100例.对照组初产妇使用非药物助产的分娩镇痛方法,观察组初产妇使用硬膜外麻醉的分娩镇痛方法.结果:观察组初产妇产后的0级疼痛率为65.00％(65/100),明显高于对照组的0....     

硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道分娩中的应用价值分析

目的 探究硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫阴道分娩中的应用价值分析。方法 选取2021年1月至7月淄博市妇幼保健院收治的102例瘢痕子宫阴道分娩产妇进行回顾性分析。根据自身对硬膜外镇痛的要求分为两组,即接受硬膜外镇痛的经产妇为镇痛组（n=35）,未接受硬膜外镇痛的经产妇为非镇痛组（n=67）,比较两组产妇产程视觉模拟评分法（VAS）评分、新生儿情况及不良反应发生情况。结果 两组产妇宫口2 cm时VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;镇痛组产妇宫口2 cm至全开、第二产程、第三产程VAS评分均低于非镇痛组（均P <0.05）。两组新生儿出生体质量、1 min阿氏（Apgar）评分、脐动脉酸碱度（pH）值和脐动脉乳酸（Lac）比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硬膜外镇痛可以减轻瘢痕子宫阴道分娩中的分娩疼痛;且与未接受硬膜外镇痛相比,不会影响新生儿相关指标,不增多不良反应。     

刺激乳头在硬膜外麻醉分娩镇痛产妇中的应用

我科2007年3月-2009年3月对硬膜外麻醉分娩镇痛的初产妇实施刺激乳头方法,有利于加强宫缩,缩短产程,减少产后阴道出血量,提高新生儿早吸吮成功率。比静滴催产素加强宫缩更加经济、安全,减少产妇的痛苦,取得了较好的临床效果,现报告如下。     

舒适护理在硬膜外镇痛自然分娩中的应用效果

目的探讨舒适护理在硬膜外镇痛自然分娩中的应用效果。方法选取2017年7月至2019年9月在本院接受硬膜外镇痛自然分娩的产妇164例为研究对象。随机将其等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予舒适护理。比较两组镇痛效果、各产程时间、新生儿Apgar评分和出血量。结果观察组镇痛效果优于对照组(P 0.05),观察组第一、第二产程时间低于对照组(P 0.05)。两组第三产程时间、出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论在硬膜外镇痛自然分娩中应用舒适护理,可提高镇痛效果,保证新生儿的健康与安全,值得临床推广应用。     

微量泵控制连续硬膜外麻醉镇痛分娩的临床应用

目的：探讨微量泵控制连续硬膜外麻醉镇痛分娩对分娩的镇痛效果及分娩结局的影响。方法：镇痛分娩组(观察组)80例与传统分娩组(对照组)100例比较其镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后2h出血量、新生儿窒息率。结果：两组的产后出血量及新生儿窒息率无显著差异，观察组的产程较对照组短、剖宫产率低于对照组，差异有显著性。结论：微量泵控制连续硬膜外麻醉镇痛分娩是安全有效的，对提高产科质量、降低难产及剖宫产率有积极作用。     

连续硬膜外阻滞分娩镇痛对母婴的影响

随着人们生活质量的提高,消除分娩期疼痛是医生和孕妇的共同愿望。2004年我院接受无痛分娩的产妇采用连续硬膜外阻滞分娩镇痛,并与对照组比较,现报导如下。1资料与方法1.1对象选单胎头位、足月妊娠、无妊娠合并症及并发症初产妇90例,随机分成三组,即对照组(A组)、布卡因组(B组)     

连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究

目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果。方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区。按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1—2个月;Ⅱ组(n=15),疼痛持续2—3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月;Ⅳ组(n=12),疼痛持续6—12个月;Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上。所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18—20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗。采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度。结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组;出院后7d,总有效率100%,组间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P<0.05)。出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P<0.05);出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P<0.05);除Ⅰ组外,其余各组均有高于20%的患者治疗无效。患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945)。结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程<3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者。     

罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的比较研究

目的比较罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛(CEA)的临床效果。方法硬膜外麻醉行下腹部手术、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者，随机分为罗哌卡因复合芬太尼(RF、)组和布比卡因复合芬太尼(BF)组，每组25例。手术结束前5rain硬膜外腔注入负荷剂量，Rt?组为O．2％罗哌卡因 5μg／ml芬太尼5ml，BF组为O．2％布比卡因 5μg／m1芬太尼5ml。术毕，经硬膜外管持续泵入药物2ml／h，RF组为O．2％罗哌卡因 2μg／ml芬太尼，BF组为O．2％布比卡因 2μg／ml芬太尼。记录启用止痛泵后1h、4h、8h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Bromage分级。结果50例患者启用止痛泵后48h内生命体征平稳。各时段的VAS评分两组间无显著性差异(P＞O，05)；但改良Bromage分级RF组低于BF组(P＜O．05)。结论罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛均可取得良好的镇痛效果，而罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻，效果更理想。     

A comparison of motor block between ropivacaine and bupivacaine for continuous labor epidural analgesia.

The aim of the present study was to compare the amount of motor block produced by different loading doses of ropivacaine and bupivacaine when delivered in a dilute solution with added opioid. Sixty-eight healthy term primigravid parturients were randomized to receive an initial bolus dose of 10 mL of 1 of the following: 0.25% bupivacaine (high bupivacaine), 0.25% ropivacaine (high ropivacaine), 0.125% bupivacaine (low bupivacaine), or 0.125% ropivacaine (low ropivacaine). Each loading dose had 10 micrograms of sufentanil added to it. All groups received a continuous infusion of a 0.1% study drug infusion with 0.6 microgram/mL of sufentanil at a rate of 8 to 14 mL/h to maintain analgesia. Supplemental doses of 10 mL of a 0.125% study solution with 10 micrograms of sufentanil were given as needed. Pain scores and a modified Bromage scale were used to assess analgesia and motor block. A statistically significant greater percentage of parturients receiving bupivacaine had motor block than those who received ropivacaine, with a marked decrease in the occurrence of motor block in the low ropivacaine group. The pain relief seemed to be less satisfactory in the ropivacaine groups, but the difference was not statistically significant. Ropivacaine produced significantly less motor block than bupivacaine in the 0.25% and the 0.125% loading doses, with the greatest difference seen in the lower concentration loading dose of ropivacaine.     

连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较

背景：硬膜外持续镇痛曾被认为是下肢术后镇痛的金标准,其效果确切,全身不良反应较少,临床上普遍采用。但此法有低血压及尿潴留等不良反应,且患者在术后常规需应用低分子肝素抗凝,有增加硬膜外血肿的可能性,限制了硬膜外镇痛的临床使用。目前超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞技术的相关研究报道甚少。 目的：评价连续髂筋膜间隙阻滞和连续硬膜外阻滞两种不同镇痛方法对全髋关节置换后镇痛效果和关节功能恢复的影响。 方法：将60例择期行全髋关节置换患者分为2组：连续髂筋膜间隙阻滞组和连续硬膜外镇痛组（n=30）。两组患者在全身麻醉诱导前均接受预注量,连续髂筋膜间隙阻滞组经髂筋膜间隙注入0.25%罗哌卡因30 mL,连续硬膜外阻滞组经硬膜外导管注入0.20%罗哌卡因10 mL,均留置导管。待镇痛效果明确后,全麻插管。术毕两组分别经髂筋膜间隙、硬膜外连接镇痛泵持续给药,未使用术后自控镇痛单次给药。若疼痛难以忍受时,视其疼痛程度,予补救镇痛（帕瑞昔布20-40 mg/次）。记录目测类比评分、帕瑞昔布补救剂量、麻醉并发症、髋关节Harris评分、下床时间和住院时间。 结果与结论：目测类比评分、额外追加的镇痛药量、Harris 评分、住院日两组无明显差别。但是下床时间连续髂筋膜间隙阻滞组早于连续硬膜外阻滞组,而且连续髂筋膜间隙阻滞组并发症明显低于连续硬膜外阻滞组。提示全髋关节置换后,两种镇痛方式均可提供满意的术后镇痛效果,髋关节功能可得到良好的恢复;但连续髂筋膜间隙阻滞并发症少且有利于患者早期下床活动,对于髋关节置换后镇痛是更好的选择。     

Postoperative epidural analgesia

Epidural analgesia is an important advance in the treatment of postoperative pain. Improved pain relief and decreased patient morbidity have combined to make this technique more desirable than the use of traditional intramuscular narcotics. Optimal patient care and satisfaction, however, can only be achieved with the education and assistance of experienced nursing staff familiar with postoperative epidural analgesia therapy.     

持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对胎儿和新生儿的影响

目的:探讨持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对胎儿和新生儿的影响。方法:根据产妇对采用持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩的意愿分为观察组230例和对照组210例,对照组自愿选择通过拉美兹呼吸法、按摩等方式减轻分娩疼痛;观察组自愿选择在宫口开大2 cm时采取持续硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩。结果:观察组产程中胎心率变异振幅比对照组小(P<0.01);观察组宫口开全时胎方位枕前位比例低于对照组(P<0.01);两组新生儿出生后1 min时Apgar评分比较差异无统计学意义;对照组新生儿出生后30 min、60 min时吸吮反射评分高于观察组(P<0.01,P<0.05),而出生120 min时两组吸吮反射评分比较差异无统计学意义。结论:镇痛分娩减轻了产妇疼痛程度,使胎儿供氧增多,胎心平稳。但镇痛分娩影响了胎方位的旋转,使胎儿受挤压时间较长,影响了新生儿吸吮反射评分,随着新生儿出生后时间的延长,吸吮反射评分逐渐正常。     

硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛用于开胸术后患者的镇痛效果观察

目的 探讨硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛方法用于开胸手术的镇痛效果和安全性.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行开胸手术的患者随机分为硬膜外镇痛组(EA)和静脉镇痛组(IA).记录两组患者术后4 h、12 h的镇痛评分、术后使用镇痛药物的情况、监测动脉血气的pH、PCO:和SpO2情况.结果 应用硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛均可取得满息的镇痛效果,EA组患者安静与活动时的疼痛评分低于IA组(P＜0.05);术后动脉血气分析显示两组患者的pH、PCO2和SpO2差异无统计学意义.结论 对于开胸手术,应用硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛均可取得满意的镇痛效果.硬膜外持续镇痛效果优于静脉持续镇痛,两种不同镇痛方式对术后患者酸碱平衡,PCO2和SpO2的影响无明显差异.