甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

甲状腺疾病是临床上的常见病。其多种病变如甲亢、甲状腺瘤和甲状腺癌一般均需手术治疗,其它如某些地方性甲状腺肿和甲状腺炎的晚期病变已造成颈部畸形或气管压迫者,有时亦需手术治疗。甲状腺的存在虽非生命所必须,即使甲状腺全切除后只要用甲状腺制剂作替代治疗便可维持健康,但通常如非必要,应在手术时保留适量的甲状腺组织,以维持机体代谢之需要。所以甲状腺的次全切除术是甲状腺手术中最主要或基本的一种术式,而对甲状腺癌有时则需要做甲状腺全切除术。在甲状腺的次全或全切除术中,有时可发     

良性甲状腺疾病的全甲状腺切除

良性甲状腺疾病很少采用全甲状腺切除，为了减少种经损伤和永久性甲状旁腺功能低下等并发症的发生，一般多采用腺叶切除或甲状腺次全切除的手术方式。作者介绍良性病变累及双侧腺叶采用全甲状腺切除术的经验。作者复习了自1982～1995年为良性甲状腺疾病施行的106例全甲状腺切除术，计男33例，女73例，平均46岁（16～82岁）。全甲状腺切除的指征有甲状腺给节伴头颈部放疗史36例，双侧甲状腺结节35例，针刺活俭示滤泡型肿瘤或冰冻切片示癌肿可能18例和毒性甲状腺肿17例。98例为初次手术，另8例系复发病例的再次手术。结果在8例再次手术病例，4…     

甲状腺微小癌的诊治

目的:分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法:总结1992年1月～2004年12月间手术治疗35例甲状腺良性病变手术时或手术后发现。15例行腺叶全切除加对侧次全或大部切除术。1例加颈淋巴结清扫术,19例行一侧腺叶全切除、次全切除或局部切除,随访病例中有1例死亡。结论:甲状腺微小癌女性发病率高,并以单发结节为主,多数因甲状腺良性病变手术时或术后发现,甲状腺微小癌预后良好。     

甲状腺微小癌手术方式探讨

目的探讨甲状腺微小癌的外科手术方式。方法回顾性分析116例甲状腺微小癌的外科手术方式及效果。结果 116例中,有诸多不同的手术方式,包括甲状腺患侧叶部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术等,术后复发或转移与手术的范围密切相关。本组4例术后复发转移者均为患侧叶部分切除者,占该术式的44.4%;其他术式术后无复发转移者。结论应依据患者病变的不同部位及数目(单发/多发)采用相应的手术方式。推荐行患侧腺叶+峡部切除,或甲状腺次全/近全切除或加行患侧中央区淋巴结清扫术。     

全甲状腺切除在甲状腺良性结节治疗中应用及评价

甲状腺结节临床常见,尽管大部分为良性,但有手术指征时应行手术治疗,手术方式主要包括腺叶切除、甲状腺次全切除和全（近全）甲状腺切除等。甲状腺良性结节的手术方式目前尚存争议,若切除范围过小,结节复发风险增加,可能须再次手术;切除范围过大,则可能增加喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退等并发症发生风险。全甲状腺切除因其能彻底切除病变,降低复发风险,避免再次手术,且并发症无明显增加,已成为国外治疗结节性甲状腺肿等良性甲状腺结节的首选术式。在我国,应综合考虑医生的技术水平、病人的个体情况及意愿等因素,可以考虑对具有手术指征的双叶甲状腺良性结节采用全甲状腺切除术。     

手术治疗分化型甲状腺癌48例

目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法 48例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果患侧腺叶+峡部切除术12例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例,双侧甲状腺全切除术2例,功能性颈淋巴结清扫术16例,中央区颈淋巴结清扫术18例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5 a以上者44例,无死亡病例,颈部淋巴结转移4例,无远处转移病例。结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

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在甲状腺良性病变甲状腺大部(次全)切除术中，应残留一部分腺体。我们研制了能简便、准确判定甲状腺切除术中残留甲状腺组织重量的甲状腺残留量模拟测定模型。     

囊内切除法在甲状腺手术中的应用意义

目的总结探讨囊内切除法在甲状腺手术中的合理性。方法回顾学习自1998年至今160例甲状腺手术资料、本组病例均采用囊内切除法。结果本组160例患者,结节性甲状腺肿132例行甲状腺一侧或双侧大部切除术,甲亢16例行双侧次全切术,甲癌12例行患侧近全切＋峡部切除＋对侧次全切术。所有病倒均采用囊内切除术式,无一例神经损伤及甲状旁腺损伤。结论在甲状腺手术中,采用囊内切除术式,能够有效的避免神经损伤及甲状旁腺损伤并发症。     

甲状腺微小乳头状癌的手术治疗及预后分析

探讨甲状腺微小乳头状癌的手术切除范围。73例患者中,全甲状腺切除患者49例,甲状腺次全切除患者24例。分析不同手术范围与性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移及复发的关系。全甲状腺切除术患者术后均给予131I治疗,治疗后1例局部复发,随访5年中死亡1例;甲状腺次全切除术患者中复发4例,随访5年中3例死亡。全甲状腺切除术可有效降低甲状腺微小乳头状癌复发及转移的风险。     

甲状腺的再次手术

如何确定初次甲状腺手术的切除范围以取得最佳疗效仍存在意见分歧。对甲状腺的良性或恶性病变,初次手术如未作甲状腺全切除,存留的腺体组织可能有病变残留或使病变复发。其次,甲状腺癌可发生区域性淋巴结癌肿复发或远处转移,甲状腺良性病变也偶有复发和癌变的可能。对复发性或残留性病变,甲状腺切除、改良的颈清扫或偶尔采用纵膈清扫是必要的。本文旨在分析甲状腺再次手术的组织学所见及其并发症发生率。作者总结了114例良恶性甲状腺肿瘤116例次甲状腺再次手术的经验。全部病例只少曾接受过一次甲状腺手术,16例接受过2至4次手术,再次手术前的     

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病

目的　探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和临床意义。方法　对 88例甲状腺良性疾病患者进行甲状腺全切除术 ,并对手术并发症进行分析。结果　首次甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为 2 .5 %和 1.2 % ,再次手术的并发症明显增高 ,分别为 2 8.6 % (P<0 .0 5 )和2 8.6 % (P<0 .0 1)。术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤。结论　首次甲状腺全切除术安全可行 ,能避免因组织残留所致的病变复发 ,降低再手术率     

改良胸前壁入路腔镜手术治疗甲状腺疾病：附66例报告

目的 探讨腔镜技术在甲状腺疾病治疗中的临床应用价值.方法 采用胸前壁入路行腔镜甲状腺切除66例,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺癌3例,继发性甲亢1例.结果 成功完成手术65例,1例因术中出血中转开放.行单侧次全切除术42例,双侧次全切除术21例,甲状腺癌3例中行单侧腺叶加峡部切除2例,甲状腺全切1例.手术时间94(50～180)min,术中出血量21(10～200)mL,住院天数9(5～19)d.无神经损伤及甲状旁腺误切等严重并发症.随访1～11个月,均无复发(包括3例甲状腺癌).结论 腔镜甲状腺手术具有安全有效、创伤小、恢复快的优点,可作为甲状腺良性病变治疗的首选治疗手段.     

甲状腺手术后低钙血症386例临床分析

目的 探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律和相关因素及治疗方法。方法 对2001年1月至2006年1月收治的2357例行甲状腺手术病人，分析监测术后血清钙的变化。结果 甲状腺手术后出现低钙血症386例．其中单侧腺叶次全切除术13例，均无症状；双侧腺叶全切术14例，一侧腺叶全切除并时侧腺叶次全切除术304例，双侧叶甲状腺次全切除术53例，一侧腺叶全切除并对侧部分切除术2例。专科医师手术出现低钙血症222例（11．8％，222／1886），非专科医师手术出现低钙血症164例（34．8％，164／471）。结论 双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术，包括再次或二次以上手术，术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与医师经验有关。     

腔镜下甲状腺腺瘤切除术

目的 探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性。方法 2002年6月～8月6例甲状腺腺瘤采用腔镜下甲状腺腺瘤切除、甲状腺腺叶切除、甲状腺腺叶次全切除、双侧甲状腺次全切除。结果 所有患均完成手术，无中转开放手术，手术时间80min—170min，平均108min。出血量极少。无喉返及喉上神经损伤表现。住院时间6天～16天，平均9．8天。结论 腔镜下甲状腺腺瘤切除术可行，此术式安全，美容效果好，对于单纯腺瘤的患可首选。     

结节性甲状腺肿全甲状腺切除术86例临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿全甲状腺切除术的效果。方法选取2016-01—2018-01间在鲁山县人民医院接受全甲状腺切除术的86例结节性甲状腺肿患者。对其临床资料进行回顾性分析。结果术后4例(4.65%)发生暂时性低钙血症,经静脉或口服钙剂,均在2～7 d内恢复正常。4例(4.65%)患者术后出现声音嘶哑,未予特殊处理,均在6～36 d内恢复正常。随访6～12个月,经彩超扫查,未发现腺体残留。口服优甲乐50～100μg/d,可维持甲状腺功能在正常范围。结论全甲状腺切除术可彻底切除病变的甲状腺组织,避免残留微小结节及术后复发。但应严格掌握手术指征和精准操作,尤其注意对甲状旁腺与喉返神经的保护。     

甲状腺全切除术的是与非浅析

甲状腺疾病的外科治疗已形成一个相对稳定的手术体系,临床上现行的初次手术方法基本有5种:甲状腺叶大部分切除术,甲状腺叶切除术,甲状腺次全切除术,甲状腺近全切除术(near total thyroidectomy,NTT),甲状腺全切除术(total thyroidectomy,TT).都包括同时切除甲状腺峡部与锥体叶;甲状腺结节摘除,已被摒弃;后三种术式的应用较多,被写进了一些国家的指南中.     

甲状腺全切除术的现代观念

甲状腺是人体最大的内分泌器官,甲状腺疾病是临床上的常见疾病.近年来,甲状腺疾病的发病率明显增高,其治疗以手术治疗为主,但其手术方法一直存在争议.近几十年来,对甲状腺疾病采取甲状腺全切除治疗的病例日趋增多,如何正确看待甲状腺全切除,如何掌握甲状腺全切除的适应证,以及如何看待甲状腺全切除术后的并发症等,都需要临床医师的认真考虑.     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的:探讨避免喉返神经损伤及损伤后的处理办法。方法:回顾分析539例甲状腺手术,比较甲状腺全切除和次全切除术、暴露与非暴露神经的损伤率,探讨神经断离一期修复的疗效。结果:共发生喉返神经损伤19例,在甲状腺全切除术(单侧或双侧)中,暴露与非暴露神经的损伤率分别为3.5%和19.3%,有显著差异。甲状腺全切除时神经损伤率高于次全切除术。另外,损伤神经行一期修复者其声带恢复效果较为肯定。结论:对于甲状腺全切除手术,常规暴露喉返神经利大于弊,能及时发现神经断离并作一期修复,术后能尽早恢复功能。     

腔镜下全甲状腺切除术

腔镜下甲状腺全切除术具有一定的手术难度,如何较为简易而快速切除全叶甲状腺,保护好喉返神经是手术中的重点。作者认为：超声刀在游离甲状腺各个边界时,合理使用超声刀止血充分的特点,利用手术技巧,推移开甲状腺周围组织,显露并确定好喉返神经,是较为快速、完整切除甲状腺的主要方法。     

结节性甲状腺肿患者接受甲状腺全切除术后的生活质量调查

目的评估甲状腺全切除术对结节性甲状腺肿患者的健康相关生活质量的影响。方法选择笔者所在医院2009年1月至2011年12月期间行甲状腺全切除术的结节性甲状腺肿患者作为研究对象（甲状腺全切除组）,并且选择同期行甲状腺腺叶切除术、年龄相近的结节性甲状腺肿患者作为对照（甲状腺腺叶切除组）,采用欧洲五维健康相关生活质量量表（EQ-5D）对2组患者的生活质量进行调查。比较2组患者的生活质量,并将甲状腺全切除组患者的结果与第四次国家卫生服务调查中的普通人群结果进行比较。结果甲状腺全切除组回收有效问卷26份,甲状腺腺叶切除组回收有效问卷28份。2组患者的人口统计学特征基本相似,其行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛／不舒服情况、焦虑／抑郁情况及VAS得分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。此外,与普通人群相比,甲状腺全切除组患者“疼痛／不舒服”选项选择中度及以上异常者的比例较高[30.8％（8／26）比9.2％（16330／177501）,P〈0.01];其余方面与普通人群比较差异均无统计学意义（P〉O.05）。结论结节性甲状腺肿患者接受甲状腺全切除术对患者生活质量的影响较小。