体外循环心内直视术后灌注肺的诱因和诊治

目的　探讨体外循环心内直视术后灌注肺的诱因及诊断、治疗。方法　回顾性分析了 36 2 8例体外循环心内直视手术中 1 2例严重灌注肺的发生情况。结果　该组病人严重灌注肺的发生率为同期体外循环手术病人的 0 .331 % ,平均体外循环时间为 (1 2 3.7± 6 4 .3)min。发生灌注肺时 ,血气分析是 :pH7.2 98± 0 .1 30、PaCO2 (6 .4± 1 .4 )kPa、PaO2 (6 .1± 1 .5 )kPa(1kPa =7.5mmHg) ,气道压增加的平均值为 (1 5 .6± 4 .2 )cmH2 O (最高达 5 2cmH2 O) ,中心静脉压为 (0 .93± 0 .5 2 )kPa ,平均心率为 (1 4 9± 1 7)次 /min ,平均动脉压为 (8.5± 1 .3)kPa。平均呼吸机支持时间为 (39.2± 2 7.9)h。 1例患者呼吸机支持 1 1 6h后死亡 ,死亡率为 8.33%。结论　合并心内畸形 (如动脉导管未闭 )引起的肺部异常灌注以及体外循环时间过长可能是灌注肺发生的重要诱因 ,而灌注肺早期诊断以及维护心肺功能的综合治疗可降低病人的死亡率     

体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血

随着手术技巧 ,麻醉方法 ,体外循环灌注技术以及术后监护处理方法的不断改进 ,心脏手术的并发症和死亡率均明显下降[1 ] 。但脑出血仍是体外循环下心内直视手术后最严重的并发症之一 ,是患者致死和致残的重要原因。 1 986年 5月 - 2 0 0 3年7月我院收治体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血 6例。现报告如下 :1　临床资料全组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄为 9～ 46岁(平均 3 5 4岁 )。其中先天性心脏病 3例 (占5 0 %) ,风湿性心脏瓣膜病 3例 (占 5 0 %)。全部病例术前出血时间、凝血时间及血小板计数均正常。均无颅内出血史。 1例一月前…     

38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会

体外循环灌注技术是心内直视手术成功的重要环节之一。要使体外循环尽可能接近生理水平 ,并不断提高体外循环的质量 ,这不但要求灌注医师精通体外循环机理 ,而且还要灌注护士的密切配合( 1) 。我院自 1994年 3月～ 2 0 0 1年 4月行不停跳心脏直视手术 38例 ,现将体外循环灌注配合体会报告如下。资料和方法　　 1.一般资料　本组男性 16例 ,女性 2 2例 ;年龄 4～ 4 9岁 ;体重 15～ 6 7公斤。其中房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 15例 ,房间隔缺损并室间隔缺损修补术 3例 ,二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换…     

体外循环下手术治疗35例重症心瓣膜病患者资料的回顾性分析

目的探讨并总结体外循环下行重症心瓣膜病外科手术中体外循环的管理方法。方法回顾性分析35例心瓣膜置换术患者的临床资料,体外循环下行二尖瓣置换术10例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣并主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术合并冠状动脉旁路移植术2例;流转期间灌注压维持60⁷0 mm Hg,中心静脉压070 mm Hg,中心静脉压0⁵ cm H2O,对合并冠状动脉旁路移植术患者采用顺灌+逆灌相结合的灌注方法,所有患者均采用超滤技术,记录患者体外循环时间、主动脉阻断时间及心脏复跳比例及手术结局。结果体外循环时间为(189.5±44.8)min;升主动脉阻断时间为(115.4±28.5)min;心脏自动复跳率为88.6%,除颤复跳率为11.4%;体外循环中患者均成功脱机;术后2例(5.7%)死于合并肾衰竭、多器官功能障碍综合征。结论选择合适的灌注方法、进行心肌和肾脏保护、适时采用超滤技术、准确掌握脱机指征是确保手术成功的重要环节。     

心内直视手术后心搏骤停抢救体会

心搏骤停常发生于心内直视手术中或手术后 ,我院心胸外科截至 2 0 0 1年底在 645例心内直视手术中 ,曾遇手术后心搏骤停 11例 ,占同期心内直视手术的1.7% ,初期复苏 11例均成功 ,其中 8例痊愈出院 ,3例死于并发症。现报告如下。1　临床资料本组 11例患者 ,男性 6例 ,女性 5例 ,年龄 8～ 65岁 ,平均 4 7岁。 11例患者中 ,风湿性心脏病 8例 ,亚急性心内膜炎 2例 ,法洛四联症 1例 ,均在体外循环下行心内直视手术。 3例行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 ,4例行二尖瓣置换术 ,3例行主动脉瓣置换术 ,1例行法洛四联症矫治术。术前心功能Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级…     

高龄患者心脏跳动中瓣膜置换术21例临床分析

1995年 7月至 2 0 0 1年 7月我科对 2 1例 6 0岁以上的高龄患者进行心脏跳动中瓣膜置换术 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组共 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例。年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 2 .2岁。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例。合并糖尿病5例 ,高血压 4例 ,肾功能不全 1例 ,房颤 8例。风湿性瓣膜病 15例 ,(其中曾经进行过二尖瓣闭式或球囊扩张术的有 3例 ) ,老年性退行性变 6例。心胸比率 0 .5 6～ 0 .74。1.2　方法 :常规建立体外循环 ,二尖瓣置换者不阻断主动脉 ,主动脉瓣及…     

心脏直视术中及术后完全性房室传导阻滞的观察与护理

1997年 8月～ 2 0 0 2年 8月 ,我科在体外循环下实施心脏手术 16 87例 ,术中及术后发生完全性房室传导阻滞 2 9例 ,发生率为 1.72 % ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例病人 ,男 16例 ,女 13例 ;年龄 2～ 72岁 ,平均4 0 .5岁。手术类型 :房室管畸形矫治术 8例 ,心脏二尖瓣并主动脉瓣置换术 7例 ,二尖瓣并三尖瓣置换术 4例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,冠状动脉旁路移植并二尖瓣置换术 2例。术中发生 2 6例中 ,有 2例发现后再次转机拆除原缝线 ,重新缝合后恢复窦性心律 ;2 4例在心脏复苏后心率明显减慢 ,药物…     

体外循环心内直视术后并发脑出血21例

0　引言　颅内出血(ICH)是体外循环心内直视术后最严重的并发症之一,是患者致死和致残的重要原因.1978-11/1998-05,我科心脏病患者术后并发脑出血21例,其中瓣膜置换术后抗凝所致为17例,约占同期瓣膜手术的0.8%.1　临床资料　全组21(男12,女9)例.年龄9～62(平均38.5)岁,病种:先天性心脏病2例,风湿性心脏瓣膜病17例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例.分别于中低温体外循环下施行法乐四联症根治术(1例),冠状动脉搭桥术(1例),冠状动脉搭桥并主动脉瓣置换术(1例),二尖瓣置换术(2例),主动脉瓣置换术(5例),主动脉瓣环加宽瓣膜置换术(1例),再次二尖瓣…     

血液滤过器在体外循环改良超滤中的应用

我院于 2 0 0 1年 6月～ 11月 ,在体外循环改良超滤中采用日本ＲＥＮＡＫ- 1.3ＳＰＡＮ血液滤过器 4 6例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料患者 4 6例 ,男 16例 ,女 30例 ,年龄最小 2 0个月 ,最大 5 7岁 ,体重 9～70ｋｇ。手术种类 :双瓣置换术 5例 ,二尖瓣置换术 10例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 13例 ,房间隔缺损修补术 8例 ,动脉导管缝闭术 2例 ,右房粘液瘤摘除术 1例。本组病例均在全身麻醉体外循环下进行手术。体外循环采用德国ＳＴＯＣＫＥＲＴ -Ⅲ型心肺机 ,鼓泡氧合器 (90型、95型 )及膜肺 (…     

38例老年病人心脏不停跳手术体外循环管理

38例患者中 ,男 17例 ,女 2 1例。年龄 60～ 65岁 ,(平均 63± 2 0 9) ,3 8例患者中包括主动脉瓣和二尖瓣置换术 4例 ,二尖瓣膜置换术 19例 ,主动脉瓣置换术 11例 ,主动脉瓣成形术 1例 ,左房粘液瘤摘除术 1例 ,瓦氏窦瘤破裂修补术 2例。术前心功能Ⅲ级 3 2例 ,Ⅳ级 6例 ,心胸比 0 5 8～ 0 84。　　全组均采用浅低温中度血液稀释体外循环 ,心脏不停跳下手术。预充液以林格氏液为主 ,按体重计算加入氯化钾 ,甘露醇 ,碳酸氢钠 ,地塞米松 ,清蛋白等。血球压积为 2 2 %～ 2 5 % ,晶胶比为 (0 4～ 0 5 )∶1。行主动脉瓣置换术需阻断升主动脉 …     

168例重症心脏瓣膜病手术的麻醉处理

198 7年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共完成了重症瓣膜病手术治疗 1 68例 ,现就麻醉处理报道如下。1　临床资料本组 1 6 8例中 :男 6 2例 ,女 1 0 6例 ;年龄 1 2～ 5 8岁 ,平均 39 5岁 ,单纯二瓣替换术 (ＭＶＲ) 1 0 5例 ,占6 2 5 % ,单纯主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ) 9例占 5 % ,双瓣置换术 5 4例 (ＡＭＶＲ)占 32 5 % ,早期死亡 1 4例 ,死亡率 8%。诊断标准[1] :凡具备以下条件之一 ,即定为重症心脏瓣膜病 :ＬＶＥＤＤ≥ 70ｍｍ ,Ｃ/Ｔ (心胸比率 )≥0 70 ,心功能Ⅳ级者 ,再次换瓣手术 ,双瓣替换术 ,感染性心内膜炎 ,小左室 (Ｃ/Ｔ≤ 0 5 ,…     

体外循环下冠状动脉搭桥体会

1998年 9月～ 2 0 0 2年 6月我院在体外循环下进行冠状动脉搭桥手术 2 1例 ,因冠心病患者术前已有严重心肌缺血 ,年龄偏高 ,体重偏大 ,长期高血压等特点 ,对手术、体外循环及心肌保护有其不同的要求 ,现总结如下。1　对象和方法1.1　对象全组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 4 2岁～ 72岁 ,平均 5 6岁± 9岁 ,体重 60kg～ 88kg ,平均 72kg± 5kg ,体表面积 1.5 5m2 ～ 2 .0 2m2 ,平均 1.78m2 ± 0 .16m2 ,搭桥支数 1支～ 4支。其中 4例搭桥同时进行主动脉瓣置换术 ,1例同时行纵膈肿瘤切除术。1 2　方法体外循环均应用Jostra、人工心肺机 ,人…     

体外循环心内手术中灌注肺的麻醉处理

我院 1990 -2 0 0 0年进行体外循体环心脏直视手术麻醉 ,转流后期发生灌注肺 6例 ,其中男性 2例 ,女性 4例 ,现分别报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,2 1岁 ,体重 46ｋｇ ,主动脉瓣置换术加动脉导管结扎术。转流时间 2 49ｍｉｎ ,主动脉阻断时间 175ｍｉｎ ,开放主动脉后气道阻力增加 ,气道压力 35～ 45ｃｍＨ2 Ｏ ,ＳａＯ2 78%～ 84% ,左肺不膨胀 ,疑气管导管过深 ,将导管从 2 1ｃｍ退至 2 0ｃｍ ,通气及压力无改善 ,并从气管内吸出较多淡血水样分泌物。手术者摸左肺湿样变。立即按灌注肺处理 :地塞米松 10ｍｇ ,西地兰 0 .4ｍｇ ,氨茶硷…     

老年病人心脏瓣膜置换的护理

1995年 7月至 2 0 0 1年 7月我院为 2 1例 6 0岁以上老年病人进行心脏跳动中瓣膜置换术 ,经过精心治疗及细心的护理 ,治愈 2 0例 ,死亡 1例。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组共 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例。年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 2 .2岁。在心脏跳动中行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例。体外转机时间为 5 2～ 174 m in。应用呼吸机时间为 12～ 72 h。术前心功能 级 6例 , 级 12例 , 级 3例。心胸比例为 0 .5 6～ 0 .80。合并高血压 4例 ,糖尿病 5例 ,肾功能不全 1例。住院天数为12～…     

53例长时间心脏直视手术的体外循环管理

目的　回顾分析 53例 1 80min以上体外循环临床特点 ,着重探讨影响长时间体外循环心内直视手术成功的因素和管理要点。方法　男 2 2例 ,女 31例。年龄 3d～ 54岁 (平均 33 6± 1 4 4岁 ) ,体重 3～ 84kg(平均 49 8± 1 5 4kg)。中低温体外循环心脏停搏下手术 41例 ,浅低温体外循环心脏跳动中完成手术 1 2例。联合瓣膜手术 36例 ,主动脉瓣替换术 6例 ,复杂先心 8例 ,冠脉旁路术 2例 ,降主动脉瘤手术 1例。体外循环时间 2 1 5 1± 63 8min(1 80～ 540 ) ,主动脉钳闭时间 1 35 2± 30 9min(73～2 84)。结果　全组死亡 1 2例 (2 2 6 % )。分析表明 ,长时间体外循环者儿童复杂先心组死亡率高于成人瓣膜病 ,使用鼓泡氧合器组高于使用膜肺组。结论　结果表明提高长时间CPB心内直视手术成功率的关键是准确矫正心脏畸形 ,同时提倡使用膜式肺 ,细心管理 ,减轻体外循环损伤作用 ,并重视完善心肌保护     

急性A型主动脉夹层的急诊手术

目的总结急性A型主动脉夹层（AAAD）的外科治疗经验。方法回顾分析我科收治行急诊手术治疗的19例AAAD临床资料。其中17例行升主动脉置换,2例行Bentall＋主动脉弓置换术。前17例中同期行：主动脉辩置换术5例,主动脉弓置换术＋主动脉瓣置换术3例,主动脉弓置换术加“象鼻”手术3例,主动脉瓣成形术1例。Bentall术＋主动脉弓置换术＋“象鼻”手术1例,主动脉弓置换术＋“象鼻”手术＋支架置入术1例。全组13例应用了深低温停循环（DHCA）。7例应用了选择性脑灌注（SCP）,5例应用了上腔静脉逆行脑灌注（RCP）。结果平均体外循环时间（267±101）min。平均心肌隔断时间（174±69）min。SCP时间（32±16）min,无住院死亡。结论对AAAD应采用积极的急诊手术治疗。正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。     

心脏瓣膜置换术的康复护理

风湿性心脏瓣膜病是常见的心血管疾病之一 ,随着人造瓣膜研制成功并在临床广泛应用 ,心脏瓣膜病的外科治疗取得重大突破 ,挽救了许多严重瓣膜病患者的生命。心脏瓣膜置换术后的康复护理 ,对于提高患者的手术成功率 ,降低术后并发症 ,缩短住院时间 ,起着重要的作用。现将我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年3月 ,收治的 12 0例心脏瓣膜置换术患者康复护理 ,报告如下。1　临床资料　　 12 0例体外循环心脏瓣膜置换术的患者 ,男 5 3例 ,女 6 7例 ;年龄 16～ 6 3岁 ,平均 4 1岁。患者手术情况 :二尖瓣置换术 6 2例 ,主动脉瓣置换术 35例 ,二尖瓣和…     

二尖瓣病变瓣膜的直视成形术

目的　总结 98例二尖瓣病变的外科成形治疗经验。方法　自 1985年 1月 -2 0 0 0年 8月 ,全组 98例病人 ,年龄 1.5～ 56岁 (平均 2 2 .0 8± 14 .2 5岁 ) ,体重 10～ 77kg(平均 41.0± 18.5kg)在体外循环下行二尖瓣成形术。病变包括先天性 61例、风湿性 3 0例、退行性 3例、及心脏肿瘤 4例。手术作二尖瓣腱索成形 2 3例、瓣叶成形3 8例、及二尖瓣瓣环环缩 64例。结果　全组死亡 2例 (死亡率 2 .0 4% ) ,分别死于术后低心排和心律紊乱。 1例 14个月后出现中度二尖瓣关闭不全 ,行二尖瓣置换术。其余病例随访 3～ 3 6个月情况良好。结论　适当严格地选择二尖瓣直视成形手术适应症和手术方法可获良好的手术效果。     

高龄患者主动脉瓣置换的手术风险及疗效分析

 目的 总结高龄患者主动脉瓣置换的手术风险和远期疗效,探讨同期手术的处理原则。方法 回顾性分析61例75岁以上行主动脉瓣置换术患者的临床资料,其中男44例,女17例,年龄75~84岁［(77.5±2.1)岁］,术前心功能分级(采用美国NYHA分级) Ⅱ级11例,Ⅲ、Ⅳ级50例。根据是否合并其他手术(冠脉搭桥术等)分为单纯组和合并组。单纯组33例,合并组28例。结果 全组住院死亡率6.6% (4/61),术后低心排是住院死亡的独立危险因素,术后主要并发症发生率45.9%。合并组体外循环时间、主动脉阻断时间长于单纯组,使用血浆的量多于单纯组;两组在住院死亡率、术后并发症发生率、术后住院时间、ICU时间、远期生存情况等方面无显著差异。出院后的随访率92.9%,随访时间2~105个月［(34±28)个月］,1、3、5、8年生存率分别为93.9%、88.7%、69.4%、41.6%。合并组与单纯组1、3、5、8年生存率分别为100%、87.5%、52.5%、52.5%与89.2%、80.3%、80.3%、40.2% (P=0.796)。结论 75岁以上高龄患者主动脉瓣置换手术死亡率及术后并发症发生率较高,但术后远期疗效满意,同期处理合并手术并不明显增加手术风险,也不影响远期疗效。     

112例风湿性心脏病围术期处理

目的　总结风湿性心脏病围术期处理。方法 1990年～ 2 0 0 2年间 ,对 112例患者进行临床研究。男 48例 ,女 64例。年龄 16— 69岁 ,平均年龄 3 6.2± 9.3岁。术前心功能Ⅱ级 44例 ;Ⅲ级 5 0例 ;Ⅳ级 18例。二尖瓣置换术 65例 ,主动脉瓣置换术 6例 ,二尖瓣和主动脉瓣置换术 3 7例 ,三尖瓣置换术 2例 ,二尖瓣闭式扩张分离术 2例 ,三尖瓣环缩术 10例 ,三尖瓣成形术 7例 ,2例行同期冠状动脉旁路移植术。所有患者术前用极化液 (葡萄糖、胰岛素、氯化钾 )治疗 ,加强心肌保护 ,并注意强心、利尿扩血管治疗。手术均在常规中度低温体外循环下进行。术后给予强心和血管活性药应用。结果　 112例术后早期存活 10 8例 ,早期存活率 96.4% ,早期死亡 4例 ,死亡的主要原因为左室肥厚劳损 ,左室舒张未期直径 >65mm者。晚期结果 :随访病人远期死亡 6例 ,随访时间 0 .9— 10 .4年 ,平均随访时间 6.1年 ,随访病人术后 5年、10年实际生存率分别为 93 .2 5± 1.3 4%、89.3 8± 2 .76%。原因为心衰及多脏器功能衰竭 ,抗凝过量出血 ,心律失常 ,人工瓣膜性心内膜炎。结论重视围术期处理是提高生存率 ,降低死亡率的关键。