新型农村合作医疗补偿机制研究

新型农村合作医疗制度是基本医疗保障制度的重要内容,是新时期中央惠及民生的八大工程之一。巩固好、发展好、管理好新农合制度是卫生部门的主要工作和重要职责。陈竺部长在”全国卫生工作会议”上宣布：截止目前为止,新农合覆盖所有合农业人口的县市区,参合率已达91．5％,提前两年实现了中央提出的目标。新农合今后一段时期的工作重点,是进一步探索和完善新农合运行机制,加强基金管理,规范和完善新农合统筹补偿方案;规范医疗行为,完善农村三级医疗卫生服务网络,保证广大参合农民切实受益。     

乳山市推行新农合三级网络化管理

乳山市自2004年推行新型农村合作医疗制度以来．始终坚持以保障群众基本医疗需求为出发点和落脚点．把百姓满意不满意作为评价新农合效果的最终标准．不断创新运作模式,完善监管体系．促进了新农合工作持续健康发展。特别是新农合三级网络化建设,实现了医疗机构信息化管理及新农合网上审核、监控、报销、支付和结算,     

试论新农合定点医疗服务合同在规范供方行为中的作用

在新农合制度中使用定点医疗服务合同这类民事合同具有良好的出发点,供方在合同的约束下对于需方、管理方、新农合制度和自身内部都产生了一定的行为改变,这些行为改变绝大多数是积极正向的.目前合同的作用并未充分发挥,因为诸如法律文化习惯、农村医疗环境、合同成熟程度等在内的一些因素起到了制约作用.若想使该类合同在最大限度内发挥作用,还需对合同条款进行完善并辅以目标管理行政合同、公示、督导等手段共同对供方行为进行规范.     

农村合作医疗面临的问题和对策

为了使新农合可持续发展,通过分析新农合运行中存在的一些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足;单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长,住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险.提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长.合理分配新农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在新农合管理主动性等措施.     

加强监管 规范服务 严控新型农村合作医疗费用增长

建立新型农村合作医疗（简称新农合）制度是党中央、国务院为解决“看病难、看病贵”问题。缓解农村居民因病致贫、因病返贫状况而采取的重大举措。在新农合制度运行中．加强对医疗服务和医疗收费的监管．控制医疗费用。是新农合制度成败的关键因素之一。近年来我县采取多项措施加强新农合定点医疗机构监管．规范医疗服务行为．控制医疗费用上涨．有力促进了新农合制度健康持续发展。     

云南省建立和完善新型农村合作医疗制度的方法与成效

为总结推广云南省新农合制度建设中好的经验、做法和成效,进一步巩固和完善云南省新农合制度,文章追踪研究云南省新农合制度建设中所采取的措施、方法。结果显示,云南省在新农合制度建设中通过加强政府组织引导、保证财政投入、加强科研和分析、合理设计和调整补偿方案、加强基金监管、提高医疗机构服务能力和医疗服务可及性等措施,全省新农合制度从无到有、从小到大,初步解决了农民群众＂看病难、看病贵＂的问题。     

巩固发展新农合让农民群众更多得实惠

当前,在深化医药卫生体制改革中,确定了我国的基本医疗保障体系是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度构成,明确了新农合制度作为主要针对农村居民的基本医疗保障制度的地位。今后一个时期,新农合工作的主要任务是,继续坚持“为民、便民、利民”的原则,进一步巩固完善制度、强化监督管理、提高受益水平,逐步缩小城乡居民医疗保障制度的差别,使新农合制度真正发挥基本医疗保障的作用。     

新农合与多层次医保衔接的法律规范

新农合与多层次医保制度衔接,功能互补,才能协同为农村居民提供充分的“一站式”医疗保障服务,解决农村居民因患重特大疾病的致贫问题.新农合与多层次医保制度衔接需要统筹规划,在界分多层次医保制度的性质、给付范围、给付水平基础上,明晰多层次医保制度的关联性,并构建专项衔接法律制度.即以医疗服务待遇为衔接点,以新农合保障待遇为基础,辐射衔接其他多层次医保待遇及其结算.同时,要统一新农合与多层次医保的行政管理、信息管理平台及其相关法律政策.     

健全完善药品购销监管机制--对药品回扣及其治理的再思考

多年来,药品回扣一直是人们关注的热点.国家卫生部等有关部委在全国开展治理红包、回扣、乱收费等专项整治,推行药品集中招标采购和药品价格公示制度等多种政策和措施,取得了一定成效.但是,药品回扣现象屡禁不止,药品贵导致看病费用上涨的矛盾仍十分突出.     

刍议我市新型农村合作医疗服务绩效

全面推行和不断完善新型农村合作医疗制度,是为农民群众办好事、办实事的"德政民心工程"。我市从2003年开始建立新型农村医疗制度的试点工作,威海市从2003年开始建立新型农村医疗制度的试点工作;荣成市2004年被确定为省级试点县;环翠区和文登市2005年被确定为省级试点县;乳山市2006年被确定为省级试点县。近年来,我市着眼于保障福祉、普惠民生,不断加大投入,完善保障机制,实现了新农合制度的全面推广和平稳运行。至去年底,全市在兑现新农合补偿金、大病补偿等,措施有力减轻了农民群众就医负担。     

新型农村合作医疗制度对农民医疗费用影响的追踪调查

目的：通过基线调查与两次追踪调查的比较，了懈新型农村合作医疗制度（简称新农合）实施后．门诊与住院医疗费用的变化情况．评价新农合的实施对农民医疗费用的影响．为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：进行人户凋查．采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村调查70户，将结果与前两年调查结果进行纵向对比研究。结果：农民年人均医疗费用由2003年的212．62元增至2005年的385．37元．平均增长速度达到34．63％；其中门诊费用为183．53元．住院费用为201．84元．均较前明显增加。住院费用变化主要是由20000元以上费用段费用增加所致．且次均住院费用以县以上医院增加为主，乡、县两级医院略有下降。2004年次均住院补偿费用813.59元．考虑物价上涨．抵消医疗费用增长，仅补偿251．58元．2005年的情况类似。结论：婺源县农民医疗费用上升较快．县以上医疗机构的医疗费用未得到有效控制．新农合给农民带来的补偿．大部分被医疗费用上涨所抵消。必须采用多种有效措施严格控制医疗费用增长。     

安阳市新型农村合作医疗监管工作现状及思考

安阳市自新型农村合作医疗(简称新农合)制度试点以来,取得了一些成效和经验。但是,在新农合门诊补偿、住院补偿和定点医疗机构服务监管等方面还存在着缺陷,导致了参合农民住院比率增长过快、医疗费用上涨过快、目录外药品使用比例过高和新农合基金存在透支风险等一系列问题。因此,有必要找出问题的根源所在,并制定相应政策,从而保证新农合制度健康、可持续发展。     

网络环境下的新农合管理信息系统的应用与体会

本文对新农合管理信息系统的功能应用进行了分析和探讨。按照新农合管理信息系统字典库的要求,完善我院HIS系统中的医疗服务项目、药品目录字典等内容,保障新农合管理信息系统在我院畅通运行。     

安阳市开展新型农村合作医疗单病种限价管理工作的做法与成效

逐步减轻参合农民因疾病带来的经济负担,提高参合农民健康水平,是建立完善新型农村合作医疗(简称新农合)制度的根本出发点与落脚点.在实施新农合的过程中.我们充分认识到参合农民、新农合经办机构、新农合定点医疗机构是3个关键因素,尤其是新农合定点医疗机构能否做到正确诊断、合理检查、合理用药,事关参合农民的根本利益,事关新农合制度的成败.为探索对新农合定点医疗机构的科学监管,有效控制医疗费用,我市从20014年起,从实际出发,经过调查论证,试行参合农民患者住院单病种管理,逐步探索出了一条规范医疗行为、减轻参合农民就医负担的新路子.     

浅谈医院如何适应医疗保障制度改革

铜陵市是安徽省第一个医疗保障制度改革试点市。医疗保障机制已初步确立并已投入运转．现就如何适应医疗保障制度改革谈一点粗浅看法，供同仁参考。一、医疗保障制度改革对医疗单位带来的影响（一）不利影响１、对医院经济收入的影响：改革后的职工医疗费用与个人挂钧，病人对自己的医疗费用增强了自我约束，职工就医减少，大处方、小病大治和特种检查也呈大幅度的下降趋势。加之社会保障局对医疗单位的用药、检查、收费加以控制，医院的经济收入将会明显减少．２、医患矛盾增加：医疗保障制度改革后，一方面迫使医院要对高档药品、大型医疗…     

农民对新型农村合作医疗认知的追踪调查

目的：了解新型农村合作医疗制度（简称新农合）实施过程中，农民对新农合制度认知情况的变化．为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采取人户调查进行纵向对比研究，采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村调查70户，分别于2003年、2004年及2005年进行新农合实施前的基线调查及实施后的两次追踪调查。结果：2005年有99．20％的农户知道新农合在农村开展，与2004．年相近，但知道国家出资及住院费用怎样报销的比例有所下降；56．80％农户知道周围有人报销过住院费用，80．53％的户主认为住院报销方便，61．95％的人认为住院费用报销时服务人员态度很好，对医疗机构质量及态度评价“较好”及“很好”的分别占56．48％、75．41％，均较2004年显著上升；在各项评价结果中．“不知道”的比例均明显下降。62．79％的人认为新农合是公平、公正、公开的，较2004年显著增加；89．81％的人表示愿意明年继续参加，呈逐年增加趋势。农民对新农合的好处的认识，前3位仍是“生大病有一定保障”、“医药费可报销一些”、“政府集体会补贴一些”．认同比例均较2004年显著提高；在对新农合的担心及意见中．两次追踪调查中“报销比例低”．“报销手续繁琐”均占前两位，但担心的比例有所增加．而第3位担心的由2004年的“不看病也得交钱”变为“看病更贵”。结论：婺源县在实施新农合制度两年后，越来越多的农民关注新农合．且对新农合好处的认识加强了，大部分人认为参加新农合后生大病有一定保障，对新农合报销及定点医疗机构服务的满意度明显增加。但仍有一部分农民对新农合的优惠政策及具体实施方案不了解。建议继续做好新农合宣传教育及监督管理工作、完善实施方案、控制医疗费用增长。     

实施基本药物制度对新型农村合作医疗的影响研究

目的:通过比较研究和分析基本药物制度实施对新型农村合作医疗制度(下称“新农合”)的影响,提出新农合政策设计和调整的建议,促进新农合制度健康持续发展.方法:选择安徽省内地形相似、经济发展水平相近的医改试点县与非试点县各6个县共12个县作为样本县,收集2009年上半年和2010年上半年新农合运行数据进行比较分析,从6个样本县所有的乡镇卫生院中选择2009年1-8月份与2010年同期5种疾病的住院病例进行比较分析.结果:实施基本药物制度,药品费用下降,门诊次均费用下降,村医收入下降;住院病人出现结构性上移,住院实际补偿比下降,新农合基金风险增加.结论:以实施基本药物制度为突破口的综合改革,建立了基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制,打破了“以药养医”,减轻了病人负担;推动基本医疗和公共卫生服务提供机制的市场化改革,发挥中心卫生院区域性医疗服务中心的功能,实施分级医疗;统筹管理新农合门诊资金与公共卫生服务资金,实现医疗预防保健服务提供一体化和乡村卫生服务管理一体化.     

严把“五关”确保新农合健康运行

正今年以来,江苏省涟水县中医院强化对新农合经办人和医务人员的政策培训,规范医疗服务行为,严把"五关"确保新农合健康运行。首先是严把住院病人身份确认关。凡新农合住院病人一律由护理部办公室护士核对其身份证和新农合卡,严防冒名顶替。二是严把用药关。对新农合目录内药品使用要求达到90%以上,超出部分一律由床位医生自付,使用中药治疗的将上浮10%报销比例。三是严把检查关。要求临床医生一律按临床路径规范检查,杜绝乱开检查单。四是严把"挂床     

医改十大难点及其破解对策

目前，我国医疗体制改革已进行到第三年了，在医改过程中，国家投入资金8500亿元，完善了社会保障体系，城市城镇职工医保、居民医保、农村新农合制度的建立、对基层医疗机构的改革，基本药物制度的实施，药品“0”加价，九项公其卫生服务等，都给群众带来了实惠，极大地缓解了群众看病难、看病贵的问题。但是，目前在改革过程中仍存在一些问题和一些不健康的现象。     

如何做好新型农村合作医疗的运行管理工作

我国新型农村合作医疗制度是我国医疗体制改革成果之一,主要由政府组织、引导和支持,由当地农民自愿参加的一种集个人、集体和政府多方出资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,其主要目的就是为了解决农民的就医难问题,切实的减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平.建立较为完善的农村医疗保障制度是新农合制度的发展方向.新农合制度的发展情况将直接影响着广大农民就医和健康问题,所以抓好新型农村合作医疗的运行管理工作尤为重要.