单层间断套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨单层间断胰肠端侧套入式吻合在经典胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)—Whipple术中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年7月苏州大学附属第三医院62例行单层间断胰肠端侧套入式吻合的Whipple术患者临床资料。结果本组患者全部手术成功,除1例发生胰瘘,无再手术和围手术期死亡病例。结论单层间断胰肠端侧套入式吻合方式简单、安全、实用,学习曲线较短,值得推广。     

胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤

目的　探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法　回顾性分析 1988～ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果　本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论　降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

胰十二指肠切除术后并发症分析

目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症发生原因及防治方法。方法:回顾性分析近5年来154例行PD术患者的临床资料，其中采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例。结果:术后总并发症发生率为22.7 %，两种吻合方式的术后并发症发生率（单层吻合 18.1 %，双层吻合 32.7 %），胰瘘发生率（单层吻合 4.8 %，双层吻合 16.4 %）;术后平均住院时间［单层吻合 （18.45±7.11）d，双层吻合 （22.75±9.73）d ］均有统计学差异(P<0.05)。多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘发生相关的独立因素。结论:合理的胰肠吻合方式及恰当的围手术期处理可有效减少胰瘘等术后并发症的发生率。     

改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的 探讨改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月山东省肿瘤医院施行396例胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据吻合方式分为2组:改良组235例,经典组161例.两组患者均由同一术者带领的医疗小组完成手术,消化道重建以Child吻合为基本术式.改良组采用改良套入式胰肠端端吻合,经典组采用经典套入式胰肠端端吻合,两组患者在术中及术后的处理均相同.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胰瘘和住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,胰瘘的分析采用Fisher确切概率法.结果 改良组和经典组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间分别为(383 ±56)ml、(7.2±1.0)h、(21 ±3)d和(381±39)ml、(7.0±0.5)h、(22 ±5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.388,1.680,± 1.835,P＞0.05).396例患者均无手术死亡发生,胰瘘总发生率为7.6％(30/396).改良组患者术后无一例胰瘘发生,经典组患者术后发生胰瘘30例(胰肠吻合口瘘4例、单纯性胰瘘26例),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经典组中发生胰瘘的患者通过保持引流通畅、使用生长抑素及胃肠外营养等保守治疗后痊愈.结论 改良套入式胰肠端端吻合能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

胰十二指肠切除术后并发症的防治体会

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生及防治方法.胰肠吻合全部采用贯穿缝合式胰肠吻合术.结果 术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症共7例,发生率11.7％,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术手术范围广、吻合多、创伤大,一直具有较高的死亡率和并发症发生率,但精细的手术操作、简单可靠的胰肠吻合方法以及合理的技术改进可以减少手术后并发症的发生.     

空肠浆肌鞘套入双捆绑预防胰肠吻合术后胰瘘的效果观察

目的:通过与传统的胰十二指肠切除术进行比较,探讨空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法:行胰十二指肠切除患者40例,其中行空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合的患者28例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后套入式胰肠吻合的12例作为对照组.对2组的手术时间、术中出血量、术后胰瘘、术后并发症和住院时间以及住院费用等方面进行对比研究.结果:观察组术后胰瘘的发生率明显低于对照组(0 vs2/1 2,P<0.05),2组在手术中出血量及手术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05).结论:相对于传统的胰十二指肠切除术中套入式胰肠吻合重建方式,空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合方式简化了胰肠吻合过程,固定更牢靠,操作更简单,有双重保险的效果,预防术后胰瘘效果明显.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治体会

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的防治措施,以减少胰十二指肠切除术后并发症发生率。方法2001年1月至2005年12月对106例患者行胰十二指肠切除术,其中常规胰十二指肠切除术87例,保留幽门的胰十二指肠切除术4例,扩大胰十二指肠切除术15例。结果术后共出现胰瘘11例(10.4%),胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合三种吻合方式胰瘘发生率分别为9.6%、12.9%和8.7%。术后平均胰瘘持续时间为(14.7±4.5)d。所有胰瘘患者均应用生长抑素类药物抑制胰腺外分泌治疗。结论防治胰十二指肠切除术后胰瘘的关键是改善胰肠吻合口的质量和保持引流通畅。术后应用生长抑素类药物有助于胰瘘的愈合。     

改良的套入式端侧吻合在胰肠吻合术中的临床应用

目的：探讨改良的套入式端侧吻合在胰肠吻合术中临床应用的可行性。 方法：回顾2004年2月—2012年11月实施的31例胰十二指肠切除术（PD）患者的临床资料,其中男19例,女12例,平均年龄58（16~76）岁;胰头癌16例,壶腹癌5例,胆总管下段癌8例,十二指肠肿瘤2例,均采用胰十二指肠切除术及改良的套入式端侧胰肠吻合术,分析消化道重建后的恢复及并发症发生情况。 结果：全组手术时间160~260 min,术中出血100~500 mL,总并发症发生率为12.9%,其中腹水2例,胰瘘2例,均给予保守治疗而治愈;无手术死亡,患者均治愈出院。 结论：改良的套入式端侧吻合技术在胰十二指肠切除术的胰肠吻合术中具有操作简单,手术时间短,术后并发症少等优点,是胰肠吻合的一种有效改进。     

胰十二指肠切除术132例严重并发症的防治

目的总结胰十二指肠切除术(PD)严重并发症的防治经验。方法回顾性分析我院1997年1月至2009年10月间胰十二指肠切除术132例的临床资料,其中经典胰十二指肠切除术91例,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)25例,保留幽门和十二指肠升部的胰十二指肠切除术16例,联合门静脉部分切除1例,捆绑式胰肠吻合术28例。全组患者均放置胰管支撑引流,103例肝总管放置T管引流。结果术后胰瘘2例(1.52%),多系统器官功能衰竭死亡1例(0.76%),吻合口出血3例(2.27%),胆瘘2例(1.52%)。其他切口感染6例,胃排空延迟2例,肺部感染1例,腹腔脓肿1例。总体并发症发生率为13.6%。结论胰管内支架安放和肝总管T管引流是预防PD术后严重并发症的关键。及时有效的处理出血、胰瘘、胆瘘可最大限度地降低围手术期死亡率。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的分析及处理

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期并发症的原因及其防治方法。方法回顾性分析我院2007年3月～2012年9月间实施胰十二指肠切除术30例患者的临床资料。结果术后发生早期并发症9例(30.0%),包括腹腔内出血2例(6.7%),胰瘘5例(16.7%),胆瘘2例(6.7%),腹腔内感染1例(3.3%),围手术期死亡1例(3.3%)。统计学分析显示:术前血清胆红素水平≥171 mmol/L,血清白蛋白水平<35 g/L,术中失血量≥600 ml术后并发症发生率显著增高。结论出血、胰瘘、胆瘘和腹腔内感染等是PD术后主要的早期并发症,围手术期恰当的处理,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和及时积极的处理是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

两种减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后减压管的两种放置方法对术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2014年10月期间收治的125例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中68例于主胰管放置引流管减压(胰管组),57例于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压(盲襻组),比较两组术后胰瘘发生率及其他临床指标。结果:全组共发生胰瘘9例(7.2%),其中盲襻组1例(1.8%),胰管组8例(11.8%),所有患者均经过保守治疗治愈出院,盲襻组胰瘘发生率明显低于胰管组(P0.05),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P0.05);盲襻组住院时间(20.38dvs.27.46d)及住院费用(5.642万元vs.6.602万元)均少于胰管组(均P0.05);两组患者术后1年肿瘤复发率、生存率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:PD术中盲攀减压管的放置能有效降低术后胰瘘的发生。     

改良胰管空肠端侧黏膜吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨改良胰管空肠端侧黏膜吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月—2018年11月在80例行PD术患者的临床资料,其中39例行改良胰管空肠端侧黏膜吻合(改良组),41例行传统胰管空肠端侧黏膜吻合组(传统组),比较两组相关临床指标及术后胰瘘及其他并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料无明显差异(均P0.05);两组患者手术时间、胰肠吻合时间,腹腔内出血、淋巴漏、胃排空障碍等指标比较差异均无统计学意义(均P0.05);改良组较传统组胰瘘总发生率明显减少[5.12%(2/39)vs.24.4%(10/41),P0.05],其中,改良组2例均为生化漏,无B/C级胰瘘,传统组生化漏2例,B/C级胰瘘8例。结论:改良胰管空肠端侧黏膜吻合术较传统胰管空肠端侧黏膜吻合术能明显降低PD术后胰瘘的发生率,有一定的临床应用价值。     

不同胰胃吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空障碍影响研究

目的探究胰胃吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的临床疗效,分析引起胃排空障碍(DGE)的影响因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年3月60例接受LPD的资料,根据术中消化道重建方式不同分为胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)两组。PG组28例,PJ组32例。使用SPSS 21.0统计学软件进行分析,围手术指标、营养指标等采用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ²检验。利用单/多因素进行分析,探究影响胃排空障碍的危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。 结果两组均顺利完成手术,无中转开腹病例;PG组近期并发症6例(21.4%),远期1例(3.6%);PJ组近期并发症12例(37.5%),远期4例(12.5%);PG组近、远期并发症少于PJ组(P<0.05); 60例PD患者术后共8例(13.3%)发生胃排空障碍,单因素分析发现,吻合方式、术后出血、胰瘘是引发胃排空障碍的影响因素(P<0.05)。多因素分析发现,胰瘘是引发胃排空障碍的独立危险因素(P<0.05),吻合方式是减少胃排空障碍的保护因素(P<0.05)。 结论LPD术后PG较PJ对降低术后胰瘘、胃排空障碍更有优势,吻合方式及胰瘘与DGE的发生显著相关。     

改良胰管空肠黏膜端侧吻合胰十二指肠切除术临床效果研究

目的探讨改良胰管空肠黏膜端侧吻合的胰十二指肠切除术临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月62例行胰十二指肠切除术(PD)患者临床资料,其中30例行改良胰管空肠黏膜端侧吻合术(改良组),32例行传统胰管空肠黏膜端侧吻合术(传统组)。选用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析,围术期相关指标和术后第1、3、5、7、9 d的腹腔引流液淀粉酶水平用(±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果改良组出血量明显小于传统组(P<0.05),其余相关围术期指标差异均无统计学意义(P>0.05);改良组术后发生1例胰瘘明显小于传统组9例(P<0.05),其中改良组B级胰瘘发生率明显小于传统组(P<0.05),生化瘘、C级胰瘘发生率、淋巴瘘、胃排空发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者腹腔引流液淀粉酶含量在术后第1、3、5、7、9 d的检测期间内,传统组腹腔引流液淀粉酶含量小于改良组(P<0.05)。结论改良胰管空肠黏膜端侧吻合术相比于传统胰管空肠黏膜端侧吻合术在PD中能有效降低胰瘘的发生率,具有一定的临床推广价值。     

��ʮ��ָ���г����������ϲ���Ѫ��������ʽ̽��

??A reoperation method for pancreatic fistula with hemorrhage after pancreaticoduodenectomy WU Wen-guang, WU Xiang-song, LI Mao-lan, et al. Department of General Surgery, Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China
Corresponding author: LIU Ying-bin, E-mail: laoniulyb@163.com
Abstract Objective To evaluate a reasonable reoperation method for pancreatic fistula with hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. Methods From May 2009 to December 2012, 143 cases of pancreaticoduodenectomy (PD) were performed in Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Among them, 3 cases had pancreatic fistula with hemorrhage. Pancreatic juice external drainage, binding pancreaticojejunostomy, and binding pancreaticogastrostomy was performed in 1 case respectively for residual pancreatic reconstruction. Results Three cases had no serious complication and the first case underwent reoperation after 6 months for pancreatic juice internal drainage. Conclusion Binding pancreaticojejunostomy (pancreaticogastrostomy) describes a new binding anastomosis technique instead of direct suture for residual pancreatic reconstruction in reoperation, and is worthy of operating method for pancreatic fistula with hemorrhage after PD.     

胰十二指肠切除术后主要并发症分析：附442例报告

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后主要并发症发生情况与防治措施。方法:回顾性分析1994年8月—2010年12月442例PD术后并发症发生情况。按不同年代和不同胰肠吻合方式分组:1998年12月以前采用单纯胰-肠套入吻合(32例)为A组;此后的胰管空肠黏膜端侧吻合(305例)为B组;套入加捆绑式吻合(105例)为C组。分析各组手术直接相关和间接相关并发症的发生情况及病死率。结果:全组总并发症发生率为29.9%,总病死率为2.3%。3组间比较,B,C组各项指标均明显优于A组(均P<0.01),但B,C组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。A,B,C组手术直接相关并发症分别为43.8%,6.6%,6.7%(其中胰瘘发生率分别为28.1%,3.6%,2.9%);间接相关并发症分别为59.4%,17.0%,19.0%;病死率分别为21.9%,0.7%,1.0%。结论:胰瘘的发生与采用何种胰肠吻合方式有关;熟练的手术技巧、仔细严密的吻合以及加强术前术后防范措施是降低PD术后并发症和病死率的重要因素。     

袖套式prolene线单层连续缝合在胰肠吻合中的应用

目的:探讨袖套式prolene线单层连续缝合在胰肠吻合中的应用价值。方法:采用前瞻、随机对照设计,将2009年8月—2014年3月124例行胰十二指肠切除术(PD)患者根据不同胰肠吻合方式分为3组,分别采用传统端端或端侧套入式吻合(套入式吻合组),胰管空肠黏膜端侧吻合(黏膜端侧吻合组),袖套式prolene线单层连续缝合(袖套式缝合组),比较各组胰瘘发生率及其他手术相关指标。结果:袖套式缝合组的胰肠吻合时间明显短于另两组(均P<0.05);全组总胰瘘发生率18.5%(23/124),袖套式缝合组胰瘘发生率(4.8%)明显低于套入式吻合组(29.3%)与黏膜端侧吻合组(22.0%)(均P<0.05);3组间其他并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。按胰管直径与胰腺质地分层后的组间比较显示,胰管直径<3 mm时,袖套式缝合组胰瘘发生率(7.1%)明显低于黏膜端侧吻合组(50.0%)(P<0.05);软质地胰腺时,袖套式缝合组胰瘘发生率(11.8%)明显低于套入式吻合组(53.3%)与黏膜端侧吻合组(53.8%)(均P<0.05)。按胰管直径与胰腺质地分层后的组内比较显示,套入式吻合组中,硬质地胰腺亚组胰瘘发生率(15.4%)明显低于软质地亚组(53.3%)(P<0.05);黏膜端侧吻合组中,大直径胰腺亚组(7.4%)胰瘘发生率明显低于小直径胰管亚组(50.0%),硬质地亚组胰瘘发生率(7.1%)明显低于软质地亚组(53.8%)(均P<0.05);袖套式缝合组中,各亚组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:袖套式prolene线单层连续缝合方法安全简便,能降低PD术后的胰瘘发生率,尤其在胰管直径<3 mm或软胰腺质地时采用此法优势明显。     

连续64例胰十二指肠切除无胰漏并发症的临床经验

目的探讨预防胰十二指肠切除术后并发症的临床经验。方法回顾性总结胰十二指肠切除术64例的临床资料。结果全组无胰漏发生,术后并发伤口感染3例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,胃肠出血1例,腹腔脓肿1例,胆瘘1例。并发症发生率为12.5%(8/64)。结论胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰漏的关键。     

External drainage of pancreatic duct with a stent to reduce leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized trial

OBJECTIVE: Pancreatic fistula is a leading cause of morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy. External drainage of pancreatic duct with a stent has been shown to reduce pancreatic fistula rate of pancreaticojejunostomy in a few retrospective or prospective nonrandomized studies, but no randomized controlled trial has been reported thus far. This single-center prospective randomized trial compared the results of pancreaticoduodenectomy with external drainage stent versus no stent for pancreaticojejunal anastomosis. METHODS: A total of 120 patients undergoing pancreaticoduodenectomy with end-to-side pancreaticojejunal anastomosis were randomized to have either an external stent inserted across the anastomosis to drain the pancreatic duct (n = 60) or no stent (n = 60). Duct-to-mucosa anastomosis was performed in all cases. RESULTS: The 2 groups were comparable in demographic data, underlying pathologies, pancreatic consistency, and duct diameter. Stented group had a significantly lower pancreatic fistula rate compared with nonstented group (6.7% vs. 20%, P = 0.032). Radiologic or surgical intervention for pancreatic fistula was required in 1 patient in the stented group and 4 patients in the nonstented group. There were no significant differences in overall morbidity (31.7% vs. 38.3%, P = 0.444) and hospital mortality (1.7% vs. 5%, P = 0.309). Two patients in the nonstented group and none in the stented group died of pancreatic fistula. Hospital stay was significantly shorter in the stented group (mean 17 vs. 23 days, P = 0.039). On multivariate analysis, no stenting and pancreatic duct diameter <3 mm were significant risk factors of pancreatic fistula. CONCLUSION: External drainage of pancreatic duct with a stent reduced leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy.