短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折2O例临床分析

目的掌握短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的技术.方法本组20例胸腰椎骨折,按Denis分类压缩型4例,暴裂型11例,脱位型5例.脊髓损伤程度按Frankel分级A级3例,B级4例,C级10例,D级2例,E级1例.使用短节CD棒椎弓根螺钉内固定,并行横突及小关节处植骨融合.结果经过3个月～6年随访,按术前、术后X线片观察及Frankel分级比较,20例截瘫指数A级3例中有1例恢复到B级,1例恢复到C级,1例无变化;截瘫指数B级4例中1例恢复到C级,1例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无变化;截瘫指数C级10例中2例恢复到D级,8例恢复到E级;截瘫指数D级2例均恢复到E级;1例E级术后仍为E级.椎弓根螺钉置入时,误入椎间隙1例,部分进入椎管2例,无弯钉、断钉及断棒发生.结论短节CD棒椎弓根螺钉内固定,可获得脊柱畸形的三维矫正,同时使椎体的高度、Cobb角和椎管的矢状径得以恢复,并使骨折部位趋于稳定,以保证骨性愈合及脊髓损伤最大限度的恢复.术中要定位准确,调整各节段入钉角度,以减少螺钉不稳及脊髓损伤.     

后路减压内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉内固定、椎体支撑重建治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的方法.方法136例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者,后路彻底椎管减压脊髓神经松解,应用椎弓根螺钉内固定,同时在后外侧植骨融合的基础上或附加椎体间植骨融合,或附加骨水泥辅助固定椎弓根螺钉、椎体成形术,或附加椎体间置入Cage支撑融合等,观察神经脊髓损伤恢复情况,骨折脱位复位、融合愈合及内固定取出前高度丢失情况.结果按Frankel神经功能分级恢复评价,术前A级14例有3例恢复至B、C级,B级21例有12例恢复至C、D、E级,C级37例有32例恢复至D、E级,其他都有良好的恢复;椎体前缘高度平均恢复13.8 mm,椎体后缘高度平均恢复3.8 mm,Cobbs,角平均恢复14.20,5例骨折脱位复位不满意,4例内固定失败,14例椎体内固定取出前高度丢失10%～30%,6个月至1年植骨均顺利融合愈合.结论后路椎管减压,脊髓神经松解,椎弓根螺钉内固定,后外侧植骨融合是目前治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤较为理想的方法,骨水泥辅助固定椎弓根螺钉、椎体成形术及椎体间置入Cage支撑融合等,扩大了后路椎弓根螺钉内固定的手术适应证.     

后路短节段内固定治疗上颈椎损伤

目的:探讨寰枢椎椎弓根或侧块钉棒系统固定用于上颈椎损伤治疗的手术疗效。方法:13例上颈椎损伤患者术前常规行颅骨牵引复位,术中根据术前寰枢椎CT扫描结果决定行椎弓根螺钉或侧块螺钉。结果:术前Frankel分级C级3例、D级5例,术后均恢复至E级。随访6~36个月,所有患者内固定牢固无松动,均获得骨性愈合,临床效果满意。结论:不论寰枢椎椎弓根螺钉还是侧块螺钉钉棒系统固定治疗上颈椎损伤,均具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。     

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折27例临床观察

目的:评价短节段椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折中的临床效果。方法:胸腰椎骨折27例行短节段椎弓根螺钉固定,随访2年以上,对其并发症、脊柱矫形及神经功能恢复的情况进行分析。结果:植入椎弓根螺钉108钉,术中并发症4钉(3.7%),分别为置钉位置不当3钉(2.78%),椎弓根骨折1钉(0.92%)。术后矫形矢状位指数(SI)平均矫正约18.7°。随访24～38个月,平均29.3个月,SI在拆除内固定物之前有轻度丢失,之后有中等程度丢失。发生断钉、断杆2例(7.41%),发生松动5例(18.5%),不全瘫者22例至少提高Frankel一级者17例(77.3%),括约肌功能恢复2例。结论:短节段椎弓根螺钉是治疗胸腰椎骨折的有效方法。对合并有椎间盘严重损伤、椎管侵占明显的患者应严格掌握手术适应证,防止椎弓根内固定系统的近、远期并发症。     

胸椎椎弓根外侧螺钉内固定系统在高位胸椎骨折治疗中的应用

目的 探讨应用胸椎椎弓根外侧螺钉内固定治疗T7以上椎体骨折的疗效.方法 回顾性分析2007年5月～2008年1月应用胸椎椎弓根外侧螺钉固定T7以上椎体治疗胸椎骨折6例.其中男5例,女1例;年龄26～63岁,平均47.3岁;合并脊髓损伤者2例(Frankel C级1例,Frankel D级1例).结果 本组6例X线片显示骨折均复位满意,2例神经损伤者均有Frankel 1级的神经功能恢复,无神经及血管损伤等并发症.6例共应用椎弓根螺钉24枚,其中5 mm×40 mm钉4枚应用于T3,5.5 mm×40 mm钉12枚应用于T4,5,6 mm×40 mm钉8枚应用于T6、T7.随访3～9个月,无螺钉松动与断裂.结论 胸椎椎弓根外侧螺钉内固定是治疗T7以上椎体骨折的一种安全而有效的方法.     

后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉复位固定术治疗不稳定性Hangman骨折

目的:探讨后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉复位固定术治疗不稳定Hangman骨折的适应证及临床疗效.方法:采用后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术治疗Hangman骨折患者16例,按Levine-Edwards分类,Ⅱ型8例,ⅡA型6例,Ⅲ型2例.脊髓损伤按Frankel分级,D级6例,E级10例.所有患者入院后均给予持续颅骨牵引,然后行后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术.结果:术后骨折复位满意,随访3～39个月,平均13个月.6例术前脊髓功能Frankel分级为D级的患者术后恢复至E级,10例E级无变化.所有骨折均愈合,无椎动脉损伤等其他并发症.结论:经后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉内固定及植骨融合术治疗不稳定性Hangman骨折安全、有效.     

后路经椎弓根螺钉治疗颈椎疾病的临床应用

目的:探讨后路经椎弓根螺钉治疗颈椎疾病的临床应用。方法:2008年7月—2010年7月,治疗颈椎疾病患者共计16例。术前脊髓神经功能按Frankel分级:A级1例,B级2例,C级4例,D级4例,E级5例。上颈椎采用直视下经椎弓根螺钉内固定术;下颈椎选择侧块外缘内5mm,上关节突关节面基底部下方3mm处为进钉点,手钻开路并探子确认四周骨壁及底壁完整,保持上终板平行并呈(40o～45o)内倾角,不攻丝置入3.5mm皮质骨螺钉。结果:72枚螺钉均成功置入,复位固定满意。术后两年Frankel分级:B级1例,C级2例,D级4例,E级9例,末次随访时复片,螺钉位置良好,无钉棒断裂及变形。结论:颈椎椎弓根螺钉徒手置入是安全可行的;置钉的关键是进钉点和进钉角度的选择,术中强调手感。     

后路切开复位短节段椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂型骨折38例

目的探讨经后路切开复位短节段椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法采用单纯后路切开复位椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎爆裂型骨折共38例,患者术前CT检查示椎管占位率均〉50%;术前神经功能损伤按Frankel分级,A级5例,B级4例,C级6例,D级7例,E级16例。结果 38例获12~30个月随访,平均随访（18±8.1）个月。术后神经功能恢复情况按Frankel分级,A级5例,B级2例,C级5例,D级9例,E级19例。末次随访椎体高度、椎管占位率、Cobb＇s角与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有病例减压彻底,后凸畸形矫正满意。结论经后路椎弓根钉系统治疗腰椎爆裂性骨折,固定可靠,临床疗效满意,术后椎体稳定。     

胸腰椎椎弓根进钉技术的探讨

目的:探讨几种不需暴露脊柱横突的椎弓根定位法及螺钉进钉技术。方法:对62例胸腰椎骨折患者,实施经椎弓根螺钉(共计248枚)短哈氏棒、CD棒、Steffee钢板、BF、Dick等装置固定,根据其骨折复位、截瘫恢复等情况总结分析其进钉技术。结果:平均随访2年5个月,骨折完全复位46例,残留Ⅰ°脱位者15例,残留Ⅱ°脱位者1例,不全瘫者根据Frankel评分获平均2.3级的恢复,并发螺钉松动者4例,螺钉进入椎间盘和断钉各1例,发生轻度后凸畸形2例,无脑脊液漏等并发症。结论:不暴露横突的椎弓根定位法及螺钉进钉技术具有一定的临床实用价值。     

经椎弓根内固定治疗多节段胸腰椎骨折

目的探讨后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果．方法21例多节段胸腰椎骨折，根据唐三元分类法ⅠA型骨折19例，ⅡA型骨折2例．神经功能按Frankel分级：A级7例，B级4例，C级3例，D级4例，E级3例，均在2周内行后路经椎弓根螺钉内固定治疗．手术前和随访时分别进行Frankel评分和锥体高度及后凸角度的测量，并进行对比分析，结果X线片示后凸角由术前平均24°（15—48°）矫正到术后平均5°（0～10°），椎体前缘高度由术前平均38％（20％～65％）恢复到术后平均95％（85％～100％），随访时间7—48个月，平均25个月，椎体高度无丧失，内固定无松动、断裂．7例FrankelA级的患者，其中2例无变化，5例恢复至B级，3例B级恢复至C级，1例B级恢复至E级，3例C级恢复至E级，4例D级恢复至E级，3例FrankelE级的患者术后无神经功能障碍．结论后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗多节段胸腰椎骨折，方法可行，疗效满意，     

椎管减压椎体植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折56例报告

目的:观察后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法:对2002年以来56例胸腰椎骨折病人采用后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗.结果:全部病例得到随访48例,随访平均20个月(6个月～62个月), 其中29例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高1级～3级(平均1.8级).A级16例有2例恢复到B级,1例恢复到C级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善.术后遗留轻度腰背痛5例,有2例出现轻度神经根损伤症状,1例螺钉松动, 无1例发生感染.随访病例均行X片检查,后凸角由术前平均28° (11°～35°)矫正到术后10° (0°～15°),椎体前缘高度矢状径指数术前32°(15°～55°),恢复到术后88°(72°～100°).结论:后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种较理想的手术方法.此方法操作简单、安全,解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,增加了脊柱稳定性,值得推广.     

多节段椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折伴脱位中的应用

目的探讨经后路多节段椎弓根钉内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位的临床疗效。方法回顾分析2005年7月至2007年12月我院收治胸腰椎骨折伴脱位6例患者的资料,均行经后路中华长城多节段椎弓根钉内固定植骨融合术,其中4例采用椎体间植骨,2例采用关节突及椎板后外侧植骨。结果6例均获随访,1例术后16个月发生内固定断裂。脊髓功能Frankel分级：3例A级者术后无改善,2例由B级恢复至C级,1例由C级恢复至D级。结论胸腰椎骨折伴脱位早期手术经后路复位容易,多节段椎弓根钉内固定植骨融合术有利于维持伤椎间的稳定,神经功能恢复情况与脊髓受伤严重程度相关。     

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折30例

目的：探讨和分析经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：2008年10月～2010年12月,对我院骨科收治的30例胸腰椎骨折患者行后路短节段椎弓根螺钉内固定。术前神经功能损伤按Frankel分级,A级5例,B级3例,C级6例,D级5例,E级11例。影像学测量伤椎楔变指数（IVW）和后凸Cobb角。结果：30例均获随访,时间4～36个月,平均14个月,随访结果显示,术后神经功能恢复情况按Frankel分级,A级2例,B级1例,C级4例,D级6例,E级17例。术后及末次随访IVW为（0.94±0.05）、（0.88±0.05）,与术前IVW（0.63±0.06）比较,差异有统计学意义（t=5.23、4.17,均P〈0.05）;术后及末次随访Cobb角（°）为（6.37±0.89）,（7.02±0.93）,与术前Cobb角（°）比较,差异有统计学意义（t=8.36、6.52,均P〈0.05）;所有病例减压彻底,脱位复位良好,后凸畸形得以矫正。结论：在严格掌握手术适应证的情况下,经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折,固定牢固,临床疗效满意,脊柱融合率高。     

胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗观察

目的观察椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的的临床效果。方法采用后路椎板减压椎弓根螺钉复位内固定术治疗49例胸腰椎骨折合并脊髓损伤。结果本组术后随访6～34个月,平均26个月。切口均为一期愈合,无切口及深部感染,无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根发生。全部病例术后X线正、侧位片复查结果显示骨折复位满意,椎体无塌陷,内固定位置良好,cobb＇s角及伤椎前、后缘高度均有显着恢复。术后神经功能除1例按Frankel标准分级A级无明显恢复外,其它均有1～2级不同程度的恢复。结论经后路椎板减压椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤,操作简单,固定牢靠,疗效确切。     

髂骨钉联合椎弓根螺钉固定在腰骶段骨折脱位的初步应用

目的：探讨髂骨钉联合椎弓根螺钉固定治疗腰骶段骨折脱位的可行性、手术方法及疗效。方法：2003年3月-2009年2月对1l例腰骶段骨折脱位行髂骨钉联合椎弓根螺钉固定。AO分型均为C型损伤;术前ASIA神经功能分级中,B级3例,C级6例,D级2例。手术采用后正中人路,首先暴露伤椎后方结构及双侧髂后上棘,在上位一正常腰椎置入椎弓根螺钉,然后选髂后上棘为人点,平行于髂嵴置入髂骨钉,再行椎板切除椎管减压,预弯棒置棒,行撑开或加压使骨折脱位复位,最后行后外侧植骨。通过比较术前、术后和随访的X线片,观察神经功能恢复情况。结果：11例获随访,平均16个月。术后X线片显示骨折脱位复位满意,骨折6个月时均愈合,植骨全部融合;随访期间无内固定物松动断裂。所有患者在术后12个月时ASIA神经功能分级均有1级或1级以上的恢复。结论：髂骨钉联合椎弓根螺钉固定不仅操作方便,而且复位固定可靠,临床疗效满意。     

短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱创伤的效果观察

目的 探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱创伤的临床效果.方法 选取2019年3月至2020年3月本院收治的急性脊柱损伤患者20例,均行短节段椎弓根钉固定手术,比较手术前后患者的脊髓神经功能恢复程度、Cobb's角及缘压缩高度,评定临床疗效.结果 术中和术后1个月,患者椎体后缘压缩高度、椎体前缘压缩高度、Cobb's角、椎管占位率均低于术前(P<0.05),但术中C臂机摄片时与术后1个月比较差异无统计学意义.术后1个月,患者Frankel分级中,A～D级占比低于术前(P<0.05),而E级占比明显高于术前(P<0.05).治疗后,优良率为90％.结论 针对急性脊柱创伤患者,采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗,效果显著,临床应用价值较高,值得临床推广运用.     

后路减压椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折35例

目的观察椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析用椎弓根螺钉治疗的35例胸腰椎骨折患者的临床资料,全部采用后路椎管减压、椎板及横突间植骨加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例得到随访,平均17个月（6～72个月）。其中23例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高1～3级（平均2级）;A级6例有1例恢复到B级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善。术后遗留轻度腰背痛3例,1例螺钉断裂,1年后取出。无一例发生感染。随访病例均行X线片检查,后凸角由术前平均27°（13°～32°）矫正到术后11°（0°～17°）,椎体前缘高度矢状径指数术前28°（13°～49°）,恢复到术后83°（70°～100°）。结论后路椎管减压、椎板及横突间植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作相对简单、创伤小、复位效果好和固定可靠等特点,是治疗胸腰椎不稳定骨折的较好方法。     

胸腰椎爆裂性骨折椎弓根螺钉治疗30例临床分析

目的探讨使用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和临床疗效。方法选择30例胸腰椎爆裂性骨折患者,均采用椎弓根螺钉内固定的方法治疗。对比手术前后Frankel分级提升情况、脊柱凸角和椎体前缘高度矢状径指数改善情况。结果所有患者手术均获成功。术前按Frankel分级：A级9例、B级3例、C级1例。术后A级9例患者有2例恢复至B级,1例恢复至C级;术前B级3例患者有1例恢复至C级。脊柱凸角从术前的平均28°（13~38°）矫正到经手术后的9°（1~16°）;椎体前缘高度矢状径指数由术前的平均35°（20~50°）恢复到术后的90°（70~105°）。结论采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效改善患者的生活质量,手术方法简单、安全,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的理想方法。     

后路钉棒系统内固定治疗胸椎骨折脱位效果分析

目的探讨经后路钉棒系统内固定治疗胸椎骨折脱位的效果．方法18例患者损伤范围T2～T10其中累及3个椎体1例，2个椎体5例，单个椎体12例．按Hanley及Eskey分类：压缩骨折4例，骨折脱位3例，爆裂骨折9例，爆裂脱位2例．全部应用螺旋CT三维重建技术帮助制定术前计划，采用后路钉棒系统内固定．结果术后胸椎正侧位X线片和CT扫描示脊柱序列恢复良好，有3枚椎弓根钉位置不佳，穿破椎弓根外侧皮质位于椎肋关节间．2例椎管骨块占位10％，1例椎管占位50％．随访3～36个月，平均15个月．骨折脱位纠正度未见明显丢失，无钉棒松动、断裂，神经损伤Frankel评分平均恢复1．1级．结论新鲜胸椎骨折脱位采用后路钉棒系统内固定安全可行，效果满意．     

椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折

目的总结胸腰椎骨折的治疗经验,减少术后并发症的发生。方法选36例胸腰椎骨折病例：男27例女9例;年龄20～66岁。损伤节段;T1211例,L112例,L28例,L32例L43例。伤后至手术时间1～16天,均为爆裂骨折。术前椎管占位率35％-80％。脊柱后凸程度（Cobb’s角）：20～40度。椎体高度压缩至正常的30％～70％。Frankel分级：A级2例,B级4例,C级6例,D级8例,E级16例。治疗按置钉、减压、复位、植骨步骤进行。结果随访6～18个月,椎体高度恢复至正常的90％～100％。椎管占位率2％-10％。Cobb角平均3度,Frankel分级：A级1例,B级2例,C级3例,D级7例,E级23例。结论椎弓根螺钉内固定并通过椎弓根向椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可早期重建脊柱稳定,改善脊髓神经功能,为前柱提供长期稳定,避免复位后形成“蛋壳”椎体,减少胸腰椎骨折术后并发症的发生。