胆系结石行MRCP与ERCP诊断的对比研究

目的:比较两种磁共振胰胆管成像技术(MRCP)与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆系结石的诊断价值。方法:胆系结石60例分别行MRCP及ERCP。把单次激发快速自旋回波序列SSFSE-MRCP与呼吸触发M3D-MRCP影像资料与ERCP对照分析。结果:两种方法MRCP图像清晰,检查成功率100.0%;SSFSE-MRCP诊断胆系结石的准确率为92%;而M3D-MRCP为95%。ERCP诊断胆系结石的准确率为97%,失败2例(3.3%),并发症1例。结论:MRCP安全、简便、无创伤,成功率高,不具备ERCP介入治疗的作用;ERCP可摘除大部分胆系结石,缓解或解除梗阻,对其他胆管梗阻可进行病灶活检。     

磁共振胰胆管成像对胰腺分裂症的诊断价值

目的:比较磁共振胰胆管成像(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胰腺分裂的诊断价值.方法:回顾8例行MRCP及ERCP的胰腺分裂病例,分析比较胰腺分裂MRCP及ERCP的胰胆管表现及MRCP诊断的准确性.结果:8例经ERCP诊断为胰腺分裂的患者中,MRCP诊断的准确性为87.5%(7/8),ERCP显示了所有8例患者的背侧胰管及6例患者的腹侧胰管,MRCP显示8例患者的背侧胰管及3例患者的腹侧胰管.结论:作为一种无创伤性检查.MRCP对胰腺分裂诊断有重要临床价值.     

磁共振胰胆管造影与内镜逆行胰胆管造影术诊断胰胆系统疾病的价值

目的以内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)为金标准,明确单独使用磁共振胰胆管造影(MRCP)及MRCP+腹部磁共振(MRI)诊断胰胆系统疾病的效果。方法采集1997年1月至2004年11月疑有胰胆系统疾病的病例共186例,对入选患者单独使用MRCP或MRCP+腹部MRI,1 d内再行ERCP,MRCP及ERCP独立进行分析诊断。结果内镜逆行胆管造影术(ERC)的成功率为96.77%,内镜逆行胰管造影术(ERP)的成功率为94.74%,MRCP全部成功。单独使用MRCP及MRCP+腹部MRI诊断胆管结石效果较好。单独使用MRCP对中上段胆管癌诊断的准确性为95.65%,而MRCP+腹部MRI对中上段胆管癌诊断的准确性为97.78%,κ为0.93;单独使用MRCP及MRCP+腹部MRI对壶腹周围癌的诊断效果较中上段胆管癌稍差;单独使用MRCP对胰腺良性疾病诊断效果不佳;MRCP+腹部MRI检查可以提高其对病变诊断的敏感性、特异性及准确性。结论MRCP诊断胆系疾病有较高的敏感性、特异性及准确性,MRCP可部分代替ERCP的诊断功能。     

0.5T MR成像仪胆胰管造影临床应用研究

采用 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｇｙｒｏｓｃａｎ Ｔ５ － Ⅱ型０ ．５ Ｔ 超导磁共振成像仪,体部包裹线圈,快速自旋回波序列重 Ｔ２ 加权扫描和最大强度投影算法重建图像。对２５ 例正常志愿者和７２ 例胆胰病变患者作磁共振胆胰管造影（ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ） 检查。并对 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ、 Ｕ Ｓ、 Ｃ Ｔ和 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ进行对比分析。结果说明,中场强 Ｍ Ｒ 机 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 能清楚显示肝外胆道结构和扩张的肝内胆管。其对胆道结石、胆道肿瘤的敏感性、特异性和正确性均较高。其定位、定性准确率高于 Ｕ Ｓ,比 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ成功率高。     

磁共振胆胰管成像对胆道梗阻性疾病的诊断价值

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法回顾性总结我院2002年10月～2004年10月手术治疗的胆道梗阻性疾病128例,并将MRCP检查结果与手术及病理结果进行比较分析。结果MRCP检查对胆道梗阻性病变的定位诊断与手术及病理诊断符合率为97.66%,MRCP定性诊断与手术及病理诊断符合率为91.41%。结论MRCP检查具有无创、安全、准确、无需造影剂而能直观显像等优势,是胆道良恶性梗阻性病变经B超(BUS)初筛后的首选检查方法。     

慢性胰腺炎影像学诊断价值

目的分析影像学检查在慢性胰腺炎(CP)诊断中的价值。方法已确诊的CP64例,分析超声(US)、计算机X线体层摄影(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及磁共振胰胆管显影(MRCP)在CP中的作用。结果CP各种影像学检查敏感性依次为MRCP(83.0%)、ERCP(87.5%)、CT(68.6%)、US(64.1%)。结论各项影像学检查中MRCP及ERCP为诊断主要依据,CT及US具有辅助诊断意义。     

腹腔镜胆囊切除术前MRCP检查的价值探讨

目的研究LC术前MRCP对隐匿性胆总管结石的诊断价值。方法回顾性分析2009年4月～2010年4月B超诊断为胆囊结石而疑似胆总管结石的103例患者的术前MRCP检查结果。结果 MRCP可明显提高胆总管结石的检出率,发现胆道解剖变异。结论 MRCP可以有效降低LC术后胆总管残余结石及胆道损伤的发生率。     

ERCP对胆囊切除术后综合征患者的诊治价值

目的：了解内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆囊切除术后综合征患者的诊治价值。方法：回顾分析90例胆囊切除术后出现腹痛、黄疸或发热症状的患者,接受ERCP检查和／或EPT治疗,比较分析与B超、CT、MRI等影像学检查与ERCP诊断的准确性及ERCP胆囊切除术后患者治疗的结果。结果：ERCP检查对此病诊断的准确性明显高于B超、CT、MRI等影像学检查,而且ERCP对胆总管残余结石或复发结石、胆总管下段炎性狭窄、胆管梗阻等治疗效果良好。结论：ERCP不仅可明显提高对胆囊切除术后综合征患者诊断的准确率,而且可作为治疗此病的一种重要手段。     

评价不同条件下MRCP诊断十二指肠憩室的价值

目的探讨低张喝水对MRCP诊断十二指肠憩室的价值。方法对75例疑有十二指肠憩室的患者先后进行低张喝水前.后MRCP检查,比较二者的影像表现及其对十二指肠憩室显示的准确率。结果低张喝水前和低张喝水后MRCP诊断十二指肠憩室的准确率分别为64%（48/75）、98%（74/75）,低张喝水后MRCP对十二指肠憩室的显示明显优于低张喝水前MRCP（p〈0.05）。结论MRCP可作为诊断十二指肠憩室的一种无创检查,低张喝水后行MRCP可提高对十二指憩室的诊断准确率。     

乳头预切开术在内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨乳头括约肌预切开术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用价值,对其在ERCP诊断和治疗中的作用和安全性作回顾性评价。方法67例患者在实施ERCP诊疗操作中,当常规方法不能使胆系显影或胆道深部插管困难时,即用标准刀(经胰管)、犁状刀或针状刀行乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症。结果全组67例行预切开后,ERCP诊治成功58例,成功率86.6%。其中标准刀(经胰管)组成功率84.6%;犁状刀组成功率85.7%;针状刀组(开窗术)成功率100%。术后并发症3例(4.5%),包括出血2例,轻度胰腺炎1例。结论乳头括约肌预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项极有效的技术手段。     

MRCP诊断梗阻性黄疸病因的评价

目的 探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）对梗阻性黄疸的临床诊断价值。方法 对36例结石、壶腹肿瘤、胰头癌、胆管癌及炎性狭窄等梗阻性黄疸病人进行术前MRCP检查,结合手术,回顾性评价术前MRCP定性及定位诊断。结果 （1）定位诊断：对结石梗阻部位显示率为100％,对其他梗阻部位显示率为66．7％－100％;（2）定性诊断：术前诊断结石正确率为76．9％,恶性占位正确率为33．3％－66．7％。结论 MRCP对梗阻性黄疸疾病定位诊断准确,结合影像对结石定性诊断特异性较高,对肿瘤部位诊断结合其他辅助诊断方法会提高诊断率。     

HRCP和ERCP对老年病人胆道结石诊断的对比分析

目的探讨磁共振胰胆管成像技术（MRCP）及内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）对70岁以上老年病人胆道结石的诊断价值。方法对66例老年胆道结石患者进行MRCP和ERCP检查,并对MRCP和ERCP影像资料进行对照分析,经ERCP或手术证实。结果所有病例MRCP与ERCP都能清晰显示胆道系统,胆总管结石诊断准确率MRCP为98.5%（65/66）,ERCP为95.5%（63/66）,两者比较,统计学上无差异。结论 MRCP是一种安全、无创、诊断准确性高、无需造影剂及无并发症的检查手段,易被老年患者接受;MRCP和ERCP对于胆道结石的诊断具有较高的一致性,两者结合,可进一步提高对胆道结石的诊断准确率;ERCP还能同时进行内镜下取石。     

ERCP和EPT在胆囊切除术后综合征诊治中的临床应用

目的回顾性研究逆行性胰胆管造影(ERCP)结合乳头肌切开术(EPT)对胆囊切除术后综合征 (PCS)的诊治价值。方法170例胆囊切除术后症状再发或反复发作患者,接受ERCP检查和EPT等治疗,90 例诊为PCS。分析PCS患者胆道异常、胆总管直径及内镜下治疗后临床表现的改变,不良反应及血清淀粉酶的变化。结果 PCS在ERCP下发现的病变主要为残余胆囊管过长、胆总管狭窄、总肝管狭窄、胆囊管低汇流、乳头旁憩室、胆道括约肌压力增高。ERCP测定的胆总管直径显著大于B超的测定值,分别为(1．38±0．43)cm和 (0．58±0．32)cm(P<0．05)。介入治疗组12例术后临床表现显著改善,治疗的主要不良反应表现为高淀粉酶血症,但血清淀粉酶多在3d内转为正常。结论对PCS患者,ERCP不失为一项有价值、安全的诊断措施,必要时尚可行EPT治疗,疗效满意。     

内镜下同期胆、肠双金属支架置入治疗胆管及十二指肠恶性梗阻

目的探讨恶性胆、肠梗阻患者内镜下同期实施胆、肠双自膨胀金属支架(self-expanding metallic stent,SEMS)治疗的策略、方法及其安全性和有效性。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月我院收治的阻塞性黄疸合并十二指肠恶性狭窄行内镜下同期置放胆、肠双SEMS患者的临床资料,分析内镜操作的成功率及并发症、术后黄疸消退及胃流出道梗阻评分系统(GOOSS)评分情况。结果共收治10例同期放置胆、肠双SEMS的患者,包括胰腺癌5例、胆囊癌2例、胆管癌2例及十二指肠乳头癌1例。5例Ⅰ型肠狭窄(病变未侵及十二指肠乳头)患者置入肠道SEMS后再行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)成功放置胆道SEMS。另1例Ⅰ型肠狭窄患者放置长度9cm的肠道SEMS后,再行超声内镜下顺行胆胰管造影(EACP),经超声内镜引导下胆管引流(EUS-BD)放置胆道SEMS;3例Ⅱ型狭窄(病变侵及十二指肠乳头)患者行EACP,经EUS-BD放置胆道SEMS后,再经内镜置入肠道SEMS。1例Ⅲ型肠狭窄(远离十二指肠乳头)患者分别置入胆、肠SEMS。内镜操作成功率为100%。内镜操作术中2例Ⅰ型肠狭窄患者在内镜通过肠狭窄段时有肠壁自限性出血,未发生持续出血或穿孔等与内镜操作相关的并发症。黄疸消退及GOOSS评分改善明显。结论对于胆道梗阻合并十二指肠狭窄不能手术切除患者,结合不同的内镜处理方式同期置入胆、肠双SEMS姑息性解除胆、肠梗阻是可行且安全、有效的。     

直肠应用吲哚美辛在预防ERCP术后胰腺炎中作用的研究

目的：观察直肠应用吲哚美辛对ERCP术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防作用。方法将行 ERCP检查的260例患者随机分为吲哚美辛组和对照组,吲哚美辛组在 ERCP术前60min直肠内给予吲哚美辛栓剂100mg ,对照组在ERCP术前不予直肠内治疗。观察ERCP术后患者有无腹痛,并于术后4、24、48h做血清淀粉酶测定。结果吲哚美辛组PEP发生率（6．9％）与对照组PEP发生率（22．3％）有统计学差异（ P ＜0．05）,吲哚美辛组ERCP术后高淀粉酶血症发生率（20．8％）显著低于对照组（52．3％,P ＜0．05）。结论直肠应用吲哚美辛可以预防ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症的发生。     

乳头旁憩室与胰胆疾病ERCP检查的关系

目的：探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）插管成功率的影响。方法：回顾分析本院１９９４￣１９９６年进行ＥＲＣＰ检查的１４２２例患者（１２７例有乳头旁憩室，１２９５例无憩室）的内镜下表现，插管情况及最终诊断。结果：有憩室组总插管显影１２６例，胰胆管显影１００例，选择性插管失败３例，有憩室组插管后显影的１２６例中有胆胰系统疾病者９６例（７６．２％），无憩室组阳     

胰头癌诊断与外科治疗中胰胆管成像技术的应用

目的 探讨MRCP与ERCP在胰头癌诊断和外科治疗方式选择中的临床应用价值.方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2000年1月～2007年1月收治的70例胰头癌患者的临床资料,对其治疗方式、病理类型、影像学检查进行描述.将其分为行MRCP检查组的24例.行ERCP检查组的33例和两种检查均进行组的13例,对各组的根治性切除率进行x2检验.结果 70例患者的总根治性手术切除率为44.3%.MRCP组的成功率为100%,诊断符合率为78.4%;ERCP组的成功率为71.7%,诊断符合率为76.1%.3个检查组的根治性切除率分别为:MRCP组66.67%、EKCP组27.27%和两种检查均进行组46.15%.三者差异有统计学意义.结论 通过加强宣教及早期、适当的检查,可以提高胰头癌根治性切除率.而MKCP在提高胰头癌诊断准确性并依据此选择根治性切除的治疗方式中占有优势.     

咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的:观察咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中的效果和安全性。方法:52例急诊行ERCP检查和治疗的老年患者,采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉,按10-8-6方案输注丙泊酚,先以负荷量咪达唑仑0.02 mg/kg及丙泊酚1 mg/kg,静脉输注时间20 s,诱导剂量后以10 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注丙泊酚,10 min后减为8 mg·kg-1·h-1,20 min后减为6 mg·kg-1·h-1直至术毕,以维持丙泊酚血浆靶浓度约为3μg/ml。记录给药前、给药后1 min、内镜插入食管、停药、苏醒期5个时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和各阶段时程以及术中不良反应情况,术后调查遗忘率和满意度。结果:给药后各时点收缩压与给药前差异均无统计学意义(P0.05)。给药后1 min至清醒时舒张压均下降(P0.05～P0.01)。术中心率和血氧饱和度均无明显变化(P0.05)。患者均有顺行性遗忘,总遗忘率为100.00%,总满意度达98.08%。结论:咪达唑仑联合丙泊酚麻醉适用于老年患者急诊ERCP,是一种较为安全有效的方法。     

环泊酚在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果研究

目的探究不同剂量环泊酚复合舒芬太尼在无痛内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中的应用效果。 方法选取因胆总管结石拟行无痛ERCP的患者150例,采用随机数字表法将患者随机分为3组,分别为C组50例、R1组50例、R2组50例。C组采用0.1 μg舒芬太尼联合2 mg/kg丙泊酚诱导,6 mg/(kg·h)丙泊酚术中维持方案;R1组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.4 mg/kg环泊酚诱导,1 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案;R2组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导,1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案。比较3组镇静成功率、不良事件发生率、血流动力学等指标。结果3组患者麻醉诱导后即刻MOAA/S评分、诱导完成30 s后MOAA/S评分、呛咳发生率、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组、R2组体动发生率与镇静成功率差异无统计学意义（P>0.05）;与R1组比较,R2组的体动发生率更低,镇静成功率更高。3组患者心动过缓、呃逆、术后恶心的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组低血压发生率更低（P<0.05）,R1组、R2组呼吸抑制发生例数更少（P<0.05）,R1组、R2组注射痛更少（P<0.05）。3组患者各时间段心率变化无统计学意义（P>0.05）;3组患者进入检查室时、转入苏醒室时平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）;与C组相比,麻醉诱导后R1组、R2组平均动脉压更高（P<0.05）,十二指肠乳头插管后R1组平均动脉压更高（P<0.05）,手术结束时R1组平均动脉压更高（P<0.05）;与R1组相比,R2组十二指肠乳头插管后平均动脉压较低（P<0.05）。 结论以0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导及1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案在无痛ERCP中应用效果较好,兼具了镇静成功率高及不良事件发生率低的优点。     

平行推进教学在外科医师ERCP技能培训中的应用

目的　探讨平行推进教学法在短期进修外科医师内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）技能教学中的应用。方法　将30名短期进修外科医师按照平行推进教学法（试验组）及渐进教学法（对照组）进行ERCP技能教学。对两组进修医师的操作规范性、并发症发生情况及插管成功率进行比较。采用SPSS 13.0软件进行t检验和卡方检验。结果　试验组进修医师在操作规范性评分[（79.86±3.73）vs.（77.20±2.31）]、总体并发症发生率（%）[（8.80±2.11）vs.（10.53±2.44）]及插管成功率（%）[（75.73±3.99）vs.（71.87±3.51）]方面均优于对照组（P<0.05）。结论　与渐进教学法相比,平行推进教学法更有利于短期进修外科医师ERCP技能的培养。