免疫抑制疗法相关的HBV再激活及其预防

乙型肝炎病毒再激活(HBVr)可导致肝功能衰竭,甚至死亡,从而加重疾病负担。近年来,与免疫抑制剂和免疫调节剂相关的HBVr及其预防和治疗已成为研究热点。新型免疫抑制剂和免疫调节剂的陆续研发并获批用于临床,为恶性肿瘤、风湿病等免疫介导的疾病提供了更加完善的治疗方案,极大提高了患者的生存率和生活质量。由于此类药物通过抑制机体免疫反应发挥疗效,在治疗原发病的同时增加了HBVr风险。因此,需要进一步评估各类免疫抑制剂和免疫调节剂的HBVr风险,并提前干预,避免不良事件发生。     

肿瘤患者化疗后乙型肝炎病毒再激活病例临床分析

目的观察肿瘤合并慢性HBV携带者化疗后HBV再激活抗病毒治疗的效果及化疗前预防性抗病毒用药对HBV再激活的预防作用。方法采用回顾性分析将13例肿瘤合并慢性HBV携带者分成两组：治疗性用药组8例，为化疗后HBV再激活致肝功能异常者，均停用原有化疗药物，给予拉米夫定100mg／d及保肝药治疗。预防性用药组5例，化疗前即予以拉米夫定100mg／d治疗，待血清HBV DNA水平降至〈10^3拷贝／ml之后再行化疗。随访两组患者的肝功能、HBV DNA水平及预后。结果8例化疗后HBV再激活者，出现肝功能异常后才给予拉米夫定抗病毒治疗，5例因肝功能衰竭而死亡，3例经抗病毒治疗后肝功能恢复，但推迟甚至终止了化疗。5例在化疗前接受预防性抗病毒治疗的患者中未观察到HBV再激活现象，无死亡病例。结论对于需要化疗的HBV携带者，预防比治疗更有意义。     

乙型肝炎病毒再激活研究进展

感染或既往感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）的肿瘤患者或器官移植者,分别在接受化疗或免疫抑制剂治疗情况下,部分患者会发生HBV再激活,引起肝损伤甚至肝衰竭,导致治疗减缓甚至中断,进而影响患者的预后。我国属于 HBV 感染中（高）流行地区。2006年血清流行病学调查显示,我国20～59岁成年人中 HBV感染率（血清抗-HBc 阳性）为38．9％,表明我国有超过三分之一的成年人为 HBV 携带者或既往感染者［1］。这些人群在接受化疗或免疫抑制剂治疗时,存在较高的发生 HBV再激活的风险,临床上应引起足够的重视。     

HBV相关肝癌的治疗方案对HBV再激活的影响

[摘要]　HBV是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）最重要的危险因素,而HBV再激活很可能加快HCC的发生发展。了解HBV再激活的影响因素对HCC的治疗和预后有重要意义。本文对HCC不同治疗方案对HBV再激活的影响展开综述。     

免疫抑制治疗相关的慢性乙型肝炎患者HBV再激活与预防

随着越来越多免疫抑制剂和细胞毒性化学疗法的临床应用,乙型肝炎病毒(HBV)的再激活已成为一个严峻问题.HBV再激活可导致患者相关的免疫抑制治疗延迟,造成不良的后果.许多证据表明,如果对患者进行筛查以确定他们的HBV活化风险并在开始免疫抑制治疗之前进行预防性治疗,则可以管理和预防HBV再激活.在本文中,我们讨论了影响HB...     

应用免疫抑制剂或化疗药物的慢性乙肝患者HBV再激活及其治疗

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球分布,全世界约20亿人曾感染HBV,慢性HBV感染者约3.5亿.中国是HBV高流行区,慢性HBV携带者约1.2亿,占全世界的1/3.在这部分人群中,部分患者因合并其他疾病而需运用免疫抑制剂或化疗药物,由于其免疫功能状态的改变,可能导致HBV再激活,从而引起肝功能受损甚至发生暴发性肝衰竭而威胁生命.     

HBV感染者化疗时的抗病毒治疗

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者接受化疗时HBV再激活已成为肿瘤化疗的常见并发症,其特征是HBV DNA水平升高,肝功能异常甚至肝功能衰竭.HBV再激活能导致化疗中断及严重的不良临床后果,核苷(酸)类似物在预防和减少HBV再激活方面发挥了重要作用.本文系统阐述了HBV再激活的定义、发生机...     

HBsAg阳性恶性肿瘤患者化疗后肝损伤及HBV再激活的临床分析

目的探讨HBsAg阳性肿瘤患者化疗后肝损伤情况及HBV再激活的相关危险因素。方法收集2011年1月-2013年12月在汕头市中心医院接受化疗的HBsAg阳性的恶性肿瘤患者共150例。其中43例行预防性抗病毒治疗,即化疗前、化疗期间和化疗结束后半年使用抗病毒治疗(试验组),107例未行预防性抗病毒治疗(对照组)。回顾性分析2组患者化疗后肝损伤情况。计数资料组间比较采用χ2检验,使用Logistic回归分析法分析影响化疗后HBV再激活的相关因素。结果所有患者经过化疗,63例(42.0%)出现肝损伤,其中肝脏不良反应分级:Ⅰ度13例(8.7%)、Ⅱ度29例(19.3%)、Ⅲ度15例(10.0%)、Ⅳ度6例(4.0%),2组肝损伤程度差异具有统计学意义(χ2=19.498,P=0.001)。试验组肝损伤发生率为18.6%(8例),比对照组51.4%(55例)明显降低,差异有统计学意义(χ2=25.864,P0.001)。Logistic单因素回归分析显示,化疗前乙型肝炎六项状态、HBV定量、是否使用激素及是否预防性使用抗病毒治疗差异具有统计学意义,将其纳入Logistic多因素回归分析显示,这4项指标均是患者化疗后HBV再激活的独立影响因素,其中预防性抗病毒治疗是患者化疗后HBV再激活唯一保护性因素。结论 HBsAg阳性肿瘤患者化疗后肝损伤发生率较高,预防性使用抗病毒治疗可以有效降低HBV再激活的发生率,从而减少肝损伤的发生。     

糖皮质激素致HBV再激活临床特征

回顾本院自HBV DAN检测开展以来,肿瘤伴HBV感染患者应用激素治疗后,病毒再激活的临床特征,依据临床资料对HBV再激活机制作初步探讨。     

拉米夫定预防化疗诱发乙型肝炎病毒再活动的初步研究

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，在各种肿瘤患者中并发HBV感染亦属多见。肿瘤患者在接受化疗时，我们多关注抗肿瘤药物对肝脏的影响，而对HBV再活化很少顾及。现报道16例肿瘤伴HBV感染者，化疗后HBV再活化对预后的影响及拉米夫定阻止HBV再活化作用。     

HBV再激活研究进展

随着免疫抑制剂及细胞毒性药物的广泛应用,HBV再激活越来越受关注。HBV再激活患者可发生肝衰竭,甚至死亡。对有HBV再激活发生风险者进行筛查、预防性抗病毒治疗、监测,已经成为各大指南的共识。本文就HBV再激活的发生风险因素、发生机制、预防性抗病毒治疗药物及疗程作一综述。     

风湿疾病患者应用免疫抑制剂后乙型肝炎病毒再激活

30多年前,对乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗体还只能进行半定量检测的时候,Wand等[1]首先报道了抗原阳性的血液肿瘤患者化疗后出现抗原滴度增加,继而肝酶增加。自那以后,更多报道证实化疗或使用免疫抑制剂患者出现HBV再激活导致肝脏炎症[2]。后来,     

拉米夫定对乙型肝炎表面抗原携带者乙型肝炎病毒再激活的预防和治疗

乙型肝炎病毒(HBV)再激活是指慢性HBV感染者合并肿瘤时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝功能衰竭。目前通常认为这是合并慢性HBV感染的肿瘤患者，尤其是非霍奇金淋巴瘤等接受化学疗法后常见的并发症。本研究旨在观察拉米夫定对这类患者HBV再激活的防治作用。     

Quantification of HBV core antibodies may help predict HBV reactivation in patients with lymphoma and resolved HBV infection

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Chemotherapy-associated steatohepatitis

Some drugs may induce hepatotoxic lesions, such as steatosis or steatohepatitis found in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Among these drugs there are some anti-tumoral molecules, such as methotrexate, 5-fluorouracil, irinotecan, tamoxifen and l-asparaginase. The hepatotoxic phenotype developed from treatment with such drugs is known as “CASH” for “Chemotherapy-induced Acute Steatohepatitis”. The mechanism of toxicity is essentially based on mitochondrial toxicity. These lesions are chronic and often reversible when the treatment is stopped. Contributing factors related to the patient, the disease or the treatment play a major role in the emergence of CASH. It is important to identify chemotherapies with steatosis or steatohepatitis as risk factors in order to improve control of the metabolic risk factors associated with the patient and to reinforce monitoring during treatment. In the particular context of neo-adjuvant chemotherapy for metastatic colorectal cancer, a short duration of chemotherapy and a few-weeks delay between chemotherapy and surgery could reduce postoperative morbidity and mortality.     

拉米夫定对免疫受损HBsAg携带者HBV再激活预防和治疗

目的观察拉米夫定对免疫受损宿主HBV再激活的预防和治疗作用。方法将HBsAg阳性免疫受损宿主分为两组：拉米夫定预防组和对照组；预防组在使用免疫抑制剂或细胞毒性化疗之前2～3周开始使用拉米夫定0．1g口服1次／d，进行预防性治疗，对照组在宿主出现HBV再激活表现时开始用相同剂量进行治疗，分别于拉米夫定治疗后或免疫抑制治疗开始后2周、4周、6周、12周、24周检测肝功、HBVM及HBV病毒定量。结果拉米夫定预防组在使用免疫抑制剂或细胞毒性药物过程中或结束后，18．5％（3／16）出现HBV再激活表现；对照组53％（7／13）出现HBV再激活，拉米夫定治疗后71．4％（5／7）病毒转阴，肝功恢复正常，其中2例死于暴发性肝衰竭。结论早期应用拉米夫定可有效预防及治疗免疫受损宿主HBV再激活。