膨肺吸痰在心外术后机械通气中的疗效观察

目的探讨膨肺吸痰在心脏外科术后机械通气治疗中的疗效。方法对我科心脏术后行机械通气的患者分别采用膨肺吸痰法及常规吸痰法,观察两组病例呼吸机相关性肺炎发生率、肺不张发生率、日吸痰次数。结果实验组患者呼吸机相关性肺炎发生率、肺不张发生率、日吸痰次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对机械通气患者采用膨肺吸痰法吸痰可以有效减少肺部并发症的发生率及吸痰次数,从而减轻医护人员的工作量。     

膨肺对机械通气相关肺不张的影响

目的评价膨肺对机械通气相关肺不张的影响.方法对10例机械通气相关肺不张患者膨肺3周;通过Combat肺功能监测仪,测定膨肺前后潮气量、气道阻力、肺顺应性、气道峰压、呼吸功、氧合指数的变化.结果膨肺前后患者呼吸功能参数具有显著变化(P<0.05),CT和胸片证实肺复张.结论膨肺使潮气量增加、肺顺应性改善、氧合指数上升,气道阻力和气道峰压下降,呼吸功降低,促进肺复张,对预防和治疗肺不张具有积极意义.     

间歇性膨肺预防开胸术后肺不张的效果

目的探讨间歇性膨肺预防开胸术后肺不张的效果。方法采用便利抽样法选取60例开胸手术后机械通气患者按随机数字表法分为对照组和实验组各30例,实验组在机械通气期间每隔2 h使用呼吸囊进行膨肺治疗,直至停用呼吸机;对照组接受机械通气常规护理。观察两组患者动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）等呼吸参数的变化,以及肺不张的发生率和上机时间。结果实验组患者在停用呼吸机前的PaO₂、PaCO₂及SaO₂高于对照组,平均上机时间及带管时间均短于对照组,肺不张的发生率（0）低于对照组（20%）,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论间歇性膨肺能改善开胸手术患者的通气,增加气血交换,预防肺不张,缩短患者的机械通气时间及带管时间。     

1例脑出血患者术后膨肺的循证护理

脑出血是当前最常见的脑卒中类型,约占每年新发脑卒中10％～15％[1] ,根据患者出血情况选择治疗方案,手术是常见的治疗方法.部分患者术后会出现呼吸障碍,根据其具体情况给予呼吸机辅助通气,使用呼吸机辅助通气可能会并发呼吸机相关性肺炎、肺不张、呼吸机依赖等并发症.膨肺是机械通气患者防治肺部并发症的有效措施,有效的膨肺可防治以上并发症,提高机械通气的有效性和安全性.但膨肺会增加心输出量、加快心率以及增高中心静脉压[2].研究表明[3] ,机械通气患者每日实施2次膨肺可防止肺部并发症,缩短机械通气时间.但膨肺在脑出血术后机械通气患者的应用不十分广泛.因此,作者通过系统检索相关文献证据并尝试将证据应用于临床脑出血术后机械通气患者,探求基于循证的膨肺护理在脑出血术后机械通气患者的临床适用性.     

球囊膨肺联合振动排痰预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的：探讨球囊膨肺联合振动排痰预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法：将神经外科重症监护室气管插管或气管切开机械通气的80例患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组在常规治疗基础上采用振动排痰,观察组采用球囊膨肺联合振动排痰。比较两组治疗前后氧分压(PaO₂)及二氧化碳分压(PaCO₂)、痰液清除效果及VAP发生率。结果：治疗第4、7天,观察组PaO₂水平高于对照组(P<0.01),PaCO₂水平低于对照组(P<0.01);观察组痰液清除显效率高于对照组(P<0.01);观察组VAP发生率低于对照组(P<0.01)。结论：球囊膨肺联合振动排痰可促进痰液排出,改善患者肺通气,降低神经重症患者VAP发病率。     

膨肺技术在气管置管病人呼吸道管理中的应用

膨肺技术30年前就已开始应用，但其促使肺部分泌物排出、迅速改善血氧饱和度、预防肺不张的作用近年来才得到重视。我们通过前瞻性随机临床对照的方法观察膨肺技术在气管置管患者呼吸道管理中的作用。     

机械通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭200例临床分析

目的：总结机械通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的效果及并发症。方法：将我院2000～2003年4月NICU成立以来200例机通气患儿进行临床分析。结果：200例中，痊愈180例，放弃治疗10例，死亡8例，确诊相关性肺炎136例，并发气胸8例，肺不张5例，支气管肺发育不良2例。结论：机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，但如使用不当，可引起严重并发症，甚至死亡，机械通气患儿呼吸机相关性肺炎发生率仍较高，病原菌的分布和耐药性也有所变化，应加以预防和控制。     

老年患者呼吸机相关性肺炎预防及护理

目的探讨老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预防及护理,为临床提供依据。方法通过评估呼吸机相关性肺炎感染发生因素,采取相应的预防措施,积极有效的护理。结果实施护理有效,降低了呼吸机相关性肺炎病死率。结论早期诊断和治疗对预后有明显的改善,因此应尽早诊断、尽早治疗采取积极有效的护理措施对预防发病率和降低病死率是十分有效的。     

床旁超声在呼吸机相关性肺炎诊断中的临床应用研究

目的探讨床旁超声在呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断中的价值。方法应用便携式超声诊断仪对2013年1月至2015年2月在解放军总医院及海南分院重症监护室住院,临床疑诊呼吸机相关性肺炎并行气管插管48 h以上的82例患者进行床旁超声检查及CT扫查,与临床治愈最终诊断结果对照,总结呼吸机相关性肺炎患者床旁超声声像图特征。结果 82例临床疑诊呼吸机相关性肺炎的患者低频超声显示肺实变区内可见气管和支气管回声16例(19.5%,16/82)、局部或广泛出现3条以上B线56例(68.3%,56/82);高频超声显示病变处正常胸膜线模糊不清72例(87.8%,72/82),脏壁层胸膜增厚呈不均质低回声。CT扫查显示肺内密度增高影内可见充气支气管征15例(18.3%,15/82),肺内絮状高密度影或磨玻璃影59例(72.0%,59/82)。结合床旁超声和CT检查结果临床最终诊断呼吸机相关性肺炎并治愈75例,其余7例为心力衰竭、肺不张和和肺梗死。与临床最终诊断结果对照,床旁超声正确诊断呼吸机相关性肺炎72例(96.0%,72/75),未诊断3例(4.0%,3/75);CT正确诊断呼吸机相关性肺炎74例(98.7%,74/75),未诊断3例(4.0%,3/75)。结论床旁超声诊断呼吸机相关性肺炎具有实时、便捷,准确性较高的特点,可作为呼吸机相关性肺炎诊断中的重要影像学方法。     

呼吸机相关性肺炎高危因素表对早产儿发生呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的：探讨呼吸机相关性肺炎高危因素表对早产儿发生呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法选取2013年1月至2014年5月在我院接受机械通气治疗的早产儿100例,随机分为实验组和对照组,每组50例。实验组患儿使用呼吸机相关性肺炎高危因素表,对呼吸机相关性肺炎高危因素进行量化评估,评估内容包括胎龄、出生体质量、插管次数、机械通气时间、留置胃管时间、原发肺部疾病、是否早期使用肺表面活性物质。结果实验组患儿呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组（ P＜0．05）,康复时间短（P＜0．05）。两组中患VAP患者的病原菌种类、构成比差异无统计学意义。结论呼吸机相关性肺炎高危因素表在接受机械通气治疗的早产儿中的应用,能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率,提高护理质量。     

Effect of kinetic therapy on pulmonary complications.

BACKGROUND: Optimal turning of critically ill patients is not well established. Kinetic therapy (systematic mechanical rotation of patients with 40 degree turns) may improve pulmonary function more than the improvement in function achieved via the standard of care (turning patients every 2 hours). OBJECTIVE: To determine (1) if patients receiving mechanical ventilation who tolerate kinetic therapy have better pulmonary function than do patients treated with standard turning and (2) the cost-effectiveness of kinetic therapy. METHODS: A prospective, randomized, multicenter study including 234 medical, surgical, and trauma patients (137 control patients, 97 patients receiving kinetic therapy). RESULTS: Kinetic therapy significantly decreased the occurrence of ventilator-associated pneumonia and lobar atelectasis. The risk of pneumonia developing was lower (P = .002) in patients receiving kinetic therapy than in the control patients. The risk of lobar atelectasis developing was decreased (P = .02) for the patients receiving kinetic therapy. Lengths of stay in the intensive care unit and in the hospital did not differ between the groups. Charges for intensive care were less in the kinetic therapy group (81,700 dollars) than in the control group (84,958 dollars), but not significantly less. Twenty-one patients did not tolerate kinetic therapy and were not included in the analysis. CONCLUSION: Kinetic therapy helps prevent ventilator-associated pneumonia and lobar atelectasis in critically ill patients. Costs to rent the bed may be offset by the potential cost reduction associated with kinetic therapy.     

呼吸机相关性肺炎的护理

目的运用护理手段对呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生进行预防和控制,从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生,提高使用呼吸机患者的疗效,降低患者的医疗费用。方法2005年3月～2007年5月对72例实施人工气道并行机械通气的患者分析VAP发生的高危因素,并实施控制VAP的综合护理。结果72例患者中发生VAP10例,发生率为13.9%。结论正确吸痰、加强消毒隔离制度落实、防止误吸、加强口咽部护理等方法可有效预防VAP发生。     

小儿先天性心脏病术后实施强化气道护理策略的价值分析

目的分析小儿先天性心脏病术后实施强化气道护理的应用价值。方法选取本科室2014年7月~2015年5月先天性心脏病行手术的患儿56例,将其随机分为对照组26例和强化组30例,对照组患儿在手术后予常规护理干预,强化组患儿在术后实施强化气道护理干预,观察两组患儿并发症发生率,比较其护理效果。结果对照组患儿并发症的发生率为35%,其中呼吸机相关性肺炎5例、肺不张3例、气胸1例,而强化组患儿并发症的发生率为7%,其中呼吸机相关性肺炎2例、肺不张1例。对照组患儿的并发症发生率高于强化组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小儿先天性心脏病术后实施强化气道护理干预能有效降低呼吸机相关性肺炎、气胸以及肺不张等并发症的发生率,实施强化气道护理策略有助于患儿的早日康复。     

综合ICU机械通气患者气道感染监测结果分析与对策

目的分析综合ICU有刨机械通气患者气道病原菌分布规律,提出解决及预防气道感染发生的对策。方法采用前瞻性研究与回顾性调查相结合的方法,对入住综合ICU的25例有创机械通气患者的气道进行感染监测,并对其临床资料进行分析。结果呼吸机相关性肺炎发生率为64．00％;下呼吸道与呼吸机管路存在多重菌感染,二者病原菌一致;呼吸机管路的污染率随通气时间延长而升高。结论加强气道管理与感染监控,缩短呼吸机管道更换周期,是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。     

首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生率的影响

目的探讨首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎(VAP)发生率的影响。方法将入住我院ICU的120例经口气管插管患者随机均分为三组,分别在气管插管后4h内(含4h)、4~8h(含8h)、8~12h(含12h)介入首次口腔护理。比较三组患者早发性呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间、入住ICU时间和病死率等指标。结果三组患者的机械通气时间、入住ICU时间差异有统计学意义,早发性呼吸机相关肺炎发生率、病死率差异无统计学意义。但是,随着首次口腔护理时间的向后推迟,患者的早发性呼肺炎机相关发生率和病死率逐渐升高。结论在插管后4h内介入首次口腔护理,可降低患者的早发性呼吸机相关肺炎发生率与病死率,缩短机械通气时间、入住ICU时间,改善患者预后。     

Continuous mechanical ventilation in a neurosurgical intensive care unit (one-year analysis of results)

This was a retrospective study. Its inclusion criterion was mechanical ventilation (MV) for more than 48 hours. One hundred and eighty-four case records of 184 neurosurgical intensive care unit patients were analyzed. Ventilation modes, upper airway cares and prosthetic replacement were chosen by the protocol accepted at the Institute. Great differences were found in the structure of indications for MV and in the duration of respiratory support in relation to the neurosurgical nosological entity and the site of a major process. The upper airway care protocols accepted at the Institute were shown to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. Some risk factors for ventilator-associated pneumonia were identified.     

针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨采取针对性综合护理干预措施对降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,以更进一步完善和提高人工气道管理技术,全面降低VAP的发生率和死亡率。方法:对我院2009年1月～2010年12月脑外科、呼吸科115例行人工气道机械通气(MV)的病人(设置为对照组)采取传统常规气道护理措施,对中心ICU的185例行人工气道机械通气(MV)的病人设置为实验组,实验组在常规护理的基础上选用一次性密闭式恒温湿化呼吸机管路系统、机械振动排痰、密闭式吸痰方式、专业给氧湿化,高质量口腔护理、集束化干预鼻饲营养等针对性护理干预措施。结果:实验组在病人机械通气时间、人工气道留置时间、痰液稀释程度、痰痂形成例数、痰量、VAP发生率和病死率方面明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:VAP发生的高危因素较多,但循证护理并采取针对性综合护理干预措施和先进的护理器具,对预防VAP的发生是积极有效的,可显著降低VAP的发生率和病死率,缩短住院时间,提升综合护理质量,提高病人满意度。     

An integrated approach to prevent and treat respiratory failure in brain-injured patients

PURPOSE OF REVIEW: Brain-injured patients are at increased risk of extracerebral organ dysfunction, in particular ventilator-associated pneumonia. The purpose of this review is to discuss functional abnormalities, clinical treatment, and possible prevention of respiratory function abnormalities in brain-injured patients. RECENT FINDINGS: Ventilator-associated pneumonia worsens the neurologic outcome and increases the intensive care unit and hospital stay, costs, and risk of death. The respiratory dysfunction can be due to several causes, but atelectasis and/or consolidation of the lower lobes predominates in the most severe cases. Strategies should be implemented to prevent lung infections and accelerate weaning from mechanical ventilation to reduce the incidence of respiratory dysfunction and ventilator-associated pneumonia. SUMMARY: An integrated approach including appropriate ventilatory, antibiotic, and fluid management could be extremely useful, not only to prevent and more rapidly treat respiratory failure but also to improve neurologic outcome and reduce hospital stay. Further studies are warranted to better elucidate the pathophysiology and clinical treatment of respiratory dysfunction in brain-injured patients.     

颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的危险因素及非药物性护理

目的探讨颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎发生的相关因素,为临床危重患者的非药物性预防护理提供依据。方法回顾性调查重症监护病房颅脑外伤行机械通气患者的相关临床资料,采用χ^2检验,分析呼吸机相关肺炎的相关因素。结果机械通气患者300例,发生呼吸性相关肺炎患者164例,发生率为54．66％;不同年龄、原发肺部疾病、机械通气时间、胃内容物吸入等呼吸性肺炎的发生率不同（P〈0．01）。结论颅脑外伤行机械性通气患者易发生呼吸性相关肺炎,且直接影响预后,经过采取非药物性预防护理措施,控制易患因素,有效降低呼吸性相关肺炎的发生。     

心脏外科患者加速康复气道管理方案的制订与应用研究

目的基于心脏外科加速康复流程,制订患者气道管理方案,并观察其临床应用情况。方法便利选取南京市某三级甲等医院2018年7月—2019年6月行心脏手术患者为研究对象,其中2019年1月—6月的685例患者为试验组,在常规护理基础上,采用心脏外科患者加速康复气道管理方案;2018年7月—12月的704例患者为对照组,采用常规护理。比较两组机械通气时间、ICU住院时间、住院费用、并发症(术后肺上叶不张、呼吸机相关性肺炎、误吸、谵妄、ICU再转入)发生率、术后血气分析次数、吸痰次数。结果试验组机械通气时间、ICU住院时间、住院费用、术后血气分析次数、吸痰次数低于对照组(P<0.05);除术后误吸外,其他并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论心脏外科患者加速康复气道管理方案能够加快患者康复,提升护理质量。