椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的探讨椎间盘镜(MEDI)下腰椎间盘髓核摘除术的早期疗效，适应证。方法在椎间盘镜直视下对80例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果患者下床时间为3～7d，平均5d，住院时间5～10d，平均6．5d，平均随访7个月，优61例，良16例，可3例，优良率96．2％，无严重并发症。结论椎间盘镜髓核摘除具有创伤小，出血少，康复快，安全性高等优点，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出的有效方法之一，值得推广，但必须掌握其适应证。     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的 探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 在椎间盘镜直视下对50例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果 患者均在术后10天出院，平均随访9.34个月，临床疗效优良率96%，无严重手术并发症，术后CT检查显示突出椎间盘已摘除，脊髓及神经根已获得充分减压。结论 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

腰椎间盘镜单节段髓核摘除术远期疗效分析

[目的]评价腰椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)单节段髓核摘除术的远期疗效.[方法]回顾性分析2004年1月～2005年1月在本院行MED单节段髓核摘除术的32例患者.术前和术后第1,2,3年行JOA评分、腰椎X线检查,在X线片上测量腰椎前凸角及手术节段椎间隙高度.[结果]术后平均随访36个月(24～46个月),术前与术后JOA评分、手术节段椎间隙高度差异具有统计学意义(P<0.05),腰椎前凸角的变化无统计学意义(P>0.05).[结论]腰椎间盘镜单节段髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效肯定,对脊柱稳定性的影响小,且并发症少.     

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：应用MED（Micro Endoscopic Disectomy)摘除突出髓核组织治疗腰椎间盘突出症,探讨此技术的基本概念,手术要点和临床效果及使用价值。方法：对62例单节段平面腰椎间盘突出症患者行脊柱后路内窥镜下间盘摘除术。在准确定位后逐级扩张切口,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下,确认病变椎间隙,切除上位椎板下缘及其黄韧带,牵开神经根和硬膜囊,显露突出的髓核组织并将其摘除,根据神经根受压状况,作神经根管扩大。结果：本组病例无手术并发症,所有病人获得随访,平均随访时间6个月,临床效果：优56例,良4例,优良率为96．7％。有2例改为传统开放手术。结论：MED创伤小,能直接解除突出的髓核组织及侧隐窝狭窄对神经根的压迫,保持了脊柱结构的稳定性,从而大大减轻了患者痛苦及心理负担,对大多数惧怕传统开放手术的病人无疑是完全可以接受的治疗。     

后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效

目的比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。方法对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI。在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。结果MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别。     

42例椎间盘镜下髓核摘除术早期疗效

目的：探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法：显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectory,MED)在椎间盘镜直视下对42例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果：42例获随访，时间3—24个月(平均10个月)。疗效优38例，良3例，可1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

在后路镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上常见、多发的一种疾病。术者在对腰椎间盘突出症的手术治疗过程中 ,尽量保持腰椎结构的完整对脊柱稳定功能的重要性 ,对其治疗和预后备受医患双方的重视。微创手术能有效的进行椎管、神经根管的减压及减少术后的并发症 ,提高腰椎间盘突出症治疗的效果 ,已成为国内外学者重要的研究课题。我院采用德国库尼克公司生产的 MED系统治疗腰椎间盘突出症 6 6例 ,72个间隙 ,取得满意疗效。1　临床资料本组 6 6例 ,男 4 6例 ,女 2 0例 ,年龄2 2～ 5 0岁。 72个椎间隙腰椎间盘突出症 ,单间隙突出者 6 0例 ,双间隙突出者6例 ,合…     

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效分析

目的：分析经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：Ｃ地ＰＯＬＤ治疗的１４６例腰椎间盘突出症患者病程、年龄与疗效的关系进行分批 ３－４２个月随访,优良率达８７．６７％,无严重并发症。病程在２年以内者疗效优于２年以上者（Ｐ〈０．０１）。结论手术时机对治疗效果有明显影响,而年龄与疗效无明显关系。     

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：1999年2月至2000年6月采用显微椎间盘镜髓核摘除术共治疗137例、153个间隙腰椎间盘突出症,单间隙突出者121例,双间隙突出症16例,合并侧隐窝狭窄者61例。突出间隙：L3／421个,L4／569个,L5／S163个。突出位置：后外侧型127间隙,中央型21间隙,极外侧型5间隙,结果：所有病例均获得2－18个月随访,平均7．5个月。优良率93．4％。术后椎间盘炎1例,同间隙椎间盘突出复发1例。结论：显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

脊柱后路显微内镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症25例

目的探讨脊柱后路内镜下椎间盘摘除术(m icroendoscop ic d isectomy,MED)治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析我院2000年2月~2004年8月MED治疗25例青少年腰椎间盘突出症的临床资料,汉化Oswestry功能障碍指数(Oswestry d isab ility index,OD I)评价术前及术后随访时的症状、功能改善情况,改良M acnab标准评价临床疗效。结果1例因出血中转开放手术。手术时间35~65 m in,(44.8±9.0)m in;术中出血量30~80 m l,(51.3±14.6)m l;术后住院时间6~10 d,(7.5±1.0)d。切口均一期愈合,无硬膜撕裂、神经根损伤、椎间隙感染、腹腔血管损伤并发症。22例随访时间7~57个月,(33.4±17.8)月。术前OD I指数(46.2±8.5)%,术后随访时OD I指数(1.8±3.0)%,OD I指数改善率(44.4±9.2)%,术前、术后OD I指数经配对t检验差异有显著性(t=21.61,P=0.00)。改良M acnab标准评价临床疗效,优19例,良3例,优良率100%。结论MED治疗青少年腰椎间盘突出症创伤小、恢复快、疗效好,是治疗青少年腰椎间盘突出症安全、有效的方法。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：总结经后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效，探索其操作要点。方法：2001年5月～2003年7月对132例腰椎间盘突Ⅲ症患者采用MED治疗．术中用C型臂X线定位相应节段，建立工作通道，在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带和少量关节突内缘，牵开硬膜和神经根，显露突出的纤维环和髓核，切除髓核，减压神经根管。采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果：患者术后平均3d下地活动，平均住院时间8.4d。平均16d生活自理，5周恢复工作。平均随访时间30．5个月，优8l例（61.4％）．良47例（35．6％）。优良率97．0％。硬膜破裂3例，无神经根损伤。结论：后路MED手术创伤小，患者术后卧床时间短，恢复快，可以取得与开窗手术柏近的效果。但需要学习过程，掌握一些要点才能熟练操作。     

显微内窥镜下椎间盘切除术及其与胶原酶溶核术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较显微内窥镜下椎间盘除术(MED)及MED与胶原酶溶核术(CCNL)联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:120例腰椎间盘突出症患者中,60例单纯行MED治疗(MED组),另60例在行MED的基础上向椎间盘内注射胶原酶600U(MED CCNL组)。术后观察并分析两组的疗效及并发症。结果:两组均顺利完成手术,未发生并发症。术后全部病例随访6～48个月,按照MacNab标准评定,MED组有效率为83.3%,MED CCNL组为95%,后者明显高于前者(P<0.05)。结论:MED与CCNL联合治疗腰椎间盘突出症较单纯MED治疗具有更好的疗效。     

脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术中的指导意义

目的探讨脊髓造影在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)中手术方法选择的意义.方法经CT/MRI提示为腰椎间盘突出症196例术前行脊髓造影检查且椎管通畅者,根据患者症状、体征及脊髓造影检查结果采用3种不同手术方法.①脊髓造影显示在椎间隙水平有侧方压迹,伴有神经根鞘袖偏移者采用椎间盘镜下单纯椎间盘髓核摘除105例.②脊髓造影显示伴神经根鞘袖受压者采用椎间盘镜下相应部位减压和突出髓核摘除70例.③脊髓造影显示伴神经根鞘袖呈半球形压迫、类"7"字形者采用半椎板切除和突出髓核摘除21例.结果手术时间30～90 min,平均50 min.术中出血量30～120 ml,平均50 ml.无术中并发症.中转开放手术21例,其中椎管部分狭窄16例,椎板增厚5例.196例随访3～58个月,平均34个月,按照日本骨科协会腰背痛手术评分标准,MED术后(25.86±2.96)分较术前(13.21±4.96)分明显提高(t=38.24,P=0.000).按照综合Macnab及Watts标准,优123例,良41例,中11例;优良率为93.7%(164/175).结论脊髓造影对腰椎间盘突出症患者选择采用椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术有重要参考价值.     

显微内镜椎间盘切除术预防硬膜外粘连的探讨

目的探讨应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪预防显微内镜椎间盘切除术后硬膜外粘连的价值. 方法 2000年7月～2001年10月将300例行MED的患者随机分为2组,A组保留硬膜外脂肪,应用透明质酸钠;B组不用透明质酸钠、不保留硬膜外脂肪. 结果 A、B两组随访时间分别为42个月和44个月,A组优良率为98.6%(144/146),B组优良率为93.8%(135/144)(χ2=4.731,P=0.030).A、B两组分别有4例和6例术后疼痛复发再次手术,术中发现硬膜外粘连情况:A组0级3例,1级1例;B组2级2例,3级4例(P=0.005). 结论联合应用透明质酸钠和保留硬膜外脂肪能有效地预防硬膜外粘连.     

Systematic review of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation

Study design

Systematic review.

Objective

To search and analyse randomised controlled trials (RCTs) published since the Cochrane review by Gibson and Waddell (2007) comparing microendoscopic discectomy (MED) with open discectomy (OD) or microdiscectomy (MD) and to assess whether MED improves patient-reported outcomes.

Summary of background

Discectomy for symptomatic herniated lumbar discs is an effective operative treatment. A number of operative techniques exist including OD, MD, and MED. A 2007 Cochrane review identified OD as an effective treatment for symptom improvement, and found sufficient evidence for MD. However, evidence for MED was lacking.

Methods

A systematic review of Medline and Embase was carried out. Aiming to identify RCTs carried out after 2007, which compared OD with MD and MED which reported the Oswestry disability index (ODI) as an outcome.

Results

Four RCTs were identified. None of the studies found a significant difference in the ODI scores between study groups at any time point. Three studies compared MED to OD and one compared OD, MD, and MED. The largest study reported an increased number of severe complications in the MED group.

Conclusions

There is some evidence to suggest that MED performed by surgeons skilled in the technique in tertiary referral centres is as effective as OD.     

MED治疗腰椎间盘突出症时对神经根变异的探查

目的：观察显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症时神经根变异情况，防止出现术中神经根损伤。方法：回顾分析自1999年10月至2003年12月应用MED治疗的腰椎间盘突出症患者724例，其中男452例，女272例。对术中发现存在腰骶神经根变异患者的临床特点及术中所见进行统计分析。结果：724例腰椎间盘突出症患者有37例神经根变异，发生率为5.1％。与术前的临床表现吻合，全部神经根变异患者均在MED下完成手术，无一例出现神经根损伤。结论：仔细探查及分离突出髓核周围神经根发出情况．确定有无神经根变异是防止MED治疗腰椎间盘突出症时发生神经根损伤的重要环节之一。     

内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的:回顾性分析内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术后复发的发生率及影响因素。方法:2009年1月~2014年1月年经MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共322例,男203例,女119例;年龄39±12岁(14~84岁);随访28.6±17.8个月(12~68个月)。应用日本骨科协会腰椎功能评分(腰椎JOA评分)评价治疗效果。采用卡方检验分别分析MED术后复发与年龄、性别、职业、体重指数、节段、突出类型、突出部位、术后活动程度等因素的关系。通过Logistic回归对MED术后复发的相关因素进行多因素分析。结果:术后21例患者复发,复发率为6.5%,其中19例为同部位复发,2例为对侧部位复发。复发时间为术后13.6±17.8个月(1~60个月),其中16例(76.2%)为MED术后1年内复发。单因素卡方分析显示突出类型及术后活动程度与MED术后复发有关,而与性别、年龄、职业、体重指数、节段、突出部位无显著相关性;多因素Logistic回归分析显示突出类型(P=0.009,OR=2.762,CI=1.282~5.942)、术后活动程度(P=0.026,OR=1.907,CI=1.079~3.370)与术后复发显著性相关。结论:脱出型、游离型及高强度术后活动程度为MED术后复发的危险因素。     

显微内窥镜下椎间盘切除术的适应证选择与疗效

目的：探讨显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其临床效果。方法：对357例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者，选择其临床表现为单侧腰腿痛、单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛、影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现、临床表现与影像学检查结果一致等条件作为开展MED的适应证．共开展MED 166例，占同期腰椎间盘突出症手术的46．5％。结果：平均随访22．6个月，无一例出现硬脊膜及神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症．按照Nakai评价标准，优良率为98．7％。结论：MED作为治疗腰椎间盘突出症的一种手段，尚不能完全取代常规开放手术，在掌握开放手术技术的前提下，严格选择手术适应证、灵活运用手术技巧等可提高手术疗效并降低并发症。     

椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症550例

目的探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法改进部分手术器械,采用膝胸坐位,穿刺黄韧带进入椎管等方法,应用METRx进行腰椎间盘取出术550例. 结果随访6～36个月,平均21个月,疗效参考Nakai标准,优478例 (86.9%),良60例(10.9%),可6例(1.1%),差6例(1.1%).疗效差6例再次镜下扩大侧隐窝清理残留髓核疗效转良. 结论 METRx下行腰椎间盘取出术,创伤小、安全、疗效好,值得推广.