伤寒并发肠出血的导管介入性治疗(附3例报告)

<正>伤寒并发肠道大出血是一种危及生命的严重并发症,需及时抢救治疗.我院从1990年以来采用动脉内注入血管收缩剂或栓塞剂的导管介入性治疗,抢救伤寒肠出血3例.取得显著疗效,现报告如下.1 病例报告例1 男性,32岁.发热半月,解血便2天入院.体检:T 39.5℃,P106次/分,BP 10/6kPa,神清,贫血貌,心肺(一),腹平软,肝脾未触及,脐周稍压痛,肠鸣音亢进.实验室检查,Hb 60g/L,血肥达氏反应“O”1:320,“H”:160.诊断:伤寒并发肠出血.经止血剂及输血1200ml等综合抢救,仍便血2000ml以上不止.即行选择性肠系膜上动脉造影,显示回肠末端造影剂外溢,经导管给脑垂体后叶素0.4U/min,灌注60分钟,用药期     

肺机遇性感染(附6例报告)

肺机遇性感染是因疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染,称为肺机遇性感染,本文介绍6例,4例为伤寒合并肺炎,2例急性心肌梗塞合并肺炎。 病例介绍 例1:男性,17岁,住院号7523,不规则发热十天,咳嗽,咳痰三天,门诊拟支气管炎收住入院。入院体检:T:38℃、P:94次/分、R:20次/分,Bp:100/80mmHg,一般情况良好,两肩胛下可闻及少许干湿啰音,肝于肋下触及,余无异常,血常规:WBC5300/mm~3,N67％、L33％,血沉41mm/h,Hb13g,RBC412万/mm~3,入院第二天胸片为两下肺纹增多,可见小斑片状模糊阴影,X线诊断为支气管肺炎,给青霉素480万/日,庆大霉素24万/日静滴,体温无明显下降,一星期血查肥达氏反应。“H”1:320(+),“O”11:320(+),“A”(一),“B”1:160(+),血培养为伤寒,沙门氏菌,故诊断为伤寒,经庆大霉素治疗后体温逐渐下降,痊愈出院。     

保守治疗小儿急性坏死性小肠结肠炎10例分析

现将我院2005-01~2006-10小儿内科收治的坏死性小肠结肠炎10例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女2例,男女之比4:1,年龄7日龄~5岁,其中新生儿3例,婴儿5例,幼儿1例,学龄前儿童1例。四季均可发病。1.2临床表现新生儿3例均为腹泻便血型,以腹泻、便血、腹胀为主,偶有呕吐,无发热。非新生儿者7例,入院时症状如下:均有发热,6例有腹泻,4例有呕吐,3例有便血,1例有呼吸困难,1例有抽搐,2例有咳嗽,1例有腹痛。入院后3例早期大便为黄或黄绿稀便或水样便,有的含黏液,以后即变为血便或便中带血,便血量不等,1例5岁儿童,入院时无腹泻及呕吐等,仅表…     

原发性小肠肿瘤延误诊断原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,4 7岁。因排血便 2 0天 ,共 10余次 ,量约 10 0 0ml,在单位医务所注射止血药未见好转 ,转入我院。查体 :脉搏 88/min ,血压 116 / 70mmHg。腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肠鸣音稍活跃。血常规 :红细胞 2 76× 10 12 /L ,血红蛋白 6 1g/L ;粪隐血 (4 +)。胃镜检查示胃小弯浅表性溃疡 ,活检病理报告为慢性溃疡改变。经输血、止血等治疗 ,便血停止 ,贫血有所改善 ,住院 5天自动要求出院。出院 5天后又因排暗红色血便 1次 ,量约 4 0 0ml,再次入院。初步诊断为上消化道出血 ,经输血、止血等治疗无…     

婴儿严重钩虫病2例

[例1] 男孩,4个月。因便血5天入院。5天前开始便血,初为暗褐色稀便,继呈紫红色,4～6次/日。伴有阵发性哭闹,有时睡后突然尖叫,不呕吐,无发热,吮乳如常。经使用“止血药”无效。两月前患儿摇篮内曾铺过旱谷田里的新鲜干杂草,其后背及臀部出现红色小丘疹,并有一过性咳喘史。体检:体温36.8℃,周身皮肤粘膜明显苍白,有轻度凹陷性水肿,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结不     

Meckel憩室出血多次误诊为消化道溃疡出血

1病例资料男,40岁。因持续性柏油样便伴鲜血便6天入院。有饮酒史20年,每天约饮7两白酒,否认肝炎史。两年前经X线钡剂造影检查诊断为十二指肠球部溃疡。查体:贫血貌,脉搏100/m in,血压90/60 mmHg。无蜘蛛痣和肝掌。心肺听诊未及异常。腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性。查血红蛋白80 g/L,肝功能正常。入院后每天排血便1~3次。入院诊断:十二指肠球部溃疡并上消化道大出血。给予综合性治疗,仍便血不止,在硬膜外麻醉下行远端胃大部切除、胃-空肠吻合术,术后病理诊断为十二指肠球部浅在溃疡。但术后患者仍便血,考虑门静脉高压症行第二次手术探…     

急性下消化道大出血、休克

1　病历摘要　　患者男 ,64岁 ,已婚 ,退休教师。因便血 10h入院。无明显诱因下突然解血便 ,约 5 0 0g ,鲜红色 ,共解类似血便 4次 ,量多 ,感头晕、冷汗、心悸伴恶心呕吐 ,为胃内容物 (不含血 ) ,一直无腹痛 ,腹胀 ,无呕血无头痛 ,无胸闷气急 ,急诊拟“消化道出血”收住。　　近来无大便习惯改变 ,无便血、黑便 ,无腹痛等症状 ,4年前有“高血压病史” ,最高血压 190 /110mmHg ,未治疗。 3年前诊为“2型糖尿病” ,目前常服消渴丸 4粒 ,每天 2次 ,血糖控制良好。　　查体 :T 3 7℃ ,P 68次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 115 /5 9mmHg ,身高 175c…     

不典型伤寒误诊为散发性病毒性脑炎三例报告

例1:女性,33岁。因乏力、纳差20余天,畏寒发热半月,头痛、呕吐3天,神志模糊2天入院。入院前体温39℃左右,每日呕吐3～4次,呈喷射状,在当地曾用激素治疗。门诊以“散发性病毒性脑炎”(下称散恼)收住。当地有伤寒流行。体检:T36,P80,R20,Bp12.3/9.33Kpa。神志朦胧,无皮疹。心肺正常,肝脾未触及。颈抵抗,克氏征(+),巴氏征(-)。Hb87g/L,WBC5×10~9/L,中性0.64,淋巴0.36,尿便常规正常。血糖5.88mmol/L.血钾3.6mmol/L,血钠147mmol/L。脑脊液常规正常。     

寄生虫感染致消化道出血并不全性肠梗阻1例

<正>不明原因消化道出血的病因诊断和处理仍是消化科医生面临的挑战之一。本院收治不明原因消化道出血伴不全性肠梗阻1例,经病理证实病因为寄生虫感染,现报告如下。1病例资料患者,男性,22岁,因"间断排血便5年"入院。入院前5年无诱因出现排鲜红色糊状血便,伴上腹痛,无呕血,外院考虑"急性出血性肠炎",经治疗后未再排血便。3年前有"肛瘘"手术史,术后恢复良好。入院前13天再排4次糊状血便,色暗红,无腹     

表现为结肠溃疡的原发性恶性淋巴瘤一例误诊教训

患者,男性,22岁。因间歇性上腹部隐痛3个月,反复血便20余天入院。疼痛与进食无关,无反酸、嗳气。1个月前出现阵发性上腹绞痛,便后痛减轻,间有腹泻4～5次/日,黄色水样便,无里急后重感。20天前一次饮酒暴食后,出现便血,色鲜红,1～2次/日,经当地医院治疗,出血未止。体查:体温36.2℃,贫血貌,消瘦,浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。中腹部深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块。实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞9.8×10~9/L,中性82％,淋巴细胞17％,单核1％。大便隐血试验阳性。肝肾功能正常。胸片示:心肺及纵隔无异常。 入院后先后4次行肠镜检查,均在横结肠段发现2～3个溃疡,诊断为结肠溃疡并出血,溃疡性结肠炎,肠结核,克隆病。病理报告均为慢性炎症改变。     

成人Meckel憩室伴出血一例

患者男,43岁,因中上腹疼痛3 d,反复便血近1 d入院.患者入院前3 d无明显诱因出现中上腹阵发性针扎样隐痛,4~5次/d,与进食、排便无关.入院前1 d出现鲜红色稀血便3次,总量约300 ml.伴头晕、乏力,无发热、恶心、呕吐、里急后重等.当地医院血常规检查无异常,粪常规示红细胞满视野,隐血(++++),予以抑酸、止血等治疗后病情无明显好转.入院当天再次便血3次,约600 ml.     

病历讨论——间歇便血、腹水

患儿男,9岁,因间歇便血40天,腹水5天而入院。患儿于入院前40天无意中被同学绊倒在地,当时自觉轻腹痛,有便意,随后便血一次,量少,色鲜红,便后呈间歇滴血。入院前36天其母发现患儿面色苍白,精神尚好,无头晕,在当地医院查Hb     

小儿肠套叠误诊三例

1病例资料【例1】女,8个月。因呕吐、腹泻、便血3天入院。2天前因腹泻就诊于当地镇卫生院,治疗期间排暗红色血便1次,量约10 m l,次日以“坏死性肠炎”转入市某院,治疗1天后病情未见好转,急转我院。给予抗感染等对症治疗,病情仍未好转,经会诊后考虑为肠套叠,转外科。查体:体温39℃,脉搏134/m in,呼吸28/m in。精神萎靡,面色苍白。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,左上腹部可触及乒乓球大小质硬包块,边缘清楚,肠鸣音弱。查血白细胞13·8×109/L,中性粒细胞0·89,淋巴细胞0·11,红细胞4·3×1012/L,血红蛋白108 g/L;血钠138·…     

氟嗪酸治疗伤寒32例疗效观察

我院自1993年5月用国产氟嗪酸针剂治疗伤寒32例,取得显著疗效,全部治愈,现报道如下.1 临床资料1.1 诊断标准 32例均经双份血和(或)骨髓培养伤寒沙门氏菌阳性而确诊.肥达氏反应阳性;滴度“O”>1:80、“H”>1:160以上,连续2次以上.1.2 一般资料 男20例,女12例.年龄17～54岁.起病至治疗开始时间,7天内8例,8～15天12例,16～20天9例,21～31天3例;入院前未经有效抗菌治疗21例.经其它抗菌治疗无效11例、其中复发3例.24例血培养生长伤寒菌,药敏提示对环丙沙星、氟嗪酸高敏.对氯霉素、氟哌酸、丁胺卡那霉素、庆大霉素等中敏,对氨苄青霉素、复方新诺明、四环素、痢特灵、黄连素不敏感.用氟嗪酸治疗前查血、尿、粪常规及ALT、BUN等检测.1.3 治疗方法 用江苏省黄海制药厂提供的0.2%氟嗪酸葡萄糖注射液,成人400mg/d,分上、下午2次静脉滴注,每次滴注至少1小时以上.疗程不短于5天.治程中不用退热剂及糖皮质激素.     

结肠憩室病合并大出血一例报告

[病例] 男,62岁.主因便血伴腹胀3天急诊入院.患者于3天前无明显诱因出现大量便血、腹胀,每日1次,每次量约300 mL,为砖红色血便,带血块.发病后在当地医院诊治,电子结肠镜检查报告结肠多发憩室,给予对症治疗无好转,转我院.有高血压、冠心病史10余年.     

以肠出血为首发症状的伤寒2例报告

以肠出血为首发症状的伤寒２例报告徐杰钊２２４７００江苏省建湖县近湖医院１病例报告［例１］王某，女，６２岁。因便血３天入院，患者于入院前３天晚餐后觉腹部不适，轻度疼痛，后相继排出暗红色稀赤豆汤样便５次，量较多，最多１次约６００毫升。便后头晕、畏寒，不发...     

伤寒合并多系统损害3例报告

我科1991年2～8月共收治伤寒、副伤寒62例,以病情重、合并症多为特点,有合并症者24例(38.7%),其中合并多系统损害3例,3例血培养伤寒杆菌均阳性,现报告如下:例1 住院号91876,女,20岁,因畏寒,发热12天,便血1次,于1991年3月6日急诊入院。体检:T39℃,HR128次,R24次。BP13/7kpa,精神差,听力迟纯,面色苍白,脉搏细弱。心音低钝,全腹不定位压痛,肝右肋缘下2cm。住院后反复出现便血、吐血、心衰、休克。曾突然上腹部剧痛,经查血淀粉酶850u,尿淀粉酶1,500u,血常规:WBC9.6～14.6×10~9/L,RBC2.07→1.27     

主诉:高热1天,呕吐、便血半天(答案见下期)

病历摘要患儿,男15个月。因高热1天,呕吐、便血半天于1990年7月急诊入院。患儿于1天前突然发热40℃,呕吐胃内容物3次,腹胀,同时出现血便,日5～6次,为血水样,无恶臭。否认结核接触史。体检:体温40.2℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分,血压10.1/6.6kPa(76/50毫米汞桂)。神清,精神萎靡,营养中等。皮肤弹性略差,未见出血点及     

抢救严重缺镁、缺钾综合征1例

某女,26岁。8天前因发烧、咳嗽、咯黄稠痰在当地医院诊断为“肺部感染”,经庆大霉素(32万 u/d)、麦迪霉素等治疗5天后,体温正常,呼吸系症状消失。入院前1天始卧床不起,不思饮食,感双下肢麻木、乏力。入院时体查:精神萎靡,心率94次/分,律不齐,心音较低钝,肠鸣音减低,双下肢浅感觉减弱,肌力3～4度,双膝反射较迟钝,余无阳性体征。化验:血K~+3.1mmol/L,余电解质(包括     

便血伴休克

病历摘要患者女性,38岁,干部,已婚。因柏油样便4天伴休克1天,以消化道大出血急诊入院。患者于1987年5月12日上午起床时感腹部阵发性隐痛,随之解柏油样便1次,解后腹痛稍缓解,此后又连续解3次紫红色稀便,量约1,500毫升,并感头昏、心慌、乏力,在当地医院以消化道出血对症治疗。治疗3天便血不止,伴有休克,急诊入院。