腕管内外松解治疗腕部正中神经双卡征疗效观察

目的探讨腕管内、外松解治疗腕部正中神经双卡征的疗效。方法 2011年4月—2014年5月,收治31例腕部正中神经双卡征患者。男8例,女23例;年龄33~69岁,平均56.4岁。手掌桡侧3个半指皮肤两点辨别觉7~14 mm,平均9.5 mm;其中4~10 mm 24例,10 mm 7例。腕管正中神经Tinel征(+),正中神经返支手掌体表投影点处按压大鱼际肌有乏力、酸胀不适感。神经电生理检查:正中神经末梢运动潜伏期4.5~10 ms 22例,10 ms 9例;出现纤颤电位和正相电位6例;所有患者正中神经感觉传导速度减慢,运动传导速度减慢;运动神经波幅5~10 mV 19例,5 mV 12例。病程3~8个月,平均5.5个月。行腕管内正中神经及腕管外正中神经返支手术探查,尤其对正中神经返支存在的多种易卡压因素如拇短屈肌起点增厚腱弓、拇短屈肌浅头尺侧缘腱纤维束、掌腱膜深层纤维膜及变异的拇短屈肌浅头起点等给予彻底松解,解除卡压因素。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现伤口瘢痕痛。31例患者均获随访,随访时间24~59个月,平均33个月。所有患者夜间麻痛症状消失,正中神经返支穿入大鱼际处酸胀感消失。28例手掌桡侧3个半指皮肤感觉恢复至S4,3例示、中指指尖感觉恢复至S_(3+);正中神经支配区皮肤两点辨别觉4~6 mm,平均4.8 mm。拇指对掌功能恢复正常29例,轻度受限2例;31例握力均恢复,其中1例有明显增加。术前大鱼际肌萎缩者,术后肌力恢复至S_5 4例,S_4 2例。术后2年根据顾玉东推荐的腕管综合征功能评定标准评价,优29例,良2例,优良率100%。结论腕管内、外松解治疗腕部正中神经双卡征时,正中神经返支存在较多易卡因素,应彻底松解,可提高临床疗效。     

陈旧性腕部切割伤治疗分析

我院自1987年以来收治腕部切割伤62例,其中资料完整的陈旧性腕部伤16例得到随访。16例中,男12例、女4例,年龄16～34岁。伤因:刀割伤9例,玻璃割伤4例,电锯伤3例。共损伤神经19条其中正中神经全断7条;不全断3条,尺神经全断6条,不全断3条。肌腱断裂伤36条。病程:1～3个月10例,3～6个月4例,6～12个月2例。二期术中探查发现神经未修复11例(正中8条,尺神经6条),正中神经与掌长肌腱错位缝合2例,     

腕掌部严重切割伤24例处理体会

<正> 腕部掌侧有12条肌腱、2条主要神经和2条主要动脉通过。故腕部掌侧的切割伤往往发生多种重要组织的损伤,如处理不当常导致手部功能障碍。我院自1992年1月～2002年1月共收住该类患者24例,经随访疗效满意。现报告如下。 1 1临床资料 1.1 一般情况:本组男性18例,女性6例,年龄5～65岁,平均31岁。伤后入院时间最长10小时,最短30分钟。 1.2 损伤情况:腕部伤口长度1.5cm～7.5cm,平均4.5cm。肌腱损伤:1～4根8例,5～9根9例,10根以上7例,平均6.7根。神经损伤:尺神经6例,正中神经10例,尺、正中神经同时损伤8例。血管损伤:尺动脉损伤7例,桡动脉损伤8     

腕管综合征手术的护理配合

腕管综合征是神经卡压症中最常见的一种,由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际无力和手部神经支配区的疼痛、麻木及进行性的鱼际肌萎缩。1995年1月至2005年12月,我院应用显微技术作正中神经内减压、松解术治疗腕管综合征31例,效果满意,现将护理配合介绍如下。1临床资料本组31例,男11例,女20例;年龄34~52岁,平均43岁。病程16~36个月。右腕19例,左腕10例,双腕2例。按于胜吉、蔡锦方分类标准[1]分为:Ⅱ型9例,Ⅲ型22例。2手术方法在切开腕横韧带的基础上,应用手术显微镜作正中神经鞘膜及束膜切开减压,并尽可能切除神经瘤,清除增生、瘢痕组织…     

束组膜联合外膜缝合法修复上肢神经损伤

我科1985年～1989年仿Rollin氏束膜周围联合外膜缝合法,修复上肢神经断裂伤4例。其中正中神经2例(肘、腕部),尺神经2例(均腕部),除1例系肱骨下端粉碎性骨折,肘关节前脱位致正中神经、肱动脉断裂外,余3例为锐器切割或刺     

腕部三神经阻滞在断指再植术的应用

断指再植术 ,以往常规选择臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外麻醉。我们改行腕部三神经 (桡神经、正中神经、尺神经 )阻滞麻醉 ,取得良好的效果。资料与方法腕部三神经阻滞麻醉 ,用于断指再植手术 2 2例 ,ＡＳＡⅠ级 ,男 19例 ,女 3例 ,年龄 17～ 5 6岁。结合手部感觉神经的分布 ,分别为拇、食、中指选用正中神经加桡神经浅支 ;环指选用正中神经加尺神经 ,小指选用尺神经。在腕部 ,正中神经处于前臂深筋膜之下 ,在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。尺神经表浅 ,位于腕部第二条横线 ,即近侧掌横纹 ,与尺侧屈腕肌肌腱桡侧缘的交点处或腕部尺神经管内。…     

急性腕管综合征五例报告

腕部外伤后正中神经急性受压并不少见 ,但临床上常容易被疏忽 ,以至失去最佳手术时机 ,造成不良后果。本院曾收治 5例 ,疗效不佳。例 1　女 ,40岁。车祸致左腕部肿痛 2ｈ ,急诊摄Ｘ线片示桡骨下端粉碎性骨折。手法整复、石膏固定 12ｈ后 ,腕部疼痛加剧 ,手部正中神经感觉支配区严重麻木及痛觉减退。诊断为腕部正中神经受压 ,立即手术探查。术中见腕管内有血肿压迫正中神经 ,予以清除 ;前臂段无血肿 ,骨折无移位。用克氏针固定骨折后石膏固定腕部于功能位。术后随访 10个月 ,腕部疼痛完全缓解但手部麻木仍然存在 ;故再次探查腕部正中神经 ,发…     

小间隙吻合静脉套接加生物蛋白胶修复周围神经损伤58例

我院 1 997年 2月～ 2 0 0 1年 2月 ,应用小间隙吻合自体静脉移植套接加用生物蛋白胶修复周围神经损伤 58例 ,收到良好效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 32例 ,女 2 6例。年龄 8～ 52岁 ,平均 2 6岁。切割伤50例 ,压榨伤 8例。损伤神经 62条 :前臂桡神经 1 0条 ;腕部正中神经 32条 ;尺神经 1 4条 ;肘部正中神经、尺神经各 2条 ;腕部正中神经、尺神经损伤 1例。均为完全断裂伤。距手术时间最短 1小时 ,最长 90天 ,均有损伤神经支配区感觉及运动丧失。手术切除断端神经瘤及周围瘢痕组织 ,神经缺损在 2 cm以内 ,经屈腕、屈肘吻合。首先切取头…     

周围神经缺损的显微外科修复

自1983年至1995年,我们采用5种不同显微外科方法,用于修复周围神经缺损特别是5cm以上神经损伤共79例,取得较满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组79例,男51例,女28例。年龄4～58岁。伤后手术时间:1.5h～27个月。急诊一期手术38例,3个月内手术32例,6个月以上手术9例。神经缺损:上臂桡神经5例,正中神经7例,尺神经4例;肘部桡神经8例,正中神经11例、尺神经6例;前臂正中神经3例、尺神经5例;桡神经2例;腕部桡神经3例、正中神经14例、尺神经8例;腓总神经2例;坐骨神经1例。神经缺损长度4～17cm,平均7cm,其中5cm以上28例,伴肱动脉断裂5例,桡动脉断裂8例,尺动脉断裂14例,腘动脉断裂1例。     

周围神经刀伤15例修复疗效观察

我院 1 991年 4月～ 1 998年 4月对 1 5例刀伤致周围神经损伤 ,根据不同的伤情 ,采用不同术式进行修复 ,术后效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 5例 ,男 1 4例 ,女 1例。年龄 1 8～ 50岁。均为刀伤。新鲜伤 9例 ,陈旧性伤 6例。左上肢 9例 ,右上肢 5例 ,下肢 1例。腕部正中神经 5例 ,尺神经 4例 ,肘上正中神经 1例 ,肘部尺神经 1例 ,桡神经 2例 ,上臂中段桡神经 1例 ,大腿中部坐骨神经 1例。完全断裂 1 3例 ,不全断裂 1例 ,缺损 5cm1例 ,其中横形断裂 5例 ,斜形断裂 9例。合并尺骨骨折 3例 ,尺动脉断裂 3例 ,股静脉断裂 …     

尺动脉皮支轴型皮瓣修复双腕电烧伤

患者 男,8岁。1987年4月26日被高压电击伤入院。检查:双腕掌侧正中烧焦,中心部裂开。皮下组织坏死。正中神经,肌腱外露,左腕部创面4×3cm,右腕部创面2×3cm,均为Ⅲ°烧伤。3天后,在全麻止血带下,行左腕部切痂、探查术。见掌长肌腱烧焦而切除;正中神经约3cm     

显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤中的应用效果

目的 探讨显微外科技术下脱细胞基质周围神经修复膜在上肢周围神经损伤中的治疗效果。方法 回顾性分析2020年10月至2022年3月我院收治的23例上肢周围神经损伤病人的临床资料,其中男18例,女5例;年龄为10~60岁,平均41.3岁,指神经损伤9例,腕部及前臂远端的正中神经损伤14例。神经损伤予脱细胞基质周围神经修复膜修复,记录病人两点辨别觉,参考英国医学研究院神经外伤学会（MCRR）的评定标准评估指神经恢复情况,手部功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估。结果 病人术后随访9~14个月,9例指神经损伤病人的两点辨别觉平均为7 mm,S3级6例,S3+级3例,14例腕部及前臂远端的正中神经损伤拇指对掌功能基本恢复到正常,优7例,良3例,可4例,优良率为71.4%。结论 脱细胞基质周围神经修复膜在人体上肢周围神经损伤中运用安全,能较好地改善神经恢复情况,在促进神经恢复方面有一定的作用。     

九例无皮肤破损创面的腕部电烧伤

临床上把前臂屈侧远端、腕管以近部位的电烧伤称为腕部电烧伤,明确诊断并不困难,但最容易被忽略的是无皮肤破损创面的腕部电烧伤.笔者单位近5年来治疗9例该类患者,年龄7～54(28±5)岁.7 kV以上高压电致伤6例,220～380 V电致伤3例.5例为新鲜电烧伤,其中3例患者触电对侧前臂为有创面的典型腕部电烧伤,1例伴手指电烧伤,1例全身均无创面;另4例为电烧伤晚期.本组病例的特点是患侧腕部皮肤均无可见的电烧伤创面,但有深部组织损伤体征,早期表现为腕横纹以近、前臂远端局限部位有轻中度肿胀、压痛,屈指活动受限,被动伸指和前臂旋后受限伴明显疼痛.有手部正中神经支配区感觉障碍者6例,尺神经支配区麻木者2例,正中神经及尺神经均有损伤表现者1例.3例有大鱼际肌萎缩,1例小鱼际肌及骨间肌萎缩,2例有轻度手指活动时腕部肌腱粘连及前臂旋后障碍.     

急性腕管综合征2例

外伤后腕部正中神经急性受压并不常见,国内文献报道不多。临床上易被忽视,以至失去最佳手术时机,而造成不良后果,我院近期收治2例急性腕管综合征患者,现报道如下。1病例资料例1:女,40岁,车祸致左腕部肿痛2小时入院,摄片示桡骨下端粉碎性骨折。局麻下手法整复,掌屈位石膏固定,1小时后腕部疼痛加剧,手部正中神经分布区持续、严重麻木予腕管、前臂扩大切口减压探查。术中见腕管内血肿压迫正中神经,予以清除,前臂无压迫,术后功能位石膏固定。术后疼痛缓解,但手部正中神经分布区麻木仍然存在。10个月后再次探查行正中神经松解术,发现神经纤维变性…     

周围神经损伤治疗中的教训

周围神经损伤多并发于四肢创伤骨折及脱位,若治疗不当常贻误时机,影响神经功能的恢复,甚至形成残疾。本文介绍治疗不当的教训4例,以期引起注意。一、错误地将神经与肌腱断端吻合例1.女,17岁。因地震时被玻璃划伤右腕部,伤后2天行清创术,伤口未缝合,伤后5天行延期缝合,术中见掌长肌、桡侧屈腕肌、正中神经断裂及屈指浅肌部分断裂已经吻合,但掌长肌远端与正中神经近端相接,重新将神经肌腱正确对合,伤口愈合后转往外地治疗。当腕部掌侧发生外伤时,由于正中神经位置表     

应用环指感觉神经传导速度测定诊断腕管综合征

目的探讨应用环指感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity, SCV)诊断腕管综合征的方法。方法对18例(26手)腕部感觉动作电位潜伏期正常的患者，行顺向感觉神经传导速度测定，测定环指正中神经和尺神经SCV，中指正中神经SCV，对其结果进行比较，并与15例正常人(30手)作对照。结果中指正中神经SCV的异常率为50％，环指正中神经与尺神经SCV差值的异常率为84．6％。刺激6例(9手)患者环指后在正中神经腕部可记录到双峰波，对照组则未见。结论在腕管综合征肌电图的诊断中，比较正中神经和尺神经SCV的差值是早期诊断腕管综合征的敏感指标之一。     

腕部掌侧切割伤17例诊治体会

腕部掌侧软组织切割伤,包括肌腱、血管、神经等损伤,严重影响手部的血运和功能,延误处理会造成不同的功能障碍,甚至致残。我院外科自1994年以来共收治17例,介绍如下:临床资料一、一般资料　本组男13例,女4例;最大年龄28岁,最小14岁,平均22岁。全部病例均为锐器切割伤,其中刀划伤10例,玻璃划伤7例。17例中正中神经断裂6例,尺神经断裂8例,尺神经一正中神经同时断裂5例。尺动脉断裂8例,桡动脉断裂10例,尺桡动脉均断裂5例。计14条神经、18条动脉断裂。屈腕肌腱断裂10例,屈指肌腱断裂15例,屈拇肌腱断裂6例。其中有5例为腕部掌侧全部血管、神经、…     

尺侧腕伸肌-拇短仲肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的评价尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效。方法回顾分析2003年以来，接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果。结果15例单纯正中神经不可逆损伤中，优11例，良4例，优良率100％；合并尺神经损伤的5例中，优3例，良1例，可1例，优良率80％。结论对腕部正中神经不可逆损伤，特别是合并尺神经损伤患者，尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法，操作简单，效果好。     

尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.     

腕部正中神经断裂伤返支修复的临床研究

目的 采用神经远断端逆向追踪定位、近断端电刺激定位相结合的方法,对正中神经返支精确对位修复,最大限度地恢复大鱼际肌的功能.方法 对3例腕部正中神经断裂伤的患者,自正中神经返支发出处逆行追踪至腕部断伤处,准确定位.局部麻醉下对近端正中神经在神经刺激仪定位下分别刺激,刺激时如手指无感觉而大鱼际肌有酸胀、疼痛等不适感觉的那一束,定为正中神经返支.用10-0线精确对位缝合.结果 术后随访时间为6个月至1年,大鱼际肌外形饱满,肌力达5级,拇指对掌、对指功能恢复良好.结论 对于腕部正中神经切割伤,正中神经返支的精确修复,能较好地恢复大鱼际肌的功能.