常见的急性心梗超急性期心电图改变

目的分析急性心肌梗死（AMI）超急性期的心电图。方法58例经院外急救随后转入急诊室治疗的考虑AMI的患者,男37例,女21例,年龄56．7（35～82）岁,接受全导联的心电图追踪捕记,后经心肌酶谱检查或冠脉造影最终确诊为急性心梗。分析其心电图特点。结果58例AMI病例中,急性前壁24例（41．4％）,前间壁15例（25．9％）,下壁10例（17．2％）,前壁合并下壁9（15．5％）。AMI超急性期的心电网中均未见异常Q波出现。ST段斜上型抬高38例（占65．5％）,T波高尖、增宽41例（70．7％）。有4例初始心电图大致正常,呈假性正常化现象（6．9％）。这些表现仅持续数小时。结论在AMI超急性期的心电图中,往往没有典型的病理性Q波、损伤型ST段抬高和缺血性T波改变,而表现为T波增高或高尖、ST段抬高（常为斜上型）、或R波的增高或降低,也可能无明显改变（假性正常化）。认识这些变化有助于对提高院外诊断,减少误诊。     

单相波、双相方波除颤106例对比分析

目的探讨双相方波除颤的临床应用价值。方法将106例心室颤动（VF）病例分为单相波组和双相方波组，对比分析两组的除颤有效率、自主循环恢复率、除颤后的心肌酶学改变、心电图改变及皮肤灼伤情况。结果双相方波组除颤有效率、自主循环恢复率为96．4％和58．2％，均高于单相波组（分别为70．6％和35．3％，均P〈0．05）。双相方波组的皮肤灼伤率为16．4％，显著低于单相波组（66．7％，／9〈0．01）。双相方波组血清肌酸激酶（cK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）分别为（378．2±106．5），（59．78±23．7），（347．9±90．9）U／L，均显著低于单相波组[（1154．7±170．75），（172．2±58.3）和（777．7±289.2）U／L，均／9〈0．01]。双相方波组的ST段压低率为28％（9／32），显著低于单相波组[61％（11／18），／9〈0．01]。结论双相方波除颤的效果优于单相波。     

急诊心电图ST段抬高病因分析及与急性心肌梗死的鉴别方法

目的了解急诊心电图ST段抬高病因,分析对急性心肌梗死和非心肌梗死鉴别方法。方法回顾性分析急诊117名心电图ST段抬高的患者病因及临床表现,实验室检查,总结动态复查心电图、CK—MB、胸痛胸闷症状在急性心肌梗死中的病例数,进行∥统计分析。结果急诊117名患者心电图ST段抬高的病因其中：急性心肌梗死76例,占64．9％,早复极综合征9例,占7．7％,变异性心绞痛8例,占6．8％,病毒性心肌炎6例,占5．1％,肥厚性心肌病5例,占4．3％,急性胆囊炎、胆石症4例,占3．4％,急性心包炎3例,占2．6％,左心室肥厚2例,占1．7％室壁瘤2例,占1．7％,脑出血1例,占0．8％、急性胰腺炎1例,占0．8％。结论急诊心电图ST段抬高主要病因是急性心肌梗死,动态复查心电图、CK—MB、胸痛胸闷症状三者的联合诊断,是除冠状动脉造影以外诊断急诊心肌梗死实用方法。     

皮肤血管病及淋巴管病

991579 过敏性紫癜的心脏表现/王兴彬（山东肥城市医院）…//临床血液学杂志.-1998,11（5）.-222 诊治64例过敏性紫癜（HSP）病人中,有15例伴发心脏改变。其中单纯型、腹型各1例,肾型3例,混合型10例。胸闷10例,心悸8例,胸痛3例。心电图改变以ST段、T波改变最多见9例,窦速7例,早搏6例。9例ST段、T波改变的病人进行了心肌酶检均见异常。作者指出,心脏改变多发生在重型病例中,心肌酶谱可提示心脏损害的有无及程度,其中CK-MB特异性较高。参2 （薛树旗）     

血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

目的探讨冠状动脉内血栓抽吸导管抽吸血栓联合经皮冠状动脉介入术（PCI）在高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注治疗中的意义及对预后的影响。方法接受急诊PCI治疗的高龄STEM[患者242例,随机分为两组：行血栓抽吸导管术128例（实验组）,行单纯PCI术114例（对照组）。比较两组患者术后心肌损伤标记物及左心室收缩功能情况。患者随访1年,比较心血管不良事件的发生情况。结果两组患者治疗前血压及脑利钠肽比较差异无统计学意义（t=2．04,0．12,均P〉0．05）;实验组治疗前后血压无统计学差异（t=2．33,P〉0．05）,但治疗后BNP水平显著高于治疗前（t=4．98,P〈0．05）;治疗后对照组的血压显著低于治疗前,而BNP显著高于治疗前（t=18．17,11．83,均P〈0．05）。治疗后对照组血压下降较实验组明显（t=14．41,P〈0．05）,而组BNP上升比例显著高于实验组（t=8．03,P〈0,05）。实验组肌钙蛋白I、CK—MB、CK—MB峰值、缺血相关动脉慢血流均显著低于对照组（t=8．08,7．30。10．43,15．65,均P〈0．05）,而心电图ST回落程度两组比较差异无统计学差异（x2=0．54,均P〉0．05）。术后1个月实验组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）的改善均显著优于较对照组（t=10．68,22．20,均P〈0．01）,实验组术后TIMI血流分级显著高于对照组（X2=5．86,均P〈0．05）。随访1年后,实验组再发心肌梗死、心力衰竭的发生率均显著低于对照组（x2=3．77,4．92,均P〈0．05）,两组患者猝死率比较差异无统计学差别（X2=0．63,均P〉0．05）。结论血栓抽吸导管用于治疗高龄STEMI患者,能有效地改善心肌组织灌注,提高左心室功能,降低心血管不良事件的发生率。     

心脏型脂肪酸结合蛋白在诊断早期急性非ST段抬高心肌梗死中的临床应用

目的探讨心脏型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在临床诊断早期急性非sT段抬高心肌梗死（NSTEMI）中的优势及应用价值。方法疑似NSTEMI患者118例,按发病后就诊时间分为两组,分别在发病后0-3h、3-6h内检测H—FABP,同时检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）及肌红蛋白（MYO）进行对比,计算各项指标的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值并进行比较分析。结果H—FABP在发病0-3h内诊断NSTEMI的灵敏度为66．7％,高于cTnI及CK—MB,差异有统计学意义（P〈0．05）;特异性为88．9％;准确性为78．4％。在发病3-6h内诊断NSTEMI的灵敏度为94．4％,高于cTnI及cK—MB,差异有统计学意3L（P〈0．05）,特异性87．1％,准确性为91．0％。结论H—FABP是诊断早期（发病6h以内）NSTEMI的敏感指标,在急性冠脉综合征早期的危险分层中有重要的临床应用价值。     

黄芪注射液对急性有机磷农药中毒患者血清中CK—MB和CTNT动态变化的影响

目的探讨急性有机磷农药中毒患者血清中肌酸激酶同功酶MB（CK—MB）和肌钙蛋白T（cTnT）动态变化及黄芪注射液对其的影响。方法将68例自杀急性有机磷农药中毒致心肌损害患者随机分为性别、年龄、临床情况匹配的两组。常规组（接受洗胃,导泻,静脉注射阿托品和复方氯解磷注射液,输液、补充维生素、肌苷和电解质,疗程7d）,黄芪注射液治疗组（在常规组的基础上联合黄芪注射液30ml加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注,1次／d,疗程7d）。以无器质性心脏病的性别、年龄匹配的健康查体者20例作为对照组。动态观察两组患者患者血清中CK—MB和cTnT变化和黄芪注射液的临床疗效。结果中毒患者治疗前血清中CK—MB和cTnT均显著高于对照组（均P〈0．01）,黄芪注射液治疗组血清中CK—MB和cTnT均显著高于常规治疗组（均P〈0．01）。黄芪注射液治疗组总有效率为94．4％,显著高于常规治疗组（78．1％,P〈0．01）。中毒患者CK—MB浓度6h升高,2d达到高峰,4d后下降,7d接近正常水平;cTnT浓度6h升高,1d达到高峰,4d后下降。7d接近正常水平。各时相比较,在2d和3d时间点,黄芪注射液治疗组CK—MB浓度显著低于常规治疗组（均P〈0．01）;在1、2、3、4、5d时点,黄芪注射液治疗组cTnT浓度显著低于常规治疗组（P〈0．05）。结论黄芪注射液对受急性有机磷农药中毒损害的心肌有保护作用,可提高急性有机磷农药中毒患者抢救成功率。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征的早期紧急介入治疗：126例分析

目的评价非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）中、高危患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效。方法185例中、高危非ST段抬高ACS患者，根据药物治疗后病情变化，分别在入院1—2d内（126例，早期介入组）或3．14d（59例，延迟介入组）行冠状动脉造影（CAG）及PCI。所有‘罪犯”病变均予治疗，介入方法有经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架、直接置入支架等。观察两组手术成功率、心绞痛缓解时间、住院时间和PCI后30d及6个月心源性死亡、心绞痛复发等不良心脏事件发生率。结果早期介入组手术成功率与延迟介入组相似，分别为97．9％和95．6％（P〉0．05），但入院至心绞痛缓解时间分别为（2．9±1．1）d和（6．0±3．6）d（P〈0．05）；住院时间分别为（9．7±4．3）d和（14．2±6．6）d（P〈0．05）；在住院期间，两组患者均无急性心肌梗死、猝死及心功能恶化发生。30d随访期间早期介入组总不良心脏事件发生率较延迟介入组明显减少，二者分别为2．6％和13．6％（P〈0．01）。结论非ST段抬高ACS患者进行早期介入治疗是积极、有效的治疗措施，近、远期临床效果较满意，手术成功率及安全性较高，可作为大多数非ST段抬高ACS患者的首选治疗方法。     

高原野战增压帐篷对急进高原健康人心电图的影响

目的观察高原野战增压帐篷（增压帐篷）对急进高原健康人心脏的影响。方法由低海拔平原（北京,31．2m）急进高原（拉萨,3680m）的健康人30人随机均分为2组,分别监测在增压帐篷和普通帐篷内早8时～18时的动态心电图,并描记常规12导联心电图,分析2组受试者心律失常发生率和有关心电图指标。结果增压帐篷组窦性心律失常和早搏发生率分别为40．00％和33．33％,均显著低于普通帐篷组（分别为66．67％和53．33％,均P〈0．05）。与普通帐篷组比较,增压帐篷组心室率为80．860次／min,显著低于普通帐篷组（89．02次／min）,增压帐篷组QRS时限和Q—Tc分别为（0．088±0．017）s和（0．428±0．0310）s,均显著短于普通帐篷组[分别为（0．072±0．013）s和（0．391±0．029）s,均P〈0．05]。增压帐篷组P—R间期和Q—T间期为（0．149±0．062）s和（0．350±0．028）s,与普通帐篷组[（0．162±0．068）s和（0．335±0．031）s]无显著差异（均P〉0．05）。结论高原野战增压帐篷能有效纠正急性高原低压性缺氧,对心脏有保护作用。     

147例扩张型心肌病患者心电图临床分析

目的研究扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）患者心电图特征与临床表现的相关性。方法回顾性分析147名DCM患者心电图及临床表现。结果DCM患者心律失常发生较高,多见室性心律失常、房性心律失常和传导阻滞。心电图形态改变可表现为QRS、QTc时间延长、ST—T改变及异常Q波。DCM患者QRS时限与LVED和LVES均呈正相关,QTe与LVEF呈负相关,室性心律失常的发生与LVED和LVES均呈正相关,与LVEF呈负相关。DCM患者血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平明显升高,且与心功能正相关,与QRS时限呈正相关。结论心电图是扩张型心肌病重要的检查方法,而且还可以加强高危患者的监护,对指导治疗、评估预后具有极其重要的价值。     

成人重症肺炎患者心肌损伤标志物和心功能变化特点

目的研究重症肺炎患者血清心肌酶学（cTnI、CK-MB）与心功能（NT-proBNP、心脏射血分值）的变化,探讨心肌功能障碍在重症肺炎中的诊断作用和预测疾病预后的临床价值。方法将ICU收住的106例重症肺炎患者,按照患者血清的cTnI值分为cTnI阳性组（cTnI≥0．1ng／ml）和cTnI阴性组（cTnI〈0．1ng／m1）,测定两组的CK-MB、NT-proBNP、LVEF值,观察两组患者多脏器功能衰竭发生率和病死率。结果cTnI阳性组的cTnI、NT-PROBNP明显高于cTnI阴性组（P〈0．01）;CK-MB、LVEF值无显著性差异,前者的多脏器功能衰竭发生率和病死率高于后者（P〈0．05）。结论cTnI、NT-PROBNP可以作为重症肺炎患者心肌功能障碍的重要检测指标,对患者的预后判断有着重要的临床意义。     

慢性肾功能衰竭患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的研究

目的观察慢性肾功能衰竭（CRF）血清心肌肌钙蛋白（cTnI）的异常变化及其与心血管疾病的相关性。方法131例慢性肾衰竭患者（56例有胸闷、心悸等症状,75例无症状）和70例正常人于空腹状态抽取外周静脉血,用双抗夹心酶联免疫吸附法检测cTnI,并检测血清肌酐、糖化血红蛋白,进行12导联心电图（EKG）、二维超声心动图（UCG）检查,同时记录血压、临床症状。结果慢性肾功能衰竭组的cTnI水平为（0．103±0．451）ng／ml,显著高于健康对照组[（0．016±0．062）ng／ml,P〈0．05]。慢性肾衰患有症状组的cTnI水平为（0．382±1．610）ng／ml,显著高于无症状组[（0．073±0．158）ng／ml,P〈0．05]。有症状组cTnI异常率分别为33．9％,显著高于无症状组（8．0％,P〈0．05）;有症状组、EKG、UCG异常率分别为87．5％和69．64,与无症状组相比均无显著性差异（76．0％和56．0％,均P〉0．05）。cTnI升高与肌酐水平、血压、血糖、透析方式均无相关性。结论CRF患者cTnI水平显著高于健康人群,心肌损伤发生率极高,cTnI可作为心肌损伤的更特异的预测指标并用以判断预后。     

急性百草枯中毒时心肌酶学及心电图QT离散度变化分析

目的探讨急性百草枯（PQ）中毒患者QT离散度（QTd）与心肌酶学变化及其意义。方法选择36例急性百草枯中毒患者和40例健康体检者,分别测定QT离散度、心肌酶,并进行组间比较。结果2组间QTd有统计学意义（P〈0．01）。中毒组心肌酶明显高于对照组（P〈0．01）,其中死亡组QTd与心肌酶亦显著高于存活组（P〈0．01）。结论心肌酶与QTd在百草枯中毒24h内均明显增高和延长的病人,病情重、病死率高、预后差。早期动态监测QTd和心肌酶能客观评估病情程度和预后。     

小儿流行性腮腺炎合并心肌损害的临床分析

目的探讨流行性腮腺炎患儿合并心肌损害的临床特点、发生机制和预后。方法对33例临床确诊为流行性腮腺炎合并心肌损害患儿通过临床观察、心肌酶谱、心电图、胸部x片及心脏B超检查进行回顾分析。结果治疗前后心肌酶学异常变化分析及心电图异常变化分析比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论流行性腮腺炎可合并心肌损害,但患儿症状体征不典型,容易漏诊,故流腮患儿需常规检查心肌酶谱及心电图,必要时查肌钙蛋白或超声心动图检查。一旦发现心肌损害,应积极治疗。