进展期胃癌患者术后腹腔持续温热灌注化疗联合静脉化疗的疗效观察

目的：观察进展期胃癌术后行腹腔持续温热灌注联合全身静脉化疗的临床疗效。方法：135例进展期胃癌术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组67例,行腹腔持续温热灌注联合全身静脉化疗4次,之后行常规静脉化疗;对照组68例,行常规静脉化疗12次;2组常规化疗均采用FOLFOX6方案,并均于术后4周开始常规化疗。结果：（1）治疗组1年、3年、5年生存率分别为95.38%、78.63%和58.47%;对照组分别为93.21%、67.95%和41.81%。2组1年生存率差异无统计学意义（P〉0.05）,3年、5年生存率差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）治疗组卡氏评分法（KPS）评分升高率为59.70%,对照组为42.65%,2组KPS升高率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）治疗组腹腔局部复发率显著低于对照组（14.92%比30.88%,P〈0.05）,而远处转移率2组差异无统计学意义（32.84%比35.29%,P〉0.05）;（4）治疗不良反应主要为消化系统反应与造血系统抑制,但无一例因化疗不良反应而影响治疗。结论：腹腔持续温热灌注联合全身静脉化疗可降低化疗不良反应,延缓病情发展、改善生活质量,延长进展期胃癌术后患者的生存期。     

l例晚期胃癌患者连续行腹腔温热灌注化疗的护理配合

近 10余年来 ,日本等国广泛开展的腹腔温热灌注化疗法 ,无论在预防或治疗胃癌术后腹腔转移和复发中 ,均有显著疗效 ,且毒副反应小 ,操作简便 ,已成为一种理想的外科辅助疗法。其机理是利用肿瘤细胞比正常细胞更不耐热的原理。温热效应使癌细胞膜上的蛋白质变性 ,导致肿瘤内微小血管栓塞 ,癌细胞缺氧、酸中毒或营养摄入障碍 ,最终导致肿瘤细胞变性坏死。此外 ,由于存在着“腹腔 血液屏障”作用 ,腹腔内直接给药的腹腔内化疗 ,药物浓度较经静脉途径给药可高出数倍[1] 。有作者对进展期胃癌术后早期腹腔灌注化疗与术后化疗进行对比 ,显示其毒…     

20例胃癌中晚期病人连续行腹腔温热灌注化疗的护理

[目的]总结胃癌中晚期病人连续行腹腔温热灌注化疗的护理。[方法]对20例胃癌中晚期病人连续行腹腔温热灌注化疗60例次,同时加强术前心理护理和指导、术中护理、术后腹腔引流管的护理、化疗药物不良反应的护理、并发症的观察及预防、工作人员的个人防护等。[结果]20例60例次腹腔温热灌注化疗均成功,未出现腹腔感染、腹腔内出血、吻合口瘘、粘连性肠梗阻等严重并发症,无管道周围感染及脱落发生。[结论]加强护理是胃癌中晚期病人连续行腹腔温热灌注化疗成功的保证,可减少并发症的发生。     

进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床观察

本院2001年1月～2002年6月对80例进展期胃癌患者行根治性手术，术后随机分为2组：A组43例术中术后联合腹腔灌注化疗；B组37例行静脉全身化疗，探讨腹腔灌注化疗的价值及安全性。     

进展期胃癌术后腹腔灌注热化疗的临床评价

目的探讨进展期胃癌术后患者腹腔灌注热化疗的临床效果。方法对60例胃癌术后患者行回顾性分析:联合腹灌组(31例)应用OLF方案静脉化疗,并于化疗间歇期的第5天用(生理盐水500 mL+地塞米松10 mg;生理盐水500 mL+顺铂40mg/m~2)行腹腔灌注化疗,后行腹部深部热疗;单纯化疗组(29例)仅做OLF方案静脉化疗。两组21天为一化疗周期.均实行3个周期以上治疗。结果联合组和单纯化疗组的中位生存期分别为813天、311天,中位疾病进展时间分别为466天、223天,两组1年、3年存活率分别为:80.6%和41.4%、35.5%和13.8%,联合组与单纯化疗组1年生存率相比有明显统计学差异(P=0.002)。5年中局部复发率、远处转移率两组分别为12.9%和22.6%、37.9%和24.1%,局部复发率有明显统计学意义(P=0.025),而远处转移率无明显区别,两组化疗的毒副作用比较无显著性差异。结论胃癌术后早期腹腔灌注热化疗能改善局部治疗效果,提高患者远期疗效,并且未增加化疗相关的毒副反应。     

进展期胃癌术后腹腔灌注热化疗的临床评价

目的探讨进展期胃癌术后患者腹腔灌注热化疗的临床效果。方法对60例胃癌术后患者行回顾性分析：联合腹灌组（31例）应用OLF方案静脉化疗，并于化疗间歇期的第5天用（生理盐水500mL＋地塞米松10mg；生理盐水500mL＋顺铂40mg／m^2）行腹腔灌注化疗，后行腹部深部热疗；单纯化疗组（29例）仅做OLF方案静脉化疗。两组21天为一化疗周期，均实行3个周期以上治疗。结果联合组和单纯化疗组的中位生存期分别为813天、311天，中位疾病进展时间分别为466天、223天，两组1年、3年存活率分别为：80．6％和41．4％、35．5％和13．8％，联合组与单纯化疗组1年生存率相比有明显统计学差异（P=0．002）。5年中局部复发率、远处转移率两组分别为12．9％和22．6％、37．9％和24．1％，局部复发率有明显统计学意义（P=0．025），而远处转移率无明显区别，两组化疗的毒副作用比较无显著性差异。结论胃癌术后早期腹腔灌注热化疗能改善局部治疗效果，提高患者远期疗效，并且未增加化疗相关的毒副反应。     

简易腹腔温热灌注化疗的护理体会

2000年4月-2005年5月，我科采用化疗药物加热后腹腔灌注60例，疗效满意。现报告如下。     

进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床观察

本院2001年1月～2002年6月对80例进展期胃癌患者行根治性手术,术后随机分为2组: A组43例术中术后联合腹腔灌注化疗;B组37例行静脉全身化疗,探讨腹腔灌注化疗的价值及安全性.……     

胃癌根治术后腹腔灌注联合全身化疗25例临床观察

作者自1998至2001年采用腹腔灌注联合全身静脉化疗,治疗25例胃癌根治术后的患者,同时与19例术后常规全身静脉化疗的患者进行比较,现将结果报道如下.     

进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗有效性和安全性的系统评价

目的系统评价进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床应用与深入研究提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索。收集所有比较进展期胃癌术后IHPC与术后单纯静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(RCT)。参考Cochrane系统评价手册5.1的质量评价标准对纳入文献进行质量评价后,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入18个RCT,2?299例患者。Meta分析结果显示:IHPC组与IC组相比,两组的1、2、3、5年生存率,3、5年复发率及3、5年远处转移率差异均有统计学意义,其OR(95%CI)分别为1.88(1.49,2.39)、2.45(1.64,3.67)、2.29(1.92,2.73)、2.17(1.70,2.76)、0.39(0.29,0.52)、0.54(0.40,0.72)、0.55(0.38,0.78)、0.58(0.42,0.81)。在安全性方面,两组脱发、肠梗阻、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛、腹胀及恶心呕吐发生率的差异均有统计学意义,其OR(95%CI)分别为2.20(1.58,3.07)、7.00(2.67,18.36)和0.65(0.45,0.95)。结论相比单纯IC疗法,进展期胃癌术后IHPC+IC双途径疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,推荐结合患者具体情况进行临床应用。     

香菇多糖对晚期胃癌患者免疫功能的影响及临床疗效与安全性评估

目的系统评价不同香菇多糖联合治疗方案对晚期胃癌患者免疫功能的影响及临床疗效与安全性。方法按Cochrane工作手册,计算机检索MEDLINE(1969～2006)、EMBASE (1984～2006)、OVID(1969～2006)、CENTRAL(Cochrane Central Register of Controlled Trials)(Issue 4,2006)、CBM(1978～2006)、中国循证医学中心中文临床研究数据库、CNKI等数据库,同时手检相关杂志和参考文献,并与药厂联系,选择符合标准的随机对照试验。按Cochrane评价标准严格评价文献,纳入高质量研究。结果截至2006年,共纳入10个研究,786例患者。Meta分析显示,香菇多糖 FAM(5-Fu ADM MMC)方案比FAM方案治疗晚期胃癌近期疗效更有效[P<0．01,RR=1．70,95％CI(1．39,2．09)]。3个研究比较了CD_3 T、T_4／T_8、NK细胞作用前后数量变化,Meta分析提示香菇多糖 FAM可显著提高晚期胃癌患者上述三种免疫细胞的数量,且消化道反应明显低于FAM方案[RR=0．71,95％CI(O．55,O．91)]。另一个研究虽未描述近期疗效,但香菇多糖组毒副反应明显下降。其余3个研究由于对照药物均不同(ATP co- A Vc;DDP Epirubicin 5Fu;5Fu CF VP16),可能存在的异质性较大,故未做合并分析,仅对每一研究结果进行单独描述。该3个研究单独结果均提示香菇多糖组治疗晚期胃癌较对照组有效,前者可显著提高晚期胃癌患者以上三种免疫细胞的数量,且副作用明显低于对照组。结论本系统评价结果显示香菇多糖 FAM方案较FAM方案有效,但尚无充分证据表明香菇多糖联合其它化疗方案与单独使用化疗药物方案相比谁更佳。鉴于本系统评价纳入的研究大多质量低下,有必要进行更多方法学质量高,设计严谨,多中心的随机对照试验。     

保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价

目的比较保留盆腔神经的根治性子宫切除术（NSRH）和传统根治性子宫切除术（RH）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2010年第2期）、MEDLINE（1960～2010.3）、EMbase（1960～2010.3）、CBM（1960～2010.3）、VIP（1960～2010.3）、清华同方数据库（1960～2010.3）,并手工检索与宫颈癌治疗相关的文献,收集符合标准的随机对照试验和临床对照试验。数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行。采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.2软件对数据进行统计分析。结果未获得随机对照试验,共纳入9个临床同期对照试验,共742例。结果显示：①术后膀胱功能的恢复：残余尿恢复的时间[WMD=–5.80,95%CI（–6.22,–5.37）]、膀胱功能紊乱的发生率[RR=0.43,95%CI（0.26,0.75）]、尿流动力学测定NSRH组均优于传统的RH组,其差异有统计学意义;②手术时间：NSRH组长于RH组,其差异有统计学意义[WMD=37.23,95%CI（12.84,61.61）];③术中出血量：两组比较无明显统计学差异[WMD=19.66,95%CI（–51.57,90.90）];④术后生存率和复发率两组差异无明显统计学意义[RR=0.79,95%CI（0.17,3.58）];⑤两组手术切除范围及术后病理的相关情况,如宫旁浸润、脉管浸润等无明显统计学差异;⑥单个研究显示NSRH组的直肠功能紊乱和性功能紊乱的发生率比RH组低,差异有统计学意义。结论保留盆腔神经的根治性子宫切除术与传统根治性子宫切除术相比,具有术后膀胱、直肠、性功能恢复快的优点。NSRH除手术时间长于RH外,术中出血量、术后复发率、生存率和手术切除范围两者无明显差别,有利于提高病人的生活质量,不明显影响手术的安全性。但本系统评价纳入研究均为非随机对照试验。纳入病例数较少,一些结局指标仅单个研究报道。因此,目前还无法得到以上结论的确切疗效,有必要设计和开展大样本前瞻性随机对照研究来进一步验证。     

胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的临床意义

目的：探讨胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的临床意义。方法：将1998～2001年收治的胃癌手术患者的随机分成术后早期腹腔持续温热灌注化疗组及对照组，治疗后随访3年，对比两组的治疗效果。结果：比较两组的局部复发率、远处转移率及3年生存率等指标，Ⅰ期胃癌无显著差异；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌有显著差异。肿瘤未浸润至浆膜的胃癌无显著差异；浸润至浆膜的胃癌有显著差异。结论：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌及肿瘤浸润至浆膜的胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗可减少局部复发率和远处转移率，提高3年生存率。Ⅰ期及病变未浸润至浆膜的胃癌可不必常规行术后早期腹腔持续温热灌注化疗。     

榄香烯注射液治疗肺癌的有效性与安全性评价

目的评价榄香烯注射液治疗肺癌的有效性与安全性.方法检索MEDLINE(1966～2004.7)、中国生物医学文献数据库(1978.1～2004.5)、中国期刊全文数据库(1994～2004)、万方数据库(1980～2004)和重庆维普信息数据库(1989～2004),同时从参考文献中追溯文献,并收集未发表的文献.纳入榄香烯注射液治疗肺癌的随机对照试验.使用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价,并用RevMan4.2软件进行统计分析.结果共纳入17篇研究,且均为低质量研究.1项研究显示,榄香烯 西艾克 顺铂的疗效优于西艾克 顺铂;榄香烯 化疗(足叶乙甙 顺铂)与单用化疗比较的4个研究的合并分析结果显示,常规化疗基础上加用榄香烯可以改善其临床疗效[RR合并=1.62,95%CI (1.29,2.03)];单独使用榄香烯与使用环磷酰胺 阿霉素 顺铂相比的2项研究的合并分析结果显示,两者疗效差异无统计学意义[RR合并=0.81,95%CI (0.44,1.49)];此外,10项单独研究的结果均显示,单独使用榄香烯注射液或榄香烯注射液 常规方案治疗肺癌与常规治疗相比,两者疗效无统计学差异.3篇单个研究显示,常规治疗 榄香烯组与常规治疗组相比,其1年及以上的生存率无统计学差异.14篇单个研究结果表明,使用榄香烯可能减少由常规治疗引起的副反应例数.结论目前收集到的榄香烯注射液治疗肺癌的临床试验质量较低,各种治疗方案纳入研究数量少,尚不能根据纳入研究获得榄香烯治疗肺癌的近期及远期疗效与安全性的证据,尚需设计严密、实施科学的大样本研究进一步证实其临床疗效.     

华蟾素治疗胃癌疗效的系统评价

目的系统评价华蟾素治疗胃癌的疗效。方法计算机检索Cochrane(2011年第3期),PubMed(1966年1月-2011年9月),EMBASE(1974年1月-2011年9月),中国生物医学数据库(CBM,1978年1月-2011年9月),维普(1989年1月-2011年9月),中国期刊全文数据库(1994年1月-2011年9月);手工检索相关杂志。纳入华蟾素治疗胃癌的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行质量评价,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,Meta分析结果显示:华蟾素联合常规化学疗法(化疗)治疗中晚期胃癌的有效率高于常规化疗组,且差异有统计学意义[RR=1.23,95%CI(1.03,1.46),P=0.02],而1年生存率两组比较差异无统计学意义[RR=1.28,95%CI(0.69,2.36),P=0.43]。结论常规化疗加华蟾素治疗胃癌的疗效优于常规化疗,但因为纳入研究质量较低,尚需高质量、大样本、长期的随机对照试验进一步验证上述结论。     

拓扑替康治疗小细胞肺癌的系统评价

目的系统评价拓扑替康在小细胞肺癌治疗中的临床疗效和安全性,一线及二线治疗中的地位,不同给药方式的疗效及其毒副作用。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验库、MEDLINE、EMbase、Cancerlit、CBM、CNKI和VIP等电子数据库,并辅以手工检索和附加检索。检索时间截至2006年。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量,对同质研究采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,2099例小细胞肺癌患者,所有研究均报道采用了随机方法,均未详细报道随机方案的隐藏情况及是否采用盲法。Meta分析结果表明,TP方案(拓扑替康 顺铂)与EP方案(足叶乙甙 顺铂)的反应率相似[OR0.83,95%CI(0.63,1.09)],但具有相对高的致血小板下降的骨髓毒性;单药拓朴替康与CE方案(足叶乙甙 卡铂)的反应率相似[OR0.59,95%CI(0.22,1.60)];TEP方案(拓扑替康 足叶乙甙 顺铂)与EP方案的反应率相似[OR1.37,95%CI(0.82,2.28)],TEP方案致化疗后重度白细胞下降、重度血小板下降、重度血红蛋白下降均高于EP方案;口服拓扑替康与静脉滴注拓扑替康的化疗后反应率[OR0.97,95%CI(0.60,1.57)]、中位疾病进展期[WMD-2.32,95%CI(-5.72,1.09)]、中位生存期[WMD-1.65,95%CI(-7.13,3.83)]相似,口服拓扑替康化疗后重度中性粒细胞下降明显低于静脉滴注拓扑替康。所有研究共报道了45例治疗相关性死亡。结论拓扑替康治疗小细胞肺癌有确切临床疗效,无论是单药还是与其他药物的联合用药均具有与当前一线经典方案相当的疗效,但具有相对高的致白细胞和血小板下降的骨髓毒性,已被认为是治疗化疗敏感的小细胞肺癌患者复发的二线推荐药物,但是作为一线用药仍然需要更多的实践来证实。但由于纳入的研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

经肛门内窥镜下微创手术与传统根治术治疗直肠癌疗效与安全性的系统评价

目的系统评价经肛门内窥镜下微创手术(TEM)与传统根治术(RS)治疗直肠癌的疗效及安全性,为进一步的临床研究与实践提供参考。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、OVID、SpringerLink和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库。检索范围均为建库至2010年4月,并手工检索《中华外科杂志》等相关期刊。收集TEM与RS比较治疗直肠恶性肿瘤的随机对照试验和临床对照试验。由两名研究者按Cochrane系统评价方法,筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入1个随机对照试验,4个非随机对照试验,共929例受试对象。质量评价结果表明,纳入研究质量不高,发生偏倚的可能性较大。Meta分析结果显示:①3个研究报道了T1期患者的术后局部复发率,TEM与RS比较,两组差异有统计学意义[OR=12.61,95%CI(2.59,61.29),P=0.002];②2个研究报道了T1期患者的术后无病生存率,结果显示两组差异无统计学意义[OR=1.12,95%CI(0.31,4.12),P=0.86];③3个研究报道了T1期患者的术后总生存率,结果显示两组差异无统计学意义[OR=1.09,95%CI(0.57,2.08),P=0.80];④3个研究报道了T1期患者术后并发症情况,结果显示两组差异有统计学意义[OR=0.05,95%CI(0.02,0.10),P<0.00001]。结论对于T1期患者,TEM具有创伤小,术中出血量较少,住院时间短,术后并发症发生率低等优点,其总生存率和无病生存率与根治术无差别,但TEM的局部复发率目前仍不够满意。TEM对于T2期患者的疗效目前尚无定论。因本系统评价纳入研究的方法学质量不高,且纳入了非随机对照试验,无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度。因此上述结论尚需多中心、大样本的随机对照研究来进一步验证。     

卡培他滨联合多烯紫杉醇治疗转移性乳腺癌的系统评价

目的系统评价卡培他滨联合多烯紫杉醇与多烯紫杉醇单用对于蒽环类药物治疗失败的转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆（2008年第4期）及中国生物医学文献数据库等数据库,纳入卡培他滨联合多烯紫杉醇与多烯紫杉醇单用对比治疗蒽环类药物治疗失败的转移性乳腺癌的随机或半随机对照试验,检索日期截止至2008年9月。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据后使用RevMan 5．0软件对总生存期、疾病进展时间、反应率、中位生存期、不良反应与生存质量进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,包括672例患者,Meta分析结果显示卡培他滨联合多烯紫杉醇在总生存期[MD=3．00,95％CI（1．64,4．36）]、疾病进展时间[MD=1．85,95％CI（1．15,2．55）]和反应率[RR=1．29,95％CI（1．09,1．52）]方面优于多烯紫杉醇单用。结论目前证据表明卡培他滨联合多烯紫杉醇短期疗效明显优于多烯紫杉醇单用,但在不良反应和远期效果方面尚不清楚,需要更多高质量随机对照试验进一步证实。     

紫杉醇治疗小细胞肺癌的系统评价

目的系统评价紫杉醇在小细胞肺癌治疗中的临床疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和VIP等电子数据库，检索时间截至2007年。纳入含紫杉醇治疗小细胞肺癌的对照研究。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量，对同质研究采用RevMan 4．2．2软件进行Meta分析。结果共纳入9个对照研究，1675例小细胞肺癌患者，5个研究报道采用了随机方法，9个研究均未详细报道是否采用盲法。Meta分析结果表明，PET方案（紫杉醇十顺铂＋足叶乙甙）与EP方案（顺铂十足叶乙甙）的反应率相似[OR=1．35，95％CI（0．98，1．85）]，PET方案化疗后重度血小板下降[OR=I．68，95％CI（1．12，2．52）]和致死性毒性[OR=4．00，95％CI（1．77，9．04）]高于EP方案，而化疗后重度白细胞下降低于EP方案[OR0．50，95％CI（0．37，0．68）]。所有研究共报道了54例治疗相关性死亡。结论在小细胞肺癌的一线治疗中，紫杉醇与卡铂、足叶乙甙合用可提高无进展生存期，但与EP方案合用并不能提高长期生存率且增加了毒性，紫杉醇作为二线用药有一定疗效。由于本系统评价纳入的研究数量较少，存在偏移的高度可能，影响了结果的论证强度，期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供高质量的证据。