电化学治疗晚期食管癌梗阻和术后吻合口狭窄

１９９１年３月到１９９２年４月应用电化学疗法（ｅｌｅｃｔｒｏ－ｃｈｅｍｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ，ＥＣＴ）治疗有明显梗阻的食管癌病人２４８例和食管癌切除后吻合口狭窄病人３６例。全组病例均经食管钡餐造影、食管镜检查和部分ＣＴ扫描确诊。应用ＥＣＴ疗法是消除梗阻，使病人能进食，有效地改善营养状态，然后再根据具体需要辅以其它综合治疗，达到提高疗效的目的。２４８例食管癌梗阻的有效率为６７．７％（１６８／２４８），３６例吻合口狭窄的有效率为８８．９％（３２／３６），两组平均有效率为７０．４％（２００／２８４）。     

内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

本文报告内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄15例,12例放置成功,随访可进普食、营养明显改善,2例因吻合口管腔狭窄成角畸形放置失败,1例颈部吻合口狭窄位置高,支架压迫喉影响呼吸而取出。证明内镜下放置食管扩张支架是治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的有效方法,文章介绍了放置方法和注意事项,并讨论了其适应证和禁忌症。     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

食管癌术后近期吻合口狭窄的临床观察

目的探讨应用经内镜下Savary-Gilliard探条扩张治疗食管癌术后近期吻合口狭窄的效果。方法将167例食管癌手术后早期吻合口狭窄患者随机分为2组,观察组(85例)给于经内镜下Savary-Gilliard探条扩张治疗,对照组(82例)给于X线透视下球囊扩张。结果观察组显效63例(74.12%),有效22例;对照组显效35例(42.68%),有效47例。2组差异有统计学意义(P0.05)。2组均未发生穿孔及大出血并发症。结论内镜下Savary-Gilliard探条扩张术治疗食管癌手术近期吻合口狭窄,显效率高,并发症少。     

食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会

目的探讨胃镜直视下食管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效及护理措施。方法回顾性分析72例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料。结果本组1次扩张治疗后总有效率达94.4%。3例扩张后出现持续胸痛,食管造影示食管穿孔,经积极保守治疗后瘘口愈合。无消化道大出血、呼吸及心跳骤停等严重并发症。结论内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄见效快、疗效好、安全性高、患者易于接受,术前、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。     

钛镍合金支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄：附36例临床报告

钛镍合金支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄（附３６例临床报告）河南医科大学附属第二医院（郑州，４５０００３）普外科杜绍先庞志刚于明达王广田放射科水少峰冯广森食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄，是一种常见的严重并发症，导致患者营养不良，生存生活质量下降。从１９...     

食管癌术后吻合口狭窄的预防

目的 总结预防食管癌、贲门癌术后发生吻合口狭窄的措施.方法 2013年1月～2018年1月我院胸外科收治的食管癌、贲门癌病人315例,均采用手术治疗.实验组146例,术前口服庆大霉素生理盐水,术中行胃壁荷包缝合后再进行吻合、减轻吻合口张力,术后及早进食固体食物和口服抑酸药物;对照组169例,仅直接采用吻合器吻合.术后随...     

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析

目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理。方法采用内镜介入治疗食管癌术后吻合口狭窄200例,分为扩张器扩张术组100例,暂时性支架扩张术组100例,观察临床效果。结果 2组病例均扩张成功,无食管破裂、严重出血等并发症,依据疗效评定标准进行评定,并进行总有效率、再次狭窄发生率比较P<0.05差异有统计学意义。结论暂时性支架扩张术中远期疗效好,再次狭窄发生率较低,特别适用于良性食管癌术后吻合口狭窄。     

食管,贲门癌术后吻合口狭窄的扩张术治疗的经验

我院自１９８６年－１９９５年对４９２例来自僵的食管（贲门）癌切除术后吻合口狭窄者，应用“自制多功能食管扩张器”和Ｊａｐａｎ－ｄｉｌｔｏｒ进行扩张术加药物治疗，有效率９８％，无严重并发症，死亡率为０。这种地各类吻合口狭窄的疗效均满意，尤其适用于老年，体质差者，可避免再次开刀施行手术狭窄成型或切除狭窄再吻合的痉或危险。这种自制多功能食管扩张器”，吸取国内外扩张器的优点，克服其不足之处，设计合理、痛苦小     

金属支架治疗食管狭窄的价值

目的　评价金属支架治疗食管良、恶性狭窄的价值。方法　采用镍钛合金 (不带膜 )和317L合金 (带膜 )支架治疗食管狭窄 2 7例 (4例食管胃吻合口狭窄、2 3例恶性狭窄 ) ,包括 5例食管呼吸道瘘。置放支架方法为先经胃镜行食管扩张 ,再于X线下置管的二部法。吞咽状况用Neuhaus分级评估。结果　病人术后吞咽分级降低 2个等级。狭窄部直径由 (3 16± 1 83)mm扩张至 (14 6 2± 3 12 )mm(P <0 0 1)。带膜金属支架可使瘘口完全封闭。术后近、远期并发症发生率为 40 7% (11/ 2 7) ,依次为支架移位 3例、出血 3例、剧烈疼痛 2例、再狭窄 3例。结论　金属支架治疗食管恶性狭窄是有效的姑息方法 ,带膜支架治疗食管呼吸道瘘相当有效     

硬管扩张器治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

1991年 1月至 1998年 6月 ,我们采用硬管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄 80例 ,占同期治疗吻合口狭窄的 84 2 % (80 95 ) ,共扩张 199次 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组中男 76例 ,女 4例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 5 8 6岁。主动脉弓下吻合者 5 6例 ;主动脉弓上吻合 2 0例 ;颈部吻合 4例。除 1例全胃切除胃空肠吻合外 ,其余均为胃食管吻合。全组均用机械吻合器 ,扩张 199次。除 3例使用进口吻合器吻合 ,其余均使用上海ＧＩ型胃肠吻合器吻合 (31号 6 6例 ,2 8号 11例 )。方法　采用日本产Ｓａｖａｒｙ食管扩张器 ,包括一条…     

食管癌术后颈部吻合口瘘12例

我院2003年1月～2007年12月行食管癌切除后经食管床颈部食管胃吻合243例,并发吻合口瘘12例（4．9％）,报道如下。     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄

本组 4例均为男性 ,年龄 4 1～ 73岁。均因胃癌行全胃切除空肠代胃术。术后 6～ 2 4个月出现吻合口狭窄 ,吻合口直径为 0 2～ 0 4ｃｍ。 4例均经沙氏扩张器扩张治疗 2～ 4次 ,每次扩张疗效仅维持 2～ 3周。其中 1例第 1次扩张吻合口直径至 1 5ｃｍ ,无特殊不适 ,16ｄ后行第 2次扩张 ,仍扩张至1 5ｃｍ ,4ｈ后出现上腹剧痛。Ｘ线透视见膈下游离气体 ,泛影葡胺造影示吻合口瘘。行急诊放置支架。袖珍型吻合口支架为Ｚ型结构 ,由两节骨架构成 ,每节骨架中部至两端口呈轻度流线形外展形成喇叭口。在上节骨架中部喇叭口移行处有 2枚防滑倒刺 (距…     

气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见并发症 ,少数病人需再次手术治疗。 1996年 12月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们运用ＳＹ -哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 4 8～ 6 6岁 (平均年龄 55 4岁 )。吻合口狭窄部位为弓上 8例 ,弓下 14例 ,膈上 12例 ,均为机械吻合。发生狭窄时间 :3个月以内者 14例 ,3～ 6个月者11例 ,1年以上者 5例。吻合口狭窄程度 :重度 (直径<0 3ｃｍ) 6例 ;中度 (0 3～ 0 6ｃｍ) 19例 ;轻度 (0 7～0 9ｃｍ)…     

食管癌术后食管胃吻合口狭窄的危险因素及对策

目的分析食管胃吻合术后吻合口狭窄的危险因素,并提出预防措施。 方法以2014年6月—2016年6月在川北医学院附属医院胸外科内镜室因吻合口狭窄行吻合口扩张术的食管癌术后患者为实验组(n＝138),以1∶2比例随机抽取同期能进食固体食物的食管癌术后患者为对照组(n＝276)。通过单因素和多因素分析了解术前体重指数、术前吞咽情况、术前影像学检查有无狭窄、病变位置、手术方式、吻合口位置、吻合方式、肿瘤直径、病理分型、病理分期、术后是否发生吻合口瘘等因素对术后吻合口狭窄的影响。 结果单因素分析显示：病理分期和术后吻合口瘘差异均有统计学意义(P<0.05);吻合方式和吻合口位置差异均无统计学意义(P>0.05)。将吞咽困难(P＝0.05)、肿瘤直径(P ＝0.1)、病理分期(P ＝0.04)、吻合口瘘(P<0.01)纳入Logistic多因素回归分析显示：术后吻合口瘘(OR＝5.87,95% CI：2.65～13.01;P<0.01)、肿瘤直径<3 cm(OR＝1.65,95% CI：1.01～2.67;P ＝0.04)是吻合口狭窄发生的影响因素;术前吞咽情况亦是吻合口狭窄的影响因素,其中半流质患者相对于流质患者更易发生吻合口狭窄(OR＝2.13,95% CI：1.32～3.45;P<0.01)。 结论吻合口瘘是食管癌患者术后吻合口狭窄的独立危险因素,早期预防性食管扩张对预防吻合口狭窄非常重要。术前吞咽困难相对较轻、肿瘤直径相对较短及病理分期相对较早的患者更容易发生吻合狭窄,对于这部分患者应采取侧侧吻合,以减少术后吻合口狭窄。     

食管癌术后吻合口狭窄105例防治体会

1999年2月- 2003年6月,我们在105例食管癌手术中食道胃吻合口采用分层吻合术,术后辅以中医中药治疗,有效地预防了食道胃吻合口狭窄,效果良好,现报道如下.     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防

为降低食管贲门癌术后吻合口瘘的发生率，应用深浅间隔进针哈合法或附加大网膜覆盖术，连续施行食管癌贲门癌切除５８４例，无吻合口瘘。说明此法对食管胃吻合口瘘及胸胃穿孔有较好的预防作用。     

食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素

目的：探讨食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素。方法回顾性分析2003-2012年间在南京医科大学附属淮安医院接受食管癌切除术并行颈部消化道重建的946例食管癌患者的临床资料。吻合口良性狭窄定义：出现吞咽困难症状、经内镜证实需内镜扩张治疗,同时排除经病理证实的恶性病变。分别应用χ^2检验和Logistic回归分析来明确与吻合口良性狭窄形成相关的危险因素。结果156例（16．5％）患者术后出现颈部吻合口良性狭窄。单因素分析显示,心血管病史（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．041）、管状胃重建（P＝0．050）、端端吻合（P＝0．013）及术后出现吻合口瘘（P＝0．008）与术后吻合口良性狭窄发生有关。多因素分析显示,心血管病史（P＝0．004）、管状胃重建（P＝0．026）、端端吻合（P＝0．043）及术后吻合口瘘（P＝0．001）为吻合口良性狭窄形成的独立影响因素。结论食管切除管状胃颈部重建具有较高的吻合口良性狭窄发生率。对于具有心血管病史者,应维持术后血压的稳定;尽量避免行端端吻合;对于术后吻合口瘘者,在瘘口愈合后可考虑尽早行内镜扩张以预防吻合口狭窄的形成。     

气囊导尿管在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的缩短食管癌术后颈部吻合口瘘患者瘘口愈合时间，减轻患者痛苦。方法将28例食管癌切除颈部吻合术后吻合口瘘患者随机分为对照组13例，观察组15例。对照组实施传统换药处理，观察组应用气囊导尿管沿瘘口走向置入食管内加换药处理。比较两组吻合口瘘愈合时间、住院时间及住院费用。结果观察组较对照组瘘口愈合时间及住院时间显著缩短，住院费用显著减少（均P〈0．01）。结论气囊导尿管用于食管癌术后颈部吻合口瘘，可保证患者经口进食，促进瘘口愈合。