小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征15例临床分析

小儿急性肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的报告较少,为了解其在危重患儿中的发病情况,现将我院ＰＩＣＵ１９９６年２月至１９９８年１月发生的６例ＡＬＩ和９例ＡＲＤＳ报告如下。１　资料与方法１－１　诊断标准　本文病例按１９９４年欧美ＡＲＤＳ联席会议的标准诊断ＡＬＩ和ＡＲＤＳ［１］,按Ｓａｅｚｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ的标准诊断小儿全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［２］,按１９９５年太原会议制订的“小儿危重病例评分法及小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”诊断脏器功能衰竭［３］。１－…     

支气管肺发育不良

支气管肺发育不良（ＢＰＤ）由Ｎｏｒｔｈｗａｙ在１９６７年首次提出［１］,是继发于机械通气的一种慢性肺疾病,主要见于早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）,亦可见于其他疾病需长期机械通气治疗的新生儿。随着极低出生体重儿（ＶＬＢＷ）成活率的提高和机械通气的普遍开展,ＢＰＤ的发病率也随之升高,有关ＢＰＤ的研究取得了很大进展,死亡率有所下降,但仍是危害婴幼儿健康的一种严重疾病。本文将近年来ＢＰＤ的研究进展作一综述。 一、病因及发病机制１．肺发育不成熟：胎儿气道分支形成在孕２４周,此后肺泡逐渐形成,孕３０～４０周…     

允许性高碳酸血症

允许性高碳酸血症 (ｐｅｒｍｉｓｓｉｖｅｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ,ＰＨＹ)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略 ,即治疗呼吸衰竭患儿允许ＰａＣＯ2 有一定程度的升高 ,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。此策略在成人某些肺疾病 ,如成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、慢性气道阻塞和支气管哮喘患者机械通气中应用取得较好的效果 ,明显降低了气漏、肺实质损伤及脱机困难等并发症的发生 ;在早产儿肺透明膜病中 ,则明显减轻气压伤、降低支气管肺发育不良 (ＢＰＤ)的发生率。作者重点综述高碳酸血症的病理生理及在儿科 ,尤其新生儿呼吸窘…     

心脏直视手术后呼吸窘迫综合征的治疗体会

心脏直视手术后呼吸窘迫综合征的治疗体会中国医科大学第二临床学院（１１０００３）徐世安，郑有仁，赵希武心脏直视手术后井发呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）又称之为灌注肺，其发生率虽然较低（１～２％），但死亡率却高达２０～８０％［１］、其病因多方面，发生机理错综复...     

急性呼吸窘迫综合征的发病机制

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ ｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)是指机体在遭受各种侵袭(如创伤、休克、感染、脓毒症 )后发生的 ,以肺部炎症和急性肺泡 毛细血管膜损伤为主要病理变化 ,以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征。ＡＲＤＳ的诊断已经标准化 ,氧合指数≤ 2 67ｋＰａ( 2 0 0ｍｍＨｇ)是该综合征的主要特点和判断依据之一。Ａｓｈｂｏｕｇｈ及Ｐｅｔｔｙ于 1 967年首先报道了此综合征。由于其病理变化和临床特点与新生儿呼吸窘迫综合征 (ＮＲＤＳ)类似 ,命名为成人呼吸窘迫综合征 …     

病毒性心肌炎和扩张型心肌病粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的定量分析

病毒性心肌炎（ｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ,ＶＭＣ）和扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ,ＤＣＭ）的发病机制虽然尚不完全清楚,但均与病毒感染和免疫损伤有关［１］。分子免疫学的发展,使人们认识到细胞因子在ＶＭＣ和ＤＣＭ的发病中...     

文摘

文摘巴西垂直感染儿童中免疫复合物解离ｐ２４抗原诊断ＨＩＶ［英］／ＮｉｅｌｓｅｎＫ…∥ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ．－１９９５，１４（１）．－６７～６９发展中国家，儿科免疫缺陷病毒１型（ＨＩＶ─１）感染的诊断和治疗因涉及高昂特殊实验设施而受阻。该...     

儿童糖尿病谷氨酸脱羧酶抗体水平的观察

谷氨酸脱羧酶抗体（ａｎｔｉｇｌｕｔａｍｉｃａｃｉｄｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＧＡＤａｂ）主要见于Ⅰ型糖尿病（ＩＤＤＭ）［１］，同时也存在于成人缓发自身免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）。因此ＧＡＤａｂ的检测可帮助鉴别Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖...     

急性呼吸窘迫综合征相关的基础问题

从1967年Ashbaugh首次提出成人急性呼吸窘迫(acute respiratory distress in adults)概念之后,50多年间有关的探索始终没有停步,最新的定义为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),机械通气作为针对ARDS治疗的重要措施,相关的技术研究持续进行中,近20年来,有关肺保护性通气策略的提出与实施,给ARDS机械通气治疗带来诸多新的希望和进展。2015年国际上首次给予儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,PARDS)明确的定义,鉴于PARDS作为儿科临床危重症之一,其治疗仍存在诸多难点,且缺乏大规模的临床研究作为临床应用的基石,此次邀请国内儿科重症医学领域的专家,就ARDS相关呼吸力学、肺保护性通气策略中的核心问题及无创监测的最新进展等问题进行讲解,冀望能对临床医师有所帮助,推动中国的PARDS相关临床研究和技术进步。     

早产儿动脉导管未闻的诊疗进展

早产儿动脉导管未闻的诊疗进展中国医科大学第二临床学院（１１０００３）刘春峰早产儿动脉导管的关闭常较足月儿延迟［１］。急呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）的早产儿动脉导管关闭延迟常致呼吸状况恶化，而且支气管肺发育不良的发生频度也较高［２］。由于早产儿心脏收缩储备...     

小儿急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗

小儿急性呼吸窘迫综合征一直是儿科重症监护病房最为重要的疾病之一.本文介绍了急性呼吸窘迫综合征的柏林定义,较为全面地综述了小儿急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗,包括注意避免各种易患因素、加强营养支持、注意坚持保守补液、探制输血指征及防止输血相关性肺损伤;对肺表面活性物质治疗、吸入一氧化氮及糖皮质激素的应用方面近年的进展作了简要介绍;提出在重症ARDS中应坚持俯卧位通气等.     

儿童痉挛性脑瘫治疗新进展

儿童痉挛性脑瘫治疗新进展王汉林，梁秋瑾综述１９９１年徐林等［１］在国内报道应用选择性脊神经后根切断术（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐｅｔｅｒｉｏｒｒｈｉｚｏｔｏｍｙ，ＳＰＲ）治疗痉挛性脑瘫，笔者１９９３年开展该手术取得良好效果，现就国内外ＳＰＲ动态和进展作一介...     

高频喷射通气对重症哮喘的治疗作用

高频喷射通气对重症哮喘的治疗作用江苏省盐城市第三医院儿科（２２４００１）叶巍岭南京市儿童医院急诊科陈景銮为了寻找有效的治疗方法，我们在１９９２年２月～１９９４年５月对２０例重症哮喘单纯给予高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗，观察高频喷射通气对重症哮喘的治疗...     

小儿阵发性室上性心动过速药物复律疗效研究

阵发性室上性心动过速（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌｓｕｐｒａｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＰＳＶＴ）是儿科常见的快速性心律失常 ,如不及时纠正 ,可导致心力衰竭 ,甚至心源性休克或猝死。近年来随着导管射频消融术的开展 ,ＰＳＶＴ治疗手段亦不断完善 ,但药物复律仍是控制小儿室上速发作的重要方法 ［１］。我院自１９９０年１月至２０００年１月 ,共收治该病患儿５２例 ,选择性静脉注射抗心律失常药物进行复律治疗 ,并观察其疗效及安全性 ,为临床治疗提供依据 ,现将结果报告如下。资料和方法一、一般资料５２例ＰＳＶＴ患…     

Rett综合征及其分子遗传学研究进展

Ｒｅｔｔ综合征及其分子遗传学研究进展唐炬戚豫吴希如Ｒｅｔ综合征（Ｒｅｔｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一种严重影响儿童精神运动发育的神经系统疾病，于１９６６年由ＡｎｄｒｅａｓＲｅｔ首先报道［１］，北京医科大学第一医院儿科于１９８７年在国内首先报道［２，３］。３０...     

经导管钮扣式补片法治疗小儿先天性心脏病

经导管钮扣式补片法治疗小儿先天性心脏病广东省心血管病研究所（广州，５１０１００）王慧深钱明阳李渝芬张智伟潘宝全自１９９０年Ｓｉｄｅｒｉｓ等［１］首次报道经导管钮扣式补片法关闭房间隔缺损（ＡＳＤ）后，１９９１年此技术用于动脉导管未闭（ＰＤＡ）［２］，１...     

高浓度氧致新生儿肺损伤的研究进展

目前抢救新生儿呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ)最有效的方法之一是应用高浓度氧 (简称高氧 )进行机械通气治疗。这一措施虽可挽救患儿生命 ,但却因高氧肺损伤而导致另一并发症———支气管肺发育不良 (ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉｓ ,ＢＰＤ)的产生[1] 。自 196 7年Ｎｏｒｔｈｗａｒｒｙ首次报道ＢＰＤ以来 ,至今详尽的发病机制仍不清楚。由于从临床收集标本受到伦理和实际工作的限制 ,很难有稳定的肺组织供系统的病理生理研究 ,因而采用动物实验模型进行ＢＰＤ的研究日趋迫切。高氧肺损伤后 ,动物在临床病理生理和肺形态学…     

高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿NICU中的常见病症，病死率高。常规机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV）是重症NRDS的主要治疗手段，高频振荡通气（high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）是近年来出现的一种新型机械通气方式。我们自2002年以来应用HFOV治疗早产儿NRDS，现总结报道如下。     

脓毒症与急性呼吸窘迫综合征

重症脓毒症常并急性呼吸窘迫综合征，是导致死亡的重要原因，目前认为炎性反应在急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的发病机制中起主要作用，保护性肺通气策略可应用于儿童急性呼吸窘迫综合征的治疗。     

肺表面活性物质在成人型呼吸窘迫综合征中的应用

肺表面活性物质在成人型呼吸窘迫综合征中的应用上海医科大学儿科医院（２０００３２）贺国平综述张灵恩校自从１９６７年Ａｓｈｂａｕｇｈ首次报道成人型呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）以来，人们对它的病因、发病机理、临床表现进行了广泛的研究，取得了不少成果，如肺表面...