连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法对感染性休克患者临床疗效,并探讨其机制,旨在为感染性休克的连续性肾脏替代治疗提供理论依据.方法 选择收ICU住院治疗的感染性休克患者60例,随机分为CRRT治疗组(治疗组)与常规治疗组(对照组),比较两组患者在开始治疗(0 h)和治疗后24 h、48 h、72 h等4个时点的血流动力学指标,血生化指标,氧合指数,患者使用血管活性药物的情况、APACHEII评分的变化.结果 治疗前,治疗组与对照组的病情及一般临床资料比较无明显差别.治疗后CRRT组患者的血流动力学及肾功能等各项指标的恢复及APACHEII评分的改善明显快于常规治疗组(P<0.05),在治疗48 h、72 h时尤为明显(P<0.01 ).在治疗72 h时,治疗组停用血管活性药物例数多于对照组(P<0.05).结论 连续性肾脏替代疗法(CRRT)能明显改善感染性休克患者的组织灌注,纠正酸中毒,改善氧合,稳定血压,减少升压药的用量.连续性肾脏替代疗法(CRRT)是治疗感染性休克的有效手段.     

床旁肺超声B线特征、下腔静脉内径与急性重症左心肢患者水潴留及疾病诊断的关系研究

目的研究床旁肺超声B线特征、下腔静脉内径与急性重症心衰患者水潴留及疾病诊断的关系。方法选取2017年1月—2018年12月期间乐山市人民医院收治的90例呼吸困难患者为研究对象,其中急性重症心衰患者49例,非心衰患者41例。分别对患者进行床旁肺超声,下腔静脉超声以及水潴留积分评估,分析急性重症心衰组患者与非急性重症心衰组患者的基础资料、B线积分、下腔静脉(Inferior vena cava,IVC)以及水潴留积分之间的差异,评估B线积分、下腔静脉直径(Inferior vena cava diameter,IVCD)以及水潴留积分联合检测餉诊断效能。结果急性重症心衰组患者的心率、慢阻肺发病情况显著高于非急性重症心衰组,急性重症心衰组患者LVEF显著低于非急性重症心衰组,急性重症心衰组患者的B线积分、IVCD与水潴留积分显著高于非急性重症心衰组患者,联合检测的诊断效能显著高于单独检测,同时,针对患者的心衰情况,B^*线积分、下腔静脉内径与水潴留积分的临界值分别为11.95,1.79cm以及3.45。结论床旁肺超声B线特征JVCD内径与重症心衰患者水潴留呈现显著相关性,通过对患者的床旁肺超声B线特征、IVCD内径的测量,显著降低患者的水潴留积分评估中的偏倚,提升患者诊断灵敏度。     

Tei指数在急诊呼吸困难病因鉴别中的应用价值初探

目的初步探讨Tei指数在急诊呼吸困难病因鉴别中的应用价值。方法超声心动图测算161例急诊呼吸困难患者Tei指数,并与左室射血分数（LVEF）及E／A值进行相关性分析。以Tei指数0．47为临界值,计算其鉴别心源性和非心源性呼吸困难的敏感性及特异性。结果心源性呼吸困难组Tei指数显著高于非心源性呼困难组,Tei指数与LVEF及E／A值呈显著负相关（P〈0．01）。以Tei指数0．47为临界值,诊断心源性呼吸困难的敏感性为80．00％,特异性为69．01％。结论本研究提示Tei指数是反映心功能的有效指标,但其用于急诊呼吸困难病因鉴别的参纠懈限。     

连续性肾脏替代治疗在体外循环术后并发急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对体外循环术后并发急性。肾功能衰竭（ARF）的治疗效果和护理措施。方法通过对6例体外循环术后并发ARF的患者进行床边CRRT，经股静脉采用单针双腔静脉置管建立血管通路，使用瑞典制造的PRISMACRRT机，滤过方式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），观察治疗前和治疗后24h、48h、72h。肾功能（BUN、Cr）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/TiO2）等指标。结果CRRT期间进行血流动力学监测。股静脉置管受体位影响较大，翻身时防止管道扭曲。静脉插管后每日更换敷料。上机后每6～8h监测凝血功能。实施CVVH期间每6～8h监测血生化、血气分析的变化。CRRT患者往往存在紧张、恐惧的心理，需进行心理干预和健康教育。5例患者经CRRT治疗3～132d（平均28d）后血液动力学逐渐稳定，肾功能恢复，1例于治疗18d后因多脏器功能衰竭而死亡。CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr、PaO2/FiO2及pH均有明显改善（P〈0．05），HR及CVP在治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT对体外循环术后伴ARF患者病情有较好的控制作用，正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节。     

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗急性左心衰竭的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)和无创通气(non-invasive ventilation,NIV)在急性左心衰竭中的治疗效果。方法选择2016年8月-2018年6月我院重症医学科收治的急性左心衰竭患者68例,按随机数字表法分为HFNC组和NIV组,HFNC组35例,NIV组33例。观察两组患者治疗后2h、12h、24h、48h生命体征、动脉血气及心功能指标。比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗后各时间点心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、PaO2、PaCO2;比较两组患者治疗后各时间点Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及脑利钠肽前体(NT-proBNP);比较两组患者气管插管率、28d病死率、ICU住院时间结果两组患者的临床疗效无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点Tei指数、LVEF、NT-proBNP无统计学差异(P>0.05);HFNC组气管插管率5.7%,NIV组15.2%,HFNC组气管插管率明显低于NIV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组28d病死率、ICU住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论HFNC可改善急性左心衰竭患者氧合和心功能,气管插管率低于NIV,病死率、ICU住院时间与NIV无明显差异,疗效不劣于NIV。     

连续肾脏替代治疗剂量对重症急性肾损伤患者预后影响的研究现状

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组肾功能在短时间内(数小时至数天)急剧减退的综合征,常见于危重患者。持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是目前重症医学科中管理和治疗AKI的最常用手段。CRRT治疗剂量的相关概念较为繁杂,临床工作中影响CRRT治疗的因素较多,治疗剂量与AKI患者预后亦存在不少争议。现就CRRT治疗剂量的计算方法及治疗剂量与AKI患者预后关系做一综述,供临床参考。     

乌司他丁分别联合CRRT和HP治疗脓毒症患者临床疗效及对内环境影响

目的探讨乌司他丁分别联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流(Hemoperfusion,HP)治疗脓毒症患者的效果。方法本研究采用前瞻性随机研究方法,选取我院收治的符合纳入标准的60例脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字表分为CRRT组和HP组各30例,两组均给予基础治疗+乌司他丁治疗,CRRT同时给予CRRT治疗,HP组给予HP治疗;对比两组治疗前后血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor ne-crosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6).白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8).白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)、D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、急性生理功能与慢性健康评分(acute physiological function and chronic heath score,APACHEⅡ)、患者治疗结局。结果治疗前,CRRT组和HP组患者的血清PCT、hs-CRP、TNF-α.IL-6.IL-8.IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗48h、72h,CRRT组的hs-CRP、TNF-α、JIL-8水平低于同期HP组(P<0.05);治疗48h后,CRRT组的PCTJIL-6低于同期HP组(P<0.05);治疗前,CRRT组和HP组患者的血清IFABP、D-乳酸、DAO、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗72h后,CRRT组的血清IFABP、D-乳酸、APACHEⅡ评分低于同期HP组(P<0.05);两组患者治疗28d观察,CRRT组的生存率73.33%与HP组患者的66.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁分别联合CRRT、HP治疗脓毒症患者的效果差异不大,但是前者能尽早的清除炎症因子、改善患者的肠黏膜屏障功能。     

小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响

目的探究小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响。方法选取2017年8月-2019年4月上海市浦东新区人民医院收治的96例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为观察组以及对照组,每组各48例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上接受激素治疗。比较两组患者的血流动力学指标、氧合指标、单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR以及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评分结果。结果治疗后12、24 h,观察组患者平均动脉压(MAP)水平高于对照组(P<0.05),治疗后24、48 h观察组心率(HR)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后12、24 h及48 h观察组患者的血乳酸水平低于对照组(P<0.05),氧合指数(PaO2/FIO2)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后1周,两组患者单核细胞HLA-DR水平上升,SOFA评分均降低,且观察组患者的单核细胞HLA-DR水平高于对照组(P<0.05),SOFA评分低于对照组(P<0.05)。结论常规治疗基础上应用小剂量糖皮质激素治疗脓毒症休克效果较好,可有效改善患者血流动力学及氧合功能,调节机体免疫,保护脏器功能,值得临床推广应用。     

有氧运动改善急性心肌梗死伴心衰患者心功能、血管内皮功能及生存质量的价值观察

目的 观察有氧运动改善急性心肌梗死伴心衰患者心功能、血管内皮功能及生存质量的价值。方法 按照随机数字表法将武汉亚洲心脏病医院心外科2019年1月—2021年1月收治的110例急性心肌梗死伴心衰患者均分为观察组(55例)和对照组(55例)。对照组给予患者利尿、β受体阻滞剂、抗凝及抗血小板聚集等常规治疗,观察组在对照组基础上开展有氧运动,持续运动6个月,观察疗效。比较两组治疗前后心功能指标参数[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期/舒张晚期左房室瓣血流速度(E/A比值)],对比血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]水平,采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者的生活质量,记录主要心血管不良事件(MACE)。结果 两组治疗后LVESD、LVEDD均低于治疗前,LVEF、E/A比值均高于治疗前(均P<0.05),观察组治疗后LVESD、LVEDD均低于对照组,LVEF、E/A比值均高于对照组(均P<0.05);两组治疗后NO高于治疗前,ET-1低于治疗前(均P<0.05),观察组治疗后NO...     

不同跨肺压机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果比较及对血流动力学的影响

目的比较不同跨肺压(Ptp)机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及对血流动力学的影响。方法选取我院2017年3月-2019年3月收治的88例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,所有患者依据随机数表法分为4组,即对照组、A组、B组、C组,每组22例。对照组参照《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南》进行治疗,A、B、C组调节呼气末正压(PEEP)后设定不同Ptp治疗,分别为10、15、20cmH2O。对比4组治疗后12、24、48h血气分析指标[动脉血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaC02)、氧合指数(Pa02/Fi02)]及呼吸力学指标[肺顺应性(Cst)、PEEP、血管外肺水指数(ELWI)]变化,对比4组治疗前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CPV)、心指数(CI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]变化,另外统计4组治疗后28 d预后情况。结果4组不同时点PaO2、PaCo2、PaO2/FiO2水平呈上升趋势,12h<24h<48h,差异有统计学意义(P<0.05)。4组不同时点Cst、PEEP水平呈上升趋势,12h<24h<48h,差异有统计学意义(P<0.05);4组不同时点ELWI水平呈下降趋势,12h>24h>48h,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、B组、C组治疗后MAP、DBP、HR水平与治疗前对比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组、B组、C组治疗后CI水平与治疗前对牝显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后死亡率为22.73%,A组为9.09%,B组为13.64%,C组为18.18%,4组死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ptp为10cmH2O时机械通气治疗急性呼吸窘迫综备征可改善患者氧合及呼吸力学指标,且血流动力学稳定,安全性较高,值得临床应用。     

漂浮导管技术在监测指导急性心力衰竭患者临床治疗的价值

目的评估漂浮导管技术在监测指导急性心力衰竭（HF）患者临床治疗的价值。方法以48例经常规处理效果不佳的急诊心力衰竭患者为研究对象,尽早留置漂浮导管,留置漂浮导管后0．5h和48h,记录心率（HR）、中心静脉乐（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO）,并计算心脏指数（CI）、左心室每搏做功指数（LVSWI）、右心室每搏做功指数（RVSWI）、体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）,然后根据情况选用各种药物治疗。HF患者根据出院时预后分为病情好转组和病情恶化组,对两组患者留置漂浮导管后0．5h和48hHR、CVP、PCWP、CO、CI、LVSWI、RVSWI、SVR、PVR变化进行比较。结果33例病情好转患者应用监测漂浮导管治疗后与治疗前比较,心率、PCWP、CVP明显下降（均P〈0．01）,SVR、PVR明显下降（P〈0．05）,CO、CI、RVSWI明显升高（均P〈0．05）,LVSWI明显升高（P〈0．01）;与治疗前比较,15例病情恶化患者应用监测漂浮导管治疗后HR、CVP、PCWP、CO、CI、LVSWI、RVSWI、SVR、PVR均无明显改变（均P〉0．05）。结论漂浮导管技术在血流动力学不稳定的急性心力衰竭患者的评估病情、指导临床治疗和预后评估中有再要的价值。     

重症休克型人感染猪链球菌病早期定向目标治疗的临床评价

目的探讨重症休克型人感染猪链球菌病早期定向目标治疗的临床效果。方法8例重症休克型人感染猪链球菌病采用早期定向目标治疗，观察CVP、MBP、UO是否在6h内达标，并就存活病人的器官功能变化进行评价。结果复苏成功5例，在6h内CVP、MBP和UO达标，组织灌注明显改善。复苏失败3例，CVP、MBP达标，UO未达标，发生急性。肾功能衰竭。所有患者均使用血管活性药。6h液体输入量平均（3751．25±723．76）ml。存活患者APACHE Ⅱ评分、MODS评分和SOFA评分第7d明显降低，在院死亡1例。结论重症休克型人感染猪链球菌早期定向目标治疗能提高抢救成功率，对改善患者预后至关重要。     

早期床旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的临床应用研究

目的研究早期旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的意义。方法将急诊收治的各类中毒患者280例随机分为性别、年龄、中毒种类、从服毒至抢救时间及合并器官损害等情况无显著差异的两组：灌流组（n=150,于中毒后1．8h内进行血液灌流）和非灌流组（对照组,n=130,仅予以常规洗胃、导泻等一般性治疗）。观察两组在意识障碍恢复时间、肺水肿纠正时间、抽搐终止时间、解毒剂应用剂量及死亡例数、生化酶指标等方面的差异。结果灌流组意识障碍纠正时间为（3．0±0．5）h;肺水肿平均纠正时间为（2．5±0．4）h;抽搐终止时间为（9．7±1．2）h;有机磷中毒阿托品用量为（26±2．5）mg;死亡数为5例。均显著低于对照组[（6．5±0．8）h,（4．9±0．7）h,（18．5±4．2）h,（47±6．5）mg,12例,均P〈0．051。结论在急性中毒一体化治疗措施方法中,早期进行床旁血液灌流能明显改善中毒患者的生存质量,提高抢救成功率,值得在急诊临床大力推广应用。     

萍香丸联合脂芷艾条灸治疗血瘀证白癜风的临床观察及对血清IL-6的调控

目的观察萍香丸联合脂芷艾条灸治疗血瘀型白癜风的临床疗效及对患者血清白细胞介素6(IL-6)水平的调控。方法采用随机对照分组试验,将120例中医辨证为血瘀证白癜风的患者分为3组:对照组1,脂芷艾条灸外用;对照组2,萍香丸口服;治疗组40例,萍香丸口服联合脂芷艾条灸外用。治疗后对患者病情进行疗效评估,采用ELISA于治疗前后检测血清IL-6水平。结果治疗组治疗后疗效明确,与对照组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗后各组患者IL-6水平较治疗前明显下调,差异有统计学意义(F=84.78,P0.01);治疗组IL-6水平与对照组1及对照组2比较差异均有统计学意义(P0.01),而对照组1与对照组2之间IL-6水平差异无统计学意义(P=0.28)。结论萍香丸联合脂芷艾条灸治疗血瘀证白癜风疗效明确,其对血清IL-6水平的下调作用与其治疗血瘀证白癜风的机制可能相关。