多学科诊疗模式在本科生肿瘤学临床实习教学中的作用与意义

目的:探讨在医学本科生临床实践教学中实施多学科诊疗模式（multidisciplinary team,MDT）教学法的作用及现实意义。方法:分析临床实习阶段的医学本科生对肿瘤MDT及其发展、应用缺乏认知现状,并结合笔者所在肿瘤学教学团队回顾性对比分析2017年与2016年学员教学效果。结果:2017年MDT教学组中学员肿瘤学理论考试、肿瘤病例分析成绩均显著高于2016年对照组,且教学满意度更高,学员合作能力、学习积极性及学习兴趣亦显著增强。结论:MDT教学模式可以培养临床肿瘤医学生的整体医学观和综合诊疗临床思维,加强本科生肿瘤疾病诊治技能、临床科研能力,培养和提升其医学人文情怀。     

Pinnacle 计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用

目的 探讨Pinnacle计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用效果。方法 以2014年7月至2015年6月轮转的50名研究生为观察组, 2013年7月至2014年6月轮转的48名研究生为对照组。在放射肿瘤学教学中,观察组采用Pinnacle 计划系统联合PBL和CBL教学法,对照组采用PBL联合CBL教学法。采用出科考试及调查表评估两组学生的教学效果及满意度。结果 观察组学生出科理论考试平均成绩为 （89.1±3.5）分,操作技能考试平均成绩为（86.3±4.2）分,均高于对照组的（84.6±4.9）分和（80.2±6.4）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组学生对提高参与度、激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高学习效率和提高临床实践能力等的满意度均优于对照组。结论 Pinnacle 计划系统建立的典型病例数据库对于放射肿瘤学研究生的教学具有重要作用,在PBL 和CBL 教学法的基础上,可以进一步增强学生的教学效果,提高教学满意度。     

肝胆胰外科临床思维能力教学实践探讨

目的 分析基于案例学习(CBL)教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法在肝胆胰外科临床思维能力教学实践中的应用效果。方法 选取2021年8月至2022年1月在郑州大学第一附属医院实习的50名临床医学本科学生作为研究对象,以随机的方式将其分为实验组和对照组,每组25名。对照组学生采用传统教学方法,实验组学生在传统教学方法的基础上加入CBL联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法。本科室实习期结束后,观察2组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分。结果 实验组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.095,P<0.001;t=5.146,P<0.001;t=7.115,P<0.001)。结论 CBL教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法可有效提升肝胆胰外科实习学生的临床思维能力。     

PBL联合LBL模式在肿瘤免疫教学中的应用

目的:比较传统的以授课为主的教学方法（lecture based learning,LBL）模式和以问题为基础的教学法（problems based learning,PBL）联合LBL教学模式对肿瘤免疫教学效果的影响,以期提高教学质量。方法:在2016年肿瘤免疫教学中,选取空军军医大学临床医学专业两个班级共112名本科生,并将两个班级分别作为对照组（LBL）和实验组（LBL联合PBL）,通过书面考试与调查问卷评估教学效果。结果:在理论考试中,实验组的考核总成绩显著高于对照组（P＜0.05）,进一步分析发现,两组之间的客观题成绩无显著差异（P>0.05）,而实验组的理解应用题成绩显著高于对照组（P＜0.05）。实验组中调查问卷的结果显示,91.7%的学生认为PBL模式优于传统LBL模式,且86.7%学生认为PBL联合LBL优于单一的PBL模式。结论:PBL联合LBL教学模式可提高肿瘤免疫课程的教学质量,并有利于培养高素质的医学人才,值得推广。     

妇科肿瘤教学中 PBL 教学法联合技能考核的应用价值探讨

目的：探讨妇科肿瘤教学中基于问题学习（PBL）教学法联合技能考核的应用价值。方法选取我院2011年入学的2014年授课妇科肿瘤的64位学生为研究对象,按照班级分为实验组和对照组,实验组学生采用 PBL 教学法联合技能考核的方法进行教学,对照组学生采用传统的教学方法进行教学,比较2组学生的满意度及学习效果。结果实验组学生的满意度评分高于对照组学生,且理论知识与技能操作考核分数高于对照组学生,差异均有统计学意义（P ＜005）。结论在妇科肿瘤教学中应用 PBL 教学法联合技能考核,可以提高学生的满意度及学习效果。     

翻转课堂结合多学科综合治疗教学模式在肿瘤临床教学中应用的探索

目的 分析翻转课堂结合多学科综合治疗(MDT)教学模式对肿瘤科研究生临床教学效果的影响及可行性.方法 采用随机对照数字表法将40名初始成绩相近的肿瘤科研究生分为对照组和试验组,试验组进行翻转课堂结合MDT教学,对照组进行传统教学,按相同的评分标准得出并比较2组肿瘤科研究生的笔试成绩、客观结构化临床考试(OSCE)成绩和...     

基于案例教学法的多学科诊疗模式在肿瘤进修医师教学中的探索与应用

目的 评估基于案例教学法（CBL）的多学科诊疗（MDT）模式在肿瘤内科进修医师临床教学中的效果。方法 以基于CBL的肿瘤MDT门诊教学的进修医师作为研究对象,在教学前后进行理论考试并填写调查问卷,评价教学效果。结果 教学开始前,所有进修医师的平均成绩为（80.14±3.84）分,结束后提高至（88.08±3.68）分,差异有统计学意义（P﹤0.01）。参加进修后,进修医师对常见肿瘤诊治进展、常见肿瘤影像特征、常见肿瘤病理特征以及合并症和并发症的处理了解程度评分均明显高于参加进修前,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 基于CBL的肿瘤MDT门诊教学能够明显提升进修医师的临床综合诊治水平,增强自主学习能力,拓宽临床思维,提高教学满意度,值得在临床教学中推广应用。     

MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用

目的:在肿瘤学的临床教学中引入多学科综合治疗（multi-disciplinary treatment,MDT）模式,探讨其相对于传统教学模式的优势。方法:选取46名在肿瘤科实习的肿瘤学专业研究生、规范化培训学生或进修医生,随机分组后分别采取MDT教学模式和传统教学模式进行培养,待实习结束后对两种教学模式的教学质量和教学满意度进行比较。结果:MDT教学组无论理论课考试成绩还是临床综合能力成绩均明显高于传统教学对照组（P<0.05）;MDT教学组的学生在提高临床思维能力、激发自身学习兴趣、增强自主学习能力、增加交流与合作能力、提高表达能力和加深知识的理解和记忆等方面的教学满意度也显著高于传统教学组（P<0.05）。结论:在肿瘤学的临床教学中逐步推广MDT模式,可提高肿瘤学的教学质量和教学满意度。     

全病程MDT营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响

目的:探究全病程多学科诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响。方法:收集山西医科大学第一医院2018年1月至2019年9月经病理证实为食管鳞癌的老年患者60例,随机分为对照组(30例)与实验组(30例),均行放疗,对照组给予常规营养干预,实验组给予全病程MDT营养干预,统计患者BMI、营养状况、不良反应发生率、治疗时间等。结果:对照组患者PG-SGA评分、中-重度营养不良发生率较实验组(86.3%vs.70%)明显升高;放疗后患者主观综合营养评估法(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分较放疗前升高,且对照组升高更明显(P<0.05);对照组总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)先下降后上升,而实验组较平稳或逐渐上升;对照组放疗后血液学指标白细胞(white blood cell,WBC)、血红蛋白(hemoglobin,HB)下降较实验组明显,且WBC的下降差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,实验组ALB、PA、TP、BMI放疗后升高(P<0.05),2级以上急性黏膜反应(13.3%)、骨髓抑制(26.3%)发生率低(P<0.05),生活质量好(P<0.05),且总治疗时间[(41.97±2.59)d]短(P<0.05)。结论:全病程MDT营养管理明显改善患者营养不良状况,减少不良反应发生率及总治疗时间,提升生存质量。     

TPF、PF 方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效比较

目的:比较TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效.方法:70例Ⅱb-Ⅳb期鼻咽癌患者随机分入实验组和对照组,分别行2周期TPF、PF方案诱导化疗,诱导化疗结束后1周开始同期放化疗,期间观察放化疗毒副反应,同期放化疗结束后3个月评价近期疗效.结果:实验组中性粒细胞减少、吞咽困难及脱发较对照组明显增加,实验组CR率为88.5％、PR为11.5％,有效率为100％,对照组CR率为62.9％、PR为34.3％,总有效率97.2％,两组之间近期疗效有统计学差别.结论:TPF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效优于PF方案诱导化疗联合同期放化疗.     

放松训练在妇科肿瘤患者化疗过程中的应用

目的:探讨放松训练结合常规护理措施对化疗病人不良反应的疗效。方法:回顾分析2008年6月-2010年6月第四军医大学西京医院放疗科和西安交通大学医学院第二附属医院妇产科收治202例化疗患者的护理资料。202例病人分为对照组和试验组,对照组采取常规护理,试验组在常规护理基础上结合放松训练。在患者出院时对两组患者进行满意度调查,同时用Zung焦虑自评量表法(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)进行焦虑评分。结果:在满意度调查方面,试验组患者在出院时的满意度明显高于对照组。SAS评分对照组(48.78±12.13),试验组(41.84±9.67),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:结合放松训练的护理措施能够增加妇科化疗患者的舒适感和满意度,减轻焦虑症状,能使患者积极配合化疗,顺利完成整个化疗过程,提高治疗效果及生活质量,值得临床推广。     

重组人血小板生成素二级预防阿帕替尼联合化疗治疗晚期骨与软组织肉瘤患者血小板减少症的疗效分析

目的评价重组人血小板生成素(rhTPO)二级预防阿帕替尼联合吉西他滨+多西他赛(GT)方案化疗致血小板减少的有效性。方法 90例在一线治疗过程中出现血小板减少,拟行阿帕替尼联合GT方案治疗的晚期骨与软组织肉瘤患者,随机分为3组(1∶1∶1), 30例空白对照组患者不给予rhTPO二级预防;治疗组1(n=30):GT化疗第1～5天皮下注射rhTPO 300 U/kg/d,每日1次;治疗组2:GT化疗第1、3、5、7、9天皮下注射TPO 300 U/kg/d,隔日1次。动态记录患者化疗后血小板变化及不良反应情况。结果对照组、治疗组1和治疗组2发生1～2级血小板减少人数分别为12、6和5例,3级血小板减少人数分别为8、3和2例,对照组血小板减少的患者比例显著高于2个治疗组(P<0.05);对照组、治疗组1和治疗组2化疗第14天时的血小板绝对值分别为(56.86±41.49)×10⁹/L、(84.60±37.31)×10⁹/L和(85.67±39.67)×10⁹/L,对照组显著低于2个治疗组(P<0.05);对照组、...     

乙酰肝素酶抑制剂对裸鼠人食管鳞癌移植瘤的抑制作用

背景与目的:研究乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)2种抑制剂硫酸化磷酸甘露戊糖(phosphomannopentaosesulfate,PI-88)和硫代磷酸寡脱氧核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)对食管癌裸鼠移植瘤的体内抑瘤作用。材料与方法:采用低分化食管鳞癌TE-13细胞接种裸鼠皮下构建食管癌皮下侵袭模型,随机分为4组,30mg/kg PI-88组、2mg/kg ASODN组、20mg/kg PI-88+1mg/kgASODN联合用药组和无菌盐水对照组。模型建立后,各组于肿瘤接种区按上述剂量注射受试物,每天注射1次,注射15d后处死裸鼠,观察肿瘤体积和肿瘤微血管密度(micro vessel density,MVD),采用RT-PCR和免疫组化染色检测移植瘤中Hpa的表达。结果:接种后第6d,所有裸鼠在接种部位均长出肿瘤。接种后第21d,ASODN组、PI-88组和联合用药组肿瘤体积较对照组明显缩小,差异有统计学意义(P<0.01),联合用药组体积小于ASODN组和PI-88组(P均<0.01),ASODN组与PI-88两组体积差异无统计意义(P>0.05)。抑瘤率:ASODN组为49.67%,PI-88组为51.44%,联合用药组为83.00%。ASODN组、PI-88组和联合用药组MVD较对照组明显降低(P<0.01)。PI-88组和联合用药组MVD小于ASODN组(P<0.01),但前两组间差异无统计意义(P>0.05)。Hpa基因表达:ASODN组0.45±0.12,PI-88组1.22±0.01,联合用药组0.52±0.05,对照组1.33±0.05;Hpa蛋白表达:ASODN组43.40±7.80,PI-88组114.40±14.47,联合用药组37.40±7.20,对照组121.20±11.90。ASODN和联合用药组Hpa表达较对照组明显降低(Hpa基因:P<0.01;Hpa蛋白:P<0.01),PI-88组和对照组Hpa基因和蛋白表达差异无统计意义(P>0.05),ASODN和联合用药组Hpa基因和蛋白表达差异无统计意义(P>0.05)。结论:单独应用ASODN或联合PI-88用药,均能抑制肿瘤生长,PI-88的作用可能主要在于抑制肿瘤血管新生。ASODN的作用可能主要在于抑制肿瘤Hpa基因和蛋白合成。两者联合用药可以产生协同作用。     

阿帕替尼联合吉西他滨和顺铂方案治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌的效果

目的探讨阿帕替尼联合吉西他滨和顺铂(GP方案)治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌的效果。方法选取2018年1月至2018年10月间伊犁州奎屯医院收治的68例驱动基因阴性非小细胞肺癌患者,按照治疗方案不同进行分组,其中,采用GP方案治疗的32例患者纳入对照组,在GP方案基础上加用阿帕替尼治疗的36例患者纳入研究组。比较两组患者近期疗效、治疗前后肿瘤标志物水平、生活质量评分和KPS评分、生存情况及不良反应发生率。结果观察组患者总缓解率及疾病控制率均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者癌胚抗原(CEA)及血管内皮细胞因子(VEGF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者上述评分均较治疗前降低,观察组患者上述因子水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者健康调查简表(SF-36)及卡氏评分(KPS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者上述评分均较治疗前提升,且观察组患者上述评分高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者中位生存时间为(11.09±1.98)个月,对照组患者中位生存时间为(9.11±1.01)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1年生存率为38.9%,对照组患者为34.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者各类治疗不良反应发生率为74.3%,对照组为68.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿帕替尼联合GP方案对驱动基因阴性非小细胞肺癌患者具有较好的治疗效果,能够降低患者肿瘤因子水平,提高生活质量,延长生存时间。     

IL-12与IL-18联合刺激对树突状细胞分泌的exosome活性的影响

目的:观察IL-12与IL-18联合刺激对树突状细胞(dendritic cell,DC)分泌的exosome(DC derived exosome,Dex)活性的影响,为探索高效的exosome肿瘤疫苗奠定基础。方法:取正常健康人外周血单个核细胞诱导培养DCs,分别以IL-12、IL-18或IL-12+IL-18联合刺激DC,并设空白对照组、T细胞对照组,分别提取各组的Dex,Western blotting检测Dex中HLA-DR、CD83的表达,流式细胞仪检测CD54、CD80及CD86的表达;MTT法检测Dex刺激T细胞增殖的作用,ELISA法测定T细胞IFN-γ的分泌量。结果:IL-12、IL-18、联合组、空白组的Dex中均有HLA-DR、CD83蛋白表达;联合组Dex的CD54(323.67±44.06 vs 246.17±31.91、236.33±33.87、167.67±28.73,P<0.05)、CD80(406.37±39.18 vs 331.67±36.15、335.67±41.38、260.00±35.58,P<0.05)及CD86(390.50±38.06 vs 314.33±36.64、319.00±33.10、246.83±30.55,P<0.05)表达均高于IL-12组、IL-18组及空白组;联合组刺激T细胞增殖高于IL-12组、IL-18组及空白组、T细胞组(1.98±0.31vs 1.55±0.23、1.57±0.21、1.10±0.18、0.53±0.09,P<0.05);联合组刺激T细胞分泌IFN-γ水平高于IL-12组、IL-18组及空白组、T细胞组(436.67±61.80 vs 295.04±40.25、358.18±55.77、225.00±36.44、139.50±17.63,P<0.05)。结论:IL-12与IL-18联合刺激能增加Dex表达CD54、CD80及CD86,促进Dex刺激的T细胞的增殖及其IFN-γ的分泌。     

多学科MDT诊疗模式在胶质母细胞瘤患者诊疗中的应用价值

目的:探讨多学科MDT（multidisciplinary team）诊疗模式在胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,GBM）患者诊疗中的应用价值。方法:选择辽宁省肿瘤医院于2015年1月至2018年1月间253例在神经外科住院治疗的胶质母细胞瘤患者为研究对象,根据诊疗模式分为MDT组182例和非MDT组71例。比较两组患者一般信息、患者满意度、治疗前等待时间、无进展生存期（progression-free survival,PFS）及总生存期（overall survival,OS）等。结果:MDT组的患者满意度高于非MDT组,差异有统计学意义（P<0．01）;MDT组治疗前等待时间短于非MDT组,分别为（18.20±4.26）天和（21.66±3.52）天,差异有统计学意义（P<0．05）;MDT组和非MDT组无进展生存期PFS分别为10.42和9.72个月,差异无统计学意义;MDT组和非MDT组总生存期OS分别为19.11月和15.86个月,差异有统计学意义（P<0．05）。结论:多学科MDT模式为胶质母细胞瘤患者的最佳诊疗模式,缩短了治疗前等待时间,提高了患者的满意度,并一定程度上延长了患者的总生存期。     

多学科综合治疗71例儿童横纹肌肉瘤的效果评估

  目的  评价横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）多学科诊疗草案重庆方案（CQ-RMS-2009）多学科综合治疗（multidisciplinary treatment,MDT）儿童RMS的有效性,探讨RMS预后因素。  方法  回顾性分析2006年5月至2016年4月于上海交通大学医学院附属新华医院治疗、年龄 <14岁RMS患儿临床资料。比较不同因素对RMS患儿长期生存的影响。  结果  71例RMS患儿纳入研究,男女比例1.84:1;中位诊断年龄为47（2~166）个月,中位随访时间52（15~165）个月。5年总体生存率（5-year overall survival,5y-OS）和5年无事件生存率（5-year event free survival,5y-EFS）分别为（61.9±5.1）%和（56.1±4.2）%。2006年5月至2009年12月收治的患儿5y-OS为（48.1±12.1）%,2010年1月至2016年4月收治患儿的5-OS为（73.3±7.9）%,差异具有统计学意义（P=0.042）;5y-EFS分别为（35.9±11.7）%和（69.8±8.7）%,差异无统计学意义（P=0.064）。单因素分析显示,病理类型、术后临床分组、治疗模式、危险度分组是影响RMS患儿总体生存率（overall survival,OS）的重要因素（均P<0.05）。多因素分析显示,术后临床分组及治疗模式是影响患儿预后的独立因素（均P<0.05）。  结论  当RMS确诊时,多数患儿处于中晚期,OS偏低,MDT模式可有效改善RMS患儿的预后,降低晚期患儿复发/疾病进展率,对于疾病复发/进展后的局部控制同样有明显效果。