前哨淋巴结识别在早期宫颈癌临床应用的研究进展

宫颈癌在女性生殖器官肿瘤中发病率最高,淋巴结转移是其细胞转移的最早特征,宫颈癌患者局部淋巴结状况直接影响患者的预后并决定着辅助治疗方案的制定。前哨淋巴结是在原发肿瘤淋巴引流区域内,淋巴结发生转移必经的首站淋巴结。前哨淋巴结(SLN)能反映整个盆腔淋巴结的转移状况。其研究使大多数早期宫颈癌患者避免不必要的盆腔淋巴结清扫术。     

早期宫颈癌前哨淋巴结检测的临床应用进展

[指示性]广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴清扫术是早期宫颈癌的规范手术模式,大部分早期宫颈癌患者虽然没有盆腔淋巴转移却实施了盆腔淋巴清扫术,造成过度治疗和不必要的损伤。如何预测早期宫颈癌的盆腔淋巴结受累状况,据此来决定手术方式,减少并发症是早期宫颈癌手术治疗中研究的重点。本文就早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床应用研究进展做一简要综述。     

早期宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展

淋巴结转移是判断宫颈癌预后的独立因素和指导术后辅助治疗的重要依据.前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)在乳腺癌、黑色素瘤等肿瘤的诊治中已得到了广泛的应用.近年来,国内外学者对早期宫颈癌前哨淋巴结进行了大量研究,随着检测方法的改进和检测精确度的提高,对前哨淋巴结的准确定位和检测已经逐渐应用于指导早期宫颈癌手术方式,对于准确预测盆腔淋巴结转移情况,减少传统的盆腔淋巴结清扫术造成的损伤和并发症等有着重要的意义.     

染料法前哨淋巴结识别在宫颈癌中的初探

目的：探索宫颈癌根治术中识别前哨淋巴结的可行性，评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性。方法：2002年5月～2003年6月，29例早期宫颈癌在术中于宫颈肿瘤周围注入生物染料4ml，仔细观察蓝染的淋巴管和淋巴结10分钟，记录蓝染淋巴结的部位和数目。按常规行盆腔淋巴结清扫术，根据术后病理计算前哨淋巴结预测盆腔淋巴结转移的准确性和假阴性率。结果：共有24例在术中找到蓝染的前哨淋巴结，识别率为83％(24／29)，前哨淋巴结多位于闭孔和髂内，分别位于左侧髂内组11例，右侧髂内组13例，左侧闭孔组10例，右侧闭孔组14例，3例分别有髂总和髂内二组蓝染淋巴结。24例成功识别前哨淋巴结的病例中，有淋巴结转移6例，其中5例仅有前哨淋巴结转移，1例既有前哨淋巴结转移又有非前哨淋巴结转移，18例无前哨淋巴结转移的患者也无盆腔淋巴结转移，假阴性率为0。结论：宫颈癌根治术中行染料法前哨淋巴结识别是安全可行的，前哨淋巴结能准确反映盆腔淋巴结状况。     

早期宫颈癌前哨淋巴结微转移检测的临床意义

病理无转移的早期宫颈癌患者的盆腔淋巴结存在病理检查难以发现的微转移,微转移具备临床及病理的双重意义。作为较准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结病理状态的前哨淋巴结,其微转移的临床意义尤为重要。全文综述宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究方法及临床意义。     

美兰注射在早期宫颈癌前哨淋巴结检查中的应用

目的 观察美兰注射在早期宫颈癌前哨淋巴结检查中的应用.方法 选取即将进行广泛子宫切除和淋巴结清扫的患者82例,开腹手术前5 min在宫颈3、6、9、124点注射美兰,然后术中探查颜色呈蓝色的淋巴结被认为是前哨淋巴结.观察淋巴结、淋巴管蓝染情况,将蓝染的淋巴结视为宫颈癌前哨淋巴结并切除,之后常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术,宫颈癌前哨淋巴结及非宫颈癌前哨淋巴结分别送病理检查,并检查其分布部位.结果 在宫颈注射美兰5 min后进行手术,在术后淋巴结病理检查结果显示:术前选择宫颈6点为注射处的患者中前哨淋巴结阳性率为97.56%(80/82),3、9、12点处送检结果显示为前哨淋巴结的比率分别为2.4%、1.2%、1.2%.而相比同样的常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术的检出率为91.46%(75/82),在闭孔窝处淋巴结最多.结论 在宫颈癌患者中前哨淋巴结的示踪标记可以利用美兰进行标记,且注射部位为宫颈6点处.     

子宫颈癌前哨淋巴结活检技术的研究进展

子宫颈癌是中国女性最常见的妇科恶性肿瘤, 严重危害女性健康。淋巴结转移是影响早期子宫颈癌预后和辅助治疗的最主要因素。传统的盆腔淋巴结清扫术一直是确定淋巴结转移情况的可靠手段, 但其并发症发生率高, 严重影响患者的生活质量。前哨淋巴结活检术(SLNB)的应用旨在高效、准确评估盆腔淋巴结转移状态, 以避免不必要的淋巴结清扫术, 达到个体化诊疗目的。探索高效的前哨淋巴结示踪方法和病理学检测方法是子宫颈癌SLNB临床应用的关键, 了解最新相关临床研究进展, 有助于SLNB早日应用于临床, 使子宫颈癌患者受益。     

早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布

目的 探讨早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的规律,提出宫颈癌盆腔淋巴结三级分站的可行性.方法 选取196例行广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫术的Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者为研究对象,术前在宫颈肿瘤周围黏膜下3、6、9、12点处分别注射99mTc-硫胶体0.5ml,术后将清扫的盆腔淋巴结用闾讲庖墙刑逋馓讲?确定放射活性计数比同侧淋巴结升高5倍者为前哨淋巴结,将切除的盆腔淋巴结连续切片行HE染色进行病理检测.结果 共检出41例患者的83枚转移盆腔淋巴结,其中宫旁和闭孔淋巴结转移65枚,髂内外淋巴结转移17枚,髂总淋巴结转移1枚.22例宫旁淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者5例,髂内和髂外淋巴结均转移者1例.19例闭孔淋巴结转移患者中,同时伴有髂内淋巴结转移者3例,髂外淋巴结转移者4例.x2检验显示,宫旁和(或)闭孔淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结的转移呈正相关.共检出转移前哨淋巴结81枚,其中宫旁和闭孔前哨淋巴结转移64枚,髂内外前哨淋巴结转移17枚.宫旁和(或)闭孔淋巴结转移组与非转移组比较,患者的1和3年生存率差异无统计学意义,但非转移组患者的5年生存率(93.2%)明显高于转移组(65.1%).结论 宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移分为三站是可行的,第1站为宫旁和闭孔区域淋巴结,第2站为髂内和髂外淋巴结,第3站为髂总和腹股沟深淋巴结,可根据转移情况合理地制定患者的治疗方案.     

宫颈癌手术治疗进展

淋巴转移是宫颈癌最重要的转移方式,前哨淋巴结是淋巴转移必经的第一站,探讨前哨淋巴结对盆腔淋巴结状态的预测价值及其临床意义,为宫颈癌准确指导治疗、判断预后提供依据.根治性子宫颈切除术是一种治疗早期宫颈癌的新手术方式,其最大的优势是治疗宫颈癌的同时,保留患者的生育功能,充分体现个体化的治疗原则.     

纳米炭混悬注射液示踪前哨淋巴结对宫颈癌淋巴结清扫及病理结果的影响

目的 探究纳米碳混悬注射液在宫颈癌手术治疗中对前哨淋巴结的示踪以及对淋巴结清扫及病理结果的影响.方法 选取宫颈癌患者58例,随机分为示踪组和对照组.示踪组进行纳米碳混悬溶液注射,两组患者均行宫颈癌根治术(广泛子宫全切除术+双侧盆腔淋巴及清除术).比较两组患者的淋巴结清扫情况和病理组织学检查结果.结果 术中肉眼观察示踪组患者的盆腔淋巴结均有黑染,示踪成功率为100%;对前哨淋巴结(包括髂内和闭孔淋巴结)的示踪成功率为93.10%;纳米碳混悬溶液对前哨淋巴结的黑染率比对其他部位(髂外和髂总)淋巴结的黑染率高(P＜0.05).两组患者手术时长、术中出血量以及淋巴结清扫数比较无显著差别(P＞0.05).术后病理结果显示:示踪组4例有淋巴结转移,均为前哨淋巴结,其中3例有黑染;对照组2例患者淋巴结转移,均为前哨淋巴结.结论 纳米碳混悬溶液能有效示踪宫颈癌前哨淋巴结,是1种安全高效的淋巴结示踪剂.     

子宫内膜癌前哨淋巴结的研究进展

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,分期手术为全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除。绝大部分患者诊断时尚处早期,病情仅局限于子宫,淋巴结转移风险小,若行系统性淋巴结切除术,可能未改善患者的生存状况,反而增加了术后并发症。前哨淋巴结活检可检测肿瘤区域的淋巴结转移情况并评估预后,适合子宫内膜癌早期患者,可避免过大的手术范围,提高生存质量。随着淋巴解剖、定位技术、病理评估等不断改善,前哨淋巴结的识别率以及淋巴结转移的检出率不断提高,能够更加精准地指导手术治疗。     

早期宫颈癌盆腔淋巴结转移诊治的研究进展

宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴结转移,淋巴结是否转移对宫颈癌治疗方案选择有直接的影响。本文主要对盆腔淋巴结转移特点、影响盆腔淋巴结转移的相关因素、术前评估盆腔淋巴结转移的方法及早期宫颈癌的治疗方法进行综述,为早期宫颈癌患者治疗方案的选择提供依据。     

DWI评估早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用进展

盆腔淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的独立因素,对指导宫颈癌术后治疗具有重要的临床意义.现阶段,大量文献表明,常规MRI联合DWI技术在诊断转移性淋巴结方面有着较大的优势,可以提高转移性淋巴结诊断的准确率.本文主要对DWI评估早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的临床应用进展进行综述,旨在为诊断和治疗早期宫颈癌提供更多的临床依据.     

纳米碳标记前哨淋巴结在早期宫颈癌诊疗中的价值研究

目的:探讨纳米碳标记前哨淋巴结活检（carbon nanoparticle labeled sentinel lymph node biopsy,SLNB）对早期宫颈癌患者诊疗的应用价值。方法:48例早期宫颈癌患者于宫颈3点、9点分别注射稀释后的纳米碳1 mL,腹腔镜下获取SLN后行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,切除的SLN及非前哨淋巴结行病理检查。结果:48例患者均检出SLN,平均每例患者检出(3±1.5)枚,显影率为100%,其中闭孔淋巴引流区为检出SLN最多的部位,其次为髂内、髂外和髂总动脉淋巴引流区。术后病理显示4例患者淋巴结阳性,阳性淋巴结共12枚,SLN 10枚,非SLN 2枚,而这4例淋巴结转移患者均被SLNB成功检出。SLNB假阳性率和假阴性率均为0,敏感性为100%（4/4）,准确性为100%（48/48）,阴性预测值为100%（44/44）。结论:纳米碳标记的SLNB可以准确预测早期宫颈癌患者盆腔淋巴结的转移情况。     

Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌淋巴转移特征及相关因素与预后

目的探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的特征,相关危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析32例宫颈癌根治术后盆腔淋巴结转移及同期无转移患者的临床与病理资料。结果盆腔淋巴结总转移率为23．35％（32／137）,以闭孔淋巴结转移率最高,占全部淋巴结转移的59．37％。盆腔淋巴结转移与宫颈肌层癌浸润深度有关,而与患者年龄、病理分化及组织学类型、宫旁侵犯及淋巴管浸润无关。淋巴结转移个数（≥3个）与宫颈癌的预后密切相关。淋巴管浸润、肌层浸润深度、病理类型（鳞癌与非鳞癌）、病理分化与预后无显著相关。结论肌层浸润≥1／2是宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的危险因素,淋巴结转移33个者预后差,可为指导临床治疗提供帮助。     

Current status of sentinel lymph node mapping in the management of cervical cancer

The status of regional lymph nodes is the most important prognostic factor in early cervical cancer patients. Pelvic lymph node dissections are routinely performed as a part of standard surgical treatment. Systematic pelvic lymphadenectomy is associated with short- and long-term morbidities. This review discusses single components of the sentinel lymph node mapping (SLNM) technique and results of the detection of sentinel lymph nodes. SLNM biopsy performed by an experienced team for small volume tumors (<2 cm) has high specific side detection rate, excellent negative-predictive value and high sensitivity. Uncommon lymphatic drainage has been reported in 15% of cervical cancer patients. There is sufficient data now to suggest that SLNM with 99mTc plus blue dye in the hands of a surgeon with extensive experience should prove to be an important part of individualized cervical cancer surgery and increase the safety of less radical or fertility-sparing surgery.     

早期宫颈癌前哨淋巴结中高危型HPV16/18 DNA表达的检测及临床意义

目的：探讨早期宫颈癌患者前哨淋巴结（SLN）中人乳头状瘤病毒（HPV）16/18 DNA表达检测对于微转移的临床意义。方法选取72例早期宫颈癌患者,予患者均行广泛性子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术,术中采用染料法识别SLN的宫颈癌患者有46例,应用基因检测法（FQ-PCR）检测SLN中HPV16/18 DNA阳性表达情况,并分析其与各种临床病理因素的关系;对SLN病理阴性的33例患者进行长期随访,分析SLN中HPV16/18 DNA阳性与淋巴结转移的关系。结果46例宫颈癌患者SLN中HPV16/18 DNA阳性表达者共22例,其中13例淋巴结病理阳性患者中有10例阳性,而33例淋巴结病理阴性患者中仅12例阳性（P=0.013）;46例患者共检出前哨淋巴结102枚,均用FQ-PCR法检测HPV16/18 DNA,结果13例淋巴结病理阳性患者检出的37枚SLN中有29枚HPV16/18 DNA阳性,而33例淋巴结病理阴性患者检出的65枚SLN中仅有36枚阳性（P=0.033）;分析46例成功检出SLN的早期宫颈癌患者的临床资料,发现SLN中HPV16/18 DNA阳性表达仅与临床分期有关,具有统计学意义（P=0.034）;长期随访33例SLN病理阴性的患者,发现HPV16/18 DNA阳性的患者复发率高于HPV16/18 DNA阴性的患者,具有统计学意义（P=0.02）。结论检测宫颈癌SLN组织中HPV16/18 DNA表达可能是预测早期宫颈癌淋巴结微转移的可行方法。     

Metastasis to deep obturator and para-aortic lymph nodes in 649 patients with cervical carcinoma

Objective

The extent of retroperitoneal lymph node dissection for early stage cervical cancer remains debatable. Our study aimed to investigate the incidence of metastases in deep obturator lymph nodes (DOLNs) and para-aortic lymph nodes (PALNs) and its association with clinicopathological factors in cervical carcinoma.

Method

Six hundred and forty-nine patients with stage IB to IIB cervical cancer underwent radical hysterectomy, pelvic lymphadenectomy and/or para-aortic lymphadenectomy. The incidence and distribution of metastases in retroperitoneal lymph nodes and the associated factors were analyzed.

Results

Metastases in pelvic lymph nodes (PLNs) were found in 175 patients. Of the 175 cases with positive PLNs, 15 had DOLN metastases. Only two cases without PLN metastases had positive DOLNs. There was no significant correlation between DOLN metastasis and tumor histology, differentiation or capillary lymphatic space involvement. PALN metastasis occurred in 19 of 137 patients with cervical lesions larger than 2 cm in diameter. Eighteen of the 19 patients also had PLN involvement. Logistic regression analysis showed that PLN metastasis and larger tumors were independent risk factors for metastasis to PALNs.

Conclusion

DOLN metastasis is not common and may be secondary to metastasis to other PLNs. Routine removal of DOLNs might be unnecessary when PLNs are negative. Para-aortic sampling or lymphadenectomy should be considered when the PLNs are positive or/and the cervical lesion is larger than 2 cm.