托吡酯和卡马西平对癫痫患儿血碱性磷酸酶及骨代谢的影响

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一,为控制癫痫发作,患儿需长期服用抗癫痫药(AEDs),但近60％服抗癫痫药物的患儿会伴随骨量减少,如长期服用肝药酶诱导剂卡马西平等药物会引起骨质疏松[1].托吡酯(TPM)作为新兴抗癫痫药,碱性磷酸酶(ALP)是最常用的成骨作用的生化指标,为了解其对癫痫患儿骨代谢的影响,本研究采用TPM与卡马西平(CBZ)对照比较2种药物对癫痫患儿骨量、骨密度(BMD)及血清生化指标情况,现报告如下.     

癫痫患者血浆激素水平变化的研究

目的：（1）了解癫痫患者的血浆激素水平变化情况；（2）服抗癫痫药物（ami-epilepsy drugs，AEDs）对于癫痫患者血浆激素水平的影响。方法：用电化学发光法检测人组癫痫患者的泌乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，PG）以及总睾酮（totol testosterone，TTes）的血浆水平，并分别比较男、女患者未用抗癫痫药物组（NAEDs组）与用药组（AEDs组）的血浆激素水平的变化。结果：（1）人组71例患者，男性32例，女性39例；50．70％（36／71）有PRL水平升高，43．66％（35／71）患者E2水平升高，分别有18．31％（13／71）和25．35％（18／71）患者的TYes、PG水平下降。（2）女性癫痫患者中，AEDs组患者有77．78％（21／27）出现E2升高，NAEDs组为41．67％（5／12），两组有显著差异，P〈0．05；男性癫痫患者中，AEDs组33．33％（5／15）出现TTes水平下降，NAEDs组为5.90％（1／17），两组有显著差异。结论：（1）癫痫患者的激素水平有变化；（2）抗癫痫药物可影响激素水平。男女患者的激素受抗癫痫药物的影响变化不同，男性患者的TYes水平降低，女性患者的E2水平升高可能与抗癫痫药物的应用有关。     

浅谈临床教学中关于抗癫痫药物治疗的几个问题

在临床教学中，许多同学对抗癫痫药物（antiepil-eptic drugs，AEDs）治疗感觉很难掌握，经常会提出这样的问题：抗癫痫药物治疗的疗程如何确定，何时可以停药；对特殊患者如服用AEDs的孕妇应该如何用药等等。现在笔者就抗癫痫药物治疗中比较常见的这几个问题作简单分析，以帮助他们对抗癫痫药物治疗的认识。[第一段]     

托吡酯和丙戊酸钠对癫痫患儿骨代谢的影响

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一,发生率约为7‰,长期应用抗癫痫药物可影响骨代谢及骨骼生长发育,因其发生过程缓慢,临床表现轻重不一,极少引起重视。托吡酯作为新型抗癫痫药,其对骨代谢的报道国内外较少。作者研究了单独服用托毗酯和单独服用丙戊酸钠的癫痫患儿骨密度及血清碱性磷酸酶、血钙、血磷变化,并探讨了抗癫痫药对癫痫患儿骨代谢的影响。     

抗癫痫药物对癫痫患儿骨密度的影响及与骨代谢和体格发育的相关性

目的 探讨抗癫痫药物治疗对癫痫患儿骨密度的影响及与骨代谢和体格发育的相关性。方法 对150例癫痫患儿给予抗癫痫药物治疗(脱落6例),治疗1 a后检测骨密度,统计骨密度异常发生率,根据是否发生骨密度异常分为骨密度异常组58例和骨密度正常组86例,比较两组相关临床资料,分析抗癫痫药物治疗癫痫患儿发生骨密度异常的影响因素。治疗1 a后比较两组骨密度、血钙、血磷、血清骨碱性磷酸酶、血清骨钙素、身高、体质量,分析骨密度与骨代谢指标、体格发育指标的相关性。结果 癫痫患儿抗癫痫药物治疗1 a后骨密度异常发生率为40.3%。两组抗癫痫药物数量、抗癫痫药物种类、户外活动时间、定期补充维生素D情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。多药治疗、采用传统抗癫痫药物治疗、户外活动时间少、未定期补充维生素D均为骨密度异常的危险因素。癫痫患儿抗癫痫药物治疗1 a后骨密度与血钙、血磷、血清骨钙素、身高、体质量呈显著正相关(P<0.05),与血清骨碱性磷酸酶呈显著负相关(P<0.05)。结论 癫痫患儿抗癫痫药物治疗期间骨密度异常发生率较高,多药治疗、传统抗癫痫药物治疗、户外活动时间少、未定期补充维生...     

骨代谢标志物与绝经后妇女骨质疏松症的相关性研究

目的探讨绝经后骨质疏松及其引起的骨折与骨代谢标志物之间的关系。方法应用单能X线骨密度仪测量绝经期妇女脚跟骨骨密度（BMD）,并根据有无骨质疏松和骨折将108例绝经后妇女分为无骨质疏松（NOP）组,骨质疏松无骨折（OP1）组和骨质疏松伴骨折（OP2）组,测定各组受试者BMD和骨代谢标志物骨钙素（N—MID）,总骨Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）和口胶原特殊序列（β-Crosslaps）水平。结果血清N—MID、PINP和β-Crosslaps水平：NOP组低于OP1组,OP1组低于OP2组,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论绝经后骨质疏松患者血清骨代谢标志物水平与骨质疏松及骨折存在密切的相关性;血清N—MID、P1NP和β-Crosslaps是诊断绝经后妇女骨质疏松症、预测骨折风险的理想指标。     

癫痫、抗癫痫药物与女性多囊卵巢综合征

癫痫（epilepsy）妇女常出现生殖内分泌障碍，多囊卵巢综合征（polyeystie ovary syndrome，PCOS）的发生率似有所增加，抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）尤其是丙戊酸在其中起着重要的作用。本文回顾了PCOS的发病机制、病理生理学特点，并探讨了癫痫和AEDs在本病发生过程中可能的作用。     

老年女性骨质疏松性骨折患者骨代谢相关生化指标变化及分析

目的 探讨老年女性骨质疏松性骨折患者的骨代谢相关生化指标变化情况,并分析血栓形成标志物与骨转换状态的相关性。方法 根据是否合并骨折将672例老年女性骨质疏松患者分为非骨折组（212例,骨质疏松未合并骨折）和骨折组（460例,骨质疏松性病理骨折）。收集患者的临床资料和相关血液指标。将非骨折组与骨折组患者按照年龄不同进行分组。比较各组间各指标水平。分析骨折组患者D-二聚体（D-D）与其他骨代谢指标的相关性。比较非骨折组与骨折组年龄校正前、后D-D分布情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响骨折组年龄校正后D-D水平升高的因素。结果 骨折组的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、钙（Ca）、磷（P）、25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平低于非骨折组,碱性磷酸酶（ALP）、D-D、纤维蛋白降解产物（FDP）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TPⅠNP）水平高于非骨折组（P<0.05）。骨折组中,随着年龄增长,患者的ALB、PA、Ca水平降低而D-D、FDP升高（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示,骨折组中,D-D水平与ALB、PA、Ca、25-(OH)D...     

慢性癫痫模型与癫痫耐药

在过去的十年里，抗癫痫药物虽有所发展，但还有三分之一的癫痫患者对药物治疗发生耐药。而对于那些药物治疗有效的患者，现有的AEDs似乎不能影响癫痫的自然病程。目前没有药物可以阻碍癫痫的发展。因此，以后的研究必须更深入地了解癫痫产生的基本机制和癫痫耐药的生物学机制，发展新的药物来逆转或预防耐药。为达到这些目标，研究癫痫的动物模型就成为最重要的前提。以下对几种常用的模型在耐药方面的研究作一简要综述。     

骨质疏松的药物治疗

骨质疏松是一种全身代谢性疾病,起病隐匿,病程长,进展缓慢,临床表现为骨量降低,骨组织结构破坏,骨脆性增加,容易发生骨折。抗骨质疏松的药物有抑制骨吸收药、促进骨形成药及中药及中成药。骨质疏松好发于老年人,早期预防并及时治疗骨质疏松能减少骨折发生风险。     

难治性癫痫患儿抗癫痫药物耐受性临床资料分析

难治性癫痫（RE）的发病机制是多年来研究的难点与热点。近年来,研究的重点集中在多药耐药上,认为抗癫痫药物（AEDs）的耐受性是临床上癫痫治疗失败的主要原因之一。进一步的研究表明,脑内多药耐药（MDRl）基因的高表达导致脑实质内药物浓度下降,可能是药物耐受性产生的重要原因。为此,我们在进行癫痫耐药的基础研究同时,总结了我院小儿神经内科1999～2004年诊断的难治性癫痫患儿应用抗癫痫药物治疗的临床资料,并进行分析,旨在为难治性癫痫与耐药的关系提供临床客观依据,并为基础研究及临床合理用药提供线索。     

2型糖尿病患者骨量丢失的保护因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者代谢指标对骨代谢的影响及对抗骨质疏松的保护因素。方法 纳入261例2型糖尿病住院患者为研究对象,分别对其年龄、性别、体质量指数（BMI）、糖尿病病程、是否抽烟、饮酒、是否患有高血压及降糖药物治疗方案进行调查分析,并检测其糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）,β-胶原特殊系列（β-CTX）、总I型胶原氨基端延长肽（P1NP）、骨钙素（OC）等指标,根据骨密度分为骨量正常组（NC组）124例,骨量减少/骨质疏松组（OP组）137例。比较两组之间各指标的差异性。结果 2型糖尿病合并骨量减少/骨质疏松患者中男性为37.3%,女性为65%,且该组患者具有低BMI,低UA,低TG的特点,差异均有统计学意义（P<0.05）。多元逐步回归分析结果提示性别、年龄、BMI和TG是2型糖尿病患者骨代谢的影响因素。结论 高BMI和高TG是2型糖尿病患者对抗骨质疏松的独立保护因素。     

难治性癫痫的治疗进展

癫痫是神经系统的常见病,在人群中的发病率为0.6%∽1.1%,其中60%∽70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作,导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者,每年新发癫痫患者65万∽70万,大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展,但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物（AEDs）规范治疗,不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。     

抗癫痫药物治疗癫痫对血浆性激素水平变化的影响

[目的]了解癫痫患者的血浆性激素水平变化情况;服抗癫痫药物对于癫痫患者血浆性激素水平的影响.[方法]用电化学发光法检测入组癫痫患者的泌乳素、雌二醇、孕酮以及总睾酮的血浆水平,并分别比较男、女患者未用抗癫痫药物组与用药组的血浆性激素水平的变化.[结果]入组92例患者,男性41例,女性51例;51.09%(47/92)有PRL水平升高,43.48%(40/92)患者E2水平升高,分别有18.48%(17/92)和25.00%(23/92)患者的Ttes、PG水平下降.女性癫痫患者中,AEDs组患者有77.14%(27/35)出现E2升高,NAEDs组为43.75%(7/16),两组有显著差异(P ＜0.05);男性癫痫患者中,AEDs组31.58%(6/19)出现Ttes水平下降,NAEDs组为4.55%(1/22),两组有显著差异.[结论]癫痫患者的性激素水平有变化;抗癫痫药物可影响性激素水平.男女患者的性激素受抗癫痫药物的影响变化不同,男性患者的Ttes水平降低,女性患者的E2水平升高可能与抗癫痫药物的应用有关.     

特发性全面强直阵挛癫痫撤药与复发危险因素的前瞻性研究

目的观察抗癫痫药物（AEDs）有效控制的特发性全面强直阵挛发作癫痫患者在撤药后的复发情况,探讨影响复发的危险因素及缩短AEDs维持治疗时间的可能性。方法选择2005年10月至2008年10月间我院就诊的经AEDs有效控制特发性全面强直阵挛发作癫痫的患者,随机列入对照组（维持用药36个月逐渐减量至撤药）及研究组（维持用药24个月逐渐减量至撤药）,指导其撤除AEDs,随访24个月,记录复发情况。采用Kaplan-Meier模型及Log-rank检验比较两组的复发率,应用Cox比例风险模型分析影响复发的危险因素。结果对照组46例患者复发14例,累积复发率为30.4%;研究组40例患者复发13例,累积复发率为32.5%。两组复发率比较差异无统计学意义（log-rank统计值=2.29,P=0.34）。Cox多因素分析表明,年龄、病程、发作频率及合并用药数是影响复发的重要危险因素。结论特发性全面强直阵挛发作患者经有效控制后维持用药24个月撤除药物并未增加复发的风险。根据患者的年龄、病程、发作频率、合并用药积极审慎地调整维持用药时间是可行的。     

436例女性骨代谢生物化学指标测定的临床意义

骨质疏松（OP）是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征致使骨的脆性增加及易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。骨代谢指标可作为评价骨质量、预测骨折的手段[1-3]。本文研究女性CTX-1、TRACP、BACP、BGP、CT、PTH、25（OH）D3与BMD的相关性,旨在评价骨代谢指标测定的临床意义。     

抗癫痫药物对患者外周血叶酸及维生素B_(12)的影响

癫痫是神经内科的常见病和多发病,其是由多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动。目前,临床上多采用抗癫痫药物（AEDs）治疗,如丙戊酸钠片、卡马西平等。部分文献[1]报道,随着AEDs的长期服用,癫痫患者的缺血性心脏病和脑血管病等血栓事件的发生率比正常人高。另有研究[2-3]证明,血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度的升高为血栓事件的独立危险因素。     

六味地黄汤对糖皮质激素治疗肾病综合征患者骨代谢的影响

糖皮质激素（GC）治疗原发性肾病综合征迄今仍是首选药物，由于糖皮质激素的药理特点，对患者的骨代谢有很大的负面影响，在一定可能会导致骨质疏松。作者通过对糖皮质激素联合六味地黄汤治疗原发性肾病综合征（INS）患者的不同阶段的BGP、BALP等指标的检测，探讨六味地黄汤联合GC治疗INS对患者骨代谢影响，结果发现效果比较满意，现报告如下。     

育龄妇女抗癫痫药的合理使用

育龄妇女的抗癫痫治疗对临床医生是一个挑战,必须考虑很多问题。癫痫女性(WWE)怀孕期间终止甚或改变抗癫痫药(AEDs)方案很危险,可能导致母亲和胎儿的损害或死亡;少数情况下,中断AEDs似乎合理,但多数在孕期需要继续使用AEDs。怀孕期间AEDs的代谢可能发生很大变化,对WWE后代的风险包括特定AED的不良反应风险以及癫痫发作本身的风险,很多AEDs有众所周知的致畸作用,还有产科并发症、新生儿预后不良、先天性畸形,甚至对孩子随后的认知功能有风险。必须告知其相关风险,适当地指导其治疗,孕前优化癫痫治疗、选择最有效的AEDs以控制癫痫,尽可能用单药治疗且用最小有效量,避免多药治疗和丙戊酸,补充叶酸,最大限度地控制癫痫发作并降低风险。     

重视糖尿病患者骨折风险的评估和防治

糖尿病与骨质疏松患病人数众多,已经成为严重的公共卫生问题,两者合并存在对健康危害巨大。糖尿病患者为骨质疏松性骨折高风险人群,可以通过高糖毒性、炎症、氧化应激、胰岛素作用不足等多种机制导致骨代谢紊乱及骨质量下降。应重视糖尿病患者骨折风险评估和防治,通过骨折风险评估工具、双能X线吸收法、骨小梁评分、骨转化标志物等多种方法对糖尿病患者的骨折风险进行综合评估。对于糖尿病患者采取综合管理降低骨折风险,应关注血糖控制对于骨折防治的关键作用,评估糖尿病并发症和降糖药物对于骨代谢的影响,给予个体化的生活方式指导及抗骨质疏松药物治疗,以全面改善患者生活质量。