床旁超声对感染性休克患儿容量反应性的观察研究

目的 探讨床旁超声对感染性休克患儿容量反应性的指导价值。方法 选取本院2014年10月至2017年10月诊治的感染性休克患儿68例,均行补液治疗,根据反应情况分为两组,对照组患儿37例无反应(每博量增加值＜15%),观察组患儿31例有反应(每博量增加值≥15%),于补液前后行床旁超声检测。结果 补液前组间比较,观察组患儿心率、下腔静脉扩张指数、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉最大流速变异率高于对照组(p＜0.05)。观察组患儿平均动脉压、胸腔内血容量指数低于对照组(p＜0.05)。补液后组内比较,观察组患儿心率、下腔静脉扩张指数、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉最大流速变异率降低(p＜0.05)。观察组患儿平均动脉压、胸腔内血容量指数增加(p＜0.05)。对照组患儿心率、下腔静脉扩张指数、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉最大流速变异率、平均动脉压、胸腔内血容量指数未见明显改变(p＞0.05)。补液后组间比较,两组患儿心率、下腔静脉扩张指数、主动脉峰值流速呼吸变异率、肱动脉最大流速变异率、平均动脉压、胸腔内血容量指数无显著差异(p＞0.05)。结论 床旁超声可用于指导感染性休克患儿的补液治疗。     

超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取2017年2月至2022年2月空军第986医院收治的感染性休克患者80例,依据快速输注500 mL晶体液后超声检测的心排血量(CO)增加量(△CO500)分为容量反应组(△CO500≥15%)、容量无反应组(△CO500<15%)两组,每组各40例。比较两组者患者试验前、试验中、试验后的血流动力学参数,分析△CO500与血流动力学参数相关性,并比较两组患者的临床指标。结果试验前,容量反应组患者的CO、主动脉速度时间积分(VTI)均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、左室射血分数(LVEF)之间差异均无统计学意义(P>0.05);试验中,容量反应组患者的CVP、CO、VTI均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,容量反应组患者的CVP明显低于容量无反应组,LVEF明显高于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、CO、VTI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者试验前、试验中、试验后的心率均逐渐降低,CVP、MAP、CO、LVEF、VTI均逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。△CO500与心率、CVP、MAP均无相关性(P>0.05)。容量反应组患者的丙泊酚维持使用时间明显短于容量无反应组,机械通气时间明显短于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的去甲肾上腺素用量、氧合指数、总PEEP、潮气量之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声联合中小剂量容量负荷试验联合评估感染性休克患者容量反应性有较高的临床价值,有助于稳定血流动力学指标,缩短丙泊酚维持使用时间和机械通气时间。     

超声心动图评估感染性休克患者容量反应性的应用进展

感染性休克是导致危重患者死亡的主要病因之一,早期充分液体复苏有利于改善预后。血管容量状态、容量反应性是决定补液量恰当与否的关键因素。本文就超声心动图、特别是经胸超声心动图在评估感染性休克患者容量反应性中的应用进展作一综述。     

超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估老年感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨超声测量下腔静脉呼吸变异指数(RVI)评估老年感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法选择我院2017年1月～2018年1月收治的86例老年感染性休克患者。补液前采用床旁超声测量其吸气末下腔静脉最大直径(Dmax)、呼气末下腔静脉最小直径(Dmin);并于30min内进行补液,根据补液后患者心脏指数(CI)增加程度分为有反应(R)组和无反应(NR)组,其中R组CI增加不小于15%,NR组CI增加(ΔCI)在15%以下并再次超声检查患者相关指标;计算患者RVI,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RVI对老年感染性休克患者容量反应性的评估价值。结果 86例老年感染性休克患者容量有反应者45例归为R组,无反应者41例归为NR组;R组下腔静脉直径与NR组相比显著较小(P0.05);补液前R组RVI值显著较高(P0.05),而补液后明显降低(P0.05);RVI与ΔCI呈正相关,对预测老年感染性休克患者容量反应性敏感性为0.837,特异性为0.695。结论超声检测RVI数值与老年感染性休克患者容量反应性呈正相关,能够较准确的预测这类患者的容量反应性。     

床旁超声在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

<正>感染性休克是临床上导致ICU死亡的主要原因,主要表现为毛细血管渗漏、有效循环的血量不足以及组织器官的微循环恶化~([1-2])。老年患者由于机体机能的降低和免疫系统功能的下降,是感染性休克的主要人群~([3])。液体复苏是目前治疗感染性休克的主要策略,但液体复苏不足会影响患者的预后~([4])。本研究探讨床旁超声对老年感染性休克患者的液体复苏的临床价值,现报告如下。     

每搏量变异度预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值

目的 研究每搏量变异度(stroke volume variation,SW)预测严重感染和感染性休克机械通气患者容量反应性的价值.方法 前瞻观察性研究,对2009年1月至2010年3月北京大学深圳医院ICU严重感染和感染性休克机械通气患者28例进行容量负荷试验.超声心输出量监测仪无创监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、SVV等血流动力学指标.根据容量负荷试验前后CI增加值是否大于12%分为有反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,CVP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)预测容量反应性的价值.结果 容量负荷试验前,有反应组SW高于无反应组[(18.2±4.7)%和(12.7±4.2)%,P=0.003];而CVP两组差异无统计学意义[(10.2±4.0)cmH2O和(10.8±4.8)cmH2O,P＞0.05].容量负荷试验后,有反应组△CVP低于无反应组[(2.9±3.1)cmH2O和(5.3±2.7)cmH2O,P=0.037].SVV、CVP和△CVP的曲线下面积(AUC)分别是0.836(95%CI:0.680～0.992,P=0.003)、0.549(95%CI:0.329～0.768,P=0.662)和0.762(95%CI:0.570～0.953,P=0.019).SVV为15.5%时预测容量反应性的敏感度和特异度分别是84.6%和80%.结论 SVV预测严重感染和感染性休克机械通气患者的容量反应性具有良好价值,明显优于CVP、△CVP等传统指标.     

PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究

目的:探讨脉搏指示连续心输出量联合被动抬腿试验对感染性休克患者容量反应性的预测作用,为临床容量治疗提供更多思路和依据。方法:选取2015年6月～2019年6月急诊重症病区收治的感染性休克患者50例为研究对象,通过患者的容量反应性,依据患者每搏输出量增加大于10%为有容量反应的标准,将患者分为有反应组和无反应组,结合脉搏指示连续心输出量技术,测定并比较被动抬腿试验及补液试验前后动脉收缩压、中心静脉压、平均动脉压、脉压、心率、每搏输出量等参数,并采用受试者工作曲线评价脉搏指示连续心输出量联合被动抬腿试验对容量反应性的预测价值。结果:有反应组中心静脉压、平均动脉压、动脉收缩压治疗前后均无显著性差异(P0.05),治疗后脉压、每搏输出量较治疗前显著升高(P0.05);无反应组各指标治疗前后比较均无显著性差异(P0.05);被动抬腿试验诱导脉压变化率对容量反应性预测的灵敏度为80.2%,特异度为78.9%;被动抬腿试验诱导每搏量变化率对容量反应性预测的灵敏度为88.2%,特异度为78.4%。结论:脉搏指示连续心输出量联合被动抬腿试验对容量反应性的预测价值较高,被动抬腿试验诱导脉压变化率和被动抬腿试验诱导每搏量变化率可作为容量治疗的指导指标。     

肝颈返流试验对感染性休克患者容量反应性的评估

目的探讨肝颈返流试验（HRT）评估感染性休克患者容量反应性中的临床应用价值。 方法采用前瞻性队列研究评估感染性休克患者的容量反应性,以脉搏指示持续心排量测定（PiCCO）联合容量负荷试验（VE）获取的心输出量变异度（ΔCO_VE）为金标准,将ΔCO_VE≥15%定义为液体反应阳性,反之为液体反应阴性。所有患者进行HRT和VE,获取心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）及每搏输出量（SV）等血液动力学参数,其中包括HRT 15 s和60 s的数据,并与ΔCO_VE相比,获得相关性指标。以受试者工作特征曲线（ROC）分析HRT后ΔCO_HRT、ΔSV_HRT对容量反应性的评估价值。 结果60例感染性休克患者中,液体反应阳性组36例,液体反应阴性组24例,2组患者一般临床资料比较无统计学意义。与HRT前基线值1相比较,液体反应阳性组中HRT后15 s血液动力学参数CVP、CO、SV显著增加［CVP：（8.9±2.1）cmH₂O vs（7.8±1.9）cmH₂O,CO：（3.7±0.7）L/min vs（3.4±0.7）L/min,SV：（30.2±6.2）ml vs（27.2±6.7）ml,P<0.05］,而液体反应阴性组无显著变化（P>0.05）。HRT 15 s与60 s相比,心率、MAP、CVP、CO及SV差异均无统计学意义。VE试验中,液体反应阳性组VE后MAP、CVP、CO及SV较补液前基线值2有所增加［MAP：（75.7±7.3）mmHg vs（72.0±7.6）mmHg,CVP：（9.1±1.5）cmH₂O vs （8.0±1.8）cmH₂O,CO：（3.8±0.7）L/min vs （3.5±0.6）L/min,SV：（30.2±5.6）ml vs （27.2±6.7）ml,P<0.05］。相关性分析显示,ΔCO_HRT、ΔSV_HRT与ΔCO_VE具有相关性（r=0.82、0.83,P均<0.01）。此外,HRT中,以ΔCO_HRT=11.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.95±0.03（95%CI：0.903~1.00,P<0.01）,敏感度为91.7%,特异度为87.5%;以ΔSV_HRT=12.7%为阈值,预测容量反应性的曲线下面积为0.942±0.03（95%CI：0.884~0.999,P<0.01）,敏感度为83.3%,特异度为91.7%。 结论HRT利用自体输液原理判断容量反应性,是一种无创、操作便捷、较可靠的评估感染性休克患者容量反应性的新方法,值得临床推广应用。     

被动抬腿试验预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性

目的 观察被动抬腿试验(PLR)预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2009年2月至2010年1月北京大学深圳医院重症监护病房(ICU)的30例严重感染和感染性休克患者.在患者平卧位、PLR期间和扩容后进行血流动力学监测,用超声心排血量监测仪无创监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP).将扩容后SV增加值(△SV)≥15%定义为有容量反应性,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 扩容后有15例患者有容量反应.PLR期间无反应组和有反应组患者CVP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)均较平卧位时增加(13.6±6.6比12.1±6.0,11.9±5.5比10.8±5.2,均P＜0.01);有反应组PLR期间△SV明显高于无反应组[(16.6±5.5)%比(3.8±8.2)%,P=0.000];PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.681,P=0.000);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.944±0.039(P=0.000),PLR期间△SV＞11%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.7%和93.3%,阳性预测率和阴性预测率分别为92.9%和87.5%.结论 PLR能精确预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性,可指导临床治疗.

Abstract：

Objective To evaluate the role of passive leg raising(PLR)test in predicting volume responsiveness in severe sepsis and septic shock patients. Methods Thirty severe sepsis and septic shock patients in intensive care unit(ICU)of Peking University Shenzhen Hospital were prospectively observed from February 2009 to January 2010. The hemodynamics including stroke volume(SV), cardiac output (CO)and systemic vascular resistance(SVR)were measured non-invasively by ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)device in the supine position, during PLR and after volume expansion(VE), and invasive arterial blood pressure and central venous pressure(CVP)were monitored consecutively. Responders were defined by the appearance of an increase in SV(△SV)≥15% after VE. The role of PLR for predicting volume responsiveness was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves. Results The CVP (cm H2O, 1 cm H2O=0. 098 kPa)during PLR was increased compared with that at supine position in both responder group(n= 15)and non-responder group(n= 15, 13. 6± 6. 6 vs. 12. 1 ± 6. 0, 11.9± 5.5 vs.10. 8±5.2, both P＜0. 01). △SV was higher in responder group than in non-responder group during PLR [(16. 6±5.5)% vs.(3. 8±8. 2)%, P=0. 000]. △SV during PLR was highly correlated to △SV after VE (r=0. 681, P=0. 000). The area under the ROC curve(AUC)for PLR predicting volume responsiveness was 0. 944±0. 039(P=0. 000). The △SV＞11% during PLR was found to predict volume responsiveness with a sensitivity of 86. 7%, specificity of 93. 3 %, positive predictive value of 92. 9 % and negative predictive value of 87.5%. Conclusion PLR can be used generally to predict volume responsiveness accurately in severe sepsis and septic shock patients, and it can be used to direct clinical practice.     

连续右心容量监测指导感染性休克的液体复苏

目的 比较以右房压(right atria pressure,RAP)和右室舒张末期容积指数(risht ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)指导老年感染性休克患者液体复苏的效果.方法前瞻性、随机、对照临床研究.入选2007年1月至2008年10月入住浙江医院重症加强治疗病房,低血压发生时间<6 h的老年感染性休克患者30例,应用改良的容量性肺动脉导管连续同步监测容量和压力的变化,指导液体复苏.随机分为对照组和实验组,对照组的治疗目标为RAP 8～12 mmHg,实验组的治疗目标为右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)校正的RVEDVI达到100～200 mL/m~2.记录液体复苏治疗前后两组患者RAP、肺动脉嵌顿压(pulmonary artery occlusion pressure,PAOP)、RVEF、RVEDVI等参数;记录治疗前后两组患者急性牛理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health e-valuation Ⅱ,APACHE Ⅱ)和混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SvO_2)的变化;记录治疗前两组患者动脉血乳酸浓度及治疗后6 h乳酸清除率;并将液体复苏治疗后6 h RVEDVI差值与乳酸清除率作相关分析.结果 对照组液体复苏15例达标12例,达标率为80%,实验组液体复苏15例达标13例,达标率为86.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏达标患者中,实验组与对照组相比,RVEDVI、RVEDVl差值、RVEF(%)、RAP和6 h乳酸清除率(%)明显增高[(119.92±15.65)mL/m~2,(38.54±6.63)mL/m~2,(36.08±3.40),(14.46±1.13)mmHg,(58.31±13.36)vs.(99.92±11.71)mL/m~2,(21.00±11.01)mL/m~2,(32.42±2.47),(13.08±1.08)mmHg,(43.99±16.26);P<0.05],但PAOP、APACHE Ⅱ和SvO~2差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏治疗6 h后两组患者RVEDVI差值与乳酸清除率显著相关(P<0.01).结论以RVEDVI指导老年感染性休克患者液体复苏与传统的以RAP为指导的液体复苏相比,复苏过程更安全,对乳酸清除率的改善更为满意,可能更好地改善全身组织灌注与氧合.     

超声监测下腔静脉参数预测椎管内麻醉后容量状态及容量反应性的价值

目的 探讨超声监测下腔静脉参数预测椎管内麻醉后低血压发生的价值,并比较各参数评估椎管内麻醉后患者容量反应性的意义.方法 选择2018年1月至10月广东省中医院在腰硬联合麻醉下行择期手术的患者100例.麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)及麻醉后30 min(T3)应用经胸超声心动图测量每搏输出量(SV)、下腔静脉...     

感染性休克患儿的护理体会

感染性休克是机体在各种不同的病原体和其分解产物侵袭时发生的急性循环障碍。由于毛细血管灌注量急剧下降有效循环血量锐减导致重要生命器官功能失调的一系列综合征。其发病急 ,病情重 ,变化快 ,病死率高 ,严重威胁小儿生命。1　临床资料本组 14例 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄最小 1岁 ,最大 12岁。住院时间最短 2小时 ,最长 16天。治愈 10例 ,占 71.43% ;好转 1例 ,占 7.43 % ;3例均在 2 4小时内死亡 ,占 2 1.43%。2　护理要点2 .1　立即将患儿送入重症监护室 ,保持安静 ,患儿应平卧或头及下肢抬高 (15°～ 30°) ,以促进下肢静脉回流及减轻腹…     

PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用

目的探讨PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用。方法回顾性分析2014年5月-2016年7月我科收治的15例老年感染性休克患者的临床资料,总结PICCO监测的护理经验。结果 15例老年患者中,PICCO热稀释导管穿刺一次成功的为13例,13例患者临床治愈好转,2例治疗失败死亡。所有患者均未出现动静脉血栓、导管阻塞、导管相关感染和意外拔管。结论 PICCO容量监测技术在老年感染性休克的治疗中应用简便,安全可靠,能指导临床工作,提高感染性休克患者的抢救成功率,具有一定的临床实用价值。     

肺超声动态监测评估重症休克患者容量复苏效果的价值分析

目的探讨肺超声动态监测对评估重症休克患者容量复苏效果的价值。方法选取因休克需要进行容量复苏患者50例,自入住ICU起动态观察左心收缩功能,测定血清BNP水平以评估是否出现心衰,同时观察复苏期间的CVP、血清肌酐及液体平衡情况。结果 50例患者中存活41例,病死9例,共进行床旁心肺超声监测360次。存活患者的肺超声B线阳性切面数在(22.2±4.7)h达到高峰值,最高阳性切面数量为(3.4±0.9)。病死患者的液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组显著增多(P0.05)。结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷现象,肺部超声动态监测B线变化能精确地反映机体的容量变化。     

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验,并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究,容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65,P＜0.05;4.97±0.55 vs.5.62±0.72,P＜0.05）,而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75,P＜0.01;r=-0.47,P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782,以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性,可用来指导液体复苏治疗。     

床旁超声在急危重症中的临床价值

目的探讨床旁超声检查在急危重症诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院近2年行床旁超声检查的496例患者资料,其中心血管急危重患者172例,腹部急危重患者324例。结果超声诊断与临床诊断相符470例,其中急性心肌梗死76例、主动脉夹层7例、肺栓塞5例、心包积液82例、内脏损伤162例、急性胰腺炎30例、异位妊娠54例、黄体破裂38例及前置胎盘16例,符合率94.8%。漏诊26例,占5.2%。结论床旁超声检查为急危重症患者迅速、方便地提供有价值的诊断信息,具有重要的临床应用价值。     

超声心动图在监测ICU感染性休克患者血容量及心脏功能中的临床应用价值研究

目的 探讨超声心动图(Transthoracic Echocardiogram,TTE)在监测ICU感染性休克患者血容量及心脏功能中的临床应用价值。方法 选择2016年9月至2019年3月期间我院ICU收治的100例感染性休克患者作为研究对象,采用PiCCO导管方法进行检查,同时采用TTE方法检查。比较扩容前后TTE与PiCCO监测下血容量相关指标、药物干预前后TTE与PiCCO监测下心脏功能相关指标水平。结果 (1)经监测,本组患者在接受扩容治疗后的中心静脉压水平为(8.69±1.32)mmHg,显著高于扩容治疗前(6.28±1.12)mmHg(P0.05);扩容后,TTE及PiCCO监测下的LVEDV、SV、IVC、GEDI及SVI水平均显著高于扩容前(P均0.05)。经线性相关性分析,扩容前、后的SV与SVI、LVEDV与GEDI水平均呈正相关关系(P均0.05);(2)经血管药物治疗后,TTE与PiCCO监测下心脏功能相关指标(CO、LVEF、CI及GEF)水平较治疗前均显著增大(P均0.05),且治疗前后上述各指标之间存在显著的正相关性(P均0.05)。结论 TTE能够非常准确地对严重感染性休克患者血容量与心脏功能指标加以反映,从而有效解决了传统方法及PiCCO监测的有创等限制,可作为临床初步筛查感染性休克的重要方法。