电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的围手术期处理

１９９７年４月～１９９９年４月,我院施行胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗肺部疾病７５例,其中胸腔镜小切口手术（ＶＡＭＴ）４９例,效果满意。因ＶＡＴＳ手术操作及麻醉要求高,需要护士娴熟配合,以保护手术顺利进行,现就电视胸腔镜手术肺部疾病围手术期护理有关问题进行分析,以示其重要性［１,２］。１　临床资料本组７５例肺部疾病患者中,男５４例,女２１例,年龄１４～７３岁,平均年龄（４２．８６±１６．４）岁,其中有１６例术前检查有高血压、冠心病、肺气肿和糖尿病等疾病。本组７５例肺部疾病患者中有自发性气胸２８例;肺…     

电视胸腔镜手术治疗肺部疾病42例

目的 探索电视胸腔镜在治疗肺部疾病中的应用。方法 采用电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺部疾病患者42例。其中施行胸腔镜小切口手术（VAMT）15例。手术疾病包括自发性气胸及肺部占位性病变等。结果 手术效果满意,无术后并发症及死亡病例。结论 与开胸手术相比,电视胸腔镜手术具有创伤小、出血小、疼痛轻、手术时间短、疗效可靠、恢复快、并发症少、住院时间短及符合美容要求等优点。     

胸腔镜手术治疗食管良性疾病的疗效分析

【 目的】探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术的实用性和安全性。【方法】在4个胸腔镜套管切口下分别为26例食管良性疾病病人施行手术治疗,其中食管平滑肌瘤摘除术16例、贲门失弛缓症肌层切开术6例、食管憩室切除术1例、食管囊肿1例、取异物术2例。【结果】本组无手术死亡及严重手术并发症。有3例病人因食管黏膜撕裂中转开胸手术。平均手术时间为95min,术后平均住院日为6d。【结论】食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小、恢复快、手术瘢痕小,是一种安全、效果可靠的新术式。     

单孔胸腔镜手术和传统胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的 效果对比

目的 通过观察经过单孔胸腔镜手术（uVATS）治疗的患者与进行传统胸腔镜手术（VATS）治疗的患者临床表现差异,从而对两者治疗胸部良性疾病的效果进行对比,为胸部良性疾病治疗方式的选择提供理论依据。 方法 选取2015年4月至2016年3月在我院接受uVATS治疗的胸部良性患者25例,作为uVATS组,并收集同期在该科接受传统胸腔镜手术治疗的胸部良性疾病患者23例,作为对照组,记录比较两组者患者的手术时间、出血量、技管时间、住院天数等临床指标数据并进行回顾分析。 结果 对比两组患者的技管时间和住院时间,uVATS 组患者均短于对照组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者的手术时间、出血量、严重并发症发生率等数据,uVATS 组和观察组患者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与传统胸腔镜手术治疗相比,单孔胸腔镜手术（uVATS ）具有微创、安全可靠等显著优势,可以在临床上推广应用。     

单孔和传统胸腔镜手术治疗胸部良性疾病的效果对比

目的:通过观察单孔胸腔镜手术(u VATS)与传统胸腔镜手术(VATS)治疗胸部良性疾病的效果进行对比,为胸部良性疾病治疗方式的选择提供理论依据。方法:选取2015年4月~2016年3月在我院接受u VATS治疗的胸部良性疾病患者25例作为u VATS组,并收集同期在该科接受传统胸腔镜手术治疗的胸部良性疾病患者23例作为对照组,记录比较两组患者的手术时间、出血量、胸腔闭式引流时间、住院时间、严重并发症、疼痛评分等临床指标。结果:u VATS组胸腔闭式引流时间、住院时间、疼痛评分均少于对照组(P<0.05);两组手术时间、出血量、严重并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统胸腔镜手术治疗相比,单孔胸腔镜手术具有微创、安全可靠等显著优势,可以在临床上推广应用。     

电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病疗效观察

目的：探讨电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病的疗效。方法肺疾病患者31例,静脉吸入复合全麻,在电视胸腔镜下行肺段切除手术。结果28例患者顺利完成手术,2例因术中发现严重粘连需延长切口,1例术中大出血中转开胸手术,平均手术时间185min,平均出血量460ml,平均住院时间11d,全组病例无死亡,随访半年均未见复发。结论电视胸腔镜下肺段切除治疗肺疾病,安全可靠、创伤小、疼痛轻、住院时间短、并发症少,出现特殊情况时可迅速延长切口或中转开胸手术。     

电视胸腔镜技术治疗肺部疾病505例分析

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科领域的应用和并发症的预防方法。方法：回顾总结应用电视胸腔镜技术治疗505例胸部疾病患者的临床资料,其中包括肺大泡引起的自发性气胸和肺部疾病。结果：全组无手术死亡。505例胸腔镜手术中218例在辅助小切口下进行,术后无气胸复发,3例术后漏气,4例血胸,其中2例剖胸止血,1例支气管胸膜瘘。手术并发症发生率1．5％（8／505）。结论：VATS比传统胸外科手术具有微创、美观、康复快等优点,在胸外科有广阔的应用空间。     

肺部疾病中电视胸腔镜手术与常规开胸手术的对比研究

目的 :在肺部疾病中应用电视胸腔镜手术 (VATS)与常规开胸手术比较显示其优越性。方法 :施行VATS40例 ,其中胸腔镜辅助小切口手术 (VAMT) 2 0例 (研究组 ) ;同期施行常规开胸手术 40例 (对照组 ) ,手术疾病均包括自发性气胸及肺部占位性病变等。比较两组病人围手术期情况。结果 :研究组与对照组比较 ,手术效果满意 ,无术后并发症及死亡。手术时间〔分别为 ( 140 .78± 6 0 .34) ,( 2 15 .76± 6 2 .34)min〕 ,失血量〔分别为( 2 6 0 .41± 16 5 .37) ,( 6 80 .38± 341.72 )ml〕及手术恢复、胸液量、胸管置留时间、术后住院天数等 ,均有显著性差异 (均为P <0 .0 1)。结论 :电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、疗效可靠、恢复快、并发症少、住院时间短及符合美容要求等优点 ,结果令人满意。     

手辅助的胸腔镜手术

目的：探讨手辅助下电视胸腔镜手术（HVATS）的作用和地位,方法：在电视胸腔镜手术（VATS）操作时将手指或一只手伸入胸腔内,协助胸腔镜操作器械作探查,解剖分离,切割或钳夹等操作,来完成一些较复杂的内镜手术,结果：HVATS29例中,其中右全肺,右半隆突切除1例,肺叶切除27例,淋巴清扫20例,动脉导管未闭结扎1例,结论：HVATS可完全快速地完成一些较复杂的,用胸腔镜不能单独完成的手术,尤其在肺癌手术中发挥出重要作用,使VATS应用范围进一步加大。     

达芬奇机器人与胸腔镜手术治疗对肺癌根治术患者近期疗效、术后营养水平和免疫功能的影响比较

目的 对比分析达芬奇机器人手术和胸腔镜手术对肺癌根治术患者近期疗效、术后营养状况和免疫功能的影响.方法 回顾性选取2019年12月至2020年11月在江苏省肿瘤医院接受肺癌根治术治疗的患者120例,根据患者所用手术方式的不同分为胸腔镜组和达芬奇组,各60例.胸腔镜组患者接受胸腔镜手术治疗,达芬奇组接受达芬奇机器人辅助手...     

应用达芬奇机器人诊治肺周围小结节病变

目的探索达芬奇机器人在肺周围小结节病变诊治中的价值和技术问题。方法从2011年11月至2012年10月,我院应用达芬奇机器人治疗肺周围小结节病变29例,其中男19例,女10例,年龄39～80岁,平均（58．5±9．4）岁。术中切取病变送冰冻病理检查,证实为恶性病变者行肺叶切除并常规清除肺门和纵隔淋巴结。手术采用全麻、双腔管气管插管,健侧卧位,胸部垫高,双手屈曲抱枕于头前,折刀位。健侧单肺通气。床旁机械臂系统从患者头上入位。孔位根据病变位置适当调整,腋后线第8肋间为进镜孔,肩胛线第8肋间、腋前线与锁骨中线第5肋间为器械孔。腋中线第7肋间为辅助口。结果术后病理为良性病变10例（炎性假瘤4例,结核或肉芽肿5例,错构瘤1例）,恶性病变19例（腺癌15例,鳞状细胞癌2例,腺鳞癌1例,黏液表皮样癌1例）,手术包括楔形切除9例,右肺上叶切除5例,右肺下叶切除8例,右肺中叶切除1例,左肺下叶切除6例。29例均顺利完成机器人手术,肺叶切除平均术中出血15～200ml（中位数50ml）,无输血。所有患者均顺利拔除气管插管。所有患者无严重术后并发症,平均带胸腔引流管时间1～15d[（8．7±3．5）d]。所有患者均顺利出院。随访时间2—14个月[（5．9±2．7）个月],无复发、转移。结论应用达芬奇机器人手术系统治疗肺小结节病变安全、可行,尤其在肺癌根治手术中具有优势,可推荐用于早期非小细胞肺癌的手术治疗。     

胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症疗效比较的Meta分析

目的 探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的术后疗效。方法 计算机检索 PubMed、EMBASE和CNKI 数据库,收集关于胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的临床研究,检索时限均从建库至2017年8月20日。采用RevMan 5.3 软件进行分析。结果 共纳入5个队列研究,191例患者。Meta分析结果显示：与开胸手术组相比,胸腔镜手术能缩短手术时间、减少术中出血量,但在术后住院时间、术后胸管留置时间、术后胸腔引流量、术后并发症发生率等方面比较差异无统计学意义。结论 胸腔镜手术可以缩短手术时间、减少术中出血量。     

动脉疾病的微创治疗32例分析

目的探讨介入技术在动脉疾病中的应用及与手术联合使用的意义。方法对32例不同的动脉疾病采用介入技术或介入联合手术的方法进行治疗,对临床治疗效果及介入技术的应用进行分析。结果31例患者治疗成功,1例失败。平均随访9个月,1例降主动脉瘤破裂形成食道瘘患者,出院后1个月因支架感染而死亡。其余症状均消失或改善。结论动脉疾病的介入治疗可以减轻患者痛苦,减少手术风险,缩短住院时间。与手术联合使用可以减少手术的创伤或扩大介入技术的运用范围。     

胞内分枝杆菌肺病CT特征:与堪萨斯、脓肿/龟分枝杆菌肺病比较

目的 探讨胞内分枝杆菌肺病的CT特征,并与堪萨斯分枝杆菌、脓肿/龟分枝杆菌肺病比较。方法 回顾性分析经临床及实验室检查证实的35例胞内分枝杆菌肺病、18例堪萨斯分枝杆菌肺病和22例脓肿/龟分枝杆菌肺病的胸部CT表现,比较其CT特征。结果 胞内分枝杆菌肺病病灶多分布于双肺（33/35,94.29%）、累及多个肺叶（18/35,51.43%）或全部肺叶（16/35,45.71%）,主要表现为索条影（34/35,97.14%）、实变（33/35,94.29%）、小叶中心结节和树芽征（32/35,91.43%）、胸膜增厚（32/35,91.43%）、磨玻璃密度影（31/35,88.57%）、牵拉性支气管扩张（30/35,85.71%）、非牵拉性支气管扩张（25/35,71.43%）、结节（24/35,68.57%）、肺内钙化（24/35,68.57%）和空洞（23/35,65.71%）。胞内分枝杆菌肺病磨玻璃密度影多于堪萨斯分枝杆菌（P=0.001）、脓肿/龟分枝杆菌肺病（P<0.001）。胞内分枝杆菌肺病空洞壁厚于堪萨斯分枝杆菌（P=0.019）、脓肿/龟分枝杆菌肺病（P=0.024）。胞内分枝杆菌肺病肺内钙化多于堪萨斯分枝杆菌（P=0.014）、脓肿/龟分枝杆菌肺病（P=0.007）。结论 相比堪萨斯、脓肿/龟分枝杆菌肺病,胞内分枝杆菌肺病CT表现具有一定特征性,有助于鉴别诊断。     

电视胸腔镜手术在胸心外科疾病中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸心外科疾病的临床经验。方法 总结电视胸腔镜或辅助小切口(VAMT)手术368例，包括肺大疱切除、肺楔形或肺叶切除、肺减容术、食管切除、血胸和脓胸清除、食管平滑肌瘤切除、纵隔肿瘤切除、动脉导管结扎及心包开窗手术等。结果 全组手术无死亡。围术期并发症17例，占4．6％，均治愈。中转开胸20例，占5．4％，随访5个月～7a，良性病变术后恢复良好、无复发。食管癌术后3a生存率为58．9％，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期肺癌术后3a生存率分别为92．2％、51．1％和34．5％。结论 VATS是胸心外科领域新的微创手术方法，只要注意预防和减少并发症的发生，VATS治疗胸部疾病是安全可行的。     

异丙托溴铵和特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效

目的探讨异丙托溴铵和特布他林联合吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的疗效。方法73例稳定期ⅡA级COPD患者随机分两组,联合组38例,吸入异丙托溴铵40μg/次,3次/d,特布他林100μg/次,3次/d;特布他林组35例,吸入特布他林100μg/次,3次/d。治疗12周,监测治疗前后临床症状、血气分析和肺功能。结果68例完成试验,联合组临床总有效率为81.6%,特布他林组总有效率65.6%,联合组疗效明显优于特布他林组(P<0.05);治疗后联合组动脉血氧分压(PaO2)为(82.9±11.7)mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(41.5±3.1)mm Hg,深吸气量(IC)为(2.15±0.47)L,残气容积(RV)为(2.13±0.34)L,气道阻力(Raw)为(3.17±0.67)cm H2O.L-1.s-1,特布他林组分别为(74.4±10.4)mm Hg,(42.0±2.7)mm Hg,(1.83±0.36)L,(2.45±0.45)L,(3.47±0.54)cm H2O.L-1.s-1,与组内用药前相比均有显著改善(P<0.05);治疗后联合组PaO2、IC明显高于特布他林组(P<0.05),RV、Raw明显低于特布他林组(P<0.05);两组治疗后1秒钟用力呼气容积(FEV1)与治疗前比较无明显增加(P>0.05)。结论联合吸入异丙托溴铵和特布他林治疗COPD稳定期患者,可以明显改善临床症状及部分肺功能,效果优于单用特布他林组。     

胸部小切口对肺动脉瓣的显露效果

目的:评价不同小切口对肺动脉瓣的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中经右心室流出道切口观察肺动脉瓣的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露肺动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口和右前外侧小切口对肺动脉瓣显露不良。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。第3、4肋间的左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口均可显露肺动脉瓣。结论:右侧的胸部小切口不适于肺动脉瓣的显露,正中部位小切口和左侧胸壁切口可显露房间隔,但左侧胸壁切口无法常规建立体外循环,因此,部分胸骨劈开切口和正中小切口是肺动脉瓣手术较为理想的入路。     

儿童自身免疫性甲状腺疾病的诊治

自身免疫性甲状腺疾病（ATDs）主要包括自身免疫性甲状腺炎（AT）及Graves病（GD）,均由T淋巴细胞的浸润及B淋巴细胞产生甲状腺自身免疫性抗体引起甲状腺功能异常。甲状腺功能对儿童的神经系统及生长发育至关重要,因此早期诊治十分必要。本文旨在对儿童自身免疫性甲状腺疾病的病因、诊断及治疗进行探讨。     

康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响

目的观察康复护理对自发性气胸行电视胸腔镜术后患者早期康复的影响。方法选择行电视胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者80例,随机分为康复干预组和对照组各40例。康复干预组除行术后常规护理外,还实施早期康复干预;对照组则行术后常规护理和非系统的功能锻炼。观察并比较2组术后并发症发生率、手术前后肺功能和生活质量评分。结果2组患者术后并发症发生率、肺功能改善情况及生活质量评分比较,均存在统计学差异（均P〈0．05）,其中康复组术后并发症发生率低于对照组,而术后第1秒肺活量及通气储量、术后生活质量评分均较对照组提高（均P〈0．05）。结论早期康复护理能促进自发性气胸胸腔镜手术患者术后肺功能的早期康复,降低术后并发症的发生率,提高患者生活质量。     

Role of pulmonary diseases and physical condition in the regulation of vasoactive hormones

Summary. Lungs have many non-respiratory metabolic functions, of which some take place in the capillary endothelium, while others are in parenchymal lung tissue. We have studied the role of the lungs in the metabolism of vasoactive and some other hormones by comparing patients who have undergone lung resection to those having various obstructive or fibrotic lung diseases. We have also compared these groups with persons in good physical health. The data suggested that lung resection patients had low angiotensin II levels in plasma but the response of angiotensin II to exercise was normal. Also adrenalin concentration was low in the lung resection group while dopamine did not show any significant difference between the groups. When hormone levels were correlated to the exercise data, renin levels were especially related to physical condition. Serum post-exercise renin values were inversely related to the uneven distribution of lung perfusion, possibly thus reflecting the diminished pulmonary vascularization. A negative association was found between angiotensin II and diffusion capacity. Thus, the angiotensin II levels may preferably be controlled by the non-circulatory functions of the lungs.