CT后处理技术对内镜下垂体瘤切除术的应用研究

摘 要：［目的］ 探讨多层螺旋CT后处理技术对内镜下垂体瘤切除术的应用价值。［方法］ 对58例经鼻内镜下垂体瘤切除术的患者,术前采用CT(Siemens 64层)行鞍区（包括全鼻腔、鼻窦）CT薄扫,并在Siemens Syngo工作站进行图像后处理,包括鼻腔、鼻窦三维多平面重建(MPR)及CT仿真内镜（CTVE),并观察图像处理结果在手术中的应用价值。［结果］ 通过CTVE可以在术前模拟进入鼻腔,可以提供鼻腔和鼻窦的精细解剖和病变范围的准确信息,同时观察软组织窗3DCT图像,优化内镜进入路径。CTVE比术中内窥镜能更形象、更细致地显示鞍底解剖结构,对蝶窦中隔、鞍底、斜坡等结构的显示范围较术中内窥镜大。［结论］ 内镜下垂体瘤切除术前应用多层CT后处理技术可以显示蝶窦和鞍底的解剖标志及内部结构的三维解剖关系,可以指导术中定位,提高手术操作的安全性及可行性。     

449例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鞍底重建

  目的  探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤后鞍底重建的方法及效果。  方法  回顾分析2009年8月至2010年8月449例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者资料。患者均接受单鼻孔入路经蝶窦手术,其中15例为内镜辅助下手术。52例术中出现鞍隔破损及脑脊液渗出或溢出,术中以止血棉纱、明胶海绵填塞瘤床,脑膜补片及生物胶封闭进行鞍底修补重建,术后脑脊液漏6例,迟发性脑脊液漏2例。术后脑脊液漏者,延迟撤除鼻腔填塞物并予降颅内压治疗。  结果  脑脊液漏发生率为术中11.58%（52/449）,术后1.34%（6/449）,迟发性0.45%（2/449）。按鞍内填塞并用脑膜补片及生物胶封闭的方法修补重建后仍有脑脊液漏者,予延长鼻腔填塞时间并辅以降颅压处理,绝大多数7d内自愈,最长3w后自愈。术后脑膜炎1例,对症治疗后治愈。  结论  经鼻蝶垂体瘤术后予以鞍内填塞,并应用脑膜补片加生物胶进行鞍底重建,可有效减少术后脑脊液漏发生率。      

经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究

目的 探讨不同微创手术方式经鼻蝶治疗垂体瘤的效果.方法 选取垂体瘤患者80例,根据手术方法 不同将患者分为两组,其中38例行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为神经内镜组,42例行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为显微镜组,观察两组患者的手术情况及术后并发症发生情况.结果 神经内镜组患者的术中出血量为(45.09±10.31)ml,少于显微镜组的(77.82±12.06)ml,手术时间、住院时间分别为(121.44±27.63)min、(6.74±1.14)d,均短于显微镜组的(154.67±38.20)min、(10.25±1.47)d,差异均有统计学意义(P﹤0.05);神经内镜组患者的肿瘤全切比例为94.74%,高于显微镜组的71.43%(P﹤0.05);神经内镜组患者的术后并发症发生率为7.89%,低于显微镜组的26.19%(P﹤0.05).结论 神经内镜下经鼻蝶治疗垂体瘤安全有效,具有创伤小、术后并发症少等优点,建议可在临床上进一步推广应用.     

经翼点入路鞍区肿瘤的手术并发症及相应对策

目的:探讨经翼点入路显微切除鞍区肿瘤常见并发症相关因素及预防方法。方法:回顾性分析140例鞍区肿瘤的临床资料。结果:垂体瘤64例(62.5%),全切42例(65.6%),次全切22例(34.4%),视神经功能改善56例(87.5%),内分泌症状改善40例(62.5%),垂体柄保留62例(96.8%)。鞍上脑膜瘤48例,全切42例(87.5%),次全切除6例(12.5%),视神经功能改善40例(83.3%),内分泌症状改善38例(79.1%),垂体柄保留47例(97.9%)。颅咽管瘤28例,全切23例(83.3%),次全切除5例(16.7%),视神经功能改善20例(71.4%),内分泌症状改善21例(75%),垂体柄保留24例(85.7%);主要并发症包括视力恶化(8.4%),尿崩(17.2%),电解质紊乱(11.2%),偏瘫(2.5%)等。手术死亡3例(2.1%)。结论:术前详细检查明确肿瘤性质及周围组织关系,熟悉鞍区解剖及熟练掌握显微外科技术是减少手术并发症的关键,术中须仔细分离肿瘤与正常组织,首先定位并辨认保护好视神经、垂体柄、颈内动脉、下丘脑的穿支供血动脉及外展神经。     

螺旋CT在喉及下咽癌的临床应用价值

目的 探讨螺旋ＣＴ多平面重组（ＭＰＲ）、三维重建（3D）和领导 具喉镜（CTVL）在喉及下咽癌的临床应用价值。方法 24例喉及下咽癌患者进行轴位螺旋CT扫描。同时做MPR、3D和CTVL成像,并与纤维喉镜和手术所见进行对照分析。结果 螺旋CT轴位结合MPR图像对术前肿瘤分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性均为96%;25%的患者MPR显示肿瘤侵犯的范围优于轴位,3D重建可立体显示肿瘤的侵犯范围及其与血管、气管的关系;头端CTVL显示的喉及下咽部腔内肿瘤的部位、大小及侵犯范围与纤维喉镜所见相似,4例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系弥补了纤维喉镜的不足,结论 螺旋CT轴位结合MPR、3D和CTVL图像可以更完整地提高喉及下咽癌的全面资料。     

应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的：多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除．但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶蜜的垂体腺瘤。方法：回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例．高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例。鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果：术后随访6．24个月,术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（17例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论：对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术．应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤．并保护周围重要结构．     

应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的:多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除,但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤。方法:回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例,高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例,鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果:术后随访6～24个月,术前症状(视力受损、尿崩症)均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例(17例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论:对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构。     

三维重建技术在单孔胸腔镜肺手术中的应用效果

目的:通过观察单孔胸腔镜肺手术中三维重建组和非重建组手术相关指标方面的差异,评估术前三维重建技术对单孔胸腔镜肺手术相关指标的影响。方法:回顾性研究2020年05月至2021年12月期间连续164例接受单孔胸腔镜肺叶切除术的患者的临床资料,根据其术前是否实施CT三维重建分为重建组(75例)和非重建组(89例)。比较两组术中情况和术后结果,评估指标包括手术时间、出血量、中转多孔或开胸、术后疼痛、术后并发症等结果方面的差异。结果:两组患者性别、年龄、病变肺叶位置及术前肿瘤分期等基本情况具有可比性(P>0.05)。重建组手术时间、术中出血量、中转多孔或开胸比率低于非重建组(P<0.05);两组患者术中淋巴结清扫数目、术后疼痛、术后引流量、术后并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前个体化的胸廓、支气管和肺血管三维重建有助于安全有效地实施单孔胸腔镜手术,减少术中出血并降低中转开胸的比率。     

神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的针对性护理效果

目的探讨针对性护理对神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的影响。方法选取2014年6月至2016年6月间于四川省遂宁市中心医院行内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗的84例垂体瘤患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组42例。观察组患者在常规护理基础上应用针对性护理干预,对照组患者采用常规护理干预。观察比较两组垂体瘤患者的手术指标、术后并发症及满意度。结果观察组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间与术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率4.8%,低于对照组患者的23.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意率100.0%高于对照组患者的85.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理能够有效促使神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者术后胃肠功能恢复,降低并发症发生率,提高护理满意度。     

传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤的疗效比较

目的探讨传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤(ONB)的临床疗效。方法开展鼻内镜手术前收治的ONB患者20例给予传统手术治疗,为传统手术组;开展鼻内镜手术后收治的24例ONB患者给予鼻内镜辅助手术治疗,为鼻内镜辅助手术组,对比两组患者的治疗效果。结果两组患者3内局部复发率和术后3年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05);鼻内镜辅助手术组患者的复发时间显著长于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜辅助手术治疗ONB患者疗效确切,能够显著缩短患者复发时间,配合术后放射治疗,可获得理想疗效,值得临床推广。     

腹腔镜手术和开放D2根治术治疗胃癌的围术期情况和远期疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术和开放D2根治术治疗胃癌的围术期情况和远期疗效.方法 105例胃癌患者根据手术方式的不同分为腹腔镜组55例和开放组50例.分析所有患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术中转开腹率、术后并发症等围术期指标和术后3年的复发率、存活率.结果 腹腔镜组患者的手术时间长于开放组,术中出血量少于开放组,切口长度短于开放组,且P均＜0.05;腹腔镜组患者的术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于开放组(P＜0.05).腹腔镜组患者的术后并发症总发生率与开放组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组和开放组的复发率和术后3年存活率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌腹腔镜手术和开放手术在手术时间、术中出血量、切口长度、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间等方面存在差异,但术后并发症发生率、复发率和术后3年存活率两者基本相当.     

3D腹腔镜技术在胃癌手术中的应用及其优势探讨

目的 探讨3D腹腔镜胃癌根治术在胃癌患者治疗中的临床应用价值.方法 选取140例胃癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据手术方法不同将患者分为3D组与2D组,每组各70例.比较两组患者的手术指标、术后恢复情况及并发症发生率.结果 3D组患者的手术时间短于2D组,术中出血量少于2D组,差异均有统计学意义(P﹤0.001);3D组患者的术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间与2D组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);3D组患者的清扫淋巴结数目多于2D组,差异有统计学意义(P﹤0.001);3D组患者的手术并发症发生率为8.57%,低于2D组患者的21.43%,差异有统计学意义(χ2=4.538,P=0.033).结论 3D腹腔镜胃癌根治术让操作者具有更好的视觉、操作更加精细,能有效缩短手术时间,减少术中出血量,同时降低手术并发症发生率.     

Three-Dimensional (3D) Laparoscopy Versus Two-Dimensional (2D) Laparoscopy: A Single-Surgeon Prospective Randomized Comparative Study

Background: Visual information is crucial for performing laparoscopic surgery. While surgeons lose depth perception and spatial orientation in conventional 2D laparoscopy, the 4th generation 3D system gives a better depth perception. Objective: In this sstudy, we aimed to investigate the feasibility, safety, and short-term efficacy of 4th generation 3D-HD visualization technology applied in laparoscopic colon cancer surgery. Methods: One hundred and twenty patients with colon adenocarcinoma were recruited in this study. Patients were randomized on the day of surgery by a random computer-generated allocation list to undergo either a 3D-HD display or 2D-HD imaging system laparoscopic colon cancer surgery. In total, 60 patients underwent laparoscopic colon resection by 3D-HD laparoscope (3D group) and 60 patients underwent 2D-HD laparoscope (2D group). After the insertion of the access ports, both surgical procedures were divided in component tasks, and the execution times were compared. Data analysis was done using SPSS (version 15.0). Quantitative and qualitative variables were compared applying Student t test and Pearson’s chi-square test. Results: Two groups were homogenous in terms of demographic data. Operation time was significantly shorter for the 3D group than for the 2D group (123.2±34.2 min vs. 142.2±23.5 min, P=0.018). There was no statistically significant difference between two groups in terms of intraoperative blood loss, the number of retrieved lymph nodes, postoperative recovery, and postoperative complications (P>0.05). Conclusion: The 4th generation 3D-HD vision system reduced the operating time compared to 2D-HD vision system. It seems that use of the 3D-HD technology can significantly enhance the possibility of achieving better intraoperative results.     

鞍区脑膜瘤患者的临床特征及不同入路手术治疗临床效果分析

目的:研究鞍区脑膜瘤患者的临床特征及不同入路手术治疗临床效果,旨在为临床治疗提供理论依据.方法:选取我院在2011年10月至2016年10月期间收治的56例鞍区脑膜瘤患者.观察鞍旁型脑膜瘤与鞍上型脑膜瘤的临床特点,比较通过单侧额下入路与翼点入路的治疗差异,为鞍区脑膜瘤患者寻找好的治疗方式.结果:在本组所研究的56例患者中,SimpsonⅠ级与Ⅱ级共计39例,全切治疗率为69.64%,Ⅲ级与Ⅳ级分别为13例与4例;鞍上型脑膜瘤24例,鞍旁型脑膜瘤32例,鞍上型脑膜瘤出现视力下降、垂体受压、视野缺损、视神经或视交叉受压例数均高于鞍旁型脑膜瘤(P<0.05);两种入路方式在术中出血量、手术时间、住院时间等比较均无差异(P>0.05).结论:鞍旁型脑膜瘤与鞍上型脑膜瘤临床特点各异,鞍上型脑膜瘤对视力、视野、垂体受压、视神经压迫的影响比鞍旁型脑膜瘤更大.而在临床治疗中两种入路方式比较无差异,均能获得较好的临床疗效,值得在临床上推广.     

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤66例临床研究

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的方法及临床效果。方法对2000年1月至2012年2月收治的66例经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤患者进行回顾性分析总结。结果66例患者,肿瘤全切55例,次全切8例,大部切除3例。术后病理检查,垂体瘤38例,颅咽管瘤16例,脑膜瘤12例;术后32例发生尿崩,18例出现低钠血症,3例高钠血症,无手术死亡病例。54例患者随访6个月至5年,术前视力下降45例,术后视力恢复好转38例,无变化5例,恶化2例。肿瘤残留11例,术后行1刀放疗6例,肿瘤复发3例,1例鞍区并发眶内脑膜瘤。结论在经翼点入路行鞍区肿瘤显微手术中,熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技术是提高肿瘤全切率和手术疗效的保证。     

Clinical efficacy and safety of 3D vascular reconstruction combined with 3D navigation in laparoscopic hepatectomy: systematic review and meta-analysis

BackgroundMeta-analysis was used to compare the difference between 3D reconstruction technology and 2D computed tomography (CT) before surgery for primary hepatic carcinoma (PHC) and to systematically evaluate the application value of 3D vascular reconstruction and 3D navigation technology in guiding precise liver resection for PHC. However, there are still many controversies in this aspect, and there are no clear conclusions on the effectiveness and safety of three-dimensional vascular reconstruction combined with three-dimensional navigation in laparoscopic hepatectomy. Therefore, it is necessary to systematically review the results of previous studies with meta method in this study to determine their clinical efficacy and complications and guide clinical treatment.MethodsWe used the Cochrane Library, PubMed, Embase, Chinese Biomedical Literature Database (CBM), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Chinese Science and Technology Periodicals Full-Text Database (VIP), and Wanfang database to conduct an online search for data from randomized controlled trials of preoperative 3D reconstruction versus conventional CT in hepatectomy published up to October 2021. Relevant literature was selected based on the inclusion criteria, data was extracted, and quality evaluation of the included literature was carried out. I² test was used to evaluate heterogeneity among the studies, and Cochrane risk of bias 2.0 was used to evaluate the studies.ResultsA total of 16 studies were included in this study. Meta-analysis showed that there were statistically significant differences between the 3D vascular reconstruction group and conventional surgery group in operation time [mean differences (MD) =−40.10, 95% confidence interval (CI): −74.94, −5.26, P=0.02, I²=78%, Z=2.26] and intraoperative blood loss (MD =−50.40, 95% CI: −62.93, −37.86, P<0.00001, I²=9%, Z=7.88), but no statistically significant difference was found in total days in hospital (MD =−0.39, 95% CI: −1.81, 1.03, P=0.59, I²=76%, Z=0.54), and postoperative complications rate (OR =0.98, 95% CI: 0.64, 1.50, P=0.91, I²=0%, Z=0.11).DiscussionPreoperative 3D reconstruction plays an important role in preoperative evaluation and surgical planning, which improves the operation time of PHC and reduces the intraoperative blood loss, but no effect to length of stay in hospital or complication rate comparing to conventional 2D techniques.     

鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害的临床研究

目的 探索鞍区肿瘤及其手术所致下丘脑功能损害的有效防治措施。方法 67例鞍区肿瘤需要手术的病人入院时被随机分为两组,研究组32例，实施我们制定的一系列围手术期防治下丘脑功能损害的措施。对照组35例,常规进行术前准备及术后处理,出现并发症后积极治疗.比较分析两组病例术后并发症的差异。结果 研究组尿崩症、血电解质紊乱、消化道出血、癫痫等的发生率及死亡率均较对照组低（ P〈0.05）。结论 鞍区肿瘤围手术期防治下丘脑功能损害可有效降低术后并发症的发生率和死亡率,是提高手术效果的重要措施。     

头颈肿瘤游离皮瓣修复术后高凝状态的影响因素分析

背景 与目的:游离皮瓣已成为头颈肿瘤修复术后的主要修复方式,血管危象易引起皮瓣坏死,而高凝状态是引起血管危象的主要原因.通过探讨头颈肿瘤游离皮瓣修复术后高凝状态的影响因素,旨在为高凝状态的防治提供参考依据.方法:回顾性分析福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科2017年4月—2020年7月收治的243例头颈肿瘤手术且行游离...     

胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床疗效分析

目的:探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法:将2008年04月至2017年07月纵隔肿瘤患者91例,分为胸腔镜手术治疗组(VATS)42例与传统开胸手术治疗组(TH)49例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症等发生情况。结果:胸腔镜组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤术中出血量少、住院时间短、术后康复快、术后并发症发生率低,安全可靠。