腹腔镜技术在胰腺恶性肿瘤中的应用

正胰腺癌的发病率逐年上升,目前在肿瘤致死因素中排名第四位,预计2030年将上升到第二位~([1])。其恶性程度高,预后极差,五年生存率仅为8%左右~([2])。尽管胰腺癌就诊时只有约15%～20%的患者能够接受手术,但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手术治疗。虽然腹腔镜胰腺手术报道首见于20世纪90年代,然而与其它腹部手术相比,腹腔镜胰腺手术不管在可行性研究、大样本病例序列研究以及对照研究中均远远滞后,其主要原因还是胰腺手术操作复杂和术后并     

胰腺全系膜切除在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用及意义

正胰腺癌早期诊断困难,手术切除率低,预后极差,五年生存率仅为6%[1]。是否接受根治性的R0切除是决定胰头癌病人远期预后的最重要因素[2]。然而,即使对于接受根治性胰十二指肠切除术的病人,肿瘤的局部复发仍是限制胰腺癌疗效的重要因素。对胰头癌根治性切除标本的临床病理学研究显示,至少有70%~80%的病人并未获得严格意义上的R0切除,尤其是胰腺环周切缘的阳性,使得这部分病人的生存期明显缩短[3]。如何减少由于不能     

胰腺癌的辅助治疗新进展

胰腺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤 ,其发病率有逐年增高的趋势 ,在英国、美国[1 ] 和日本[2 ] ,每年可分别导致 70 0 0、2 80 0 0和 14 0 0 0人死亡 ,目前已成为西方国家第 4或第 5大恶性肿瘤死亡原因。在我国[3 ] ,发病率也有逐年上升的趋势。由于胰腺癌发病隐匿 ,临床症状不明显 ,手术切除率为 10 %～2 4%;远期疗效不令人满意 ,综合 5年生存率仅为 0 .4%。近年来的研究表明 ,以手术为主 ,以其他治疗为辅的综合治疗策略 ,对提高胰腺癌患者生存率及生存质量是有效的。现就胰腺癌的辅助治疗作一概述。1　化学治疗1.1　全身化疗1.1.1　晚期胰腺…     

胰腺肿瘤外科治疗中全胰腺切除的作用

胰腺肿瘤由于胰腺位置隐匿,因此诊断和治疗困难校大。手术治疗是胰腺肿瘤的重要方法。随着影像学的发展以及对胰腺肿瘤,特别是胰腺癌和胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)生物学特性的不断认识,全胰腺切除在胰腺肿瘤治疗中的作用越来越大。全胰腺切除术的产生和发展1944年,Priestley等[1]在1例难以定位病灶的胰岛细胞     

胰腺全系膜切除理念争议及评价

近年来,胰腺系膜的概念被临床所关注,胰腺癌的R1切除也被认为是胰腺系膜切除不足。胰腺全系膜切除的理念随后被提出和应用。该方法安全且被认为可提高胰腺癌的R0切除率,但最终效果仍待进一步的研究证明。尽管胰腺系膜的概念和胰腺全系膜切除的方法、范围、技术、效果等均存在争议,但胰腺系膜涵盖了胰腺癌最关键的手术区域,胰腺全系膜切除有望改善胰腺癌病人预后,值得进一步的临床探索研究。     

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环状胰腺是胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠的胚胎发生异常所致。Ｔｉｅｄｅｍａｎｎ于 1818年首先报道 ,186 2年Ｅｃｋｅｒ经解剖病例明确其导管系统后命名为ａｎｎｕｌａｒｐａｎ ｃｒｅａｓ ,190 5年Ｖｉｄａｌ首先行胃空肠吻合术治疗本病。本文就成人环状胰腺的临床特点作一综述。1　发病率成人环状胰腺较为罕见。Ｒａｖｉｔｃ在 2 0 0 0 0例尸解中发现 2例[1] ,Ｔｈｅｄｏｒｄｅｓ在 2 45 19例手术病例中发现 3例[2 ] ,仲间于 3191例ＥＲＣＰ中发现 3例[3 ] 。自Ｅｃｋｅｒ报道本病以后 ,欧美报道了约 30 0例[4 ] ,日本 192 2～ 1990…     

联合血管切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性分析(35例手术报道)

正由于胰腺癌的生物学特性,加之胰腺解剖位置的特殊,大多数患者没有明显的症状或体征。一部分患者发现时各种辅助检查提示已有门静脉及肠系膜上静脉的侵犯,既往认为就应该放弃手术,导致失去根治机会。自1951年首次报道胰十二指肠切除术(PD)行静脉切除再吻合后,门静脉及肠系膜上静脉受侵的已常规行根治性手术[1,2]。随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD))是可行和安全的,与开放切除术相比,LPD降低了患者的出血量和住院时间,术后并发症     

胰头癌外科手术治疗效果的评价

自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ成功施行胰十二指肠切除术之后 ,该手术就成了胰头癌外科治疗的标准手术。但是因手术并发症和死亡率高 ,患者远期生存率低而受到置疑 ,甚至有人认为应当采用非手术疗法代替手术治疗。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ提出区域性胰腺切除术 ,1976年前后Ｂｒｏｏｋｓ、Ｍｏｏｓｓａ及Ｒｅｍｉｎｅ等倡导全胰切除术 ,一度形成胰腺癌外科治疗的高潮。不过该手术创伤大 ,手术疗效没有显著改善 ,并未被广泛接受。近年来由于影像学技术的发展 ,外科手术和麻醉技术的进步 ,以及围手术处理水平的提高 ,胰腺癌的手术死亡率开始下降。腹膜…     

儿童胰母细胞瘤复发再手术一例

<正>胰母细胞瘤(pancreatoblastoma,PB)又称婴儿型胰腺癌，是一种罕见的胰腺恶性肿瘤，为儿童胰腺恶性肿瘤的主要类型之一，发病率较低，多见于10岁以下儿童，发病中位年龄为5岁^[1-2]。国内外文献少有报道术后复发再手术病例，本研究通过总结分析PB患儿术后复发再手术临床特点、治疗及近期预后，以期为临床医师的诊断与治疗提供参考依据，便于进一步研究。     

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胰腺外科在腹部外科中是一个新兴的学科 ,近 2 0年来胰腺外科疾病的诊治水平 ,有了长足的发展 ,在大的医疗中心有专门的胰腺外科 ,甚至有急性胰腺炎及胰腺癌诊治中心。但在市级以下基层医院 ,仍属于普通 (腹部 )外科 ,胰腺外科疾病的诊断与治疗水平亟待提高。在临床上常遇到由于对诊断、手术时机、术式选择不当或术后出现并发症 ,在短期内再次手术。由于胰腺外科疾病种类繁多 ,术式多样 ,难以作全面概述 ,本文仅从临床上常遇到的情况 ,结合自己的体会 ,作一简要介绍。1　胰腺囊性肿块诊治中值得注意的问题　　胰腺囊性病变包括先天性胰腺囊…