张力性气胸漏诊1例

患者,男,34岁,肥胖,因车祸致重型颅脑损伤、硬膜外血肿,拟在全麻下行硬膜外血肿清除术。查体：体温36．8℃。呼吸道通畅,呼吸频率25-30次／min.血压140／80mmHg,心率140次／min,双侧瞳孔对光反射减弱,左侧瞳孔散大约6mm,中度昏迷。听诊：右肺呼吸音弱,左肺呼吸音正常。术前30min给予0．5mg阿托品肌注。麻醉诱导前,SpO2为93％,面罩吸氧30min后SpO2达96％,给氧去氮,静脉给予氟芬合剂4ml,力蒙欣100mg,维库溴安8mg。     

异丙嗪致低血压1例

病人,女,64岁。乳腺癌改良根治术后4个月,拟行第6次化疗住院,查体：体温36.5℃,脉博80次/min,呼吸16次/min,血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,遵医嘱于化疗前给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射,约15 min后患者诉头晕、四肢无力,查血压90/60 mmHg,立即给予持续低流量吸氧,生理盐水250 ml加地塞米松5 mg静滴,     

生脉注射液致过敏性休克1例

病人,女,47岁。头晕、无力半月余。既往无特殊病史,但对青霉素、海鲜贝类过敏。查体：体温36.7℃,脉搏60次/min,呼吸17次/min,血压100/58mmHg（1mmHg=0.133kPa）,意识清楚,两肺呼吸音清晰,无干湿啰音？律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及。遂给予生脉注射液60ml加0.9%氯化钠注射液250ml静滴。静滴约5min时,患者感觉全身发热、刺痒、心慌、气短,继而面色苍白、出汗,意识不清。测血压56/30mmHg。立即停止生脉注射液静滴,给予吸氧、肾上腺素1mg皮下注射、多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。约10min后,患者症状缓解,血压升至110/60mmHg,患者除主观觉疲乏外,无其他不适。     

1例重度有机磷农药中毒患者的护理

1病例介绍患者,女,28岁。因个人感情原因,自服有机磷农药250ml,昏迷5 h于2005年3月3日早上5:00由家人送至我院急诊科。经洗胃、气管插管后拟诊重度有机磷农药中毒,由急诊科送入我科,入院时查体:昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧直径3.5 mm、右侧直径1.0 mm、对光反射消失,体温36℃,脉搏110次/min,呼吸5次/min BP 152/8·0 kPa全身散发着浓烈的农药味,立即给气管插管接呼吸机辅助呼吸、应用阿托品、解磷定治疗及血液灌注治疗,11 d后病人康复出院。2护理2.1防止毒物吸收的护理2.1.1洗胃,插胃管,给病人用温开水反复洗胃,每次灌洗量约250ml,直至洗出…     

急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会

患者为60岁男性,体重50kg,因"食道中上段Ca术后2年半,吞咽困难2年,吻合口出血30分钟"而入院行急诊食道扩探术.病员入室时血压为130/90mmHg,HR90次/min,RR20次/min,神清合作,常规消毒铺巾后在局麻下食道扩探术.当食道镜达吻合口狭窄处,突见大量活动性出血,约300-400ml,停止扩探,考虑为吻合口破裂,将食道镜原位压迫止血,在清醒状态下立即行紧急气管插管机械呼吸,准备在全麻下经颈前入路探查止血.患者血压降至100/60mmHg,HR100次/min.诱导用药为异丙酚80mg,万可松4mg,芬太尼0.2mg,经1小时输入5%GS500ml,佳乐施500ml,"B"型全血400ml,维持血压为110-120/60-70mmHg,HR由100次/min降至80次/min,并经桡动脉穿刺直接测压.手术开始,血压升至140/70mmHg,给予异丙酚80mg,芬太尼0.2mg,万可松4mg,氨氟醚酸甘油1-3μg/kg*min微泵维持静注,维持平均动脉压于60-65mmHg.手术发现吻合口狭窄处有1×1cm破口,经破口由胃内抽出1000ml鲜血,无血凝块,将破口吻合后,停止控制性降压,并用麻黄素5mg分两次静注,将血压升至120/70mmHg,观察吻合口无出血后,退出食道镜,经鼻置胃管行胃肠减压.术毕共输液5850ml,输"B"型全血400ml.术中共出血1600ml,尿量600ml,术毕BP为120/70mmHg,HR为80次/min,RR为14次/min,VT为350-400ml/次,因患者未清醒,带气管导管送入ICU.     

心律平中毒致严重心律失常1例

1临床资料病人女性,23岁,口服心律平3500mg(50mg×70片),服后约3h,家人发现病人意识不清、抽搐,送往医院。急诊查体:血压8/5·3kPa(60/40mmHg),意识不清,时有抽搐,瞳孔等大正圆,心界不大,心率50次/min,心音弱,肺无罗音。心电图示窦性停博,室性自博心律,室率43次/min。当即给予清水1000ml洗胃,多巴胺20mg静注,继以5%葡萄糖500ml+多巴胺100mg,阿拉明20mg快速静点,阿托品20mg,安定10mg,静注。20min后再次描记心电图示加速室性自博心律,室率70~80次/min,分次静注利多卡因2mg后窦性心博渐增多。经4h抢救,病人情况逐渐平稳,次日晨心电图完全恢复…     

超常规剂量阿托品抢救重度有机磷中毒1例体会

资料与方法 患者,男，21岁。30分钟前一次性服有机磷农药（包衣剂原液）250ml意识不清20分钟入我院急诊。当时深昏迷，呼吸浅慢107欠／分，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失。给予气管插管、简易球囊辅助呼吸，同时给予阿托品4mg静脉注射，解磷定2g静点后收入我科。查体：P1207欠／分，R10次／分，BP110／80mmHg，深昏迷，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失，鼻腔、口腔有大量分泌物，两肺可闻及密集的大中水泡音，     

头孢哌酮钠致过敏性休克1例报道

1临床资料患者,男,40岁,主因在个体门诊静脉滴注头孢哌酮钠过程中出现神志不清,血压下降,呼吸暂停于2005年2月15日,19:00由急救中心行气管插管后转入ICU病房,来时患者神志处于深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径5 mm,均无对光反应,四肢冰冷,脉搏细弱,查体温测不到,脉搏69次/min,呼吸0次/min,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),西门子呼吸机辅助呼吸,方式为:机控,潮气量600 ml、气道压力1.5 kPa,吸呼比为1∶1.5、呼吸频率20次/min,留置中央静脉导管,给予大剂量激素,升压剂、强心剂、补充血容量、促醒、保暖等对症治疗。2月16日患者出现应激…     

有机磷农药中毒反跳致死1例

男性,37岁,农民,1987年5月10日因一小时前服乐果约150毫升急诊入院。查体:体温36.6℃,脉博80次/分,呼吸18次/分,血压25.3/13.3kpa(190/100 mmHg),昏迷,流涎,大汗,面部及口唇紫绀,肌肉震颤,双侧瞳孔缩小如针尖样,压眶无反应,两肺可闻湿性罗音,心率80次/分,律齐。立即吸氧,大量清水洗胃,阿托品2mg 每10分钟静脉推注一次,解磷定2克加入5%葡萄糖500 ml 中静脉滴注,入院4小时后,阿托品总量48mg,解磷定总量44克,病人神志已清醒,双侧瞳孔约4毫米,等大等园,对光反射存在,自诉腹疼、心慌。能进少量流质。阿托品开始减量为1 mg 每半小时静脉推     

一例电击伤致心跳呼吸骤停15 min的急救与护理

1病例简介患者,男42岁,患者因电击伤后心跳呼吸骤停15min于2004年6月18日16:10急送我院诊治。入院时患者面色青灰,神志不清,大动脉搏动消失,呼吸停止,左侧瞳孔直径3.0mm,右侧瞳孔直径3.5mm,光反应消失,右手食指可见电击伤痕,同时迅速给予紧急气管插管,开通静脉,并经CPR术,恢复窦性心律,收入ICU病房,气管切开,呼吸机辅助呼吸,心电监护,深静脉置管,胃肠减压等处理,抢救成功。查:HR156次/min律齐,R52次/min,BP17.2/7.7kPa(129/58mmHg),SpO295%。当晚23:00出现抽搐症状,给予安定30mg+生理盐水50ml以8ml/h泵入,继续补液、纠酸、抗炎、脱水…