从欧洲心脏病学会指南更新看心脏再同步治疗适应证的变迁

心脏再同步治疗（cardiac resvnchronization therapy．CRT）作为慢性心力衰竭（HF）的一种非药物治疗策略,其临床疗效已得到充分肯定。尤其对于心功能Ⅲ或Ⅳ级（NYHA分级）、左心室射血分数（LVEF）≤0．35、体表心电图QRS时限≥120I／IS和经优化药物治疗的窦性心律心力衰竭患者,CRT可以逆转心室重构,提高LVEF,改善患者生活质量,并且能降低因心力衰竭所导致的住院率。     

心脏再同步治疗无反应患者的术前预测因素

新世纪以来,一系列大型临床研究证实了心脏再同步治疗（CRT）不但能改善心力衰竭患者的心功能,提高其生活质量,还能降低其死亡率[1]。CRT已成为心力衰竭治疗的有效手段。在目前国内外的指南中,CRT治疗IA类适应证为：左心室射血分数（LVEF）≤0．35、心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、QRS时限≥120111S、窦性心律、充分的药物治疗无效的心力衰竭患者？然而,即使按指南的建议选择病人仍有约30％患者对CRT治疗尤反应。由于CRT治疗费用昂贵,     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的疗效评价及无反应原因分析

目的通过对本院植入的20例三腔起搏器患者进行随访观察,分析心脏再同步治疗（CRT）的临床疗效及对CRT无反应的原因。方法研究接受CRT治疗的20例患者,观察术后的临床有效率和超声心动图有效率,总结此期间的心脏不良事件。结果植入术后临床症状改善12例,临床有效率60％;超声心动图有效者11例（55％）,平均左心室射血分数提高0．10。有3例死亡（15％）;1例左心室电极导线脱位,经复位后起搏良好;1例左心室电极起搏阈值升高,被迫关闭起搏器;临床无反应者4例。缺血性心肌病合并前壁心肌梗死或慢性肾功能不良的患者CRT效果欠佳;宽QRS心力衰竭患者对CRT反应优于窄QRS患者。心房颤动伴缓慢心室率患者CRT同样有效。结论CRT能改善心力衰竭患者的左心室收缩功能和左心室重构,减少二尖瓣反流。对CRT的反应与入选患者的基础心脏病和QRS波的宽度有关。     

慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者心脏再同步治疗术后房室结消融及药物控制心室率疗效观察

目的观察慢性心力衰竭合并持续性心房颤动（房颤）患者心脏再同步治疗（CRT）的疗效,比较房室结消融术及药物控制心室率两种方法疗效的差异。方法慢性心力衰竭合并持续性房颤患者,符合CRT植入适应证并接受CRT或心脏再同步治疗除颤器（CRT—D）植入术,术后随机分为两组,房室结消融组以及药物治疗组,术后随访观察患者临床症状及心功能改善等情况,比较两组的疗效。结果共人选了26例患者,其中房室结消融组14例,药物控制组12例。术前两组患者间心功能,左心室舒张末期内径（LVEDD）,左心室射血分数（LVEF）及用药等基本情况差异无统计学意义。CRT术后随访结果,房室结消融组双心室起搏比例100％,药物治疗组双心室起搏比例72．0％±9．7％。与药物治疗组相比,房室结消融组LVEDD略有缩小[（61．0±6．9）mm对（62．0±7．8）mm],但差异无统计学意义（P=0．08）,LVEF改善明显（0．41±0．06对0．35±0．04）,差异有统计学意义（P=0．04）,提示房室结消融组疗效更佳。结论对慢性心力衰竭合并持续性房颤患者,CRT可以改善患者心功能,CRT术后行房室结消融可以提高有效的双心室起搏比例,进一步提高CRT疗效。     

心脏再同步化治疗窄QRS波心力衰竭疗效研究

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,心脏再同步化治疗（CRT）以其明显的疗效逐渐成为一种行之有效且具代表性的治疗手段。2008年ACC／AHA／HRS将CRT作为符合条件的心力衰竭患者治疗的Ⅰa类适应证（最佳药物治疗基础上NY—HA心功能Ⅲ级或Ⅳ级的心力衰竭患者,符合LVEF≤35％、QRS时限≥120ms、窦性心律）,其中QRS时限要求≥120ms。窄QRS波心力衰竭患者是否也能从CRT中获益,目前仍存在很大争议。文章就CRT治疗窄QRS波心力衰竭的疗效研究作一概述。     

左心室导线直接植入技术在心脏再同步治疗中的应用

心脏再同步治疗（CRT）对合并不同步的心力衰竭患者的疗效已得到公认,在改善症状、提高生活质量的同时,降低心力衰竭患者住院率和死亡率,已成为一线治疗手段。左心室导线植入是CRT的核心技术,常规方法需行心脏静脉逆行造影,以显露靶静脉。但随着植入技术的不断进步和相关辅助器材的更新,植入技术由复杂趋向简单,标准的逆行造影流程是否必需？本文报道了2例未行常规逆行造影植入左心室导线,探讨左心室导线直接植入技术在CRT中的应用。     

心脏磁共振在心脏再同步治疗中的作用

心脏再同步治疗（CRT）用于心力衰竭治疗主要通过改善心脏同步性,包括房室同步性、左心室同步性和心室间的同步性,改善左心室收缩功能,增加左心室充盈时间,减少二尖瓣反流,降低间隔矛盾运动,以提高心排出量[1].心肌病多部位起搏治疗临床研究（MUSTIC）,心脏再同步-心力衰竭研究（CARE-HF）等试验均表明CRT能改善心力衰竭患者的生活质量、心功能（NYHA分级）、6 min步行距离,且延长患者生存时间,逆转心肌重构、降低住院率和死亡率.但也有部分心力衰竭患者治疗无效甚至恶化,在治疗有效的心力衰竭患者中,改善的程度也不尽相同.因此,评价CRT的应答及预后非常重要.     

现代影像学技术在心脏再同步治疗患者选择中的临床应用及其前景

循证医学证实,心脏再同步治疗（cardiac resynchroniza—tiontherapy,CRT）在心力衰竭的现代化治疗中具有十分重要的地位,不仅能显著降低中到重度心力衰竭患者的发病率和死亡率,还能延缓轻度或无症状心力衰竭患者的病情进展．[1-5]美国心力衰竭治疗指南目前将心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、左心室射血分数（LVEF）≤0．35、QRS时限≥120ms作为CRT患者入选的主要标准[6]。     

单中心心脏再同步治疗的长期病死率及原因分析

目的观察本中心心脏再同步治疗（CRT）的长期病死率,分析可能的相关因素。方法2001年3月至2010年4月135例患者行CRT治疗,男106例,平均年龄（59．95±11．14）岁。缺血性心肌病（ICM）44例,心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）,LVEF≤0．35。随访最长9年。结果全因死亡率为31．11％,其中心力衰竭占26．19％,猝死占38．1％。与存活患者比较,心力衰竭恶化死亡患者更年轻、CRT治疗前的临床指标差、肺动脉压高、左心室舒张末内径增大明显（P〈0．05）,而且PR间期明显延长（P〈0．05）,不理想的左心室电极导线位置（心中静脉和心大静脉）的比例增加（P〈0．01）。非心力衰竭死亡组CRT治疗后心功能的各项指标及活动耐量均改善,且随着时间延长改善更明显,而心力衰竭死亡组随着时间延长病情反复且加重。结论本中心CRT长期治疗的全因死亡率为31％,死亡原因中心脏性猝死发生率最高,心力衰竭恶化排第2位,经CRT后因心力衰竭和猝死导致的死亡率低于以前药物治疗（20％／4年和〉50％／5年）。对于心功能好转的患者预防猝死是重要的,心脏再同步治疗除颤器（CRT－D）应是首选治疗。     

心脏再同步治疗难治性心力衰竭的临床应用

目的评价心脏再同步治疗（CRT）难治性心力衰竭的临床疗效。方法21例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗;左心室导线采用经心脏静脉血管径路植入或开胸直接缝合左心室心外膜导线。植入术后定期随访,分析患者心功能、活动耐量、生活质量评分、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）等指标的变化,评价CRT的临床疗效,测试起搏参数并在超声心动图指导下优化AV间期和VV间期。结果21例患者成功植入CRT,其中3例患者因心脏静脉血管畸形而采用开胸植入左心室心外膜导线。平均随访（9．8±9．5）个月,死亡3例;2例患者因心力衰竭症状复发再住院;其余患者心功能分级、生活质量评分、活动耐量较植入术前有显著改善;植入术后1个月LVEF明显提高（0．31±0．06对0．37±0．05,P〈0．01）;二尖瓣反流程度[（2．24±0．89）级对（1．43±0．75）级,P〈0．01];LVEDD植入术后6个月明显减小（（71．91±8．38）mm对（68．82±10．80）mm,P〈0．05];QRS时限分析显示CRT治疗有效组术后明显变窄（（162．50±24．08）ms对（142．50±19．15）ms,P〈0．05],无效组变化不明显[（148．00±10．95）ms对（138．00±4．47）ms,P〉0．05]。1例患者左心室导线脱位。右心房和右心室起搏导线的阈值、感知灵敏度及阻抗均在正常范围,左心室导线各参数,除1例患者阈值升高外余均正常。3例开胸植入心外膜导线患者除1例于植入术后第5个月心脏性猝死,余2例分别随访18个月和26个月,左心室导线阈值分别为0．5V／0．4ms和1．0V／0．4ms。CRT治疗的总临床有效率为76．2％。结论CRT治疗难治性心力衰竭有效,能恢复患者心脏电活动和机械活动的同步性,显著改善心功能。QRS时限变窄是CRT疗效的重要预测指标。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.