胆石病患者胆道细菌学分析及抗生素应用探讨

目的　为了解胆石病患者胆道感染时细菌学特点 ,药敏情况 ,为选用廉价、有效的抗生素提供依据。方法　对 117例胆石病患者术中抽取胆汁进行需氧和厌氧培养及药敏试验。结果　培养阳性结果 5 4例 ,阳性率 46 .2 %。共培养出 81株细菌以肠球菌、大肠杆菌最常见。培养阳性率随胆道感染严重程度增加而增加。年龄 >6 0岁者 ,阳性率显著升高。G+ 菌对广谱青霉素、喹喏酮类较敏感 ,G-菌对氨基糖甙类、喹喏酮类和氧哌嗪青霉素较敏感。结论　胆石病患者胆汁细菌培养阳性率和胆道感染严重程度及年龄有重要关系 ,抗生素首选氧哌嗪青霉素或喹喏酮类 ,次选氨基糖甙类。不主张首选第三代头孢菌素。     

胆囊与胆管胆汁细菌培养及药敏分析的比较研究

目的探讨胆道感染者胆囊与胆管胆汁中的细菌分布、细菌培养阳性率及菌群对抗生素的敏感性。方法选择2005年6月至2007年10月住院手术的273例胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养及药敏试验分析，对培养结果阳性胆汁的细菌分布及药敏结果进行统计分析。结果273份胆汁标本中149例培养阳性，其中胆囊胆汁17例，培养阳性率为19．8％，胆管胆汁132例，培养阳性率为61．7％。共分离出G^-杆菌127株，G^＋球菌74株，真菌0株。引起胆道感染的病原菌依次为大肠埃希氏菌、肠球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。药敏结果显示，G^-杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟及丁胺卡那霉素耐药率最低，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉及复方新诺明高度耐药。G^＋球菌对替考拉宁、万古霉素及氯霉素耐药最低。结论胆道感染仍以G^-杆菌占主要地位，但G^＋球菌感染呈现出明显上升势头。胆管胆汁细菌感染率较胆囊胆汁高，且细菌对临床常用抗生素的耐药性明显增加。     

胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值

[摘要] 目的 探讨胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值。方法 通过对安吉县人民医院2016年1月至2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行培养,分析胆汁菌群分布及药物敏感性。结果 在149份胆囊结石伴慢性胆囊炎胆汁培养标本中,2份胆汁培养阳性,阳性率1.34%,均为大肠埃希菌。在51份胆囊结石伴急性胆囊炎胆汁培养标本中,共有45份胆汁培养阳性,阳性率88.24%,病原菌检出前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、屎肠球菌。结论 胆囊结石伴慢性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期不宜使用抗生素,而胆囊结石伴急性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期需使用抗生素。抗生素应根据药敏结果选择,在治疗初期首选三代头孢作为经验性用药。     

465例行腹腔镜胆囊切除术患者胆汁细菌培养及药敏分析

目的了解腹腔镜胆囊切除术患者胆道感染中的细菌分布及抗菌药物的敏感性.方法对465例患者术中取得的胆囊内胆汁进行细菌培养及药敏分析.结果共208例培养细菌,2例检出两种细菌,共检出210株细菌,阳性率44.7%所分离细菌以大肠埃希菌为主,其次为假单孢菌.药敏试验结果表明亚胺培南、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、万古霉素敏感率较高.结论胆道感染细菌复杂,抗生素首选丁胺卡那霉素、氨苄青霉素/舒巴坦等价格低廉,对细菌敏感的药物.     

胆石症手术切口感染与胆汁内细菌的关系

目的 :探讨胆石症手术切口感染与胆汁内细菌的关系。方法 :收集 4 2 0例胆石症手术患者的资料 ,全部行术中胆汁需氧培养及 12例手术后伤口感染患者的伤口分泌物培养。结果 :胆石症手术切口感染的细菌种类与胆汁内细菌感染一致有 9例 ,占 75 %。胆汁培养阳性 ,年龄 >6 0岁及胆总管结石患者的术后伤口感染较胆汁培养阴性、年龄 <6 0岁及单纯胆囊结石患者高。结论 :胆石症患者手术切口感染与病种、严重程度、年龄及胆汁内细菌是否污染切口及围手术期抗生素的使用有明显的关系 ,手术中应加强预防 ,以减少切口感染     

胆囊切除术中取胆汁行细菌培养的临床分析（附65例分析）

目的了解胆石病患者胆汁的细菌学特点及药敏情况以指导术后抗生素应用。方法65例胆囊手术患者做胆汁细菌培养和药敏试验。结果65例患者中胆汁培养阳性28例（43．10％）。8例因胆囊萎缩仅取胆囊底壁组织培养，2例阳性。结论胆石病患者胆汁内菌种可以相同但存在差异，其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除术患者应常规做胆汁培养，其对术后抗生素应用有指导作用。     

胆囊结石病人胆汁中厌氧菌检测及药敏分析

为探讨胆囊结石胆汁中厌氧菌菌谱及药敏反应，采用微生物自动检测鉴定仪对５９例胆结石病人胆汁行厌氧培养及药敏检测，结果厌氧菌检出率为５２５％（３１／５９），其中４例专性厌氧，厌氧菌株以脆弱类杆菌为主（３７８％）。多数厌氧菌（８１１％）仍对甲硝唑最为敏感，β－内酰胺酶阳性菌采用伊米培能较理想。认为技术的改进是提高检出厌氧菌阳性率的关键；胆结石与厌氧菌感染存在一定联系     

胆道手术抗生素的预防应用

１９８６年１月～１９９２年１２月，对２２４例慢性结石性胆囊炎患者行胆囊切除．其中７８例胆囊内胆汁普通培养，１６．７％出现细菌，而２４１例急性胆管炎的胆汁细菌培养阳性率高达７４．３％．胆汁中细菌对抗生素的敏感度依次为头孢菌素族、氨基甙类和半合成青霉素．本研究资料表明，为了预防胆道手术后并发感染，短期和超短期的用药方式是合理的．     

胆道感染240例胆汁细菌培养结果及药敏分析

目的了解引起胆道感染的主要病原菌及其对药物的耐药性。方法对我院自2007年1月至2008年12月收治的240例胆道感染病人术中取胆汁进行细菌培养及药敏分析。结果240份胆汁标本中130份培养阳性,培养阳性率为54.2%。共分离出细菌150株,其中革兰阴性杆菌95株,革兰阳性球菌55株。引起胆道感染的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌(26.7%)、大肠埃希菌(18.7%)、肠球菌(14.6%)和克雷伯菌(10.0%)。药敏结果显示,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟及阿米卡星(丁胺卡那霉素)耐药率较低;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、阿米卡星及头孢哌酮耐药率较低。结论胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌位居首位;阿米卡星可作为治疗胆道感染的首选用药之一。     

王鹏远医师的回复

关于肖国辉医师就《肝移植术后感染细菌学和耐药性及相关因素分析》一文提出的疑问。作答如下:常规情况下肠球菌不作头孢类抗生素的药物敏感试验。我们获得的感染标本培养阳性、进行药物敏感试验的非重复的菌珠一共为80株。想得到的结论一是各主要病原菌对常用抗生素的敏感率;二是各常用抗菌药物对病原菌的有效率,以便提出有效的经验性药物,作为类似感染的一线药物或者首选药物。头孢菌素,尤其是三代头孢,是外科重症感染的首选经验性用药。正好手里有几个头孢菌素的药敏纸片,所以对肠球菌药敏结果没有报告的几个三代头孢,在自己实验室做了一个纸片     

胆道感染患者196例胆道细菌培养及耐药分析

目的：了解胆道感染患者胆汁中主要致病菌的分布及其抗生素敏感情况。方法对福建医科大学附属龙岩第一医院2008年1月至2012年1月间收治的196例胆道感染患者进行胆汁细菌培养和抗生素敏感情况分析。结果从164例患者的胆汁中共分离171株需氧菌,总阳性率为83.67%（164/196）。171株中革兰阴性菌112株,占65.50%;革兰阳性菌59株,占34.50%。革兰阴性菌的主要致病菌包括大肠埃希菌（35.00%）、肠球菌（27.49%）、肺炎克雷白菌（10.00%）和铜绿假单胞菌（4.00%）。革兰阴性菌对碳青酶烯类药物、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦仍比较敏感,耐药率分别为低于1.8%、3.5%、11.1%;革兰阳性菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率分别为低于6.1%、0。耐万古霉素的肠球菌（VRE）检出率依然较低,粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为2.6%、0。结论头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星可作为治疗胆道感染的首选用药。当革兰阳性菌如肠球菌或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为致病菌时,应根据胆汁培养结果选用窄谱抗生素。     

胆总管探查术中胆汁细菌培养及药敏分析

目的 探讨胆道外科感染的常见细菌及其对12种抗生素的敏感情况,为临床合理用药提供依据.方法 对我院2002年1月至2006年12月胆总管探查术中抽取的胆汁标本进行细菌培养和药敏试验.结果 406例胆汁标本中有265例呈阳性,阳性率为65.3%.革兰氏阴性细菌148株(55.8%),革兰氏阳性细菌117株(44.2%).对胆道细菌敏感的药物有亚胺培南、万古霉素、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、丁胺卡那和环丙沙星.结论 胆道感染菌群在变迁,根据药敏试验结果合理应用抗生素是控制胆道外科感染的关键.     

胆道术中胆汁细菌培养及药敏试验

目的　探讨胆道外科感染的常见病原微生物及其对 1 4种抗生素的敏感情况 ,为临床用药提供参考。方法　对近 3年来胆道手术中获取的胆汁标本进行培养和药敏实验。结果　 32 5例胆汁标本培养以革兰氏阴性菌为主 (占 84 .3% ) ,其中大肠艾希氏菌 4 7例 (占 2 0 .4 % ) ,肠杆菌属 38例(占 1 6 .5 % )最多见。对革兰氏阴性菌较为敏感的有丁胺卡那霉素、万古霉素、环丙沙星。菌必治和复达欣对革兰氏阳性、阴性菌均敏感。结论　胆道外科感染主要选用针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素 ,严重感染时须用广谱抗生素 ,结合外科引流原则     

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目的了解胆道感染时胆汁中致病菌菌群及其对抗生素敏感性的变化,为临床选择用药提供参考和依据。方法将2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析。结果323株细菌中包含了52种细菌,其中革兰阴性杆菌占594%,革兰阳性球菌占406%。排列前6位的细菌依次为肠球菌220%,大肠埃希菌195%,克雷白菌属118%,葡萄球菌属108%,假单孢菌属87%,肠杆菌属84%。59例混合感染中,大肠埃希菌和铜绿假单孢菌各占12例和10例。细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素敏感性普遍下降,对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁仍保持相当高的敏感率。阿米卡星对细菌敏感性也较高,尤其对铜绿假单孢菌有效率仍达687%。结论胆道感染致病菌菌群不断在改变,细菌数量和种类在增加,其对药物敏感性普遍下降;治疗胆道感染应动态监测菌群和药物敏感性的变化及合理应用抗生素。     

Bacteriological investigation of bile in patients with cholelithiasis

The microflora in bile from the gallbladder and common bile duct was investigated in 303 patients who underwent surgery for cholelithiasis. The purpose of this study was to identify current bacteria and bacterial casts in the biliary tract and also to analyze the relationship between bactericholia at the time of operation and postoperative infection. Bile cultures were positive in 38% of all patients, although a higher incidence of positive bile cultures occurred in patients over 70 years of age (77%), those with common duct stones (83%), those with pigment stones (65%), and those who underwent gastrectomy (71%). The predominant organisms were Escherichia coli (22%), Klebsiella (18%), and Enterococcus (15%). Obligate anaerobes were less frequently seen (4%), being found only in patients with pigment stones and always mixed with aerobes. Four patients developed postoperative infections (1.3%) which were all caused by biliary bacteria. The following two factors may contribute to this low incidence of postoperative infections: our policy of operating electively whenever possible, and the prophylactic use of antibiotics to which the organisms cultured from bile are sensitive.     

T管胆汁细菌培养及对抗生素敏感性分析

目的：了解临床已无感染症状病人的T管引流胆汁的细菌感染情况及对抗生素的敏感性。方法：对2001年12月至2002年12月116例术后已无感染症状病人的T管引流胆汁的细菌培养和抗生素敏感性试验结果作统计分析。结果：T管胆汁细菌培养的阳性率为59．91％。158株微生物中包括23种细菌和3种真菌。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和尿肠球菌占胆道细菌的72．75％，24例混合感染中13例感染铜绿假单胞菌，同时发现嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌等条件致病菌感染。细菌对头孢类抗生素具有较高的耐药率，对亚胺培南、万古霉素、阿米卡星有较高的敏感性。在不同病人相同菌种的药敏试验结果有较大差异，提示菌株不同。结论：临床无感染症状病人的T管引流胆汁具有较高的细菌感染率，二重感染和耐药菌株的增加是一旦发生胆汁性腹膜炎时严重感染的基础。     

术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

鼻胆管胆汁细菌培养及抗生素敏感性分析

目的:分析ERCP鼻胆管胆汁的微生物检测及细菌对抗生素的敏感性。方法:对2012年1月至2013年8月的112例病人ERCP后临床无感染征象时行鼻胆管胆汁细菌培养和抗生素敏感试验。结果:在123次鼻胆管胆汁微生物培养中52次检测结果阳性,阳性率为42.3%,其中细菌10种,真菌3种。所有胆汁培养共检出细菌58株,其中革兰阴性菌6种42株,革兰阳性菌4种11株,真菌3种5株。胆汁革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素)的敏感性最高,对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素和左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦中度敏感,对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较不敏感,对头孢唑林均不敏感。革兰阳性菌对万古霉素仍较敏感,对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素高度敏感,但对苯唑西林等青霉素和克林霉素、红霉素等敏感性不高。结论:临床无感染症状病人的鼻胆管胆汁具有较高的细菌感染率。本研究对于ERCP后胆道感染复发病人早期使用抗生素,控制病情进展提供了参考。     

胆石病的胆汁病原菌培养及药敏分析

目的 了解胆石病胆汁病原菌菌谱和药敏反应情况。方法 应用微生物自动检测鉴定仪对366例胆石病胆汁行病原菌鉴定和药敏检测。结果 366例胆汁标本常规培养阳性率为70.5%，258例阳性标本中检出需氧菌268株，其中埃希大肠杆菌121株，占需氧菌45.2%，其次是肺炎克雷伯菌（24.2%)，肠球菌（10.1%)。对其中32例同时作厌氧菌培养，检出厌氧菌14例，总检出率为44%，以脆弱类杆菌最多，占厌氧菌的57%。G阴性菌占需氧菌的73%和厌氧菌的86%。需氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感率分别为94%，83%，63%。厌氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦的敏感率分别为93%、86%。结论 胆石病胆汁病原菌主要由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和脆弱类杆菌构成，胆汁致病菌最敏感的药物是亚胺培南和哌拉西林加他唑克坦。     

胆道感染细菌的变迁及细菌对抗生素敏感性分析

目的：了解近10年胆汁中感染细菌群变化及其对抗生素的敏感性。方法：将1988年6月至1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌及其对抗生互敏感性试验结果进行统计分析。结果：120株细菌中包含着34种菌种,其中动力细菌占60%,无动力细菌占20.8%。在21例混合感染的病人中7例感染绿脓杆菌。庆大霉素对常见阴性杆菌的耐药性增加,头孢菌素的第3代抗菌效果较好,但也有一定耐药率。喹诺酮类的环丙沙星对胆道感染各菌种有高度敏感性,对绿脓杆菌也有71.4%以上的有效率。结论：与80年代初期比较,胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,临床应用广泛的抗生素耐药率增加。