完全性肺静脉异位引流术后肺静脉梗阻的随访和再干预

目的:总结完全型肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉梗阻(PVO)的随访和再干预结果。方法:回顾2013年10月至2019年10月174例单纯TAPVC患儿资料,总结术后发生PVO患儿的围术期和随访期间症状、生长发育等临床表现,分析超声心动图、CT心血管造影检查等资料。对符合干预指征的采取内外科镶嵌、原位心包无内膜接...     

完全型肺静脉异位引流的诊断和外科矫正

目的总结完全型肺静脉异位引流(TAPVD)的诊断和外科治疗经验.方法回顾近16年收治TAPVD17例,其中男10例,女7例;年龄2～37岁.心上型11例,心内型6例.心上型者经右、左心房联合切口矫正,心内型者切除肺静脉共干与左心房之间的组织,补片修补房缺.同时矫正合并畸形.结果超声检查误诊4例,其中3例为心内型,外院曾误诊为纵隔肿瘤1例.造影检查除3例心内型者均明确诊断.2例术中始发现合并的动脉导管未闭(PDA),1例心上型者再次手术矫正.1例术后死于呼吸衰竭.16例随访1.5～17.5年,心功能良好.结论超声心动检查是诊断本病的主要手段,但有时需行心血管造影,甚至经术中探查方可确诊.本病确诊后应尽早手术,术中应常规探查和处理PDA,及早切开肺静脉共干引流,同时完全矫正心内畸形.手术成功率较高,远期效果良好.     

肺静脉狭窄诊治进展

肺静脉狭窄分为先天性肺静脉狭窄和获得性肺静脉狭窄,病理表现为在肺静脉开口、肺外肺静脉、肺内肺静脉或肺静脉-左心房吻合口等部位出现节段性或弥漫性内膜过度增生、中层增厚、管壁纤维化。超声心动图、心血管造影和超高速CT等是其主要检查手段。多数学者认为本病应积极治疗,治疗手段包括球囊扩张、介入支架植入、手术矫治、术中支架植入及杂交应用多种方法。     

三维增强磁共振血管造影在主动脉缩窄诊治中的应用

目的评价三维增强磁共振血管造影（3D CE-MRA）在主动脉缩窄诊治中的临床价值。方法21例主动脉缩窄病人用屏气超快速三维梯度回波序列行3D CE-MRA检查，工作站上三维重建。6例同期行心血管数字减影血管造影（DSA）检查。所有病例均经手术证实。结果21例中单纯主动脉缩窄6例，伴其他心血管畸形或病变15例。3D CE-MRA所显示的主动脉缩窄部位、程度及长度与手术所见一致，并能准确显示心外大血管病变，也易于进行手术前后评价。结论3D CE-MRA能无创、准确诊断主动脉缩窄。对主动脉缩窄整体全貌及侧支血管的显示，有助于临床手术方案的制定。对主动脉缩窄心外大血管病变的诊断可基本取代心血管DSA检查，可作为主动脉缩窄的首选检查方法之一。     

完全型静脉异位引流的诊断和外科矫正

目的 总结完全型肺静脉异位引流（TAPVD）的诊断和外科治疗经验。方法 回顾近16年收治TAPVD17例,其中男10例,女7例;年龄2－37岁。心上型11例,心内型6例。心上型者经右、左心房联合切口矫正,心内型者切除肺静脉共干与左心房之间的组织,补片修补房缺。同时矫正 合并畸形。结果 超声检查误诊4例,其中3例为心内型,外院曾误诊为纵隔肿瘤1例。造影检查除3例心内型者均明显诊断。2例术中始发现合并的动脉导管未闭（PDA）,1例心上型是再次手术矫正。1例术后死于呼吸衰竭。16例随访1．5－17．5年,心功能良好。结论 超声心动检查是诊断本病的手段,但有时需行心血管造影,甚至经术中探查方可确诊。本病确诊后应尽早手术,术中应常规探查和处理PDA,及早切开肺静脉共干引流,同时完全矫正心内畸形。手术成功率高,远期效果良好。     

肺静脉畸形引流的外科治疗

目的探讨肺静脉异位引流（APVC）的外科治疗经验。方法全组患者共10例，其中完全型3例（心上型），部分型7例（4例引流至右心房，3例引流至上腔静脉），男6例，女4例，全组患者均在中度低温体外循环心内直视下采用右心房切口，通过吻合和补片法将异位的肺静脉隔人左心房，同时纠正合并的心内畸形。结果手术死亡1例（10％），其余9例患者均痊愈出院。结论本病确诊后应尽早手术，从而防止肺血管阻塞性病变的进展，手术成功的关键是肺静脉回流是否通畅，随着手术技术的完善以及术后监护水平的提高，肺静脉异位引流的外科治疗可以取得满意的疗效。     

影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁

目的探讨影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁(LMCAA)的可行性。方法回顾性分析6例LMCAA患者,男3例、女3例,1例成人、5例婴幼儿。6例均接受超声心动图、多排螺旋CT(MDCT)及心血管造影检查。结果 1例超声提示左冠状动脉内径偏细,起源显示欠清晰,不除外左冠状动脉异常起源于肺动脉;1例超声提示左冠状动脉近段发育细,似壁内走行、开口狭窄;另4例超声仅提示二尖瓣脱垂并大量反流,冠状动脉未探及异常。5例经MDCT明确诊断为左冠状动脉主干闭锁,1例不除外左冠状动脉主干开口重度狭窄或闭锁。6例经心血管造影检查均明确诊断为LMCAA。结论 LMCAA属罕见先天性心脏病,超声可提示该病;CT对多数患者可明确诊断;心血管造影检查是诊断LMCAA的金标准。     

超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用

目的 评估超声造影在肝移植术后肝动脉血栓(HAT)诊断中的价值。方法 2004年1月至 2012年8月在四川大学华西医院肝移植中心行肝移植手术的患者810例。患者术后均接受了彩色多普勒超声(彩超)检查,其中有58例怀疑HAT,从而继续接受超声造影检查。以肝动脉血管造影、手术结果和临床随访作为金标准,计算超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果 超声造影诊断16例HAT,正确诊断15例,误诊1例,无漏诊病例。超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为1.0、0.977、0.983、0.938和1.0。本组患者HAT发生率和病死率分别为1.9%和53%。结论 肝移植术后彩超检查怀疑HAT时应立即行超声造影检查,超声造影诊断肝动脉通畅的患者可避免肝动脉血管造影检查。     

门脉系统成像诊断对门静脉高压症病人术前评估的临床价值

目的 比较超声多普勒、电子束CT门静脉成像、间接和直接门静脉造影术前评估门静脉高压症病人的临床价值。方法 从2000年2月到2002年10月，对40例肝硬化门脉高压病人术前分别行超声多普勒、电子束CT门静脉成像、 间接和门静脉造影检查，对比研究四种检查方法显示门静脉血流和血栓、门奇静脉侧支血管的检查结果。结果 超声多普勒、电子束CT门静脉成像、间接门静脉造影和直接门静脉造影显示门静脉血栓分别为10％，12．5％，12．5％，12．5％；冠状静脉的显示率分别为50％，100％，25％，100％；胃底静脉曲张的显示率10％，25％，O，25％。结论 超声多普勒和间接门静脉造影对门奇静脉侧支血管，特别是冠状静脉显示率低，但能检出门静脉血流的向肝灌注；电子束CT血管成像和直接门静脉造影均能准确显示冠状静脉和其他侧支血管，而前者为无创性检查，对门静脉高压症病人手术方式的选择和提高临床疗效有重要价值。     

多排螺旋CT在PA/VSD/MAPCAs诊治中的价值

目的探讨多排螺旋CT在肺动脉闭锁合并室间隔缺损、体肺动脉侧支血管围术期的应用价值。方法2004年4月到2006年1月，56例肺动脉闭锁合并室间隔缺损、体肺动脉侧支血管病人中男35例，女21例；年龄最小7d，最大21岁。其中40例接受多排螺旋CT检查。21例接受手术治疗，包括早期2例单纯行术前心血管造影检查，后期19例单纯行术前多排螺旋CT检查。根据多排螺旋CT检查结果，确定侧支血管起源及走行，计算全肺动脉指数。结果行多排螺旋C=11检查者均顺利完成扫描过程，无并发症。21例手术病儿中，18例全肺动脉指数大于150mm^2/m^2，1例小于103mm^2/m^2，其余2例介于100～150mm^2／m^2间。术后早期死亡3例。术式包括：根治术、单纯肺血管单一化、肺血管单一化及右心室流出道重建、主动脉一肺动脉分流术及双向Glenn术。结论根据多排螺旋CT结果，可以准确定位侧支血管的起源及走行；与经胸超声心动图相结合，可综合判断病儿心血管畸形发育状况；通过计算全肺动脉指数，能合理选择术式。