大剂量甲氨蝶呤和替莫唑胺与利妥昔单抗联合治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床疗效

目的:探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)和替莫唑胺(TMZ)与利妥昔单抗(R)联合治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的临床疗效。方法:收集2010年2月至2017年5月于广东省人民医院诊治的PCNSL患者的临床资料。首先给予患者6-8个周期的MTX(3.5 g/m2)进行诱导治疗,再给予12个周期的TMZ(150 mg/m2)进行维持治疗。诱导治疗前一天,根据患者经济情况,给予R 375 mg/m2。采用回顾性队列研究的方法,对接受HD-MTX+TMZ治疗的患者以及HD-MTX+TMZ+R治疗的患者进行疗效和预后的生存分析。结果:共有42例患者纳入研究,HD-MTX+TMZ组17例,中位无进展生存期和总生存期分别为7.3和34.7个月;HD-MTX+TMZ+R组25例,中位无进展生存期和总生存期分别为56.7个月和未达到。此外,接受TMZ维持治疗和只进行积极监测的患者之间的中位生存期无显著性差异。在诱导期所有患者均出现1-2级恶心和呕吐,而在巩固治疗期,所有患者未观察到3/4级毒性。结论:HD-MTX+TMZ+R联合治疗PCNSL患者的近期疗效确切,有效性尚可,毒副反应比较轻微,患者可耐受。     

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病不良反应的护理

目的 探讨普通病房大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应的护理。方法 对21例急性淋巴细胞白血病患儿在大剂量应用甲氨喋呤治疗过程中出现的不良反应:恶心、呕吐,口腔炎、口腔溃疡,头痛、颈强直,静脉周围组织炎等进行针对性的护理。结果 21例患儿在常规化疗方案连续治疗的同时,共使用HD-MTX冲击疗法64个疗程,其中5例完成化疗方案后现已停药,11例随访3~26个月均无病生存,死亡5例。死亡病例中,1例为家属自行停止化疗改服中药,7个月后复发,1例为家属未予正规化疗,缓解40个月后复发,其余3例为BCR/ABL(+)ALL。在普通病房应用HD-MTX冲击疗法时均未发生严重副作用、中枢神经系统疾病和睾丸白血病。结论 提升专科护理业务技能,熟知药物的药理作用及不良反应,在化疗过程中加强病情观察,及时准确地执行医嘱,能够防止或减少、减轻不良反应的发生,在普通病房能顺利完成HD-MTX冲击治疗。     

以证据为基础的临床护理路径在首次行大剂量甲氨蝶呤化疗中危ALL患儿中的应用

目的:探讨以证据为基础的临床护理路径在首次行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗中危急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿中的应用效果。方法:将2018年1月1日～12月31日首次行HD-MTX化疗的130例中危急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿按随机数字表法分为对照组和实验组各65例,对照组按化疗护理常规进行化疗,实验组从护理评估、护理措施、健康教育等方面进行证据循证,制定临床护理路径;比较两组患儿化疗后不良反应发生情况、住院天数及费用、患儿及家属对护理工作满意度及健康教育理解程度。结果:实验组患儿住院天数少于对照组(P0.01)、住院费用低于对照组(P0.01),化疗不良反应发生情况、患儿及家属对护理工作满意度和健康教育理解程度均优于对照组(P0.01,P0.05)。结论:对中危ALL患儿首次HD-MTX化疗阶段采用证据为基础的临床护理路径,可有效减少患儿住院天数、住院费用及化疗不良反应,明显提高患儿及家属的出院满意度及健康教育理解程度,值得在临床中推广。     

原发中枢神经系统淋巴瘤预后因素研究进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是1种罕见且特殊的非霍奇金淋巴瘤。基于大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate, HD-MTX)的诱导化疗被认为是初诊PCNSL的标准治疗方法,但PCNSL因其高侵袭性和高复发率,预后往往不佳。诊断时对PCNSL进行危险分层及预后评估在临床治疗中尤为重要。目前国际上大多使用MSKCC(The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)、国际结外淋巴瘤研究小组(The International Extranodal Lymphoma Study Group, IELSG)、诺丁汉/巴塞罗那3种评分模型来对PCNSL进行危险分层及预后评估,但随着对PCNSL的免疫组织学、分子遗传学等深入认识,可供评价预后的潜在因素不断涌现。     

大剂量甲氨蝶呤化疗30例毒副作用的观察及护理

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）在治疗急性淋巴细胞性白血病（ALL）中的疗效、不良反应及护理措施。方法：对30例缓解期ALL患者进行HD-MTX连续24 h静脉输注,于第36小时四氢叶酸钙（CF）解救,观察其不良反应及对症护理。结果：全部患者均能耐受治疗,达完全缓解（CCR）。结论：HD-MTX治疗ALL是一种安全可行的治疗方法。     

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病毒副反应的护理

总结了急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿在应用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗时毒副反应的预防及护理措施。选取本院2010年~2013年间收治的28例ALL患儿使用HD-MTX化疗132次的资料进行回顾性分析。每次给予化疗前、化疗中、化疗后相应的护理措施及护理方法,观察并记录护理效果。132例ALL患儿中,出现消化道反应56者例;5例发生严重的口腔溃疡及腹泻;3例患儿出现荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应;4例患儿出现骨髓抑制;11例患儿出现发热,体温38.5℃以上;无中断或终止化疗案例。认为严格执行HD-MTX化疗计划,认真执行化疗前、中、后期护理,可减轻或降低其毒性反应,保证化疗的安全进行。     

甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应护理

大剂量甲胺喋呤(HD-MTX)联合多药治疗骨肉瘤可提高疗效,但同时产生多样的毒副反应,轻者经对症治疗能很快恢复,重者会影响化疗序贯进程而影响化疗效果,严重者可死亡[1].2007年7月至2010年1月,本院肿瘤科对106例骨肉瘤患者采用HD-MTX联合多药治疗方案,现将其毒副反应的观察及护理报告如下.     

"微移植"治疗难治性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床分析

目的:观察以大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的化疗联合亲缘单倍体相合供者G-CSF动员后外周血造血干细胞(G-PBHSC)输注组成的"微移植",治疗3例难治性原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的疗效。方法:2014年3月至2015年9月火箭军总医院血液科收治的3例难治性PCNSL患者。"微移植"治疗时首先给予患者大剂量MTX为基础的化疗,在化疗结束后48 h给予亲缘单倍体相合供者G-PBHSC输注,输注的单个核细胞(MNC)中位数1.34×108/kg,不进行移植物抗宿主病(GVHD)预防。结果:3例患者在确诊后分别接受过化疗或放疗,在"微移植"治疗前病情处于进展状态,"微移植"治疗后1例患者获得完全缓解,并已持续15个月。2例患者获得部分缓解,病情稳定10个月和7个月,此后病情再次进展而死亡。患者对"微移植"治疗的耐受性好,不良反应主要是与大剂量MTX化疗相关的中性粒细胞减少、血小板减少和感染,但在G-PBHSC输注后患者中性粒细胞和血小板恢复的中位时间分别为11 d、12.5 d。在治疗期间未观察到GVHD相关临床表现。结论:对于难治性PCNSL患者,"微移植"是一个值得尝试的挽救性治疗方法。     

综合口腔护理在ALL患者大剂量甲氨蝶呤化疗后真菌性口腔炎预防中的应用

目的:探讨综合口腔护理在急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后真菌性口腔炎预防中的应用及临床效果。方法:将86例ALL患者随机分为实验组和对照组各43例,对照组采用常规口腔护理,实验组采用综合口腔护理。比较两组预防真菌性口腔炎的效果。结果:实验组真菌性口腔炎发生率低于对照组(P<0.01),愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:综合口腔护理对ALL患者应用HD-MTX化疗后真菌性口腔炎的预防效果较好,且能促进口腔炎修复。     

儿童白血病运用HD-MTX化疗临床护理路径的应用探讨

【目的】探讨临床护理路径（CP）在综合治疗、护理白血病患几应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的临床意义和效果,规范该类患儿在治疗过程中的护理行为。【方法】将28例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿,运用HD-MTX化疗共104个疗程,按入院次序的前后分为试验组和对照组,每组52例次,试验组应用临床路径管理,对照组按照常规的工作模式管理,比较两组患儿的平均住院日、住院费用、感染发生率、化疗药物的毒副作用所致并发症、病人满意度。【结果】试验组患儿的平均住院日、医疗费用、感染发生率、化疗药物不良反应发生率显著少于对照组（P〈O．05）。【结论】ALL运用HD-MTX化疗时应用CP管理,是深化临床优质护理服务内涵一条切实可行的有效途径。     

腹腔镜手术前脐孔准备方法的比较研究

目的 探讨腹腔镜手术脐孔术前准备的合适方法.方法 对施行腹腔镜手术的90例患者分别采取3种皮肤清洁准备方法,观察脐孔局部反应和分析微生物采样报告.结果 石油醚能有效清除脐孔污垢,对皮肤刺激性小;新洁尔灭酊具有较好的消毒效果但对皮肤有刺激性;百多邦对皮肤刺激性小但消毒效果低于新洁尔灭酊.结论 临床上应根据具体情况分析,采用合适的方法,从而达到腹腔镜手术脐孔术野的备皮要求.     

陈莹治疗原发性痛经

导师陈莹教授对原发性痛经的中医辨证论治独具特色,强调其发生以“不荣则痛”与“不通则痛”为主要病机,病位在冲任、胞宫,病性多属本虚标实。治疗上自拟经痛汤加减,辨证施治,配合中成药,分期治疗,平时重治本,发时急治标,标本兼治,临床上取得显著的疗效。     

陈新宇论治汗证临床经验

陈新宇教授是湖南中医药大学第一附属医院主任医师、博士生导师,湖南省名中医,首批全国优秀临床人才,从医30余年,具有深厚的中医药修为与临床功力,擅长运用经方治疗心脑血管疾病、肺系疾病、脾胃疾病及意疑难危急重症等.陈教授认为,汗证的主要病因病机不外乎阴阳失衡、营卫不和、阳不外守、阴失内使.任何影响阳气推动、腠理开阖、津液充盈及输布的因素均能导致汗证的发生.治疗过程中陈教授十分重视阴阳虚实,尤其注重阳气,而善用桂枝汤,阳气蒸化津液,出于腠理而为汗,阳气是否司其守之职直接影响到汗液能否正常代谢.     

基于EPOR、HMGA2表达变化探讨康莱特防治进展期胃癌的临床研究

目的:观察胃癌患者治疗前后Karnofsky评分以及EPOR、HMGA2表达变化,探讨康莱特注射液防治胃癌的机制研究。方法:48例符合诊断标准、纳入标准、排除标准的胃癌患者按就诊顺序1∶1分为对照组与治疗组。对照组给予化疗药物治疗,治疗组给予康莱特注射液联合化疗药物治疗,两组均治疗2个疗程。应用Karnofsky评分记录两组患者治疗前后生活质量积分变化,应用免疫组化技术检测两组治疗前后EPOR、HMGA2表达变化。结果:全部病例完成临床观察,治疗组完全缓解0例、部分缓解8例、稳定10例、进展6例,总有效率为75.0%;对照组完全缓解0例、部分缓解7例、稳定8例、进展9例,总有效率为62.5%:两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者Karnofsky评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组Karnofsky评分高于对照组,且治疗8周后两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组EPOR、HMGA2表达水平呈下降趋势,较治疗前差异有统计学意义。对照组EPOR、HMGA2表达水平较治疗前无明显变化。结论:康莱特注射液可能通过调控EPOR、HMGA2表达水平,提高患者生存质量,有效缓解其临床症状。     

超声技术评价美托洛尔和氨氯地平对易损斑块的作用

目的探讨超声评价美托洛尔和氨氯地平对易损斑块的作用。方法30只兔球囊拉伤腹主动脉喂饲高脂饲料12周后,分为3组,分别给予美托洛尔、氨氯地平和安慰剂治疗,药物治疗12周。24周末,各组实验兔局部转染携带人野生型p53基因的复制缺陷型重组腺病毒载体（Adv-p53）,25周末两次药物触发并处死动物。实验开始、12周末和24周末,应用高频体表超声检测实验兔腹主动脉,同时检测血脂和高敏C反应蛋白水平。24周末和25周末应用血管内超声技术检测腹主动脉。结果24周末与自然消退组比较,两治疗组内膜-中层厚度（IMT）和声学密度比值（AIIc%）均降低（P〈0.05）,美托洛尔组血流峰值速度（Vp）降低（P〈0.01）,两治疗组斑块面积（PA）和管腔面积狭窄率（LAS%）均减小（P〈0.05）。药物触发后,自然消退组斑块破裂4例,美托洛尔组2例,氨氯地平组2例。结论超声技术是动态检测动脉粥样硬化斑块的可靠方法,氨氯地平和美托洛尔具有消退和稳定易损斑块的作用。     

超声检查在新生儿肾上腺出血诊断中的价值

目的　探讨超声检查在新生儿肾上腺出血诊断中的价值。　方法 回顾性分析82例临床确诊的新生儿肾上腺出血患儿的超声表现,对病变的大小、包膜、内部回声及彩色多普勒血流信号特点进行总结。　结果　82例肾上腺出血,77例正确,5例误诊。内部回声根据血肿的不同时期,表现为无回声、囊实性混合回声、低回声及稍强回声,彩色多普勒未测及血流信号,随访肿块进行性缩小。 结论　超声检查对于新生儿肾上腺出血的诊断,具有较高的临床价值,多次随访,有助于鉴别诊断。     

陈明岭治疗痤疮经验

介绍陈明岭教授多年从事皮肤科治疗痤疮心得。陈明岭教授将该病主要分为肺经风热证、湿热火毒证、冲任失调证三型进行论治,配合抗生素软膏外用、传统外治疗法及规律生活习惯,取得满意疗效。     

载ICG和PFH的光致相变型纳米粒—一种双模态分子探针宫玉萍 陈澄 孙阳 王志刚

目的 制备一种光致相变型液态氟碳纳米粒,研究其体外相变及体内增强光声、超声成像能力。方法 采用三步乳化技术制备出以PLGA为载体,液态氟碳(PFH)及吲哚菁绿(ICG)为内核的纳米粒,检测该纳米粒的的粒径、电位,然后体外激光辐照激发纳米粒相变,体内观察该纳米粒增强超声及光声成像的能力。结果 成功制备出包裹PFH和ICG的光致相变纳米粒,为球形,其平均粒径为599.2nm,平均电位为-24.1mv。激光辐照纳米粒时,纳米粒可发生相变转变成微米级的微泡,体内增强了裸鼠移植瘤的光声及超声信号。结论 制备的光致相变型纳米粒在激光作用下发生相变并增强体内超声、光声成像,为临床疾病的诊断提供新思路。