以贲门失驰缓症为首发表现的非胃肠道恶性肿瘤2例

1　病例资料例 1　女 ,4 6岁 ,因吞咽困难 3月于 2 0 0 1年 1月 30日入院。患者于 2 0 0 0年 10月无明显诱因出现吞咽困难 ,不能进食硬食 ,能进少量流汁 ,体重下降约 12kg。体检 :消瘦 ,营养较差 ,心肺无异常 ,腹软 ,无压痛 ,肝、脾未扪及。血象 :血红蛋白 12 4g/L ,白细胞 4 .9× 10 9/L ,血小板 12 3× 10 9/L。肝、肾功能正常。门诊胃镜 ,钡餐诊断“贲门失驰缓症”。未作腹部B超。入院后于 2 0 0 1年 2月 8日在内镜下行球囊扩张术 ,术后效果欠佳 ,而于 2月 14日再次行球囊扩张术。术后症状稍缓解于 2 0 0 1年 2月 2 0日出院。出院后仍…     

以APTT延长为突出表现的亚急性弥漫性血管内凝血误诊1例

1病例报告男,41岁。2005-06右眼睑及胸、背等处皮肤先后长出无痛性包块,2005-08-22入住某院眼科,血常规:W BC 3.66×109/L,Hb 85 g/L,PLT 121×109/L;凝血功能:PT 14.9 s,F IB 4.25g/L,APTT 63.7 s;凝血因子活力:因子Ⅷ46%,因子Ⅸ37%,未行治疗。2005-08-28转我院眼科,复查血常规W BC 4.01×109/L,Hb 68 g/L,PLT 75×109/L;凝血功能:PT 15.5 s,F IB2.46 g/L,APTT 57.7 s。2005-09-01行右眼睑包块切除术,术中出血量较多。术后包块病理诊断:浆细胞瘤。2005-09-04起手术缝线处出现间断渗血,2005-09-08化验:血常规W BC 3.63×1…     

回肠间变型弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

患者女性,36岁。右下腹包块2月余伴压痛4天住外院妇产科。查体:右附件区扪及一包块,大小约5cm×5cm,质硬,活动,轻压痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大,肝脾无异常。实验室检查:红细胞3·13×1012/L,白细胞8·8×109/L,血红蛋白87g/L,血小板218×109/L,淋巴细胞占22·1%。B超示子宫右上方混合性占位。行腹腔镜探查术,术中见回肠末段与右侧腹壁紧密粘连,范围约8cm×7cm。分离粘连时有暗黑色液体溢出,考虑为“阑尾周围脓肿”。即刻转行开腹手术,未能切除病变,仅于切口处放置引流管。术后第2天引流出较多肠液,临床诊断为肠瘘,给予对症支持治疗。以…     

腹茧症术后并发肠系膜上动脉综合征1例报告

1　病历简介患者男 ,4 7岁。因间断性腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 2月余 ,加重 3天入院。既往入院前 4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解。大便 2～ 3天 1次 ,无黑便史。查体 :患者消瘦 ,腹部稍彭隆 ,两下腹可见肠型 ,未见蠕动波 ,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。移动浊音 (- ) ,肠鸣音稍活跃 ,无高调肠鸣 ,血常规 :WBC:6 .3× 1 0 9/ L ,N :0 .74 ,L :0 .2 6立位腹部 X线平片未见异常。 B超示 :胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留 ,腹腔间隙少许渗液。考虑肠不全梗阻。于入院后 7天行剖腹探查术 ,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏…     

Orem自理模式在1例造血干细胞移植患者中的应用

2002年3月,我院对造血干细胞移植患者1例应用Orem自理模式进行护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患者男,28岁,因面色苍白、发热于2001年8月进入院,经MIC诊断急性部分分化型(M2a),血型为B型。否认结核、肺炎等病史。血常规:WBC114.4×109/L,Hb100g/L,PLT47×109/L,8月22日行MA方案诱导化疗达完全缓解(CR),经4个疗程巩固和强化,一直处于CR。2002年3月5日行外周血造血干细胞移植,肺部CT、全胸片未见异常。血型为O型,二者HLA配型高分辨率为2个亚位点不合。术后1周出现高热,体温达39℃以上,术后24d出现Ⅳ胃肠型急性移植物抗宿主…     

1例肺癌晚期类白反应治疗报告

1病历资料患者,男,52岁,因“左肺癌术后放化疗后5年”于2006年9月5日入院,入院状态:胸闷、气短、咳嗽。查体:全身皮肤、黏膜未见皮疹及血斑,质硬,无压痛,胸骨无压痛,左侧呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音弱,右侧呼吸音稍粗,双肺未闻及干湿性啰音。HR:90次/min,节律整齐。腹软,肝、脾肋下未触及胸部X光片示:左肺癌术后改变。患者入院后无发热、大便常规及尿常规正常、全身皮肤无明显溃烂等感染灶。入院当天血常规示:白细胞总数24.71×109/L,中性粒细胞数21.88×109/L,嗜碱性粒细胞数为0.02×109/L,红细胞,血红蛋白,血小板均正常。因患…     

十二指肠球部穿孔误诊1例

1病例报告男,25岁。因腹痛6h于2003-05-21T10入院。患者于当日凌晨4:00左右出现上腹部疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。约5h后出现右下腹疼痛。入院时检查:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为著。血常规:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC8.8×109/L,N0.73,L0.27。初步诊断:急性阑尾炎。于入院当日中午12:00行阑尾切除术。术中见腹腔有大量淡黄色渗出液,阑尾充血、水肿。术后第1天下午,患者诉上腹疼痛,呈持续性,肛门已排气。术后第2天上午,患者排便3次,为黄色软便,但腹痛加剧。查体:全腹肌紧张呈板状,有明显压痛及反跳痛,…     

术前肌内注射鲁米那钠致剥脱性皮炎1例护理

2005年11月,我院收治1例因术前常规肌内注射鲁米那钠致剥脱性皮炎患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,54岁,因“甲状腺肿瘤”于2005年11月19日行肿瘤切除术,普鲁卡因皮试(-),术前30min常规给予鲁米那钠0.1g肌内注射,术毕清醒后安返病房,主诉手心发热,全身瘙痒,未予特殊处理,常规给予术后抗炎、补液等支持治疗。术后1d出现面颈部、躯干、双上肢皮肤潮红,大面积脱皮、脱屑、皮肤干燥,伴有粘液渗出,血管不易触及,双眼睑水肿,外阴及口腔溃疡,体温38.5~39℃。实验室检查:白细胞15.8×109/L,血小板125×109/L,血红蛋白120g/…     

食道憩室破裂致食管胸膜瘘1例报道

1病例介绍患者,女,73岁。2005-04-27因“上腹痛2 d伴恶心、呕吐1次”来我院急诊。入院后急查血常规:WBC 16.6×109/L,GRAN 93.6%,RBC 3.88×1012/L,PLT 273×109/L;血淀粉酶194 U/L;尿淀粉酶623 U/L。胸部X片提示:两侧胸腔积液,伴肺部感染,右上肺部略宽并见纵隔少量积气,两侧颈部皮下气肿;腹部平片未见明显异常。床边B超提示:双侧胸腔少量积液。胸部CT提示:食管破裂可能。予胃肠减压,抗感染等治疗。为进一步明确诊断行胃镜检查,在检查过程中患者出现呼吸急促,血压下降,胃镜未能顺利完成,予吸痰、吸氧、多巴胺维持血压等治疗后生命…     

间断鼻衄、呕吐咖啡色胃内容物1周,少尿3天,言语不清1天

1病例介绍　　患者男,30岁,于2005年4月下旬感冒后从内地进藏后出现全身酸痛、咳嗽及乏力,偶出现双侧鼻衄,自行购药(抗生素及云南白药)服用及用卫生纸填塞出血鼻腔后,病情无明显改善,渐出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,含暗黑色血凝块,进食、水后上述症状加重,由于经济原因,患者未到医院正规诊治.4 d后,患者上述症状进一步加重,患者自觉每日鼻衄次数增加、全身乏力、颤抖,遂独身在院外就诊,给予抗生素等静脉输注,患者症状无明显缓解.入院前3 d,患者开始出现尿少,入院前2 d,患者来我院就诊,当时门诊血常规检查结果为:WBC 27.0 ×109/L,N 0.786,L 0.039,Hb117 g/L,PLT 216×109/L;胸片未见异常,给予"斯达舒"、"头孢拉定"等治疗,病情仍无缓解,并于入院前1d出现行走不能、言语不清,遂于2005年5月8日入住我院.     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

肺炎克雷伯菌性肝脓肿超声表现一例

患者女,47岁,因糖尿病6年伴近期发热入院。体检:体温38.0℃,血小板17.0×109/L(正常100~300×109/L),白细胞4.7×109/L[正常(4~10)×109/L],中性粒细胞91.6%,胸部X线检查提示双侧胸腔中等量积液。超声检查:肝右后叶见6.2cm×3.7cm强回声团(图1),边界清晰,不光滑。彩色多普勒血流成像(CDFI):其内未探及血流信号。超声诊断:肝右后叶团状包块(考虑气体或钙化灶)。入院4d后患者体温升至39.0℃,CT检查提示肝右后叶脓肿(图2);甲胎蛋白(AFP)10ng/ml;血培养结果:检出肺炎克雷伯菌。超声复查显示肝右后叶6.8cm×4.2cm强回声团伴部分液化,肝周见…     

小肠血管脂肪瘤致成人肠套叠绞窄性肠梗阻1例

患者女,49岁,因反复腹痛、腹胀3个月,加重并肛门停止排便排气2天入院。1年前曾行阑尾切除术。查体:生命体征正常。腹部膨隆,脐周压痛,全腹鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。血常规检查:WBC9.5×109/L,N75%。立位X线检查示腹部多个液气平面呈阶梯状。诊断为粘连性肠梗阻。观察约12小时患者自觉腹痛加重,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色腹水约2000ml,小肠中度胀气,未见粘连带,脐下偏右有一约15cm×10cm×8cm肿块,表面充血水肿和少量散在坏死灶,为回肠套入回肠所致。将套入的回肠复位后见距回盲部20cm至150cm回肠坏死,恶臭。坏死肠段肠…     

血友病伴外周血三系减少1例分析

1病历摘要男,21岁。主因确诊血友病A10年,鼻出血伴皮肤出血点2个月加重3d入院。10年前(1994年5月)因下颌部碰撞后血肿、舌体咬伤缝合后出血不止入我院儿科。自幼易鼻出血,7岁时曾胸部外伤血肿。入院血常规:WBC5.90×109/L,RBC3.40×1012/L,Hb91g/L,BPC350×109/L,凝血酶原时间(PT)12.5秒,活化部分凝血活酶时间(APTT)61.2秒,纤维蛋白原(Fib)1.98g/L,凝血时间(TT)18.6秒。纠正试验:硫酸钡吸附血浆能够纠正。诊断:血友病A。经输血、对症治疗及输凝血因子Ⅷ好转出院。10年来,间断滴注凝血因子治疗。本次入院前2月,无明显诱因出现鼻出…     

无原发病外伤性脾切除患者术后血小板变化的研究

目的:探讨无原发疾病创伤性脾破裂行脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。方法:无原发疾病创伤性脾破裂116例,脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,持续2～6周,术后血小板上升至450～500×109/L者,使用抗凝药和抗血小板药物,单独或联合应用直至血小板降至400×109/L以下停药。结果:所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后2～6周降至400×109/L以下。无1例血栓形成或死亡。结论:无原发疾病外伤性脾切除患者均会出现不同程度血小板升高,血小板计数和血凝四项应作为常规监测指标,及时正确的抗凝治疗可避免继发血小板增多而引起血栓形成等并发症。     

氯氮平致粒细胞缺乏2例护理体会

对精神病患者应用氯氮平治疗期间应加强护理,防止药物致粒细胞缺乏的发生。现将21例因氯氮平致粒细胞缺乏患者的护理体会,报告如下。1病历资料病例1患者女,39岁,因哭笑无常,躁闹不安,失眠9d,诊断癔症首次入院。查体及神经系统检查未见异常,WBC8.2×109/L,L1.8×109/L,N6.4×109/L,既往有高血压12年.入院后给氯氮平治疗,最大剂量150mg/d,用药30d后实验室检查:WBC4.5×109/L,L1.2×109/L,N3.3×109/L。用药第45d T37.5℃,伴咽喉疼痛,给予复方新诺明1.0口服,2次/d,3d后T38.8℃,给青霉素800万U静脉滴注,仍持续高热不退,第5d急查血常规,W…     

深部真菌感染2例的诊治体会

例1　女,35岁。因恶性葡萄胎入院联合化疗1疗程,化疗结束1周后出现骨髓抑制(WBC0.9×109/L),持续高热、腹泻(每日大便10～30次),即给予大剂量广谱抗生素、激素、隔离患者,房间用紫外线消毒,输全血、白细胞及补液支持治疗。病情无好转,实验室检查:WBC0.7×109/L,PC70×109/L,大便涂片霉素()。立即停用抗生素,给予制霉菌素,二性霉素B,克霉唑治疗,不能控制,患者出现昏迷,大小便失禁,全身水肿,肉眼血尿,呼吸困难,心跳过速,抢救无效死亡。例2　男,56岁。食道癌术后行预防性放疗、化疗各1疗程。因持续低热,夜间高热,第3次来院就诊。入院后给…     

头孢呋辛致粒细胞缺乏症二例

1　病例资料【例1】　男,62岁。因持续发热4周伴周身乏力,于1997年3月27日以发热原因待查入院。患者自3月5日起,因劳累受凉后出现持续发冷、发热,体温波动于38.5℃～39.5℃之间。3天后高热不退,去某市级医院就诊。血常规:白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。诊断上呼吸道感染,给予头孢呋辛1.5g1日1次静脉滴注,连续用药1周,体温仍持续不退,转入我院。查体:体温39℃,全身各系统未见阳性体征。实验室检查:白细胞0.9×109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60,红细胞3.85×1012/L,血红蛋白112g/L,血小板139×109/L。肝、肾功能正常。血…     

内脏型黑热病复发2例

1典型病例例1,男,33岁,因腰背部疼痛1月,畏寒,发热1周,于2002年11月15日第1次入院。入院前1年曾到甘肃省文县打工。体检:体温36.9℃,脉搏112次/min,呼吸20次/min,血压105/45mmHg(1mmHg=0.133kPa);浅表淋巴结未扪及肿大;心肺听诊无异常;腹平软,肝未扪及,脾肋下2cm。神经系统无阳性体征;实验室检查:白细胞2.4×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,红细胞3.46×1012/L,血红蛋白86g/L,血小板51×109/L;腹部B超发现脾脏轻度肿大。入院后经普通抗感染治疗无效。行骨髓涂片查见利杜氏小体,诊断为黑热病。给予葡萄糖酸锑钠0.6g,肌肉注射,1次/d,…     

贲门撕裂出血误诊2例

1病历摘要例1:男,34岁。主因呕血15 h于2005-11-27入院。自诉4 d来未进食,反复大量饮酒后于15 h前出现上腹部不适,恶心,呕血10余次,呈鲜红色,共约1 500 m l,伴头晕、心悸,不能平卧,无腹痛、黑便。查血常规:RBC 2.7×1012/L,Hb 90.2 g/L,PLT338.1×109/L,血型“O”。心电图示:窦性心动过速,HR 163次/m in,给予奥美拉唑、速止、心律平后以消化道出血、酒精性胃炎、失血性贫血收入我科。患者自发病以来,精神差,未进饮食,无大便,小便正常,既往有慢性支气管炎病史。入院后查血常规示:W BC 9.67×109/L,G 0.84,L 0.13,RBC 2.11×1012/L,…