Caspar型颈椎撑开器在颈椎间减压手术中的应用研究

目的:探讨使用Caspar型颈椎撑开器在颈前路椎间减压手术中对颈椎椎间角度、椎间孔大小的影响。方法:取10具C2~C7成人颈椎标本,将Caspar型颈椎撑开器的2枚固定螺钉分别在C4、C5椎体正中相互平行置入,按照Smith-Robinson手术方法进行C4/5间隙减压,用颈椎撑开器加压2mm和撑开2mm、4mm,分别在CR机上摄颈椎侧、斜位片,Pacsout程序软件测量C4/5椎间孔面积和椎间角度,SAS6.12软件包进行统计分析。结果:颈椎撑开器压缩2mm,椎间孔面积无明显改变,椎间角度减小39.7%;撑开2mm时,椎间孔面积增加28.3%,椎间角度增加67.6%;撑开4mm时,椎间孔面积增加33.3%,椎间角度增加136.8%。结论:颈椎撑开器撑开椎间隙时扩大了椎间孔面积,同时也增加了椎间角度;提示不应强求使用颈椎撑开器过度撑开椎间隙的方法来增加椎间孔面积。     

钩椎关节应用解剖测量及辅助钩椎关节融合器参数设计

目的利用CT三维重建技术对钩椎关节区域进行应用解剖测量研究,并辅助钩椎关节融合器参数设计。方法通过病历与影像系统筛选,纳入符合选择标准的60例患者颈椎CT扫描数据,其中男30例,女30例;年龄39～60岁。将DICOM格式原始数据导入Mimics19.0软件进行三维重建,测量C_3～C_7双侧钩突高、钩突基底宽、钩突基底长、钩椎关节椎间孔部移行距离,C_3～C_7钩椎关节前缘间距、钩椎关节后缘间距,以及C_(2、3)～C_(6、7)钩椎关节间隙高度、椎间隙中心高度、椎间隙前后径。将上述测量结果用SPSS22.0统计软件计算均值、标准差、最小值和最大值,用于辅助钩椎关节融合器参数设计。结果 C_3～C_7各椎体钩突高、钩突基底宽、钩突基底长、钩椎关节椎间孔部移行距离以及C_(2、3)～C_(6、7)钩椎关节间隙高度左右侧比较,差异均无统计学意义(P0.05);钩椎关节间隙高度男女差异亦无统计学意义(P0.05)。C_3～C_7各椎体钩椎关节前缘间距均显著大于钩椎关节后缘间距(P0.05),钩椎关节向后呈内聚形状。各节段椎间隙中心高度男性高于女性,但仅C_(2、3)和C_(5、6)节段差异有统计学意义(P0.05);各节段椎间隙前后径男性均显著大于女性(P0.05)。椎间隙中心高度为(4.94±0.49) mm (3.81～5.90 mm),椎间隙前后径为(15.78±1.23) mm (12.94～18.85 mm),钩椎关节前缘间距为(17.19±2.39) mm (13.39～24.63 mm),钩椎关节后缘间距为(10.84±2.12) mm (7.19～16.64 mm)。根据上述测量结果设计钩椎关节融合器体部高度为5、6、7、8 mm 4种规格,深度为12、13、14、15、16 mm 5种规格,宽度为14～18 mm;两翼设计为弧形且宽2、3 mm两种规格。结论不同节段钩椎关节解剖测量指标存在一定差异,基于解剖研究测量结果设计的钩椎关节融合器规格能够满足不同患者需求。     

严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征

[目的]分析严重椎间隙狭窄颈椎病的影像学特征。[方法]将C_2/3或C_3/4椎间隙称之为参考椎间隙，将椎间隙狭窄最严重的间隙称之为目标椎间隙，如果目标椎间隙高度小于或等于参考椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄。回顾性分析2019年1月—2022年2月132例严重椎间隙狭窄颈椎病患者的影像指标测量结果，分析不同节段间测量指标的变化，探讨它们之间的相关性。[结果]132例患者中，严重椎间隙狭窄累及1～4个椎间隙，共累及225个椎间隙。不同节段发生严重椎间隙狭窄的概率依次为：C_5/6为79.6%,C_6/7为56.1%,C_4/5为28.0%;C_3/4为6.8%。各节段之间椎间隙高度、颈椎整体曲度C_2～7Cobb角、局部Cobb角、中立位各节段棘突间距、动力位下各节段棘突间距，以及椎间孔高度、宽度及面积的差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析方面，椎管面积与椎间隙高度、局部Cobb角、动力位棘突间距变化呈正相关(P<0.0...     

内镜下椎间孔成形治疗颈椎椎间孔狭窄症

[目的]探讨经皮内窥镜下颈后路360°椎间孔扩大成形减压术治疗颈椎椎间孔狭窄的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年12月～2018年9月应用经皮后路内镜下360°椎间孔扩大成形减压术治疗颈椎椎间孔狭窄患者31例。记录手术时间、术中出血量、并发症和住院时间,采用颈项疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和日本矫形外科学会(JOA)颈椎评分,以及影像测量颈椎活动度(ROM)和椎间隙高度评估临床结果。[结果]本组病例均顺利手术,无重大并发症发生,手术时间(69.97±15.14) min,术中出血量(21.32±5.97) ml,住院时间(6.13±1.45) d。随访8～46个月,平均(23.59±9.48)个月,随时间推移,31例患者的VAS和NDI评分均显著减小,而JOA评分显著增高,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05)。影像方面,末次随访时颈椎ROM及椎间隙高度较术前无显著变化,差异无统计学意义(P0.05),末次随访所有患者均未出现颈椎手术节段失稳。[结论]经皮颈后路内镜下360°椎间孔扩大成形减压术具有创伤小、减压彻底、恢复快、疗效显著等优点,是治疗颈椎椎间孔狭窄症的新选择。     

颈椎病及其相关疾病的解剖学研究

目的探讨颈椎病和颈源性疾病的发病原因及脊椎错位的解剖学因素。方法应用16具成人尸体,在椎间联结完整和人工破坏椎周软组织的情况下,分别观察颈椎各向运动时的错位情况及错位对相关组织的影响。结果椎间联结破坏后,颈椎伸屈大于40°时可致前后滑脱式错位;旋转运动大于30°时可使椎间孔变形变窄,椎间孔变窄1/3时,神经根受到刺激,变窄到1/2时,神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30°时,钩椎关节发生侧摆式错位,使椎动脉和交感神经受到影响。椎体前后滑脱式错位超过2～3mm时,可使已有椎管狭窄的脊髓受到压迫。结论在已有损伤、退变的脊椎运动时可引起错位,错位是引起脊椎病发病的主要原因之一,这为临床治疗脊椎相关疾病提供了解剖学基础。     

后路全内镜下椎间孔环形减压治疗伴骨椎间孔狭窄的神经根型颈椎病

神经根型颈椎病常合并因钩突和关节突增生导致的骨性椎间孔狭窄,同时伴有软性椎间盘突出,压迫神经根,从而出现上肢放射性疼痛或麻木、肌力减退等神经根性损害表现。对于合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病患者,目前手术方式的选择仍有一定争议,颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）的目的在于从前方减压、椎间植骨融合的同时能一定程度撑开椎间隙的高度,增大椎间孔的面积,从而达到间接减压的目的,但椎间融合牺牲了椎间活动度,加速了邻近节段退变。近年来,后路椎间孔切开术是治疗颈椎间孔狭窄的常见手术方式,但同时解决椎间孔前方和后方骨性压迫的技术鲜有报道。2017年5月～2018年7月云南省德宏州中医医院骨科采用全内镜下椎间孔环形减压技术治疗13例伴骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病患者,报告如下。     

腰椎间盘突出症骨性椎间孔的测量分析

目的研究腰椎间盘突出症骨性椎间孔的病理变化规律,探讨腰椎间孔狭窄的发病机制。方法对100例无下腰痛病史及腰椎畸形的人群(正常组)和59例L4～5椎间盘突出症患者(L4～5突出组)拍摄标准腰椎X线侧位片。在侧位片上分别测量L3～4及L4～5椎间隙高度、椎间孔高度、椎间孔上部宽度;采用"同身法"处理后进行统计分析。结果 L4～5突出组病变椎间隙高度、椎间孔高度和椎间孔上部宽度均较正常组明显变小(P<0.001);椎间孔高度与椎间隙高度变化正相关;椎间孔上部宽度与椎间孔高度变化正相关。结论 L4～5椎间盘突出症患者的病变节段骨性椎间孔高度和上部宽度明显变小,腰椎间孔有效空间明显减少;椎间孔的高度随腰椎间盘退变的加重而减小;腰椎间盘退变对腰椎间孔上部宽度无直接影响;腰椎间孔高度和上部宽度的变化有关联性。     

三维CT对颈椎病的诊断价值

目的:探讨三维CT对诊断颈椎病的价值。方法:采用三维CT技术检查300例颈椎病患者,观察颈椎骨质增生情况、椎间孔大小、椎动脉和颈椎骨质增生的关系、骨性椎管狭窄的改变。其中,神经根型145例,椎动脉型41例,脊髓型40例,混合型73例,食管压迫型1例。结果:21.3%的患者有颈椎椎体骨质增生,42.3%的钩突关节和16.2%的小关节突有骨质增生,有12个小关节突有错位改变。在145例神经根型颈椎病例中,发现椎间孔狭窄438处。其中,C6/7和C5/6椎间孔狭窄占81.3%。椎间孔狭窄的原因有钩突关节骨质增生、椎间盘突出、椎体肥大、小关节突骨增生/错位等。椎动脉型颈椎病表现为骨赘压迫椎动脉(22.0%)、椎动脉变细或粗细不均(51.2%)和椎动脉迂曲(14.7%)。脊髓型颈椎病三维CT表现为颈椎椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙狭窄和颈椎间盘突出等。结论:三维CT能全面评价颈椎间盘退变及其产生的颈椎骨质增生对神经、血管和脊髓的影响,是一种诊断颈椎病的实用影像学检查方法。     

项韧带钙化的临床意义及其生物力学探讨

目的:提高对项韧带钙化X线特征的认识,探讨其生物力学特性。方法:自2008年9月至2009年8月,对163例颈椎X线显示项韧带钙化的患者进行影像学观察。其中男91例,女72例;年龄38～68岁,平均53.6岁。观察内容包括发生节段数、钙化发生的椎体水平,相对应节段的椎体骨质增生、椎间隙/椎间孔变窄、前后纵韧带钙化及椎体间位置失稳的情况。结果:163例患者X线观察发现相对应节段病变数为141例。颈椎X线特征性表现为:大多数项韧带钙化存在于1个节段(占63.12%),多发生在C5,6和C4,5水平,其相对应节段的椎体骨质、椎间隙/椎间孔、前后纵韧带、椎体间位置绝大部分出现病变,并且是最主要的病变节段。椎体骨质增生93例(占65.96%),椎间隙/椎间孔变窄72例(占51.06%),前后纵韧带钙化49例(占34.75%),椎体间位置失稳66例(占46.81%)。结论:颈椎X线检查不仅可以发现项韧带钙化及其相对应节段的特征性表现,并且有助于颈椎病变的定位诊断。     

不同生理曲度下颈椎管容积的变化及临床意义

颈椎生理曲度的存在增加了颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的震荡，保护脊髓和大脑以避免损伤。随着颈椎间盘髓核脱水、退变及其继发的一系列病理改变，可导致椎间隙的狭窄、椎间高度的降低和颈椎生理曲度减小、变直甚至反弓弯曲以及椎管和椎间孔的狭窄。不同的颈椎曲度下，颈椎椎管的有效容积、椎间孔的容积会发生变化。笔者对不同生理曲度下颈椎管容积的变化及临床意义作一综述。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗

目的 探讨腰椎间盘术后椎间隙感染病的治疗方法。方法 分析评价11例腰椎间盘术后椎间隙感染人的疗效。结果 9例经保守治愈,2例手术治愈,其中3例椎问未融合,伴脊柱侧弯,仍有腰部活动受限外,其余功能恢复满意,平均随访时间40±18.8个月(5个月～5年)。结论 大部分患者经保守治疗可获痊愈,对椎体破坏超过50％、有神经受损症状者可考虑手术治疗。本病重在预防。     

极外型腰椎间盘突出症（附3例报告）

极外型腰椎间盘突出症是指神经根受压于神经根管外侧的椎间管腰椎间盘突出症。临床少见，本组共３例。１例为椎间管外，２例为椎间管内。由于症状与普通根型腰椎间盘突出症相似，术前难以鉴别。具有典型腰椎间盘突出症状。手术探查阴性或突出物不能解释临床症状时，要考虑本症。注意观察神经根走向、敏感度及张力，发现异常则扩大探查。该症要求手术暴露广，椎弓切除范围大，术后是否会出现椎体间不稳，尚待继续观察。     

儿童颈椎椎间盘钙化

目的：对9例儿童颈椎椎间盘钙化病例的临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗进行讨论；方法：本组9例，男5例，女4例，年龄5—15岁，平均11．2岁。9例均为单发性颈椎椎间盘钙化，起病前1例有发热史，1例有外伤史。除1例无症状者偶然发现，其余患者临床表现均以颈部疼痛活动受限为主，均给予牵引等非手术治疗。结果：9例在治疗后2周--1个月内症状消失。随访2年以上，钙化影在3个月--3年内消失。结论：儿童颈椎椎间盘钙化症属自疗性疾病，预后良好，保守治疗有满意疗效。     

冷冻保存异体椎间盘移植的实验研究

目的 观察猴冷冻保存异体椎间盘移植后的Ｘ线、组织形态学、分子生物学、生物化学少生物力学的变化,探讨移植椎间盘的长期归宿及临床应用的可能性。方法 １７只猴中的１２只随机分为０．５、１、１．５、２、６和２４个月组。移植椎间盘梯度降温至－１９６℃保存,术前复温后手术植入。结果 Ｘ线显示无脱位,２４个月极能维持正常高度的６４．９％。术后２周权在移植椎间盘终板下骨与宿主椎体骨界面区有轻度免疫排斥反应,４周时     

Intervertebral disc degeneration - an autopsy study

This is an autopsy analysis of 126 thoracolumbar spines. Extensive histomorphological examination identified microscopic changes in the nucleus and annulus fibrosus before any gross or radiological changes were evident. Histomorphological evidence of microavulsion of the attachment of the annulus fibrosus from its mooring at the margin of the cartilaginous endplate of the vertebral body suggests that forces (compression, distraction, rotation) applied during movement are contributing factors to the pathogenesis of degenerative disc disease.     

Intervertebral disc calcification in a child

Disc calcification in children is a rare condition of which only approximately 200 cases have been reported worldwide and one from India and we report one such case. A five year–old boy presented with neck pain, torticollis and limitations of cervical motions following a fall while playing 3 months back. He had low grade fever cervical lymphadenopthy, paraspinal muscle spasm. His blood counts and ESR was raised. Fine needle aspiration cytology of lymph node revealed reactive lymphadenitis. His cervical radiograph slowed calcification of C 6-7. MRI scan showed hypointense signals in C6-C7 and D5-D6 disc on both T1 and T2 W images. Cerebrospinal fluid examination was normal. He improved on analgesics, bed rest and cervical traction.     

老年人腰椎间盘突出症

目的 探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点和治疗方法。方法 分析７５例老年人腰椎间盘突出症临床症状、体征和影像学（Ｘ线、ＣＴ、ＭＰＩ及腰椎管造影）变化特点。结果 经平均３０个月的随访,非手术治疗２９例,优良率３３．３％,手术治疗４６例,优良率９０％。结论 老年人腰椎间盘突出症均为增生狭窄型腰椎间盘突出,突出的方式以破碎游离型为主,手术治疗优于非手术治疗。     

人体椎间盘自然退变的形态学变化

目的：研究人体椎间盘随着年龄增长而产生显微、超微结构的增龄变化。方法：光电镜观察22例年龄27周－92岁人胸、腰椎椎间盘结构变化。结果：成人、老年人脊索细胞、软骨细胞变性坏死、胶原纤维增生、排列紊乱、断裂。年龄越大、此退变越显著。腰椎间盘软骨细胞变性坏死，胶原纤维排列紊乱、断裂比胸椎间盘更显著。结论：随着年龄增长椎间盘出现退变，腰椎间盘比胸椎间盘退变更明显。     

Intervertebral disk space infection following translumbar aortography

After 1748 translumbar aortograms three cases of intervertebral disk space infection were observed over a five-year period, for an incidence of 0.15%. Cultures suggested that the intervertebral disk had been inoculated with digestive tract organisms by the needle used to puncture the aorta. Diagnosis of this complication can be made early by retrieval of the responsible organisms from the intervertebral disk under CT control. Treatment consists of prolonged immobilization associated with appropriate antibiotic therapy for at least three months.