L1,2～L5 S1椎间盘突出症1例

患者女 ,63岁 ,因腰部疼痛、双小腿怕冷 3年 ,伴双下肢无力半年。曾多次保守治疗无效 ,于 4月前在当地医院诊断为 :L3 ,4、L4,5、L5S1椎间盘突出症 ,经手术开窗髓核摘除 ,术后仍无好转 ,且行走无力逐渐加重而入院。入院后查体 :扶入院 ,L1～S1棘间及棘旁有压痛 ,双小腿外侧及足背感觉减退 ,右股四头肌及小腿三头肌肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,左足背伸肌力Ⅰ级 ,右足跖屈肌肌力Ⅱ级 ;左股四头肌力及小腿三头肌肌力Ⅳ级 ,左足背伸肌肌力及跖屈肌肌力Ⅱ级 ,双下肢跟、膝腱反射消失 ,无病理反射引出 ,MRI示 :L1,2 ～L5S1椎间盘突出 ,见图 1。经术前充分…     

1例驰缓型瘫痪的早期康复

某某，女，弃婴，1岁7个月，康复号022号。1997年3月27日初诊。双下肢软瘫，呈双手支地蛙式坐位．不能站立和行走，检查智力及语言发育未见异常；双下肢肌肉松弛，弹性较差，肌张力低下，其中右下肢胭绳肌、股骨前肌和小腿三头肌肌力均1级．左下肢肌肌力1级，其余肌群未见肌肉收缩；被动屈伸双下肢各关节毫无阻抗，双下肢关节活动范围在被动运动时幅度明显超过正常范围。T；l－I，4向左侧稍凸出，坐位时有轻度脊柱左侧弯曲。X片显示脊柱各关节无异常。彩超提示左腰椎旁肌层稍增厚，其它无异常。感觉对称存在．右下腹壁反射可引出，其余腹…     

哈慈五行针致急性颈椎间盘突出症伴不全瘫1例

１病历摘要患者，女，６４岁。因颈肩痛伴双上肢麻木半月，加重两天于２０００年１１月２日入院。患者于半月前无明显诱因感颈肩疼痛不适及双上肢麻木，经休息及口服消炎痛后症状减轻。２d前经人介绍并接受颈肩部哈慈五行针治疗，突感上述症状加重伴枕颈部剧痛。２h后左半身出现不全瘫，当时误诊为脑血管意外，急诊查头颅CT；未发现异常。查体：神志清，颅神经征（－），颈部僵硬，活动受限，左上、下肢肌力Ⅱ级，皮肤浅感觉存在，深感觉丧失。对侧肢体肌力正常而痛、温觉丧失，即出现感觉、运动分离现象（Brown－Sequard综合征）。双上肢…     

POEMS综合征误诊2例分析

对POEMS综合征误诊2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，38岁。主因盗汗、低热，肤色逐渐加深4个月于2007—02—05收入我院结核科，给予抗痨治疗1个月，好转后出院。于2007—08—08因双乳增大、四肢麻木、刺痛、无力渐重6个月再次收入我院神经内科。入院查体：面部及手背皮肤发黑，下肢明显水肿，脑神经检查无异常，四肢末端呈手套、袜套样感觉减退，四肢肌张力低下，双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，四肢腱反射消失，未引出病理反射。辅助检查：空腹血糖13．9mmol／L；抗核抗体阳性；     

腓肠肌籽骨增生致腓总神经麻痹一例

患者男，39岁。因左小腿疼痛、活动受限2个月，加重20d入院。患者于2个月前出现左小腿上部外侧疼痛，进行性加重，并逐渐出现左小腿外侧麻木，于20d前疼痛加重，左足不能背伸，既往无明确外伤史。在当地医院行肌电图检查示左腓总神经不全损伤，并诊断为腓总神经损伤，经理疗及对症治疗后无明显好转，为进一步治疗而来我院。入院后查体：左小腿无肿胀，左膝关节活动正常，左腘窝外侧可触及一约2．0cm×2．0cm大小肿物，质硬，伸膝时触诊明显，略可活动，压痛，Tinel征阳性，左足不能背伸，呈内翻、下垂畸形，胫前肌肌力0级，伸趾肌及伸肌肌力0级，左腓骨肌肌力I级，左小腿外侧及足背外缘皮肤感觉减弱，双膝腱反射存在。     

1例长期深昏迷病人苏醒早期麻醉处理体会

患者男,47岁,于2000年6月5日因车祸伤致重度脑挫裂伤,右胫腓骨粉碎性骨折入院。患者入院后始终处于深昏迷状态,治疗30余天后神志开始恢复,拟于2000年7月9日行右胫腓骨切开复位与内固定术。查体:生命征正常,ECG、电解质均正常,神志尚清,对答基本切题,查体欠合作,浅感觉可,深感觉稍差,计算不能,肌力Ⅲ级。麻醉处理:入手术室前30分钟肌     

截瘫性骨关节病和软组织钙化

由于脊髓外伤,神经通路受损,临床上出现截瘫的病例,可以发生骨关节改变和软组织钙化。我们近期发现一例,报导如下： 患者男,４２岁,农民。１９９７年６月２９日不慎从拖拉机上跌下,头部着地,当即感到颈部剧痛,活动受阻,四肢麻木,不能行走。在当地县医院初步处理,次日转送我院。 临床检查：颈后压痛,尤以颈７为甚、叩痛明显,无明显畸形,双上肢皮肤感觉存在,伸肘、伸腕活动尚好,手指活动尚可。双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力正常。双下肢乳以下平面浅深感觉及运动丧失。腹壁反射、肛门括约肌反射消失。双下肢肌力０级,肌张力消…     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

特发性肥厚性脊髓硬脑膜炎1例

患者男性．36岁。无明显诱因感两侧头部及背部疼痛伴双下肢麻木、乏力3天入院。患者入院前7个月曾出现类似症状，未经治疗自行缓解。入院后3天，患者出现双下肢弛缓性瘫痪，胸部第7肋骨以下麻木感，深、浅感觉均减退，排尿困难，无畏寒、发热。专科检查：神志清，查体合作，记忆、定向力、计算力均正常。双下肢肌力1级，肌张力减低．轻瘫试验（＋），腱反射减弱，第7前肋以下深、浅感觉减退，有麻木感。病理反射未引出。     

脑卒中偏瘫患者本体感觉丧失对膝反张影响的机制研究

目的:通过本体感觉丧失程度来探究脑卒中偏瘫患者膝反张的机制,从而确定其临床康复治疗的对策。方法:64例脑卒中偏瘫患者按本体感觉丧失程度分为2组,即第1组(踝关节本体感觉存在)49例,第2组(踝关节以上本体感觉丧失)15例。分别在入院当时、入院后3个月和6个月测定腿部肌群肌力、关节位置觉、振触觉,并记录初次站立时间,最后进行统计分析。结果:两组膝反张的发生与初次站立时间的早晚有关(P<0.05),3个月时在腿部肌群肌力对膝反张发生的比例影响方面,本体感觉存在组和本体感觉丧失组之间无显著性差异(P>0.05);对两组的股四头肌、腘绳肌、腓肠肌分别比较3个月和6个月时肌力变化,本体感觉存在组的肌力均从2—3级恢复到4级,且其中原有的15例膝反张全部矫正。本体感觉丧失组的肌力均从2—3级恢复到4级,原有的10例膝反张患者仅1例得到矫正,合计有6例无膝反张,且本体感觉全部恢复。卒中6个月以上膝反张很难矫正与踝关节以上本体感觉的丧失有显著的关系(P<0.01)。结论:CVA偏瘫患者早期由于肌力太弱过早站立是膝反张形成的重要因素;肌力的改善,可使膝反张呈现逐渐减少的趋势,但是本体感觉丧失的患者不如本体感觉存在的患者,尤其在患病后期踝关节以上本体感觉丧失可能是膝反张难以矫正的主要原因。     

左房粘液瘤脱屑致腹主动脉栓塞一例

男,42岁,因劳动中突然双下肢麻痹两天入院。既往无风湿性关节炎及风心病史,体查心肺未见异常。髂前上棘连线以下躯干皮肤微汗,双下肢大腿下1/3皮温降低,感觉迟钝,浅感觉消失,深反射减弱,未引出病理征,双侧膝关节下皮肤青紫及活动受限,肌张力正常,右下肢肌力Ⅰ级,左侧肌力0级,左股动脉,腘动脉,足背动脉搏动消失。     

有奖阅片测试

有奖阅片MR号： 病史：男性，33岁，头晕1个月，加重并乏力半个月，既往无特殊病史。体查：神清，双眼球左侧运动时轻度水平震颤，右侧鼻唇沟稍浅，口角稍右偏，伸舌居中，右侧肌力Ⅳ＋级，左侧肌力V Ⅰ级，肌张力正常。MRI检查如下。（1）影像征象；（2）鉴别诊断；（3）最后诊断。     

颈段椎管内血管周细胞瘤1例

患者男,52岁,主因"双上肢麻木、力弱伴枕颈痛2个月,排尿障碍1月余"就诊,曾于3年前接受椎间盘手术。查体:左上肢肌力4级,对指笨拙;右上肢肌力3级,远端差;左下肢肌张力痉挛性增高;右下肢肌力4级。巴宾斯基征阳性;左上肢、右侧肢体浅感觉减退;左侧位置觉丧失。颈部MRI:于C2～3椎体     

遗传性痉挛性截瘫1例电生理改变

1病例报告患者男性,24岁,主因“进行性双下肢无力14年,加重2年,智力下降2年”入院。查体:神清语利,查体合作,内科查体未见异常,定向力、记忆力、计算力减退。颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力、深浅感觉正常;双侧小鱼际肌略平;双上肢肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射对称活跃;双侧Hoff mann征( ),掌颌反射( );双上肢共济运动正常;双下肢近端肌力Ⅲ级,足背屈、跖屈肌力0 级,肌张力增高,针刺觉正常,音叉振动觉、关节位置觉基本正常,膝腱反射、跟腱反射对称亢进,膑阵挛( );双侧Babinski征( ),Chaddock征( );双小腿胫部皮肤较干燥,略…     

偏瘫康复的理论与实践 (续三 ) - 偏瘫康复的治疗技术

1 下肢卧位治疗[1～4]1.1 仰卧位患侧下肢不能抬离床面时的治疗 此阶段的病人病情按照神经科所用的6级肌力评定为肌力<3级，即0级、1级、2级。完成此项运动的肌群主要为髂腰肌，因此促通的对象主要是髂腰肌。按照下面几种由易到难的体位设计患者下肢进行进一步检查及促进性治疗。病人健侧卧位，患侧下肢在上，双腿之间垫滑板或滑桌，见图1。如果病人不能完成可见的关节运动，说明病人患侧下肢髂腰肌群为0级、1级水平或病人的运动感觉较差，不了解产生屈髋运动的收缩肌群及收缩方向，可进行下面的治疗：(1)轻敲髂腰肌群；(2)快速牵拉髋关节，…     

进行性腓肌萎缩症2例临床及肌肉组化分析

1 病历资料 病例 1,男, 78岁。于 30年前无明显诱因出现右下肢无力,逐渐出现左下肢无力,走路不稳,未经系统治疗。近一年来双下肢无力加重,活动受限、麻木,并发现肌萎缩,伴轻度尿频、尿急。无阳性家族史。检查：意识清,颅神经正常,双上肢肌力、肌张力正常,腱反射对称性存在,双大腿中段以下明显萎缩,双股四头肌肌力 VI级,双胫前肌肌力 IV级,双腓肠肌肌力 IV级,双膝腱反射减低,深感觉差,双侧锥体束征阴性。颈髓 MRI示颈椎退行性改变。双腓肠肌 EMG示神经元性改变。双下肢体感诱发电位正常。血糖 5.4mmol/L,肌酶谱正…     

自体造血干细胞移植治疗M蛋白相关性杆状体肌病1例北大核心CSCD

患者, 男, 63岁, 1年前开始出现左下肢无力、变细, 继而右下肢也出现同样症状, 随后双上肢抬举费力, 右上肢近端肌肉萎缩, 入院前出现吞咽困难。既往腰椎间盘突出5年、颈椎间盘突出1年, 家族史阴性。入院查体:行走呈鸭步。双上肢肌力:肩外展:左侧3级, 右侧2级;屈肘:左侧4+级, 右侧4-级;伸肘:左侧4级, 右侧3级;余正常。双下肢肌力:屈髋:左侧3级, 右侧3级;屈膝:左侧4级, 右侧5级;伸膝:左侧4+级, 右侧4+级;余正常。右上肢近端肌肉及左下肢肌肉明显萎缩, 双侧翼状肩。全身肌肉无压痛。病理征(-)。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)137 U/L(参考值38~174 U/L), 乳酸脱氢酶(LDH)258 U/L(参考值91~245 U/L);甲状腺功能六项正常;风湿系列正常;血生化:球蛋白43.7 g/L(参考值20~40 g/L);血清免疫固定电泳游离L轻链阳性;尿免疫固定电泳阴性;血清蛋白电泳阴性;心脏超声、脑动脉超声、颈部超声均未见异常;胸部CT:双肺条索影;磁共振成像(MRI):双侧股前肌群、股内侧肌群、股后肌群对称性略萎缩, 双侧小腿周围肌肉, 包括外侧肌群及后部肌群对称性略萎缩, 双侧盆腔周围臀区肌群、髂区肌群及股前肌群对称性轻度萎缩。骨髓象:浆细胞占1%, 形态大致正常。骨髓流式细胞术未见异常浆细胞。肌电图:双侧股四头肌、肱二头肌、左侧三角肌静息下可见不同程度正尖样波或纤颤样波, 部分肌肉可见窄小电位、左侧腓肠肌可见少量宽大电位, 部分所检肌呈肌源性损害+自发电位表现。     

采用综合物理方法治疗功能性肢体肌无力1例报告

1 病历摘要 患者：女性， 40岁，因外伤后左下肢不能活动 3d，于 1999-11-9日收入我科。入院查体：卧床，不能行走，左下肢腰 1节段以下平面痛、温觉减退，深感觉较右侧明显减退，左下肢股四头肌肌力 1级，余肌均为 0级，键反射双侧均活跃 ;左上肢痛、温觉较右侧明显减退，深感觉正常，除屈、伸指肌肌力 2级外，余肌均为 0级，键反射双侧均活跃，病理征 (一 )。初步诊断： (1)腰骶丛神经损伤， (2)左臂丛神经陈旧性损伤。入院后考虑患者左下肢感觉损伤面积广泛，用单纯坐骨神经损伤难以解释，且左下肢肌张力略高，腱反射均活跃，不符合周围…     

以神经系统副癌综合征为表现的食管癌

男，51岁。因吞咽困难1年，双上肢无力、肌肉萎缩4个月人院。患者病情呈进行性加重，近4个月出现双上肢无力、肌肉萎缩，双上肢上举及抬头困难，乏力。查体：体温36．3℃，脉搏73／min，呼吸20／min，血压110／90mmHg。精神差，消瘦，颈软。神经系统检查：左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，双上肢肌力3级，肌张力     

左房粘液瘤并腹主动脉栓塞1例

患者女,40岁,因突发双下肢无力、麻木、疼痛7h入神经内科,查体：心脏听诊无异常,双下肢肌张力低,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,左侧自L4以下痛觉减退,深感觉丧失,右侧自L1以下痛觉减退,深感觉丧失,双膝反射及双巴氏征皆未引出。人院诊断为急性脊髓炎,行腰髓MRI及做要穿皆未发现异常,1d后因患者双下肢疼痛剧烈且末端紫绀,足背动脉搏动消失,行彩超检查示腹主动脉、右髂总动脉内血栓,左房粘液瘤,转胸心外科急症手术治疗,先在体外循环切除左房粘液瘤,见其约3×4cm大小,再切开腹主动脉于髂血管分叉处取出一Y型粘液瘤栓,右髂总内部分较长,患者术后下肢血运好,痛觉消失,肌力Ⅲ级,3月后复查已恢复正常。