机械通气患者撤机困难的原因及护理对策

综述了撤机困难的原因,包括呼吸肌无力、药物和营养、原发病控制不力、多发性神经系统疾病、撤机时机选择不当等,并提出相应的对策。     

机械通气撤机困难的原因分析和对策

在临床上,机械通气撤机困难的情况经常发生.2004年1月至2006年12月,我们对撤机困难的相关因素进行分析,并提出预防和处理措施,效果满意.现报告如下.     

COPD患者行机械通气撤机困难的原因及护理对策

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴呼吸衰竭的主要方法之一,而随之出现的呼吸机依赖、撤机困难是最常见的机械通气并发症[1]。2011年1-12月,第二军医大学长海医院呼吸内科ICU共收治COPD伴呼吸衰竭患者40例,予行机械通气治疗,其中33例患者因不同原因产生了呼吸机依赖,经精     

BiPAP在撤机困难患者脱机中的应用和护理

目的：探讨机械通气患者撤机困难时应用BiPAP过渡脱机的护理方法。方法：对10例较长时间机械通气的呼吸衰竭患者，采用更换开窗式气管套管并堵塞开口，经鼻（面）罩BiPAP通气辅助撤机。结果：10例患者除1例因肾功能衰竭死亡，其余9例经BiPAP通气5－13d，成功拔除气管套管，自主呼吸及咳嗽排痰均较好。结论：对长时间机械通气的患者，做好脱机前的心理护理使其保护积极的心态是顺利脱机的前提，保证BiPAP有效通气，锻炼自主排痰能力是成功撤机的关键。     

心理护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用

目的探讨心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理状态及提高撤机成功率中的作用.方法选择17例符合撤机标准而撤机失败的ICU患者,予以分析心理原因及分别进行有针对性的心理护理.结果 17例患者在经过有针对性的心理护理后心理状态均有改善,最终撤机成功.结论心理护理能改善患者心理状态、增强患者自信心,从而提高撤机成功率.     

机械通气撤机困难13例的原因分析及护理干预

总结13例机械通气撤机困难的原因及护理。撤机困难原因有医源性因素及患者因素。为提高撤机的成功率,必须对患者加强呼吸道护理,重视营养支持,加强呼吸肌锻炼,做好撤机护理。13例首次撤机困难,第2次全部成功撤机,12例好转出院,1例撤机后合并发重症肺炎死亡。     

COPD机械通气撤机困难的原因分析及护理

目的 解决慢性阻塞性肺部疾病急性发作机械通气后撤机困难问题。方法 对27例病人实施过渡撤机、间断撤机及强制性撤机等综合措施。结果 17例撤机成功,1例撤机失败,9例死亡。结论 COPD实施机械通气时,根据需要采取不同的撤机方式,及早为撤机创造条件,可缩短带机时间,提高撤机成功率;选择性实施强制性撤机可使呼吸机依赖病人完全撤机。     

呼吸机撤机困难原因及撤机预测参数的研究进展

呼吸机撤机是机械通气后所面临的一个重要难题。影响撤机的因素是多方面的,涉及多系统功能,主要是呼吸力量与负荷之间的关系以及心肺功能相互影响的结果。结合困难撤机原因,寻找合适预测撤机的参数,可提高撤机成功率,最大限度改善临床预后。     

机械通气患者撤机过程的临床经验与护理体会

近年来机械通气的使用日益普及,很多重症患者的生命由此得到了及时的救治。但从使用机械通气的原则上讲,一旦开始机械通气后,就应努力创造条件,及时将其撤除（简称撤机）。如何能尽早、安全撤机,尚无统一模式。本文对近10年来我们经治的150例使用机械通气的重症患者在撤机过程中的实践经验及护理体会总结如下。     

呼吸机困难撤机23例治疗分析

目的 总结导致困难撤机的相关因素. 方法 收集2007年1月至2008年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室收治的23例行机械辅助通气,预后为困难撤机的患者的临床资料,回顾性的分析他们的治疗过程及可能与之相关的因素. 结果 23例困难撤机的患者中,在撤机后48 h内出现体温＞38℃,咳痰困难,肺部听诊湿性啰音增多的有6例;出现呼吸肌疲劳,动脉血气回报出现PaCO2＞60 mm Hg的有12例;考虑出现呼吸机依赖心理因素的有3例;撤机时机把握不佳导致的撤机困难的有2例. 结论 对患者的临床状况进行及时的评价,合理地保护性机械通气,足够的营养支持,提高患者主观的撤机信心,能提高撤机成功率,减少困难撤机的发生.     

感受式音乐治疗在机械通气患者中的应用

目的探讨感受式音乐疗法在机械通气患者中的临床应用价值。方法将60例ICU机械通气患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例),对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗之外给予音乐疗法。于音乐治疗前、音乐治疗的当天、第1周、第2周,观察患者焦虑程度评分及呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化,比较2组机械通气时间、住ICU天数,预后的差异。结果实验组在音乐治疗治疗1、2周后呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化与对照组相比,有显著性差异(P<0.05)。结论感受式音乐治疗能缓解患者的紧张与不适,提高患者抗应激能力,减轻机械通气患者的心理不适和痛苦,增强机械通气的疗效,缩短机械通气时间,提高患者抢救成功率。     

感受式音乐治疗在机械通气患者中的应用

目的探讨感受式音乐疗法在机械通气患者中的临床应用价值。方法将60例ICU机械通气患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例）,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗之外给予音乐疗法。于音乐治疗前、音乐治疗的当天、第1周、第2周,观察患者焦虑程度评分及呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化,比较2组机械通气时间、住ICU天数,预后的差异。结果实验组在音乐治疗治疗1、2周后呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化与对照组相比,有显著性差异（P〈0.05）。结论感受式音乐治疗能缓解患者的紧张与不适,提高患者抗应激能力,减轻机械通气患者的心理不适和痛苦,增强机械通气的疗效,缩短机械通气时间,提高患者抢救成功率。     

Latent dystrophic myopathy revealed by unsuccessful weaning from mechanical ventilation

We report a patient who had difficulty in weaning from mechanical ventilation which was due to an unsuspected latent dystrophic myopathy. The association of latent dystrophic myopathy and unsuccessful weaning has not been previously reported.     

综合脱机指数预测机械通气脱机价值的Meta分析

目的采用Meta分析系统评价综合脱机指数（IWI）对机械通气脱机的诊断价值。 方法系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方等数据库,检索时间为各数据库建库至2018年10月。由2人按照设定的纳入与排除标准进行筛选文献,查找相关文献,并采用QUADAS-2对纳入文献进行质量评价,利用Meta-DiSc软件进行数据分析、汇总结果。 结果共纳入5篇文献和783例患者,IWI对有创机械通气脱机的合并诊断价值如下：敏感度为0.95（95%CI：0.90~0.99）,特异度为0.81（95%CI：0.68~0.94）,阳性似然比为4.46（95%CI：1.98~10.07）,阴性似然比为0.08（95%CI：0.03~0.19）,诊断比值比为60.34（95%CI：16.54~220.05）,综合受试者曲线下面积为0.9466。 结论IWI在有创机械通气脱机的诊断中具有一定的诊断价值,可作为辅助预测脱机的诊断指标。     

Computer-driven management of prolonged mechanical ventilation and weaning: a pilot study

Objective To evaluate the ability of a computer-driven system (CDS) to manage pressure-support ventilation over prolonged periods and to predict weaning readiness compared to intensivists. The system continuously adapts pressure support, gradually decreases ventilatory assistance when possible, and indicates weaning readiness.Design and setting A two-center, prospective, open, clinical, pilot study in medical ICUs of two university hospitals.Patients and participants 42 consecutive mechanically ventilated patients (60±14 years, SAPS II 39±15), 9 of whom were excluded.Interventions As soon as patients could tolerate pressure support, they were ventilated with the CDS. The times of weaning readiness determined by the intensivists and CDS were compared.Measurements and results Weaning was successful in 25 patients and failed in 7; unplanned extubation occurred in 1 patient. Time on CDS ventilation was 3±3 days (maximum, 12 days). The CDS detected weaning readiness earlier than the intensivists in 17 patients, and intensivists earlier than the CDS in 4; in 11 patients detection times coincided.Conclusions A CDS was successful in fully managing pressure-support ventilation over prolonged periods and often proposed weaning readiness earlier than the intensivists did. Use of this CDS may reduce the duration of mechanical ventilation.     

机械通气患者早期运动的重要性及护理对策

目的:探讨机械通气患者早期运动的重要性,并提出相应的护理对策。方法:将62例在我院ICU行机械通气的患者随机分为对照组和试验组各31例,对照组实施常规护理及治疗,试验组在此基础上,根据患者病情进行运动疗法。比较两组患者潮气量、呼吸频率、二氧化碳分压、心率、住院时间、通气时间及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果:15,30 d后,试验组患者潮气量高于对照组(P<0.05),呼吸频率、二氧化碳分压、心率低于对照组(P<0.05);30 d后,试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05),住院时间及通气时间短于对照组(P<0.05)。结论:机械通气患者进行早期运动,可缩短机械通气时间,减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

长期机械通气患者撤机主要影响因素的临床研究

目的分析ICU病房长期机械通气（≥7d）患者撤机的主要影响因素，探讨长期机械通气撤机的策略。方法回顾性调查45例ICU长期机械通气患者入院时一般情况、早期气管切开、原发病，通气前生命体征、辅助检查以及APACHEⅡ评分。根据撤机成败判定标准，将全部病例分为撤机成功组和撤机失败组，依照设定的临床资料调查指标对两组资料进行对比分析。结果撤机成功23例，撤机失败22例，分别占病例总数的51．1％和48．9％；APACHEⅡ评分撤机失败组明显高于撤机成功组，两组间比较差异有显著性（P〈0．01）；早期气管切开比例撤机成功组高于撤机失败组（P〈0．05）；血浆白蛋白（Alh）水平、心功能状态撤机成功组优于撤机失败组。结论长期机械通气患者原发病加重和（或）出现较严重并发症是导致其撤机成功率较低、死亡率较高的重要原因。其中上机前患者的基础状态、血浆Alb水平、心功能状态、APACHEⅡ评分等对撤机成败有一定的预测意义。     

液体负平衡在 ICU ＞60岁患者机械通气撤机过程中的应用

目的：探讨在保证循环稳定前体下液体负平衡对达撤机条件的＞60岁ICU患者撤机的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择我科2013－02～2015－02收治的42例需要机械通气的＞60岁的危重症患者,在符合撤机标准后,随机分为液体负平衡组（ A组）和液体正平衡组（ B组）,依中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（ MAP）进行液体管理,至成功撤机48 h。比较两组患者一次撤机成功率、机械通气时间、血流动力学参数、液体平衡状况、BNP前体（ NT－pro－BNP）水平的变化。结果液体负平衡组患者撤机成功率（85．7％）高于液体正平衡组（66．7％）,但差异无统计学意义（P＞0．05）;液体负平衡组机械通气时间（5．99±1．83）d vs （8．04±3．99）d,脱机48 h BNP前体（424．71±302．67）pg／mL vs （653．19±483．39）pg／mL,明显低于液体正平衡组（P＜0．05）;撤机后48 h两组MAP[（81．43±7．31）mm Hg vs （84．95±7．76）mm Hg]与CVP [（7．38±2．58）mm H2O vs （8．81±3．25）mm H2O]比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在＞60岁危重症患者机械通气撤机过程中,在保证循环稳定前体下,采用适度液体负平衡策略有助于缩短机械通气时间、撤机成功,其机制可能与改善患者心功能有关。